北大西医综合笔1.docx

北大西医综合笔1.docx

《北大西医综合笔1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北大西医综合笔1.docx（74页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

北大西医综合笔1

北大西医综合笔记！

生理学01（绪论与细胞）

生理学中的能量代谢，生殖，感观三个章节可以忽略不看。

兴奋性：

的定义。

有两个不同层次下的定义曾经考过。

1生活的细胞或生活组织对环境变化（刺激）所发生反应的能力。

刺激的概念：

被细胞感受到的环境变化，感受不到的不称为刺激。

2生活的细胞或生活组织在受到刺激的时候产生动作电位（AT）的能力。

电生理学上提出来的。

兴奋

抵制

外表的变化：

肌肉的收缩，腺体分泌

内部表现：

代谢增强，产热量增多

强记：

内部表现中的电变化，所有接受刺激的细胞都出现的变化，即动作电位。

动作电位是重点。

可兴奋细胞：

定义：

在受到刺激时能产生动作电位的细胞。

具体有：

神经细胞,肌肉细胞（骨骼细胞，平滑，心肌），腺体细胞（内分泌腺，外分泌腺）。

考题中出现过：

下列细胞中哪些是可兴奋细胞？

兴奋性的测量：

兴奋性代表生命的特征比较适当。

兴奋性的变化：

三种情况兴奋性的变化：

1，不同组织兴奋性不一样

2，同一组织不同单位兴奋性不一样，同样一块肌肉中，兴奋性不同。

3，同一单位不同状态兴奋性不同。

生理学上的不同状态，同一细胞发生一次动作电位后发生周期性变化。

绝对不应期，相对不应期，超常期，低常期。

每一个可兴奋细胞都有周期性变化，将用来心肌细胞电生理活动里进行理解。

心肌细胞的特点将是重点。

整体生理功能的调节：

神经，体液，自身调节三种。

神经调节的定义：

神经冲去的传导，影响其他器官的活动

生理学上，概念定义很重要。

反射，反射弧。

反射弧的组成，反射弧的结构与功能必须完整。

（考试重点）

神经调节的特点：

快，准，短。

神经传导最快一秒100米。

作用时间短。

与后面的体液调节作对比。

体液调节的定义：

体内（并非单独由内分泌腺产生、还有其他细胞产生如：

内分泌细胞胃肠与肾等由组织液产生、轴突内的、细胞的代谢产物在局部的组织液中转送）产生的特殊化学物质，经体液运输。

体液调节的特点：

慢，广，长。

一般激素有主要作用，亦有次要作用。

受体与激素仍结合，则效应仍持续存在。

神经与体液有些是分开的，有些是相结合的。

体液调节可以作为反射弧的一部分，特别是效应器。

例如内分泌腺可以作为效应器。

《预测试卷》《》《》

自身调节：

定义：

组织细胞不依赖于神经与体液的作用，自身对环境变化所产生的适应性反应。

器官与细胞在环境变化的时候，自己发生改变。

心脏的自身调节，肾脏血管的自身调节，脑血管的自身调节。

考试内容：

哪些是自身调节？

脑血管的血流量占心输出量的百分之十五,血压60－140，脑血管自动扩张，自动收缩，不依靠神经体液调节。

甲状腺素合成中将提到W。

C效应。

神经调节，体液调节对生理的调节依靠反馈控制系统。

反馈：

定义：

被调节者的改变作为信号控制调节者的活动。

负反馈：

反馈的信号减低控制部分的活动。

作用是维持内环境的稳定。

内环境包括温度血压酸咸度。

特点：

滞后（落后于生理功能内环境的改变）、波动（例如血压的调节，可能将血压调节得过低或过高）。

考试重点：

