儿科高级考前冲刺五下.docx
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儿科高级考前冲刺五下
儿科高级考前冲刺五(下)
61[案例分析题]患儿5个月,发热,呕吐2天,烦躁或嗜睡,尖叫,拒奶。
查体:
前囟膨隆,头向后仰,脑膜刺激征(﹣),血常规WBC20.0×10
/L。
目前最可能的诊断为
A.结核性脑膜炎
B.病毒性脑炎
C.化脓性脑膜炎
D.脑型毒痢
E.脑先天畸形
F.中毒性脑病
正确答案:
C
【官方解析】
1.这是一道化脑鉴别诊断题。
主要是ABC之间的鉴别。
结脑多见于3岁以内婴幼儿,但起病缓慢;病脑起病急,但全身症状不重;便常规可除外D。
E不应有感染中毒症状。
2.A、B是新生儿和2个月以内小婴儿的常见致病菌;2个月至12岁致病菌目前应以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主。
4.化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。
白细胞总数多在1000×10/L(1000/mm)以上,也可高达数万,以嗜中性粒细胞为主。
糖减少,蛋白质显著增加。
62[案例分析题]患儿男,2月龄,因“气促1周,加重伴咳嗽1d”来诊。
体温最高38℃,气促,口周发绀,予吸氧、头孢曲松治疗,无好转。
足月顺产,新生儿期体健。
查体:
T38.5℃,P160次/min,R60次/min。
口周发绀,右侧胸廓稍隆起,叩鼓音,呼吸音降低,有哮鸣音及啰音。
确诊为(提示病灶肺叶切除后病理:
病变肺体积增大,镜下可见肺泡数量发育正常,肺泡扩张,肺间隔正常。
)
A.单侧透明肺
B.支气管异物
C.张力性气胸
D.先天性心脏病
E.肺炎后肺大泡
F.先天性肺囊肿并发感染
G.先天性大叶性肺气肿
正确答案:
G
63[多选题]诊断干燥综合征时应除外
A.颈、头面部放疗史
B.丙型肝炎病毒感染
C.AIDS
D.淋巴瘤
E.结节病
正确答案:
ABCDE
64[多选题]先天性肥厚性幽门狭窄的特征性临床表现包括
A.喷射性呕吐
B.上腹部可见胃型及胃蠕动波
C.右上腹触及橄榄样包块
D.一过性腹胀
E.消瘦、脱水
正确答案:
AC
65[多选题]急性再生障碍性贫血的治疗方法包括
A.造血干细胞移植治疗
B.联合加强免疫抑制治疗
C.有效的支持治疗及抗菌治疗
D.良好的无菌治疗环境
E.中医中药治疗
正确答案:
ABCD
66[多选题]患者男,4岁,因“呕吐、吞咽困难4个月”来诊。
呕吐物无胆汁,非喷射性,进行性加重。
为明确诊断应检查
A.食管24hpH值监测
B.内镜
C.腹部B型超声
D.食管钡餐造影
E.食管测压
正确答案:
DE
67[多选题]引起胸腔积液的机制有
A.毛细血管通透性增加
B.血压升高
C.血浆胶体渗透压降低
D.毛细血管静水压增加
E.淋巴管吸收受阻
正确答案:
ACDE
68[多选题]原发性肺结核进展或恶化的表现包括
A.发生淋巴结-支气管瘘
B.肺部病灶内出现空洞,发生干酪性肺炎
C.合并肺炎
D.发生粟粒性肺结核等全身结核病变
E.有消瘦、盗汗表现
正确答案:
ABD
69[案例分析题]患儿,男,4岁。
长期偏食。
近一月面色渐苍白,自诉全身无力。
查体:
肝肋下4cm,脾肋下1cm。
提示:
患儿服用铁剂3周,血红蛋白无改变。
提问:
可能为下列何种情况
A.服用铁剂时未补充VitB
B.诊断错误
C.饮食习惯未改正
D.存在慢性失血
E.服用铁剂方法不当
F.服用铁剂时未补充VitC
正确答案:
BCDEF
70[案例分析题]病历摘要:
2岁男孩,持续高热伴咳嗽6天,加重1天,烦燥、气促,青霉素治疗6天无效。
体检:
体温39.5℃,呼吸65次/分,呼吸急促,口唇青紫,三凹征明显,左肺叩诊浊音,左肺下呼吸音减低,心率158次/分,肝肋下2cm。
下列有关不同病原体肺炎描述正确的是:
A.融合坏死性肺炎病原体是呼吸道合胞病毒
B.多发性肺脓肿肺炎病原体是金黄色葡萄球菌
