肾内科学中级考试试题及解析.docx
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肾内科学中级考试试题及解析
肾内科学中级考试试题
(一)
1. 诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项
A. 尿急、尿频、腰痛
B. 腰痛、尿中白细胞增多
C. 发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型
D. 发热、寒战、腰痛
E. 尿急、尿频、尿白细胞增多
答案:
C;尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型,因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战,又可有上泌尿道感染证据即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多,发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型诊断急性肾盂肾炎最有意义。
2. 在鉴别急慢性肾衰时,哪项说法不正确
A. 肾脏萎缩支持慢性肾衰竭
B. 贫血支持慢性肾衰竭
C. 肾脏病史可以协助鉴别
D. 急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上
E. 双肾增大支持急性肾衰竭
答案:
B
3. 在急进性肾炎,下述哪项不对
A. 本病也称新月体性肾炎
B. 病理改变为系膜增生性肾小球肾炎
C. 可为抗肾小球基底膜抗体致病
D. 可为免疫复合物致病
E. 可见于链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫癜
答案:
B;急进性肾炎表现为进展性肾功能减退,而系膜增生性肾小球肾炎一般不出现此种表现。
4. 有关肾淀粉样变性病,哪个说法不正确
A. 多见于中老年
B. 可见于多发性骨髓瘤
C. 可累及全身多脏器
D. 可继发于慢性感染
E. 常有高血压
答案:
E;淀粉样变性病常累及血管致低血压,不常有高血压。
5. 应用BUN:
Scr(mg/dl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死
A. >20∶1支持肾前性氮质血症
B. >20∶1支持急性肾小管坏死
C. <20∶1支持肾前性氮质血症
D. >10∶1支持肾前性氮质血症
E. >1∶1支持肾前性氮质血症
答案:
A;因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降,及小球小管失衡现象,肾实质未受损。
6. 延缓肾功能恶化最主要的措施是
A. 卧床休息
B. 高热量、低盐饮食
C. 应用抗生素预防感染
D. 利尿
E. 高质量、低蛋白饮食,足够热量,低盐
答案:
E;高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要,保证蛋白合成及减少肌蛋白分解;并降低BUN水平,减轻尿毒症症状;减慢肾功能进行性恶化。
7. 细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是
A. 卧床休息、避免过劳和感染
B. 抗感染及对症治疗
C. 去除病因及对症治疗
D. 强化免疫抑制治疗
E. 透析治疗
答案:
D;强化免疫抑制治疗,治疗可治的细胞性新月体型肾炎,其病因是免疫性的。
8. 女性,65岁,3年来有反复尿频、尿痛症状,伴夜尿量增多。
检查发现血压轻度增高,双肾区轻叩痛。
尿蛋白(±),白细胞25~30/HP,红细胞3~5/HP,血红蛋白100g/L,肾功能正常。
中段尿培养为变形杆菌生长,菌落计数>106/m1,药敏试验尚未报告。
本例宜采用何种治疗方案
A. 单剂抗生素治疗
B. 几种抗生素序贯应用
C. 低剂量抑菌治疗
D. 标准的抗生素2周治疗
E. 抗生素联合治疗
答案:
E;该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作,应抗生素联合治疗。
9. 女性,32岁。
便秘多年,反复发作尿路感染,多次中段尿培养为大肠杆菌生长,夜尿增多。
尿检蛋白(±),白细胞5~10/HP,红细胞3~5/HP,尿渗透压下降,临床诊断慢性肾盂肾炎,已行正规治疗。
下列哪项最不具有预防复发的意义
A. 继续抗菌治疗
B. 禁用肾毒性抗生素
C. 保持大便通畅
D. 多饮水
E. 注意经期卫生
答案:
B;临床诊断慢性肾盂肾炎,禁用肾毒性抗生素只是保护肾脏,不能预防复发。
10. 女性,22岁,寒战发热肾区疼痛,尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。
化验:
尿常规白细胞满视野。
应选择何种方法施治
A. 取中段尿作培养后,立即给予对革兰阴性杆菌有效药物
B. 取中段尿作培养后,立即给予对革兰阳性球菌有效药物
C. 取中段尿作培养,待报告后决定治疗方案
D. 取中段尿作培养和药敏试验,待报告后决定给药方案
E. 对症治疗和酸化尿液
答案:
A;该例临床诊为急性肾盂肾炎,常见细菌为革兰阴性杆菌。
取中段尿作培养后,立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。
11. 男性,60岁,全身水肿伴有腹腔积液。
尿蛋白定量4.5g/d,血浆白蛋白25g/L,血脂增高。
诊为肾病综合征的主要依据是
A. 尿蛋白定量4.5g/d,血浆白蛋白25g/L
B. 血浆白蛋白25g/L
C. 高度水肿
D. 高脂血症
E. 蛋白尿+水肿+高脂血症
答案:
A;肾病综合征的主要依据是:
尿蛋白定量≥3.5g/d,血浆白蛋白≤30g/L,尿蛋白定量4.5g/d,血浆白蛋白25g/L可诊为肾病综合征。
12. 男性,24岁。
间断咳嗽、咳痰带血1个月,乏力、纳差伴尿少、水肿1周。
化验尿蛋白(),尿沉渣红细胞8~10/HP,血红蛋白80g/L,血肌酐及尿素氮均升高,抗肾小球基底膜抗体(+),ANCA阴性。
其肾活检最可能的免疫病理所见是
A. IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁
B. IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积
C. IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
D. 无或仅微量免疫复合物
E. IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉积
答案:
A
13. 男性,16岁,全身水肿,尿少。
尿蛋白()。
用糖皮质激素治疗过程中,突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛,最可能的原因是
A. 高尿酸血症一痛风
B. 动脉栓塞
C. 右下肢静脉血栓形成
D. 右下肢静脉炎
E. 肾性骨病
答案:
C;拟诊肾病综合征,易有高凝,用激素促使高凝,右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。