生理学上的例子，减压反射，化学感觉器反射，肺牵张反射，内分泌激素的分泌。

正反馈：

反馈的信号加强控制者的活动。

作用是将整个调节系统处于再升状态，可以破坏平衡。

凝血系统中，凝血酶的生成。

生理学上的例子：

血凝固过程，分娩过程，排尿反射，动作电位产生过程中钠离子通道开放。

可能成为考试重点。

细胞

主要内容：

细胞膜的物质转移方式，细胞膜的生物电

第五版上细胞膜的物质转移方式：

与四版内容相同。

单纯扩散：

定义，脂溶性物质（二氧化碳和氨）由高浓度向低浓度扩散。

影响因素：

浓度梯度，膜的通透性（脂肪的多少、脂肪多通透性高），物质的脂溶性程度。

易化扩散：

定义，水溶性物质（各种离子和葡萄糖氨基酸）由高浓度向低浓度扩散。

水溶性物质借助于细胞膜上的特殊蛋白质（通道蛋白可用于转运带电离子）帮助，由高向低扩散。

特特殊蛋白质是有选择性，亦受膜内外环境改变的调节。

通道蛋白开放的因素：

化学物质，细胞膜电位改变，细胞膜机械变化。

影响易化的因素：

通道开放的状态，离子的浓度差，离子所受的电场力（电位差）

载体蛋白：

转运葡萄糖与氨基酸，选择性严格。

主动转运：

某种物质从低浓度到高的转运过程，需要由细胞膜上的某种蛋白提供能量。

提供能量的物质有以下：

钠钾泵（普通存在于各种细胞膜上，无论是不可兴奋细胞与兴奋细胞，作用是形成膜内高钾膜外高钠，分解细胞膜上ATP。

维持细胞的兴奋性。

）、钙泵（骨骼肌与心肌细胞的肌浆网，将钙积聚到肌浆网内。

肌肉细胞发生动作电位时，横管发生动作电位，至终末池，再至纵管，纵管内的钙浓度高，需要钙泵转运。

）、氢钾泵（胃粘膜的壁细胞，又称质子泵，与胃酸分泌有关。

）

继发性主动转运：

又称联合转运，继发于其他物质主动转运的时候才转运。

被联合的主动转运一般是钠的主动转运。

主要有：

同向转运（与钠离子的方向相同）与逆向转运（葡萄糖与氨基酸在小肠与肾小管内的重吸收，甲状腺聚碘，升去粗段氯离子的重吸收）

胞吐胞吞。

四种转运方式将是考试重点。

生物电

静息电位：

安静状态下细胞膜内外存在的电位差。

膜内电位较膜外均低。

均为负，一般负90毫伏。

实际测量结果。

静息电位形成的机制（考试重点）：

两个事实（1、细胞内外各种离子浓度不同，钠离子细胞外多，钾离子细胞内多，此为钠钾泵作用的结果。

氯离子膜外多，有些负离子，一般均在细胞内。

2、膜对各种离子的通透性不同，静息状态下钾的通透性高于钠与氯，安静状态下钾离子是开放的，兴奋状态下，钠离子的通透性高于钾的通透性。

）静息电位形成基础（膜外高钠膜内高钾，安静状态下钾通透性高于钠通透性。

），安静下，钾离子通透性高，钾离子外流，膜外存在有机负离子，但有机负离子安静状态下通透性差，钾离子向膜外，膜外呈正电位，膜内电位越来越低。

当达到电化平衡（钾离子浓度的化学平衡，膜内外钾正电位与有机负离子负电位的电位平衡），稳定至极化状态。

静息电位正是钾离子的电位。

极化状态：

静息电位，外正内负。

超极化状态：

低极化状态：

膜内外的电位差小于静息电位。

反极化状态：

膜内正膜外负。

负极化：

由内正外负恢复至静息电位的过程。

去极化：

将极化状态消除的过程。

动作电位:

细胞接受刺激时，膜内外的电位差。

（记住动作电位的图形）

动作电位的形成机制。

基础（膜内高钾膜外高钠），刺激细胞膜的某点，这点膜电位降低，电位改变后，电压门控通道（电压依赖性通道，如钠通道）开放，钠离子内流，膜内外电位差正电吸引加速钠离子向膜内转移，最终形成钠离子内流。