C.支气管肺炎最常见的病原体是肺炎双球菌
D.喘憋性肺炎常见病原体是呼吸道合胞病毒
E.喘憋性肺炎常见病原体是肺炎支原体
F.融合坏死性肺炎病原体是金黄色葡萄球菌
G.融合坏死性肺炎病原体是腺病毒
H.喘憋肺炎常见病原体是腺病毒
正确答案:
BCDG
71[案例分析题] 4岁女孩,感冒3天后出现心悸、胸闷。
查体:
面色苍白,精神萎靡,两肺无异常,心音有力,心律不齐。
假设患儿突然出现烦躁不安,呼吸困难,频繁抽搐,心电图示完全性房室传导阻滞。
考虑可能并发
A.心力衰竭
B.阿-斯综合征
C.病毒性脑炎
D.中毒性心肌病
E.脑栓塞
正确答案:
B
72[案例分析题] 4岁女孩,感冒3天后出现心悸、胸闷。
查体:
面色苍白,精神萎靡,两肺无异常,心音有力,心律不齐。
除心电图外,下列哪些检查有助于诊断
A.血常规
B.尿常规
C.肌钙蛋白
D.心肌酶
E.心脏彩超
正确答案:
ACDE
73[案例分析题]患儿男,6岁。
因发热6天,皮疹1天就诊,病后伴咽痛、纳差、乏力。
院外应用多种抗生素治疗效果不佳。
查体:
T39.7℃,P128次/分,呼吸25次/分,BP108/75mmHg,精神差,咽峡部红肿,扁桃体充血肿大,双侧颌下和颈部可触及数个花生米大小淋巴结,活动,无粘连和压痛,躯干部皮肤可见散在红色斑丘疹,肝肋下3cm,脾肋下1cm。
传染性单核细胞增多症有可能出现的合并症是
A.自身免疫性溶血性贫血
B.脑炎
C.肺炎、胸膜炎
D.胃穿孔
E.肾结石
F.角膜溃疡
正确答案:
ABC
74[案例分析题]患儿,女孩,12岁。
发热14天,体温38~39℃,双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限,两侧膝关节肿胀,以右侧明显,被动活动受限。
无皮疹,浅表淋巴结无肿大,肝脾无明显肿大。
提示:
血白细胞13×10
/L,尿常规检查正常。
提问:
可能的诊断为
A.风湿热
B.过敏性紫癜
C.小儿类风湿病
D.关节结核
E.化脓性关节炎
F.白血病
G.非特异性肢痛
正确答案:
ABC
75[案例分析题]患儿,男,1岁,因咳嗽、发热2天,伴晕厥2次入院。
1天前患儿突发晕厥,当时面色苍白,双目凝视,四肢强直,呼之不应,伴尿失禁,持续2~3分钟自行缓解。
今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。
查体:
T37.7℃,P158次/min,R36次/min,体重10kg,昏迷状,生长发育可,前囟平软,面、唇稍苍白,无颈阻,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,心音有力、律不齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1cm,四肢肌张力正常,神经系统检查无异常。
经上述处理2天后,患儿精神、食欲好,未再发生晕厥,仍有咳嗽,心电监测示窦性心律,心肌酶谱示cTnl升高。
下一步治疗应做哪些调整
A.继续抗生素应用
B.口服美托洛尔
C.口服强心苷制剂
D.口服普罗帕酮
E.营养心肌药物
F.口服胺碘酮
正确答案:
ABE
76[案例分析题]患儿,男,4岁。
长期偏食。
近一月面色渐苍白,自诉全身无力。
查体:
肝肋下4cm,脾肋下1cm。
提示:
血常规:
Ret2.O%,WBC、PLT均正常,MCV74n,MCH26pg,MCHC30%。
提问:
口服铁剂治疗的剂量为
A.元素铁0.5~1mg/kg·d,分3次,两餐之间
B.元素铁1~2mg/kg·d,分3次,两餐之间
C.元素铁4~6mg/kg·d,分3次,两餐之间
D.元素铁0.5~1mg/kg·次,每日2~3次,两餐之间
E.元素铁1~2mg/kg·次,每日2~3次,两餐之间
F.元素铁3~4mg/kg·次,每日2~3次,两餐之间
正确答案:
CE
77[案例分析题]病历摘要:
6个月小儿,低热、咳嗽5天,加重伴喘憋2天,咳喘为阵发性,睡眠后减轻,活动后加重。
