康复科护士健康宣教手册.docx
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康复科护士健康宣教手册.docx
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康复科护士健康宣教手册
一、康复科护理人员健康教育指导内容
二、常用药物
三、常见疾病宣教
1、慢性阻塞性肺疾病
2、高血压
3、冠心病
4、糖尿病
5、脑卒中
6、颈椎病
7、腰椎间盘突出症
8、面神经炎
9、肩周炎
10、关节炎
护理人员健康教育指导内容
一、入院初期康复指导内容
(一)入院指导:
一般患者入院后向患者或家属做入院介绍;危重患者把病情向患者或家属做入院介绍。
介绍内容:
1.工作人员介绍:
自我介绍、科主任、护士长、主管医生、责任护士、康复师等。
2.科室环境介绍:
康复区、理疗室、高压氧、病房等环境介绍。
加强病房安全管理介绍,病房内禁止煮东西,禁止吸烟等防火措施。
饮水机、电视剧、呼叫器等的使用方法。
3.物品保管:
贵重物品自己妥善保管,一般物品放置在指定的位置,注意防到。
住院规则介绍:
患者住院期间禁止外出,介绍探视指导,作息制度。
(二)患者安全措施指导:
根据风险评估对患者及家属进行防坠床、防跌倒的知识宣教,指导患者及家属预防坠床、跌倒、压疮的措施。
告知警示牌的作用、目的。
(三)饮食指导;注意培养患者合理的饮食习惯,入高血压患者宜用低盐饮食,糖尿病宜用低糖饮食,发热患者宜多饮水。
根据患者的吞咽功能进行饮食摄入方式的指导,若鼻饲患者应做相应的鼻饲饮食指导。
(四)体位护理的指导:
根据患者的病情,指导家属良肢位的摆放方法。
并定时更换体位,其间隔时间根据患者的皮肤情况而定。
教会家属叩背的方法,指导家属每次翻身时为患者进行叩背,预防肺部感染。
(五)肢体关节被动运动;教会家属肢体关节被动活动的方法,并指导家属每天为患者进行肢体关节被活动两次,每次约20分钟。
(六)排泄异常的照护:
根据患者排泄存在的问题指导家属给予相应的照护。
如便秘及大便失禁的患者教会患者家属排便训练的方法,指导家属为患者进行排便训练。
留置导尿的患者指导家属留置尿管的照护及膀胱功能训练方法等。
二、中期的康复指导内容
(一)肢体关节的活动:
肢体活动障碍的给予被动活动,健肢给予主动活动或抗阻活动增加肌力训练。
指导患者用健肢带动患肢活动。
(二)翻身训练:
训练指导患者从仰卧位向左右两侧翻身。
(三)桥式运动:
指导患者及家属伸髋练习即桥式运动(抬臀运动),先进行双侧桥式运动训练,再进行单侧桥式运动训练,为了获得下肢内收和外展的控制能力应进行动态的桥式运动训练。
(四)教会患者自己进行排便训练膀胱训练的方法。
(五)平衡功能的训练;指导家属及患者坐位、站位平衡功能训练方法。
(六)沟通障碍的训练;指导家属及患者寻找良好的沟通方法进行有效的沟通。
(七)认知功能障碍训练:
根据患者的认知情况指导家属给予相应的认知障碍训练。
(详细方法见认知功能障碍的照护的卫教单张)
(八)日常生活自理能力训练;指导患者训练自己穿衣、进食、洗漱等得方法。
三、末期的康复指导内容
(一)教会患者进行肢体肌力及耐力的训练方法。
(二)教会患者及家属转位的方法。
(三)指导家属及患者进行步态及行走的训练。
(四)指导患者使用轮椅的操控方法及辅具的使用方法。
(五)日常生活自理的方法。
如移位、行走、上下楼梯等的自理方法。
四、出院指导
(一)居家照护指导
(二)用药指导
(三)随访时间、咨询电话等。
临床常用药物大全
1.抗酸、治疗胃炎、消化性溃疡药
⑴中和胃酸抑制分泌药
①抗酸药:
是一类弱碱性物质,口服能中和胃酸
碳酸氢钠:
0.5g/片治疗胃酸过多,代谢性酸中毒及高钾血症,,
用法:
餐前服用
注意事项:
静脉滴注时应防止渗漏,应注意给药速度,5%碳酸氢钠为高张性溶液,滴注过快会抑制心脏,使血压骤降,不利于心脏复苏;对血钾过低者不宜立即应用,忌与酸性药物配伍,除普鲁卡因胺外,不宜与其他常用的心肺复苏药物合用;口服易产生CO2,
将要穿孔的溃疡患者忌用
铝碳酸镁(胃达喜):
500mg/片治疗消化性溃疡,胃炎,
用法:
每次1~2片,3次/日,餐后1~2小时或睡前咀嚼服用
注意事项:
大剂量服用可能有胃肠道不适,如消化不良和软糊状便,肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量,可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
大黄苏打:
0.3g/片有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸过多
用法:
每次1~3片,3次/日
②H2受体阻断剂:
可拮抗组胺引起的胃酸分泌
雷尼替丁Ranitidine:
针剂50mg/支胶囊0.15g/粒
注意事项:
部分患者有过敏反应,严重肝肾功能不全者甚用,8岁以下儿童禁用,能减少肝血流量,当与药物伍用时,如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔(心得安)等,可增加上述药物的血浓度,延长其作用时间和强度,有可能增加某些药物的毒性,值得注意
西咪替丁cimetidine(泰胃美):
400mg/800mg
用法:
口服,活动期:
每晚一次,每次800MG,睡前服或每日两次,早晚个一次,每次400MG,连服4-6周;预防溃疡复发:
每日一次,每次400MG,连服6个月
注意事项:
少数患者有轻度、暂时性腹泻,疲倦,眩晕。
也有皮疹的报告,严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用。
孕期和哺乳期的妇女,不宜服药
法莫替丁Famotidine(高舒达):
20mg
用法:
口服,20mg/次,2次/日,或40mg,1次/日晚餐后服
注意事项:
少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。
偶有轻度转氨酶增高等,对本品过敏者,
严重肾功能不全及孕妇,哺乳期妇女禁用。
肝、肾功能不全及婴幼儿慎用。
③H+泵抑制剂:
抑制胃粘膜壁细胞质子泵,持续抑制胃酸的分泌。
用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡
奥美拉唑omeprazole又称洛赛克losec针剂40mg/支胶囊20mg/粒(金奥康、洛赛克),片剂10mg/片(奥美拉唑肠溶片)用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡
用法:
针剂静脉滴注或缓慢推注,40mg/次,2次/日;胶囊口服20mg/日
注意事项:
溶解和稀释后必须在4小时内用完,禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释,本品对肝药酶有抑制作用,可延长苯妥英
钠、地西泮、华法林消除。
不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状,初次用药者应注意,肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验
泮托拉唑panloprazole针剂40mg/支
用法:
静脉滴注(15分钟内)或推注,40mg/次,2次/日
注意事项:
溶解和稀释后必须在4小时内用完,禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释,不良反应较少,很少引起药物相互作用。
兰索拉唑lansoprazole(达克普隆胶囊)30mg/粒
用法:
口服30mg/日
注意事项:
对肝药酶有抑制作用
此外,雷贝拉唑(波立特)可使地高辛血药浓度增高20%,与酮康唑同服可减少酮康唑的吸收。
④M胆碱受体阻断剂:
可减少胃酸分泌,解除胃肠痉挛。
但一般剂量对胃酸分泌抑制作用较弱,增大剂量不良反应较多,很少单独使用。
阿托品atropine:
针剂0.5mg/支,片剂0.3mg/片
用法遵医嘱
注意事项:
阿托品常用于解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,但对胃酸浓度影响较小。
常见的不良反应有口干、视物模糊、心率加快、
瞳孔散大、皮肤潮红等。
致死量成人80~130mg,儿童10mg。
青光眼及前列腺肥大患者禁用。
山莨菪碱(654-Ⅱ)anisodamine:
针剂10mg/支,片剂5mg/片
药理作用与阿托品相似,但毒性较低。
⑵粘膜保护剂:
有刺激胃粘液-碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用防止有害因子损伤胃粘膜。
①前列腺素衍生物:
米索前列醇misoprostol片剂0.2mg/片
注意事项:
属抗消化性溃疡二线药,但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。
不良反应为腹泻,可引起子宫收缩,孕妇禁用。