内流的钠离子将膜内电位提高，更多的钠通道开放，更多钠内流，导致钠通道更开放，形成一个再生状态，又称再生循环，此为正反馈。

经过电化平衡，使钠离子升到峰值（约20毫伏），钠通道突然关闭，钾通道开放，钾离子外流，将钠离子内流的电位重又变为负值。

动作电位的主流为上升相，为钠离子的平衡电位。

静息电位是钾的平衡电位，动作电位是钠的平衡电位。

动作电位的特点：

时间短（以毫秒计算），全或无现象（动作电位的发生要求阈或以上的刺激，刺激强度的增加动作电位的大小与时程都不改变），扩布

阈电位：

定义，作用是诱发动作电位，诱发进一步的再生循环。

钠离子通道的大量开放。

局部电位：

阈电位以下的电位改变，一般都是阈下刺激引起，阈下刺激引起少量的钠通道开放，少量钠内流，达不到阈电位水平，不发生动作电位。

特点是：

时间短，不是全或无现象（电位与刺激强度呈正相关），有电紧张扩布（局部的电变化在局部形成电场，对周围安静细胞膜有影响），可以总和（时间总和，空间总和）

动作电位的特点：

可以扩布。

静息状态下，内负外正，受刺激的点成为内正外负，爱刺激的点与旁边的点形成局部小电流，电流大小约为120毫伏，足够刺激旁边安静细胞膜发生动作电位。

通过局部电流可以让相近细胞膜发生动作电位。

传导的方向是双相的，向左右同时传导，亦存在全或无现象（要不传导，要不就传导到终点，电位不衰减，绝缘传导），动作电位的传导速度（神经纤维的直径，直径大的传导大，有髓鞘的神经纤维传导速度快。

节能传导，动作电位传导时，跨膜离子的转运总数少，朗非氏节。

），动作电位的传递（细胞间动作电位的传递），例如神经与肌肉连接处（神经肌肉接头），神经与肌肉传递（轴突，轴突内有神经递质即乙酰胆碱。

）

终板电位：

EPP，一种特殊的局部电位，大量小泡释放引起大量微终板电位的总和。

特点：

无全或无特性，随着乙酰胆碱的量增加而增强，没有不应期，其大小与乙酰胆碱量成比例。

可以总和，不在终板处转化为动作电位（强记）而是在肌膜外发生动作电位。

有电紧张扩布，靠电紧张扩布影响周围的肌膜去极化。

当总和至阈电位时，才诱发动作电位。

神经与骨骼肌动作电位的传递过程：

动作电位到达神经末梢，引起去极化，电压门控钙通道开放，钙内流到神经末梢，驱使小泡向前膜移动，与前膜融合，破裂释放乙酰胆碱，约200－300，与终板上的受体结合，终板膜上的钠通道为化学门控，开放，引起钠离子内流，产生终板电位，再电紧张扩布，引起肌膜动作电位。

传递的特点：

单向（只能神经到肌肉），有时间延搁，容易受影响（如乙酰胆碱）。

临床上的实例如，有机磷中毒，箭毒（与乙酰胆碱竞争同一个受体，但不引起钠通道的开放，不引起肌膜动作电位，不产生肌肉收缩）。

生理学02（细胞与血液）

跨膜信号传导系统

一、通道蛋白系统：

化学门控：

依赖化学物质的通道，或者称配体门控。

人体内有两种，乙酰胆碱与氨基酸。

乙酰胆碱为A型受体，主要为钠离子通道，

氨基酸与特殊配体的通道蛋白结合，完成信号转导。

主要有谷氨酸，门冬氨酸，r氨基酸，r氨基丁酸，

乙酰胆碱主要分布于终板膜，嗅觉，味觉，触突后膜

电压门控：

通道两侧膜电位的改变。

主要分布在神经轴突，骨骼肌与心肌细胞

机械门控通道：

外来机械性信号（声音、压力如血压）通过膜结构内的某种过程，引起细胞出现电变化。

压力感受器反射。

典型的有：

听细胞（又称毛细胞），声音引起鼓膜震动，内耳淋巴震动，听毛震动，听毛与盖膜的关系改变，有些听毛被牵扯或压弯，听毛根部连接听细胞膜，通道打开，钠离子内流，形成耳涡电位，由局部电位成为动作电位，形成声音。

