ICU专科护理常规.docx
- 文档编号:6869739
- 上传时间:2023-01-11
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:22.96KB
ICU专科护理常规.docx
《ICU专科护理常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ICU专科护理常规.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
ICU专科护理常规
ICU
专
科
护
理
常
规
1、慢性阻塞性肺疾病护理常规 -------------------------------------<1>
2、急性心肌梗死护理常规 -------------------------------------<2>
3、多发伤护理常规 -------------------------------------<3>
4、有机磷农药中毒护理常规 -------------------------------------<5>
5、呼吸衰竭护理常规 -------------------------------------<6>
6、心力衰竭护理常规 -------------------------------------<7>
7、脑梗塞护理常规 -------------------------------------<8>
8、肺炎护理常规 -------------------------------------<9>
9、脑出血护理常规 -------------------------------------<10>
10、上消化道出血护理常规 -------------------------------------<12>
11、重型颅脑损伤护理常规 -------------------------------------<13>
12、截瘫病人护理常规 -------------------------------------<14>
慢性阻塞性肺疾病
(一)按危重护理常规护理
(二)保持患者呼吸道通畅,呼吸极度困难时,指导病人采取半坐位,给予高浓度氧气吸入。
(三)遵医嘱及时采取血标本,了解电解质和酸碱平衡情况,发现问题及时报告医生处理。
(四)机械通气时,保证合适的通气量,通气压力,呼吸频率及吸氧浓度。
(五)限制输液量,每天输液量不超过1500毫升,保持水的负平衡,防止肺水肿。
如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。
(六)保证足够的热量和蛋白质,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等,补充适量的水份。
(七)避免使用易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等。
避免使用易产气的食物,如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。
(八)少量多餐,细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜。
<1>
急性心肌梗死
(一)指导病人绝对卧床休息,保持病室肃静,谢绝探视,减少不良刺激。
使患者得到充分休息,满足病人生活所需。
(二)严密观察病情变化,给予心电监护,疼痛时及时通知医生给予处理。
(三)做好患者的心理护理,并备好各种抢救药品及抢救器械。
(四)给予持续中流量吸氧(3-5L/min),24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。
(五)指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食,少食多餐,不宜过饱,避免进食刺激性食物与饮料;避免进食产气的食物,禁烟酒。
(六)指导患者在床上排便,排便时勿用力,保持大便通畅。
(七)严格掌握输液量及输液速度,注意有无肺水肿出现,准确记录24小时出入量。
(八)发作后4-24小时内禁食或进流食。
24小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。
(九)少食多餐,一天六餐为宜;避免过冷过热饮食,以免诱发心律失常。
多食水果蔬菜,防止便秘。
<2>
多发伤护理常规
(一)无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。
(二)有呼吸患者,给予鼻导管或面罩吸氧,保持氧饱和度在95%以上。
(三)给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测;开通至少两路大的静脉通路。
(四)予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤(注意:
当证实脊柱可解除制动时,应记录时间及作出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能)
(五)抽取血标本及配血,必要时针对怀孕妇女检查RH类型。
(六)床边备好吸引物品和复苏设备。
(七)制动/夹板固定骨折及错位的部位,对有连枷胸、反常呼吸者,可进行棉垫加压包扎外固定,呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术,以减少反常呼吸影响。