②硫糖铝sucralfate:
片剂0.25g/片或0.5g/片治疗消化性溃疡,胃炎
用法:
每次1g,3次/日,餐前1小时或睡前咀嚼服用
注意事项:
常见的不良反应是便秘,需在酸性环境中才发挥作用,不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用,不宜与多酶片同服,可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收
③铋剂
果胶铋:
胶囊50mg/粒是一种新型胶态铋制剂,对幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用,其临床疗效优于枸椽酸铋钾,主要用于胃及十
二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化道出血
用法:
口服,成人l00一150mg/次,3次/d,饭前服用
注意事项:
服用本品后,大便呈灰褐色属正常现象,长期服用本品,无枸椽酸铋钾等同类药所具有的舌苔变黑、便秘等副作用
⑶抗幽门螺杆菌药:
临床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种加一种H+泵抑制剂或铋剂,组成三联,来根除幽门螺杆菌
阿莫西林:
胶囊0.25g/粒
用法:
每日2次,每次4粒
注意事项:
用药前应详细询问有无青霉素过敏史,过敏者应更换其他药物,用药期间应注意过敏反应
克拉霉素:
片剂0.25g/片
用法:
每日2次,每次2片
注意事项:
对大环内酯类抗生素过敏者禁用。
克拉霉素禁止与下列药物合用:
阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。
成人最常见的不良反应是胃肠不适,如恶心、消化不良、腹痛呕躝郆吐和腹泻,克拉霉素主要由肝脏排泄,因此,对肝功能损伤的病人用药应谨
慎。
甲硝唑:
片剂0.2g/片
用法:
每日3次,每次1片
注意事项:
高剂量或长时间易出现胃肠道反应,如胃炎、恶心、呕吐等症状,也可损伤肝、肾
2.助消化药:
能促进食物消化,用于消化道分泌功能减弱,消化不良,多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。
多酶片:
含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶
用法:
口服,一次2~3片,一日3次或遵医嘱
注意事项:
酸性条件下易破坏,故服用时切勿嚼碎;放置日久,效力降低,宜用新制品;铝制剂可能影响本品疗效,故不宜合用
3.止吐药:
昂丹斯琼ondansetron针剂4mg/支
用法:
遵医嘱
注意事项:
有强大的中枢止吐作用,对肿瘤化疗、放疗引起的呕吐有极佳作用;对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效,
不良反应轻,可有头痛、头晕、便秘或腹泻。
胃复安(甲氧氯普胺)metoclopramide针剂10mg/支
用法:
遵医嘱
注意事项:
可引起从食道至近段小肠平滑肌运动,发挥促胃肠动力作用,大剂量静脉注射或长期使用,可引起锥体外系反应,可引起男性乳房发育、溢乳等。
吗丁啉motilium多潘立酮片剂10mg/片
用法:
每次1片,3次/日,餐前15~30分钟服用
注意事项:
不良反应轻,偶见腹部痉挛、口干、皮疹、头痛等
莫沙比利:
片剂5mg/片
用法:
每次1片,3次/日
注意事项:
不良反应主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹及头晕等,偶见嗜酸性粒细胞增多,甘油三酯升高、ALT、AST、ALP、γ-GT升高。
4.泻药
硫酸镁:
剂型25%/10ml,50%/100ml
用法:
口服
注意事项:
下泻作用较剧烈,常用于肠镜治疗前的肠道准备。
可引起反射性盆腔充血和失水,经期、妊娠期女性及老人慎用
甘露醇:
针剂20%250ml/瓶
用法:
口服,静脉注射
注意事项:
口服甘露醇吸收极少,只发挥下泻作用,常用于肠镜检查前的肠道准备;静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,产生组织脱水作用,静脉用药应避免外漏,注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。
乳果糖:
乳剂15ml/包
用法:
口服
注意事项:
可提高肠内渗透压,产生轻泻作用;还可降低结肠内容物pH值,降低氨的形成,可用于慢性门脉高压及肝性脑病。
应注意因腹泻造成水、电解质丢失。
麻仁软胶囊0.59g/粒为中成药,能促进和提高正常小肠排便和排便次数,软化肠道内容物
用法:
口服,平时一次1-2粒,一日1次;急用时一次2粒,一日3次
注意事项:
孕妇忌服,年老体虚者不宜久服,年轻体壮者便秘时不宜用本药,忌食生冷、油腻、辛辣食品,服药三天后症状未改善,应及时就诊
大黄苏打:
0.3g/片有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸过多
用法:
每次1~3片,3次/日
聚乙二醇(福松):
10g/包为渗透性轻泻药,用于成人便秘症状
用法:
每日1~2包,溶于一大杯水中口服
注意事项:
不良反应为腹泻、腹痛、胃肠不适等,可用于糖尿病患者和需要无糖饮食患者的便秘治疗。
酚酞(果导):
片剂0.1g/片为刺激性泻药,口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性盐,刺激肠壁,促进肠蠕动,用于习惯性便秘。
用法:
每次0.05~0.2g,睡前服用
注意事项:
偶见过敏反应、肠炎、皮炎及出血倾向,与碳酸氢钠等碱性药合用能引起变色。
甘油灌肠剂(开塞露):
20ml/支可刺激直肠壁,反射引起排便,并有润滑作用,用于清洁灌肠或各种便秘。
用法:
肛门注入,每次20~60ml
注意事项:
肠道穿孔、恶心、呕吐及剧烈腹痛者禁用
5.止泻药
思密达DioctahedralSmectite粉剂3g/包主要用于急、慢性腹泻,尤以对儿童急腹泻疗效为佳,也用于食管炎及与胃、十二指肠、结肠疾病有关的疼痛的对症治疗
用法:
成人每日3次,每次1袋,治疗急性腹泻首剂量应加倍。
食管炎患者宜于饭后服用,其它患者于饭前服用。
将本品溶于半杯温水中送服。
注意事项:
少数患者出现轻微便秘,可减少剂量继续服用;本品可能影响其它药物的吸收,必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物。
易蒙停(洛哌丁胺)胶囊:
2mg/粒可直接抑制肠道蠕动,作用强且迅速,用于急、慢性腹泻,对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒
素引起的肠过度分泌有显著抑制作用,但治疗剂量时不影响胃酸的分泌,不影响肠道正常的生理菌群,几乎无中枢作用。
用法:
首次成人4mg,直至腹泻停止,总量成人不超过16-20mg/d,饭前30min服药效果较好,若急性腹泻用药48h症状未改善,或慢性腹泻用药10d未获得疗效,均应改用其他药。
注意事项:
不良反应有口干、眩晕、头痛、恶心、皮疹等,可有成瘾性,应避免长期服用。
过量中毒时可为纳洛酮所拮抗。
6.肝胆疾病用药
茴三硫(胆维他):
片剂25mg/片能使胆汁分泌增多,增强肝脏解毒功能,对抗精神药物引起的药源性口干,肿瘤放疗引起的口干及老年腺体萎缩引起的口干;促进胃肠道蠕动和肠管内气体排出,迅速消除腹胀、口臭、便秘。
用于利胆、保肝及治疗口干。
用法:
口服,每次1片,3次/日
注意事项:
有腹胀、软便、腹泻及荨麻疹、发热、头痛等,长期服用可引起甲亢,胆道梗阻者禁用。
联苯双酯:
滴丸1.5mg/丸有较好的降血清谷丙转氨酶作用,用于治疗慢性迁延性或慢性活动性肝炎,近期疗效好,远期疗效较差,停药后易出现反跳现象,若继续服用谷丙转氨酶仍可下降。
用法:
口服,每次50mg,2~3次/日,或减量至1/3,连服3~6个月
注意事项:
个别可出现恶心,近期疗效好,远期疗效较差,停药后易出现反跳现象,若继续服用谷丙转氨酶仍可下降。
拉米夫定(贺普丁):
片剂0.1g/片为核苷类抗病毒药,时HBV聚合酶抑制剂,用于病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙肝患者的治疗
用法:
口服每次1片,每日1次
注意事项:
多数患者有良好的耐受性,常见的不良反应为不适和乏力,呼吸道感染,头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、,
孕妇慎用,肌酐清除率<30ml/分者禁用,治疗期间应定期检查病毒学指标。
注意事项:
不良反应有疲乏、胃肠道反应、头痛等
复方甘草酸单铵(强力宁、美能、复方干草甜素):
针剂20ml/支(强力宁),片剂25mg/片(美能)有抗炎症和免疫调节作用,对实验性肝细胞损伤有保护作用,还有抑制病毒增殖和灭活作用,用于治疗慢性肝病,改善肝功能,也用于治疗湿疹、皮炎、荨麻