通道传导系统的特点：

1、速度快，2、位点较局限，要么在终板，或者听毛、突触后膜。

并不是体内最多见的跨膜传导系统。

二、受体蛋白肌蛋白膜效应器酶传递系统

化学信号（激素，药物等）与受体结合，激活肌蛋白，激活细胞膜上的效应器酶（腺苷酸环化酶），此为第二信使（共5个CGNP、DGNP，三磷酸肌醇，钙离子等），放大信号，

特点：

效应出现较慢，反应灵敏，作用广泛（化学物质受体结合即产生第二信使），

三、酪氨酸激酶传递系统

考试例如：

下列哪些能够传导信息？

下列哪些通道能够传导信号？

化学门控的A型受体不是整个蛋白质，而是蛋白质中的一部分。

以上是细胞部分。

过去的考题：

2001：

细胞外液钾浓度明显降低时，将引起什么？

静息电位是钾离子外流的结果。

可引起钠离子的驱动力增加。

1997：

细胞膜外钠离子浓度减小，将引起动作电位的超射值减小。

一定要看往年的真题。

可能考扩散方面的题：

单纯扩散等等。

物质转动的方式也是出题的重点内容。

血液

内容：

血液的成分特性与功能，血凝固，血型

一个表格很重要。

血液的成份

血浆的特性：

1、PH为7.35－7.45,　　2、渗透压，相当于七个大气压。

5300多MMHG。

两种渗透压，晶体渗透压与胶体渗透压（只有25MMHG，占比分较小）

晶体渗透压的作用：

保持细胞内外水平衡

胶体渗透压的作用：

保持血管内外水平衡

考题：

下列哪一项的血渗透压的表述是错误的？

血浆总渗透压相当于生理盐水的渗透压，也与百分之五的葡萄糖液渗透压相等。

血浆与血清的区别：

血浆为血加抗凝剂后分离的。

血清为凝固后渗出的。

血液凝固是靠钙离子，不是靠结合的钙。

血浆中加钙离子后，仍可以凝固。

有形成份主要为红细胞。

白细胞一般不考。

红细胞比容：

红细胞占血液的体积比。

45－50%左右。

因白细胞很少，所以又称为血细胞比容。

红细胞的特性（考试重点）：

通透性，悬浮稳定性（红细胞在血液中不容易下沉的特性，又称为血沉，下沉值0－15MM，女性0－20MM，正常红细胞是单个分离的，所以不容易下沉，如果红细胞成团，此称叠连。

促进血沉快的因素有红细胞多胆固醇多及纤维蛋白原，减弱叠连的因素有白蛋白卵磷脂），渗透脆性（抵抗低渗溶液的能力，血浆晶体渗透压降低，水向细胞内转移，红细胞涨大,变成圆形，直至溶血，但并不一定稍低渗就一定能产生溶血，需要低渗到一定程度时，红细胞才会破裂。

0.45%NS时，红细胞沿不会溶血，0.42%开始溶血，0.36%NS时才大部分开始破裂。

正常红细胞达寿命120天，渗透脆性明显增高，容易破裂。

）

红细胞的生成：

原料为蛋白质与铁（每天需要20－30MG，大部分由体内生成，食物每天仅需要1MG），维生素B12（体内有1000－3000UG的储存，正常造血时一天仅消耗1UG，壁细胞中的内因子可以促进维生素B12的吸收）与叶酸。