及早采用气管插管或气管切开,建立人工气道,进行机械通气,纠正低氧血症,保证供氧
(八)协助医生抢救,备齐有关导管如吸引管、胃管、负压吸引装置等。
(九)密切观察留置导管是否固定妥善,引流液的颜色、量、性状、水柱波动情况等,发现异常立即通知医生。
(十)保持患者体温正常,必要时使用加温器予以温热棉被覆盖。
(十一)遵医嘱及时、准确用药。
(十二)密切观察24小时出入量。
(十三)密切关注检查结果,发现异常及时通知医生。
(十四)疼痛时根据医嘱使用有效止痛剂的同时,还可以进行暗示性语言及精神护理,以增强止痛的效果。
(十五)主动关心、同情伤员,紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静,让伤员有安全感。
做好说服开导工作,消除伤员急躁情绪。
尽可能多的接触伤员,多与其交谈以解除其孤独感和压抑感。
有机磷农药中毒
(一)口服中毒,按医嘱立即洗胃、催吐、导泻。
接触中毒立即脱去污染衣物,皮肤污染,速用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗,如污染眼内,用清水或生理盐水冲洗。
(二)急性中毒者绝对卧床休息,保持病室安静,避免强光,噪音等不良刺激,重症者专人护理。
详细记录病情和出入量。
(三)根据病情指导病人进流质、半流或鼻饲。
严重中毒,损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。
(四)严密观察病情,保持呼吸道通畅,病人出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难,立即报告医生处理。
(五)严密观察使用解毒药后副作用,发现中毒症状,立即通知医生。
(六)病人出现肌肉震颤、全身痉挛及癫痫样发作时,按医嘱给予镇静剂,必要时口中放牙垫,防止咬伤舌头及腮部。
(七)吸氧,备好抢救设备及药品,病人出现昏迷及呼吸抑制时,立即抢救,气管切开者,按昏迷及气管切开常规护理。
(八)做好心理护理,加强防护。
呼吸衰竭护理常规
(一)指导病人绝对卧床休息,做好生活基础护理。
(二)保持室内空气新鲜,室温保持在25℃左右。
(三)指导病人进高蛋白,低碳水化合物、适量富含微生物及微量元素的易消化,少刺激的流质或半流质饮食。
如:
肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等。
少量多餐,意识障碍的患者给予鼻饲饮食。
(四)保持呼吸道通畅,给予低浓度低流量持续给氧。
(五)机械通气时,严密观察呼吸机运转情况及病人生命体征变化。
(六)气管插管或气管切开时按相关护理常规护理。
(七)告知患者或家属应避免吸烟、劳累、情绪激动、上消化道感染等。
(八)密切监测患者生命体征及24小时出入量。
根据病情监测血气分析。
<6>
库车县人民医院重症监护室2012年12月修订
心力衰竭护理常规
(一)指导病人卧床休息,取半坐卧位或端卧位,鼓励病人多翻身,咳嗽,缓慢地深呼吸。
(二)根据缺氧情况的轻重程度调节氧流量,给予氧气吸入。
(三)控制输液量和速度,限制病人的总入量,避免诱发急性肺水肿
(四)注意病人肺水肿情况,每日测体重,准确记录出入量,并将其重要性告诉病人及家属,取得配合。
适当控制液体摄入量。
严重水肿的病人,注意保护皮肤,避免形成破溃。
(五)指导病人进高维生素,易消化食物,限制含钠量高的食品,限制钠盐摄入,每日食盐摄入少于5克。
少量多餐,避免过饱。
(六)保持室内安静,空气新鲜,冬天注意保暖,防止着凉。
(七)保持大便通畅,排便时勿用力,避免这给予缓泻剂。
防止肺栓塞,便秘,虚弱,体位性低血压的发生。
(八)应用洋地黄药物者,注意观察药物的毒性反应,如心率低于60次/分或胃肠道及神经系统毒性反应时,停药并通知医生。
(九)加强皮肤护理。
(十)向病人做好卫生宣教和心理护理,嘱病人尽量较少体力劳动,避免情绪激动,防止肺部感染。
女病人避孕。
<7>
库车县人民医院重症监护室2012年12月修订
脑梗塞
(一)急性期指导病人绝对卧床休息,保持头低位,气栓时指导病人取头低左侧卧位。
(二)做好心理护理,消除病人异常的心理。
(三)指导病人进低盐低脂,所维生素饮食,如有吞咽困难,饮水反呛时进糊状流质或半流质。
必要时给予鼻饲,防止便秘。
(四)保持呼吸道通畅,防止肺部感染。
(五)保持关节功能位置,防止关节变形,教会病人及家属锻炼和翻身的技巧,训练病人平衡和协调能力,防止褥疮和坠床。
<8>
库车县人民医院重症监护室2012年12月修订
肺炎护理常规
(一)指导病人卧床休息。
(二)病史每日通风两次,每日30分钟,保持室内空气新鲜,温度,湿度适宜。
(三)只带病人进高热量,易消化的流质,半流质饮食,鼓励病人多饮水。
(四)加强口腔护理,防止口腔炎。
(五)胸痛或剧咳者,指导患者卧床向患侧,必要时遵医嘱给镇咳药
(六)高热者给予护理降温,监测体温变化。
(七)重症肺炎出现中毒性休克时,监测血压变化,随时调整升压药的浓度和输液速度;保持呼吸道通畅;保持静脉输液通畅;控制输液速度,保证抗生素的足量输入,注意防止水肿,积极纠正酸中毒。
<9>
库车县人民医院重症监护室2012年12月修订
脑出血
(一)术前护理
1、观察意识障碍程度:
瞳孔改变和对光反射;体温、脉搏、呼吸、血压的变化;肢体瘫痪部位和程度;抽搐的性质、时间;有无再出血及脑疝先兆。