疹
用法:
静脉滴注,每次40~80ml,加入10%葡萄糖注射液,250~500ml滴注,每日1次;口服,餐后,成人1次2片,每日3
次
注意事项:
可有过敏样症状,甚至过敏性休克,应注意;肌病患者、醛固酮症患者、低钾血症者禁用;有低钾血症倾向者慎用;个别患者偶尔出血压升高,一般停药后即消失,长期应用,应监测血钾,血压等变化
易善复(多烯磷酯酰胆碱):
针剂232.5mg/5ml/支;胶囊228mg/粒可使受损的肝功能和酶活力恢复正常,将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式,促进肝组织再生,调节肝脏的能量平衡,稳定胆汁。
用法:
口服开始每次1~2粒,3次/日,随餐同服;维持量为每次1~2粒,1~2次/日。
静注每次不超过10ml,静滴10~20ml,只可用葡萄糖注射液按(1:
1)稀释,1次/日
注意事项:
应冷藏保存,静滴宜慢,针剂只可使用澄清的溶液,不可与任何其他的注射液混合(不能与电解质配伍)
阿拓莫兰(谷胱甘肽):
针剂0.6g/支能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能,并促进胆酸代谢,对由乙醇所致急性肝损伤、四氯化碳所致慢性损伤,具有防治作用
用法:
静脉滴注,每日1.2~1.8g,溶解于10%葡萄糖液250ml,每日1次,滴注时间为1-2小时。
注意事项:
阿拓莫兰注射前必须完全溶解。
外观澄清、无色,溶解后的阿拓莫兰在室温下可保存2小时,0-5°C保存8小时,即使大剂量、长期使用,亦很少有不良反应
甘利欣(甘草酸二铵):
针剂50mg/支适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗
用法:
静脉滴注,每次150mg,每日1次
注意事项:
主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀,以及皮肤瘙痒、寻麻疹、口干和浮肿,心脑血管系统有头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高,以上症状一般较轻,不必停药
7.微生态调节剂
双歧三联活菌(培菲康):
胶囊210mg/粒由双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌组成,直接补充正常生理细菌,调整肠道菌群,,促进机体对营养物的分解和吸收,抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类,减少肠源性毒素的产生和吸收,用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀,也可用于轻、中型急性及慢性腹泻。
用法:
口服每次2~3粒,每日2~3次
注意事项:
2~8℃保存
乳酸菌素:
片剂1.2g/片助消化,用于肠内异常发酵,消化不良,肠炎和小儿腹泻及营养不良
用法:
口服,每次1.2~2g,每日3次
地衣芽孢杆菌(整肠生):
胶囊0.25g/粒为活菌制剂,可改善肠道微生态平衡,用于各种原因引起的肠道菌群失调症,急慢性肠炎,细菌和霉菌引起的急慢性腹泻
用法:
口服,每次2粒,每日3次
注意事项:
无明显不良反应,服用期间应停用其他抗菌药物
生长抑素十四肽(施他宁、思他宁、生长抑素):
针剂3000μg/支用于严重急性食道静脉曲张;严重急性胃或十二指肠溃疡出血,
或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;胰胆和肠瘘的辅助治疗,胰腺手术后并发症的防治;糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
用法:
遵医嘱
注意事项:
不良反应可见恶心、呕吐、晕眩、脸红;糖尿病患者应用本品应每隔3~4小时监测血糖。
利尿剂
作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,主要用于心、脑、肾等疾病引起的水肿,急性肺水肿,肾功能衰竭,高钙血症的治疗
用法:
遵医嘱
注意事项:
常见的不良反应有水电解质紊乱(表现为低血钾、低血容量、口干、口渴、心律失常、疲乏无力、恶心及呕吐等),耳毒性(呈剂量依赖性,表现为晕眩、耳鸣、听力减退等),高尿酸血症、高血糖、体位性低血压,极少数可发生胰腺炎、皮疹、肝功能障碍等,大剂量快速注射可出现暂时性听觉障碍;本品可诱发急性痛风发作、严重肝功能损害者可发生电解质失调诱发肝昏迷;使用期间应注意监测血钾、钠、氯、钙。