促进红细胞生成的因素：

EPO，雄激素，甲状腺激素，生长激素

血小板的特性：

粘着，聚集，释放，吸附（四版），五版中仅有前三个。

粘着是指血小板与胶原纤维的关系，血小板粘在胶原纤维上。

释放是指血小板释放跟血凝有关的物质，亦可以释放血管收缩物质。

聚集是指血小板彼此粘着，有些时会散开，称为第一时相，有时不能散开，血小板变成血管的一部分，称为第二时相，不可逆。

血小板的聚集剂（细菌病毒与某些药物。

ADP为最强的致聚剂，需要钙与纤维蛋白原参加。

血栓素A2，胶原亦为致聚剂，可以令血小板释放血管收缩物质，令血液凝固。

凝血酶亦为致聚剂，凝血酶可以使洗净的血小板聚集。

）

血小板的功能：

1、能够保持血管壁的完整，而且能修复。

特别是血管壁受损伤时。

2、在凝血过程中发挥作用，可以释放血液凝固的一些因子，能够吸附凝血因子（血小板可形成磷脂膜表面）。

3、在止血过程中发挥作用，血小板能释放血管收缩物质，继续出血减少；血小板能促进血液凝固变成血凝块，即为红色血栓，阻塞血管口，减少继续出血；血小板本身能粘着聚集，可形成白色血栓，机械阻塞防止继续出血。

生理学03（血液与循环）

血液凝固

要求：

凝固的过程与化学反应可不作要求。

只需要清楚三步即可。

激活因子十可通过内外源性途径。

内源性：

外源性：

组织因子始动。

四版教材中认为十二因子为始动因子。

只有一个凝血因子没有活性：

钙离子。

只有一个凝血因子不在血浆里：

组织因子

此为考试的重点。

四个凝血因子在肝脏合成的时候需要维生素K。

考试重点。

搞凝血的因素。

血液凝固时的正反馈相：

凝血酶的生成（凝血酶活化血小板，提供磷脂膜表面又称有效膜表面，吸附凝血因子如凝血酶原，促进凝血酶的生成），内源性凝血的正反馈（十二因子的活化为正反馈，损伤的血管壁接触激活十二因子，使前激肽释放酶活化为激肽释放酶，进一步激活十二因子），外源性凝血的正反馈（组织因子TF与活化的第七因子结合，可以催化十因子活化，进一步促进七因子活化）

凝血酶的双重作用：

考试重点。

凝血酶促进血液凝固过程，加速凝血；凝血酶可灭活五因子七因子，所以凝血酶有制约凝血的作用

抗凝系统

细胞抗凝系统

体液抗凝系统：

（此为考试重点）1、丝氨酸抑制物，此为抗凝血酶三，与凝血因子的残基结合，凝血因子的活性被灭活。

2、肝素，搞凝血酶三与肝素结合，肝素的作用可增加2000倍。

3、蛋白质C系统，可促进纤溶，可促进纤溶酶原的激活物，可增强纤溶酶的作用，使血凝块液化。

4、肝素的作用。

TFBI（组织纤溶因子抑制物，需要看书强记）。

血型

与人类有关的ABO与RH血型系统

ABO分开的根据：

红细胞表面含有的凝集原的种类。

鉴别是用标准血清中的凝集素。

ABO血型决定输血的原则：

同型血相输，不同型血（给血人的红细胞不被受血人的红细胞凝集），O型血成为万能输血者的理由：

输血的量少，血浆内的抗A抗B量少，不容易；输血的速度慢，不会在局部发挥作用；受血人血清中有血型物质，有前身物质，在病人的血清中，也能产生抗原抗体反应，在血浆中发生，不在红细胞内反应。