查体:
体温37.8℃,精神、反应可,呼吸急促,鼻翼煽动,肺部听诊以哮鸣音为主,可闻及少许细湿啰音,腹软,肝脾未及,神经系统检查未见异常。
针对上述情况应如何处理:
A.立即气管插管、机械通气
B.可先予鼻导管或面罩给氧纠正低氧血症,人工通气不能改善再予气管插管、机械通气
C.呼吸衰竭控制后,可予糖皮质激素缓解喘弊症状
D.予西地兰强心
E.予速尿利尿
F.予甘露醇脱水
G.适当补充液体,纠正酸中毒
H.严格控制静脉输液
正确答案:
BC
78[案例分析题]病历摘要:
患儿男孩,1岁,秋冬季,发热、呕吐、腹泻3天。
每日呕吐3~4次,为胃内容物,每日腹泻10次左右,呈蛋花汤样,无腥臭,近1天来尿少,10小时无尿。
查体:
体温38℃,眼窝明显凹陷,前囟深凹陷,口腔粘膜干燥,皮肤干燥、弹性极差,四肢肢端冰凉。
大便镜检:
偶见白细胞,血生化:
血钠132mmol/L。
对该患儿进行液体治疗中,除上述治疗外,哪项处理是正确?
A.暂禁食4~6小时
B.立即给予止泻药
C.给予大剂量青霉素
D.立即口服ORS补液盐
E.立即给予足量的营养,防止发生营养不良
F.根据检验结果给予对症处理
G.立即给予口服助消化药
H.根据脱水程度给予相应的治疗
正确答案:
AFH
79[多选题]下列哪些为法洛四联症的畸形组成()
A.右心室肥厚
B.左心室肥厚
C.主动脉骑跨
D.室间隔缺损
E.右室流出道梗阻
正确答案:
ACDE
80[多选题]人生长激素的促代谢作用有哪些()
A.促进肝糖原的分解
B.促进蛋白质的分解
C.增加对葡萄糖的利用
D.促进骨骼软骨细胞增殖
E.促进非酯化脂肪酸的氧化生酮过程
正确答案:
ADE
81[多选题]对营养不良患儿的正确处理,有哪些()
A.及时处理危及生命的并发症
B.饮食调整应根据实际消化能力和病情逐步完成
C.适当应用中药调整脾胃功能
D.补充各种维生素
E.严重贫血者可考虑成分输血
正确答案:
ABCDE
82[多选题]下列哪些因素可促使念珠菌病的发病
A.长期使用广谱抗生素
B.长期使用肾上腺皮质激素
C.有肺炎病史
D.白细胞减少,T细胞功能降低
E.使用污染的输液管及导管
正确答案:
ABDE
【官方解析】
念珠菌是一种典型的条件致病菌,导致机体感染的原因①糖尿病,肺结核等使机体抵抗力降低;②长期大量应用广谱抗生素可出现菌替代现像或菌替代症,即使用抗生素后可能引起体内对抗生素敏感的菌群受到抑杀,而某些菌群像念珠菌对抗生素不敏感,则有耐药性的菌株反日益增殖,从而破坏了体内细菌群间拮抗平衡;③长时间使用皮质类固醇激素和免疫掏剂也可招致机体免疫功能下降而有利于念珠菌的感染;④外源性感染也不可忽视,随着现代医学进步,各种脏器移植术,心脏外科以及各种导管技术开展,本病发病率有日益增多的趋势,故值得今后引起注意。
白细胞减少,T细胞功能降低,免疫力下降。
83[多选题]小儿急淋白血病诱导治疗的原则正确的是
A.应尽早开始,争取尽快达到完全缓解
B.应大剂量、联合用药
C.VPLD方案(长春新碱,泼尼松,左旋门冬酰胺酶,柔红霉素)是治疗的标准方案
D.一般须经3~4个疗程
E.轻症病人仅用VP方案(长春新碱,泼尼松)即可
正确答案:
BCD
【官方解析】
急淋白血病诱导治疗是患儿能否长期无病生存的关键。
DNR、L-ASP对治疗急淋白血病至关重要。
84[多选题]在心肺复苏中,下列哪些药物可从气管内给入()
A.利多卡因
B.肾上腺素
C.阿托品
D.碳酸氢钠
E.葡萄糖酸钙
正确答案:
ABC
85[案例分析题]患者女,13个月,因“发热2d,呕吐1d,尿少、精神差6h”来诊。
既往健康。
查体:
T38.5℃,P158次/min,R35次/min,BP80/30mmHg;体重10kg;意识清楚,精神差,营养发育好,皮肤弹性好;颈软;双肺呼吸音清;心音有力,律齐;腹胀,肝肋下2cm,质软,脾肋下未及,肠鸣音减弱;股动脉搏动减弱,足背动脉搏动未及,四肢肌张力下降,肢体冷,CRT4s;右前臂和脐周各1处出血性皮疹及淤斑。