氢氯噻嗪(双克、双氢克尿塞):
片剂25mg/片属于中效利尿剂,用于降压,利尿
用法:
遵医嘱
注意事项:
常见的不良反应有电解质紊乱(低钾、低镁、低氯等),合用留钾利尿剂可防治,还可引起高尿酸血症、高血糖、氮质血症,对肾功能严重损害的患者可诱发肾衰,对少尿或有严重肾功能障碍者,一般在最大剂量用药后的24小时内明显利尿作用时应停药;对肝功能严重损害者可诱发肝昏迷;与磺胺类药物呈交叉过敏。
安体舒通:
片剂20mg/片属于低效利尿药,产生保钾排钠的利尿作用,作用较弱,很少单独使用,一般不作首选药,主要与其他利尿药合用。
用法:
遵医嘱。
注意事项:
不良反应较轻,少数患者可引起头痛、困倦、或精神紊乱等,久用可引起高血钾,肾功能不全者禁用,可引起男性乳房发育和性功能障碍。
镇痛药
吗啡(美施康定):
针剂10mg/1ml/支;控释片剂30mg/片(美施康定)本品为阿片生物碱类镇痛药,对各种疼痛都有效,但易成瘾,常用于镇痛,治疗心源性哮喘,止泻等。
用法:
口服应根据患者疼痛严重程度,年龄及止痛药服用史决定服用剂量,针剂使用遵医嘱
注意事项:
治疗剂量的吗啡有时会有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等,反复使用后,易形成耐受性,可耐受正常量25倍而不致中毒,易产生成瘾性,一旦停药后会出现戒断症状。
用量过大可引起急性中毒,表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸抑制、血压下降、紫绀、体温下降甚至死亡,纳洛酮对本品引起的呼吸抑制拮抗效果明显。
吗啡能通过胎盘或乳汁,使胎儿或新生儿成瘾,可对抗催产素对子宫的兴奋作用,延长产程,因此禁用于分娩止痛和哺乳期妇女。
由于吗啡的呼吸抑制、咳嗽抑制及组胺释放,会引起支气管收缩,因此禁用于支气管哮喘和肺心病患者,此外还可引起脑血管扩张,禁用于颅内压增高的患者。
哌替定(杜冷丁):
针剂50mg/1ml/支为人工合成的镇痛药,作用与吗啡相似,持续时间比吗啡短,镇痛效果弱于吗啡,80mg~100mg哌替定镇痛效果等同于10mg吗啡,用于镇痛,人工冬眠等
用法:
肌注:
每次0.025~0.1g,极量每次0.15g,每日0.6g,静滴:
每次0.05~0.1g,用5%葡萄糖250~500ml稀释后滴入
注意事项:
对各种疼痛均有效,镇痛作用虽弱于吗啡,但成瘾性比吗啡轻,产生也较慢,过量可引起瞳孔扩大、惊厥、呼吸困难等,中毒解救时可配合抗惊厥药。
新生儿对哌替定引起的呼吸抑制极为敏感,产妇临产前2~4小时不宜使用。
禁忌症同吗啡。
芬太尼(多瑞吉):
针剂0.1ml/2ml/支,膜剂2.5mg/10cm2或5mg/20cm2/贴属人工合成的镇痛药,镇痛作用较吗啡强100倍(治疗剂量为吗啡的1/100),但维持时间短,于氟哌啶合用有安定镇静作用。
用法:
肌肉注射:
每次0.05mg~0.1mg,维持1~2小时,可用于各种剧痛;外用:
贴于疼痛处,可维持72小时
注意事项:
不良反应有眩晕、恶心、呕吐、胆道括约肌痉挛,大剂量产生明显的肌肉僵直,纳洛酮可对抗。
静脉注射过快易抑制呼吸,应注意,禁用于支气管哮喘、颅脑肿瘤或颅脑外伤引起的昏迷,本品成瘾性小。
曲马多:
缓释片100mg/片,针剂100mg/2ml/支为阿片受体激动药,镇痛作用强度于喷他佐辛相似,口服易吸收,适用于中度及重度急慢性疼痛及外科手术,长期应用也可发生成瘾。
用法:
口服:
每次100mg,每日2次;肌注或静注(静注应缓慢或稀释后静滴):
每次100mg,每日总量400mg
注意事项:
不良反应有头晕、恶心、呕吐、心慌、出汗、口干、嗜睡、排尿困难,过量的典型症状为意识紊乱、昏迷、全身性癫痫发作,血压下降、瞳孔扩大或缩小,呼吸抑制。
不宜长期使用。
罗通定(颅痛定、颅通定):
片剂30mg/片,针剂60mg/2ml/支口服吸收好,镇痛作用较解热镇痛药强,用于治疗内科疾病所致的钝痛、一般性头痛、脑震荡后的头痛、痛经、分娩止痛(对产程及胎儿无不良影响)。
用法:
口服:
每次40~120mg,每日1~4次;催眠:
睡前服30~90mg;肌注:
每次60mg
注意事项:
用于镇痛可出现嗜睡,偶见眩晕、乏力、恶心、锥体外系反应等,大剂量对呼吸中枢有一定抑制作用。
纳洛酮:
针剂0.4mg/1
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