RH血型：

与ABO血型系统同时存在。

有RH因子称为阳性，汉族人百分之九十以上为阳性，白种人阴性更多。

阴性的人一生中不接受别人献血或接受阴性的血都可以，但接受阳性人的献血时，RH因子在体内产生抗RH，如果再次接受阳性的献血，输入的红细胞被前次产生的抗体凝集。

阳性与阴性的人组成家庭，第二代与母亲的RH血型相反，RH因子通过胎盘进入胎儿，刺激产生抗体，母亲的血液进入胎儿，胎儿产生溶血。

血液该章节的题目：

小血管损伤以后，生理止血过程包括？

受损血管收缩（外伤疼痛刺激交感神经兴奋，血小板放出血管收缩物质），血小板聚集产生血栓，受损局部血液凝固形成血凝块，血管壁修复

正常机体内血液不凝固的原因？

渗透压的问题将是考试的重点。

循环系统（占四分之一，考题比例较多，作为考试的重点复习）

内容：

心脏（心脏收缩，心输出量，心电生理，心肌特性），血管，心血管活动的调节

心动周期：

一个心搏所占时间。

心动周期，心房与心室的周期分开，活动不同步，左心房与左心室同步，心房与心室均是收缩期短，有利于心肌休息，心室充盈，冠状血管灌注。

心音：

第一心音产生，第二心间产生的机制

心房收缩期：

心房收缩，心室舒张，房内压高于心室，房室瓣打开。

心室的压力低于动脉压力，动脉瓣仍关闭。

0.1秒

心室收缩期：

等容收缩期：

心室的压力高于心房，未高于动脉。

房室瓣与动脉瓣均关闭，房室瓣突然关闭产生第一心音。

快速射血期：

射向动脉的血液占整个收缩期的百分之七十左右。

减慢射血期：

心室压力高于心房，但低于动脉，但动脉瓣仍打开，心室的容积继续减少，血液继续由心室流向动脉。

舒张期：

等容舒张期：

心室压力低于动脉，动脉管壁弹性回缩，将血液进一步推向周围血管。

总心室容积不变，血液停止流动。

动脉瓣关闭产生的震动产生第二心间。

快速充盈期：

占百分之七十，产生第三心音

减慢充盈期：

心脏舒张力量减慢。

容易出题：

哪个期心室压力最大？

心输出量：

每搏输出量（70ML左右），每分输出量：

均为一侧心室的输出量。

男性每分输出量多于女性，进食、孕妇、锻炼心搏出量将增多。

心指数：

每平方米体表有多少心输出量。

（正常值需要记忆）

射血分数：

每搏输出量占舒张末期容积的百分比。

55－65%

心输出量的影响因素：

1、前负荷（心肌初长度，即心室舒张末期的容积，属于自身调节，心肌的收缩能力与心室舒张末期的容积成正比。

每搏输出量与心肌初长度变成正比。

但此结论有一定局限性，心肌的收缩功能曲线显示，超过一定范围，就不是正比关系。

），影响舒张末期容积的因素（静脉回流量，静脉回流速度快回流时间增长均能引起静脉回流量增多；心室余血量，余血量多而静脉回流量不变，舒张末期容积将增多。

）

2、后负荷：

动脉压，后负荷增多的结果，等容收缩期延长，心室射血速度减慢，心输出量减少，导致舒张末期容积增多，前期可由前负荷调节，后期失代偿。

3、心肌收缩能力：

肌小节，横桥摆动时的能量增多时，收缩能力增强。

4、心率：

心率快，每分输出量增多，但心率过快，心输出量不变或降低。

心率过快，心室充盈量不足。

正常75次每分，心动周期为0.8秒，但心率过快，心动周期减少，但心脏要维持重要脏器的血供，收缩相不变，舒张相时间明显减少，舒张不足，心室充盈不足。

心肌的电活动：

心脏有特殊传导系统。

心肌的电活动：

心室肌细胞的膜电位，静息电位为－90毫伏。

动作电位0期：

快速除极，有超射，最多超射30毫伏。

0期为钠离子快速内流。

存在钠离子内流的正反馈。

1期：

快速复极初期，钾离子外流。

2期：

平台期，100－200毫秒，存在钙离子与钠离子的内流，同时存在钾离子外流，两个产生平衡，相持在0电位左右。

3期：

快速复极末期，100－150毫秒，

4期：

强记平台期两个离子内流，钾离子外流，平台期长短决定整个心肌动作电位的长短。

特殊传导组织：

浦肯野细胞：