诊断考虑的疾病有
A.脓毒性休克
B.DIC
C.肠梗阻
D.中枢感染
E.急性白血病
F.急性胃肠炎
G.急性病毒性心肌炎
H.急进性肾小球肾炎
正确答案:
ABCD
86[案例分析题]患儿男,8岁,因“间断咳嗽、咳痰伴发热7年,加重2年,发热3d”来诊。
2~3个月发热1次,抗感染治疗后体温可恢复正常,但咳嗽、咳痰无好转。
出生后反复患中耳炎,平均每年2~3次。
按时进行预防接种。
查体:
T38℃,P90次/min,R35次/min,BP100/60mmHg;鼻腔可见脓性分泌物;双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音;杵状指。
(提示耳镜检查:
慢性中耳炎。
支气管黏膜电镜检查:
纤毛呈“9+2”结构,外动力臂缺失。
基因检查未见异常。
心脏彩色超声、腹部B型超声未见异常。
颅脑CT:
脑积水。
)
治疗措施包括
A.抗感染
B.静脉输注氨溴索
C.咳嗽训练
D.镇咳治疗
E.体位引流
F.肺叶切除
G.吸入激素
正确答案:
ABCE
87[案例分析题]患儿女,5岁,因“反复关节肿痛2个月”来诊。
查体:
T38℃,P100次/min;精神差,轻度贫血貌;颈部可触及数枚肿大淋巴结,最大者1.0cm×1.5cm;心、肺、腹未见明显异常;双手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限,双腕关节、双踝关节肿胀、触痛,无活动受限。
实验室检查:
Hb92g/L,WBC15×10
/L,ESR67mm/h,CRP53mg/L,RF(-)。
应考虑的诊断有
A.系统性红斑狼疮
B.幼年特发性关节炎
C.反应性关节炎
D.川崎病
E.淋巴瘤
F.白血病
正确答案:
ABE
88[案例分析题]患儿女,10个月,因“腹泻伴呕吐3d,尿量少1d”来诊。
排粪7~8次/d,蛋花汤样,略带腥臭。
患儿以牛奶喂养为主,乳具较少消毒。
既往无腹泻史。
查体:
T38℃;精神差,哭时泪少,前囟、眼窝凹陷,唇干;心、肺听诊正常;腹平软,按压无哭闹,肠鸣音活跃。
粪常规:
色黄,有黏液,WBC0~5/HP。
血钠140mmol/L,血钾2.8mmol/L,BE-15mmol/L。
与该患儿发生腹泻有关的因素包括
A.婴儿胃肠道功能薄弱
B.人工喂养
C.胃酸及消化酶分泌过少
D.乳糖酶缺乏,不能耐受乳类食品
E.婴儿血中免疫球蛋白及胃肠sIgA较成人少
F.生活习惯差,乳具较少消毒
G.神经、内分泌等系统未成熟,调节功能差
正确答案:
ABCEFG
89[案例分析题]患儿女,5岁,因“不规则发热2个月,头痛、呕吐2周,眩晕和复视1周”来诊。
外院经多种抗生素治疗效果不佳。
查体:
颈强直,克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。
(提示血及脑脊液真菌培养均(-),G试验(-),血乳胶凝集试验1∶640,脑脊液乳胶凝集试验1∶320。
)
诊断是
A.化脓性脑膜炎
B.病毒性脑膜炎
C.隐球菌性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.败血症
F.颅内肿瘤
G.脑脓肿
正确答案:
C
90[案例分析题]患儿女,5岁,因“不规则发热2个月,头痛、呕吐2周,眩晕和复视1周”来诊。
外院经多种抗生素治疗效果不佳。
查体:
颈强直,克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。
初期治疗的首选药物是
A.伏立康唑
B.二性霉素B或脂质体
C.氟胞嘧啶
D.伊曲康唑
E.酮康唑
F.卡泊芬净
G.头孢曲松
H.头孢哌酮
I.克霉唑
J.咪康唑
正确答案:
BC
91[案例分析题]患儿女,5岁,因“不规则发热2个月,头痛、呕吐2周,眩晕和复视1周”来诊。
外院经多种抗生素治疗效果不佳。
查体:
颈强直,克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。
初期治疗的首选药物是
A.伏立康唑
B.二性霉素B或脂质体
C.氟胞嘧啶
D.伊曲康唑
E.酮康唑
F.卡泊芬净
G.头孢曲松
H.头孢哌酮
I.克霉唑
J.咪康唑
正确答案:
BC
92[案例分析题]患儿女,5岁,因“不规则发热2个月,头痛、呕吐2周,眩晕和复视1周”来诊。
外院经多种抗生素治疗效果不佳。
查体:
颈强直,克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。
(提示血及脑脊液真菌培养均(-),G试验(-),血乳胶凝集试验1∶640,脑脊液乳胶凝集试验1∶320。
)
该疾病诊断是:
A.化脓性脑膜炎
B.病毒性脑膜炎
C.隐球菌性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.败血症
F.颅内肿瘤
G.脑脓肿
正确答案:
C
93[案例分析题]患儿女,7个月,因“面色苍白1月余,发热、腹泻后加重1周”来诊。
双胎35周早产儿之一,混合喂养。
查体:
体重5.3kg;心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级柔和收缩期杂音;肝肋下2cm,脾肋下1.5cm。
血常规:
Hb60g/L,RBC3.0×10
/L,WBC5.0×10
/L,PLT120×10
/L,网织红细胞0.005,MCV69fl,MCH22pg,MCHC<170g/L;外周血红细胞明显大小不等,色素充盈欠佳。
临床诊断首先应考虑
A.营养性缺铁性贫血
B.营养性巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.先天性纯红细胞再生障碍性贫血
E.遗传性球形红细胞增多症
F.免疫性溶血性贫血
正确答案:
A
94[案例分析题]患者女,13个月,因“发热2d,呕吐1d,尿少、精神差6h”来诊。
既往健康。
查体:
T38.5℃,P158次/min,R35次/min,BP80/30mmHg;体重10kg;意识清楚,精神差,营养发育好,皮肤弹性好;颈软;双肺呼吸音清;心音有力,律齐;腹胀,肝肋下2cm,质软,脾肋下未及,肠鸣音减弱;股动脉搏动减弱,足背动脉搏动未及,四肢肌张力下降,肢体冷,CRT4s;右前臂和脐周各1处出血性皮疹及淤斑。
应尽快做的处理包括
A.开放静脉通路
B.吸氧
C.0.9%氯化钠溶液200ml,静脉滴注,间隔5~10min,共3次
D.鼻饲糖水
E.静脉滴注头孢三嗪
F.口服普萘洛尔(心得安)
G.输血
H.胃肠减压
正确答案:
ABCEH
95[多选题]早产儿胎龄29周,出生后数小时出现呼吸困难。
主要先考虑
A.气漏
B.肺动脉高压
C.吸入性肺炎
D.肺透明膜病
E.感染性肺炎
正确答案:
ADE
96[多选题]小儿淋球菌感染常引起的临床类型包括
A.新生儿眼炎
B.新生儿尿布皮炎
C.新生儿肺炎
D.新生儿关节炎
E.儿童外阴炎
正确答案:
ADE
97[多选题]关于强直性脊柱炎,叙述正确的有
A.伴脊柱炎的骶髂关节炎
B.非对称性持续性关节炎
C.与HLA-B27相关
D.对非甾体消炎药疗效较好
E.放射学骶髂关节炎是诊断的关键
正确答案:
ABCDE
98[多选题]属于全面性发作的癫痫有
A.婴儿痉挛
B.青少年失神癫痫
C.内侧颞叶癫痫
D.早发型良性儿童枕叶癫痫
E.大田原综合征
正确答案:
ABE
99[多选题]关于牛奶咖啡斑,叙述正确的有
A.是诊断神经纤维瘤病Ⅰ型最重要的体征
B.是诊断异染性脑白质营养不良的重要体征
C.可见于神经纤维瘤病Ⅱ型
D.可见于正常人
E.不见于结节性硬化患者
正确答案:
ACD
100[多选题]重度慢性乙型病毒性肝炎肝活检的病理特点为
A.G3
B.G4
C.S4
D.S3
E.S2~4
正确答案:
BE
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