14. 男性,15岁,全身水肿显著,大量蛋白尿,无镜下血尿,肾功能正常,首次经泼尼松40mg/d治疗4周,水肿明显消退、尿蛋白有所减少。
此时应
A. 减少泼尼松用量
B. 加用环磷酰胺
C. 静脉点滴白蛋白
D. 继续原治疗不变
E. 加用抗生素预防感染
答案:
D;临床拟诊:
肾病综合征(轻微病变),泼尼松用药至少6~8周,继续原治疗不变。
15. 男,58岁,多次活动后出现肉眼血尿,双肾大。
患者母亲50岁时死于尿毒症、肝脏大伴多发性囊肿。
患者最大可能的诊断是
A. 肾肿瘤
B. 肾结核
C. 肾结石
D. 多囊肾
E. 梗阻性肾病
答案:
D
16. 哪种病理类型不可能出现于IgA肾病
A. 系膜增生性肾小球肾炎
B. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
D. 毛细血管外增生性肾小球肾炎
E. 膜性肾病
答案:
E
17. 哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因
A. 大量利尿
B. 心衰
C. 大量失血
D. 双侧输尿管结石
E. 脱水
答案:
D;双侧输尿管结石可阻塞尿液排出,内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。
大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。
18. 目前认为多数人类肾小球疾病是
A. 遗传性疾病
B. 细菌感染性疾病
C. 免疫介导的疾病
D. 免疫缺陷性疾病
E. 代谢性疾病
答案:
C;原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明,但一般均认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病。
它对肾小球疾病发病起启动和主要作用。
遗传性肾脏病、代谢性肾脏病或感染直接引起的肾小球疾病较为少见。
但遗传或遗传免疫可能与病人对肾小球疾病的易感性、病情的严重性与治疗的反应性有关;而一些非免疫因素如高血压与血流动力学,大量蛋白尿,高尿酸,高血脂与代谢因素、感染等可能在疾病的慢性进展过程中成为病变持续、恶化的重要因素。
19. 慢性肾炎治疗的主要目的是哪项
A. 消除尿蛋白
B. 消除血尿
C. 消除水肿
D. 控制高血压
E. 防止或延缓肾功能减退
答案:
E;慢性肾炎不能根治,慢性肾炎治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。
20. 慢性肾炎的综合治疗措施不应包括哪项
A. 常规应用糖皮质激素及细胞毒药物
B. 积极控制高血压
C. 避免用氨基糖苷类抗生素
D. 肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入
E. 避免不必要的造影检查
答案:
A;慢性肾炎不能根治,慢性肾炎综合治疗其目的是防止或延缓肾功能减退,而不是应用糖皮质激素及细胞毒药物消除尿蛋白。
21. 慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是
A. 纳差、恶心等消化道症状
B. 皮肤瘙痒
C. 双下肢感觉异常
D. 下肢水肿
E. 心悸、气促、不能平卧等心功能不全
答案:
A;纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状,因小分子毒物早期就从胃肠道排出。
22. 慢性肾功能不全患者平时血压稍高,近两天血压达200/110mmHg,此时应采取的措施是
A. 加强利尿
B. 稳定患者情绪,卧床休息
C. 积极应用降压药物,争取在l~2小时内将血压降到140/80mmHg
D. 稳定患者情绪,应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平
E. 口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降
答案:
D;稳定患者情绪,应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平,利于降压又利于保护肾功能。
23. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中,下列哪项不常见
A. 急性肾炎综合征
B. 急进性肾炎综合征
C. 肾病综合征
D. 急性肾功能衰竭
E. 范可尼综合征
答案:
E;因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累,不是近端肾小管。
24. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为
A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
B. 膜性肾病
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎
E. 膜增殖性肾小球肾炎
答案:
D;抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管,局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。
25. 急性肾炎2周,血压160/100mmHg,尿红细胞满视野。
首先选用
A. 降压对症治疗
B. 抗炎治疗应用抗菌药物
C. 应用止血药物治疗
D. 泼尼松
E. 中药治疗
答案:
A;急性肾炎是自限性肾炎,降压对症治疗。
26. 急性肾小球肾炎的主要治疗原则是
A. 休息和加强营养
B. 休息和对症
C. 用激素与免疫抑制剂
D. 抗凝疗法
E. 透析疗法
答案:
B;急性肾小球肾炎是自限性疾病,主要治疗原则是休息和对症。
27. 急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键
A. 全身水肿
B. 高血压
C. 尿少
D. 血尿及红细胞管型尿
E. 蛋白尿及透明管型尿
答案:
D;肾小球疾病的肾病基本表现是蛋白尿、血尿以及肾外表现水肿与高血压。
慢性肾炎的表现是以蛋白尿为主,加其他几项的部分或全部组成,可无血尿。
急性肾炎或急进性肾炎则几乎100%有血尿,其中70%有肉眼血尿,红细胞管型也常存在。
因为急性肾炎的病理是增生、渗出与出血,曾称为急性出血性肾炎。
28. 常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的
A. 清除毒素
B. 清除抗原、抗体及免疫复合物
C. 纠正酸中毒
D. 清除体内多余的水分
E. 纠正高血钾
答案:
B;血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物,只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分,
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