动作电位与心室肌细胞相似，有一点不同，特点是第4期有自动除极，没有神经体液因素影响。

自动除极与两个离子有关：

钠离子内流，速度恒定缓慢，钾离子同时外流，但速度越来越慢，外流量越来越少，膜逐渐除极，达到阈电位。

膜内堆积的钠离子越来越多，膜内电位越来越高，最终产生阈电位。

窦房结细胞的动作电位：

与浦肯野细胞一点相同，均有自动除极。

但机制不同。

窦房结的静息电位为－70毫伏。

窦房结超射很小或没有超射，窦房结的除极速度慢，0期的机制不同，窦房结是钙离子的内流，浦肯野细胞为钠离子内流。

窦房结无平台期。

第4期，窦房结的除极速度快，浦肯野纤维速度慢。

第4期窦房结钾离子外流，钙与钠离子两个内流，达到阈电位。

浦肯野纤维的第4期能被铯阻断。

窦房结0期能被异搏定阻碍，4期能被镍阻断。

重点：

平台期哪个离子流动？

窦房结细胞第4期哪个离子流动？

窦房结与心肌细胞有哪些区别？

在一次心搏，从窦房结开始，刻录每个部位的动作电位。

将所有的电变化综合成一个，即为心电图。

临床心电图是心肌每个细胞在每个兴奋中动作电位的总和。

心电图与心肌电主要的区别：

1、记录对象不同，心肌电是记录单个细胞的电变化，心电图是所有心肌细胞的电变化。

2、记录方法不同，心肌电是细胞内记录的，心电图是细胞外记录的，而且是心脏外，体外记录。

3、心肌电稳定不变，速度时间形态都不变，心电图随着电极的位置而改变。

心电图记录的方法有：

肢体导联（两种），胸导联。

心电图的要求：

波形的代表，P波代表两个心房的除极过程，不代表两个心房的收缩过程。

QRS代表两个心室的除极过程，不代表两个心室的收缩过程，T波代表两个心室的复极过程，不代表心室舒张过程。

不能将电变化与机械变化混淆。

心肌的特性：

1、 自动节律性：

心肌不依赖于外部因素影响，能自动产生节律性搏动。

只有特殊传导系统的细胞有自律性，称节律细胞。

自律性以窦房结最高，浦细胞25－45次每分。

窦房结是正常起搏点。

影响自动节律性的因素：

第4　期自动除极速度，最大舒张期电位，阈电位水平。

本质上是第4期舒张期电位能不能达到阈电位。

2、 传导性：

心脏能传导动作电位，局部电流传播，从窦房结开始，房室结速度最慢，0.05，浦细胞最快。

浦细胞传导快，能保证左右心室同时收缩，并保证心内膜与外膜的心室肌细胞同时收缩，保证心室的收缩。

房室延搁使心室有充分的休息时间，保证冠状血液灌注。

3、 兴奋性：

心肌兴奋后产生周期性变化。

绝对不应期（对任何刺激无反应，从0期开始到动作电位复极到55毫伏。

）有效不应期（0电位开始到－60）相对不应期（－60――80毫伏）超常期（阈下刺激亦能产生动作电位，－80到－90毫伏）

4、 收缩性：

收缩方式是全或无，与动作电位的传导全或无不同，此为是阈强度能产生最大的收缩。

阈下刺激肌肉不刺激，给阈上刺激心脏就一定能产生全体细胞的最大的收缩。

心肌细胞之间联系之间存在联系。

不发生强直收缩，因为心肌细胞的有效不应期长，保证心肌舒张，保证冠状灌注与心室舒张，永远不能在收缩期接受第二次刺激生理学04（循环）

血管

别名：

弹性血管（大动脉，作用是心脏收缩期间扩张，贮存血液，心室舒张期时收缩）

阻力血管（小动脉，微动脉，管腔小，平滑肌扩张与收缩改变血管的口径）

交换血管（毛细血管）

容量血管（静脉，可以容纳全身血液的百分之七十，影响到静脉回流）

血压是重点。

血压的概念：

是流动的血液对血管壁的侧压力。

血管的血压各个血管不一样。

动脉内的压力，心室舒张时未降至0，动脉里血压的变化与心室血压的变化的程度不一样。

小动脉的压力随着小动脉的延长越来越低，直到毛细血管。

毛细血管与静脉里的压力不存在波动。

动脉血压的特点：

最高，压力存在波动，脉压（30－40MMHG），收缩压的定义（心室收缩时动脉里的最高压），舒张压的定义（心室舒张时动脉里的最低压）。

可能出考题。

动脉血压的形成，（一般无考题）

影响动脉血压的因素（重要内容）：

1、每搏输出量增多引起