医院管理人员职责分工.docx

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医院管理人员职责分工

医院管理人员职责分工

一、党总支委员会职责

党总支委员会是中国共产党在医院实施领导的政治核心，对业务领导起保证监督作用。

我院党总支下设科党支部、外科党支部、医技党支部和行政党支部四个支部，各党支部在党总支领导下，负责各个系统的党务工作。

（一）总支书记在医院起核心作用，有权与院长共同研究、协商处理医院重大问题。

书记、院长既要分清职责，又要密切配合、互相支持。

（二）党总支领导医院的思想工作和精神文明建设，抓好党的思想和组织建设，参与人事管理，领导工会，共青团等群众组织。

（三）保证和监督党和的方针、政策、法律、法规在我院贯彻执行。

（四）做好全院职工的思想政治工作，保证改革顺利进行，保证医院各项工作任务顺利完成。

二、党总支书记职责

（一）在上级党组织的领导下，认真传达贯彻执行党的路线、方针、政策和上级党委的决议、指示，研究安排党委工作。

（二）组织党员认真学习党的基本知识和党的路线、方针、政策，学习科学文化和业务，发扬党的优良传统和作风。

（三）对党员进行教育和管理，严格党的组织生活，监督党员切实履行义务，遵守纪律，保障党员的权利不受侵犯。

（四）了解掌握党员的思想、工作和学习情况，发现问题及时研究，做好经常性的思想政治工作。

（五）负责组织拟订医院医德医风管理制度，并经常督促检查执行情况。

（六）加强员工的职业道德教育，研究精神文明建设、思想政治工作和职业道德建设等重大问题，改进医疗作风，促进医院精神文明建设。

（七）组织开展党风廉政建设和反腐败斗争的教育，组织在职工中深入开展医德医风教育，严禁医务人员收受患者红包、采购人员索取药品“回扣”等行为。

（八）领导制订党总支工作计划，检查计划与决议的执行落实情况。

负责向党总支会、党员大会和上级党组织报告工作情况。

（九）经常与下属保持密切联系，协调党、政、工、团、妇的关系，支持他们独立负责地开展工作。

（十）负责对以党总支名义签发的文件把关，以保证质量，审阅党各种报告。

（十一）负责信访、医保、农合工作和党办、宣传科、医保科、药剂科管理工作。

（十二）负责抓好药事委员会会议的召开，新药的论证审批、淘汰药品的审批、用药动态分析工作，按市卫生局要求抓好药品招标及药品采购工作。

（十三）负责做好院长查房工作，及时协调、解决急需解决的问题。

（十四）完成院长交办的临时性工作。

三、党总支纪检委员职责

（一）保障党员民主权利，监督检查全体党员坚持党性，认真执行“党章”、“准则”及上级党组织廉洁勤政的规定，不以权谋私，不以医谋私，严格按照党的原则办事。

（二）负责检查医院医德医风制度的执行情况，贯彻落实上级廉洁勤政制度，坚持政治学习制度，提高党委成员政治素质，率先垂，做廉洁勤政的模。

（三）负责对违纪党员的调查，提出初步意见，提交党委会议讨论处理。

（四）监督检查医院药品采购，物资采购，设备采购制度的认真贯彻执行，使医院各项采购工作符合公开、公正、公平的原则要求。

（五）对党员进行党的统战政策教育，提高全体党员积极做好统战工作的自觉性，具体落实统战政策。

经常地与医院各民主党派保持联系，支持他们开展有益的活动，倾听他们的意见和要求，帮助他们解决实际问题，积极发挥各组织在医院两个文明建设中的作用。

（六）教育党员和非党群众严格遵守有关保密法律、法规，建立健全有关医院保密的各项规章制度，确保医院的涉密系统、涉密信息、涉密媒体和涉密场所的安全运行。

四、党支部书记职责

（一）执行上级党委和本院党组织的各项决议、决定，充分发挥党的政治核心作用和监督作用，以及党员的先锋模作用。

（二）团结、带领、组织干部和群众，努力完成本单位所担负的各项工作任务。

（三）组织党员、职工学习马列主义、毛泽东思想以及建设有中国特色社会主义理论，学习党的基本知识和党的路线、方针、政策、法规，对党员和职工进行科学文化、法制职业道德等教育。