2、术前开颅手术常规准备,脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。
3、指导病人卧床,头抬高15°。
急性期勿搬动病人,躁动病人防止坠床。
4、保持呼吸道通畅,加强吸氧,预防肺炎等并发症。
5、头部置冰袋,体温38.5℃者,予以降温处理。
6、呼吸困难者给与氧气吸入。
7、注意皮肤清洁、防止发生褥疮。
尿潴留病人留置导尿,禁止加压排尿。
大便干燥给于泻药或开塞露或低压灌肠等。
8、输液速度不宜过快避免增加心脏负担,注意水电解平衡,酸碱平衡。
(二)术后护理
1.观察意识障碍程度;瞳孔,生命体征的改变,特别是血压情况;血肿腔引流量和性质;观察肢体活动情况。
<10>
2.保持呼吸道通畅,头偏向一侧。
保持口腔清洁,防止发生口腔感染。
3.指导病人绝对卧床休息,避免搬动。
头部抬高15°,并用冰袋冷敷,保持室内清洁,安静,减少探视,各项护理操作的时间要集中,避免对患者多次刺激。
4.预防脑炎,尿路感染和压疮的发生。
5.血压超过160/100mmHg报告医生给予降压处理,注意有无心脏并发症及消化道出血等并发症症状。
6.病情稳定后开始功能锻炼和语言康复训练。
7.保证血肿腔引流管通畅,记录引流量,发现异常及时报告医生。
8.做好心理护理,减轻病然痛苦,绝望,焦虑,自卑等心理,树立战胜疾病的信心。
<11>
库车县人民医院重症监护室2012年12月修订
上消化道出血
(一)安静卧床,保温,防止照亮或过热,一般不用热水袋保温,过热可使周围血管扩张,血压下降,避免不必要的搬动,呕血时应立即将病人头偏向一侧,以免血液呛入气管而造成窒息。
(二)给予精神安慰,解除病人恐惧的心理。
(三)立即建立静脉通路,开始速度宜快,准备输血,输血量及速度可根据出血的程度而定。
护士应密切守护。
(四)遵医嘱给于相应的止血措施。
(五)在呕血、呕吐、恶心和休克的情况下应禁食。
上述症状缓解后,遵医嘱可给予温凉的流质饮食。
(六)做好口腔及皮肤护理,因出血患者口腔有腥臭味应每日根据病情进行口腔护理。
水肿患者加强皮肤护理,防止褥疮的发生。
<12>
库车县人民医院重症监护室2012年12月修订
重型颅脑损伤
(1)一般护理:
伤后24小时禁食,常规抬高床头30度,以利静脉回流,减轻脑水肿、肿胀。
持续吸氧,维持有效的呼吸功能。
补液时注意量及速度,因为快速滴注时使颅内压增高而加重水脑肿。
(2)躁动不安是急性期常见的表现,首先考虑因素是脑水肿。
其次是颅外因素如呼吸道不通畅引起缺氧,尿潴留引起的膀胱过度充盈等。
护理中应仔细检查躁动并逐一解决,切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。
对躁动不安者尽量少加约束,以免过分挣扎时颅内压增高消耗能量加重脑水肿。
(3)确诊为脑脊液外漏后应抬高头部,体位应维持到脑脊液漏停止后3-5天。
枕头垫无菌巾,及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢,定时以盐水擦洗,酒精消毒,注意防止液体逆流,避免赌赛,以防颅内感染,估计脑脊液漏出量。
<13>
库车县人民医院重症监护室2012年12月修订
截瘫病人护理常规
(一)按骨科一般护理常规。
(二)病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。
(三)高热患者按高热护理常规护理,宜以物理降温为主,体温不升者注意保暖。
(四)预防并发症的护理:
(1)预防褥疮护理:
①入院时检查全身有无褥疮,并作好记录。
②保持床单整洁,减少对皮肤的不良刺激。
③定时翻身,按摩受压部位,翻身时避免拖、拉、推等动作。
④加强营养,以提高抵抗力。
⑤保持皮肤清洁。
(2)预防肺部并发症:
①注意保暖,预防着凉。
②保持呼吸道通畅,鼓励病人有效咳嗽,有意识地进行深呼吸。
③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。
④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时,应立即给予吸痰。
(3)预防泌尿系感染:
①鼓励病人多饮水,达到生理性冲洗。
<14>
②留置尿管者,更换引流袋时应严格执行无菌操作,视病情进行膀胱冲洗。
③训练膀胱的反射排尿功能,截瘫早期保持尿管持续开放,当肌张力开始恢复时,反射出现,一般为2~4h开放一次,防止膀胱缩小或过度膨胀,伤后四周可拔除尿管,可行手法按压排尿。
(4)大便失禁、便秘护理:
①大便失禁者做好肛周皮肤护理。
②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果,给予定时沿结肠走向按摩腹部,促进肠蠕动,必要时予缓泻剂或灌肠。
(5)预防肌肉萎缩及关节畸形:
①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动,如引体向上,徒手操等。
②用软枕垫双足,使足背伸置于功能位,预防足下垂。
③对不能活动的下肢需行被动锻炼,给予肌肉按摩,下肢功能康复锻炼等。
(六)防止意外损伤,如烫伤、冻伤、坠床等。
<15>
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICU 专科 护理 常规
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)