（四）对党员进行教育管理和监督，保证党员的权利不受侵犯，履行义务，严格党的组织生活。

（五）密切联系群众，经常听取群众对党的工作和党员的意见，做好群众的思想政治工作。

（六）充分调动党员和群众的积极性、创造性，善于发现先进分子和人才，鼓励他们不断进取，进行革新创造，并对他们的先进事迹给予及时表彰。

（七）发展党员，收缴党费，审查和鉴定党员，表扬党员中的模事迹，维护和执行党的纪律。

（八）开展批评与自我批评，纠正工作中的缺点和错误，教育监督党员、干部和职工，严格遵守国法政纪，不得侵占、集体和群众的利益。

（九）教育党员和群众提高警惕，做好各项安全保卫工作。

五、党支部组织委员职责

（一）负责了解和掌握党总支的组织状况，根据需要，提出支部的划分和调整的意见，检查和督促各支部过好组织生活。

（二）负责了解和掌握党员的思想状况，协助宣传委员对党员进行思想教育和纪律教育，搜集整理党员的模事迹，向党委提出表扬、奖励党员的建议。

（三）负责对建党积极分子和预备党员进行培养、教育和考察，指导支部发展工作，审查接收新党员和预备党员转正手续，负责对新党员谈话，向党委会提出发展党员的意见。

（四）负责指导接转党员的组织关系，检查按时收缴党费情况。

（五）负责《党支部工作手册》的落实检查和卫生局党委“党建工作目标考核表”工作。

（六）负责每年6月底、12月底以前完成党支部半年工作小结和年度工作总结的草拟工作。

（七）组织好党员评议党支部、评议党员工作，发挥民主，相互监督，相互促进，更好地发挥党支部的战斗堡垒作用和党员先锋模作用。

六、党支部宣传委员职责

（一）了解党外的思想情况，提出宣传教育工作的意见，拟定和提出学习计划和建议。

（二）组织党员学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习政治理论、时事政策和党章、党的基本知识。

（三）负责职工的思想政治教育，有计划、有重点，结合单位实际开展理想、信念、人生观、价值观、社会主义、爱国主义、共产主义教育，使职工整体素质有明显提高。

（四）根据上级指示，围绕医院每个时期的工作任务，采用院报、宣传窗、黑板报等多种形式，宣传先进典型，弘扬正气，开展宣传鼓动工作。

（五）负责指导单位职工学习科学、技术、文化知识，组织指导开展文化体育活动。

（六）认真完成党组织临时交办的其它工作任务。

七、工会主席职责

（一）认真贯彻执行工会章程和上级工会的决议与指示。

（二）在上级工会及院党总支领导下，从实际出发，从群众的要求和意愿出发，紧紧围绕医院中心工作，独立负责地开展工作，确定院工会的工作任务，发挥党联系群众的桥梁和纽带作用，体现工会的参与、维护和教育的职能。

（三）履行职代会条例，做好职代会的常务工作，拟定好职代会工作报告，并筹备组织召开好职工代表大会。

在实际工作中体现合格职工之家的作用，支持和配合行政工作。

（四）加强职工思想建设，提高职工队伍的素质。

（五）组织职工积极参加医院的建设和改革、开展社会主义劳动竞赛，提出合理化建议，进行多种形式的群众技术活动，推广先进经验，做好先进个人和先进集体的评选、表彰、宣传工作，建设一支强有力的职工积极分子队伍。

（六）根据职工的特点和要求，开展多种形式的文体活动，丰富职工的业余生活，搞好精神文明建设。

（七）加强组织建设，做好工会干部的培训工作，建设一支密切联系群众的工会干部队伍。

（八）收集、整理工会文件，做好档案预立卷工作。

（九）负责做好对外协作办公室、健康体检科、医患关系办公室及营养室工作。

（十）负责做好院长查房工作，及时协调、解决急需解决的问题。

（十一）完成院长交办的临时性工作。

八、团委书记职责

团委书记在院党总支、上级团委领导下，负责主持团委日常工作。

（一）贯彻执行党组织和团委的决议、决定，完成上级组织交给的各项任务，代表团委列席有关会议。

（二）主持召开团的委员会和下属团组织负责人会议，按照民主集中制的原则，对重要问题作出决议、决定，组织贯彻、实施和检查执行情况。

（三）负责制定、实施和检查团委的年、月工作计划，指导团支部的工作，做好团委年、月工作总结和表彰奖励等工作。

（四）正确表达和维护青年的利益，了解青年的需求，掌握不同时期团员青年的思想动态，做好经常性的思想政治工作。

关心青年的学习、工作和生活，及时反映并协同有关部门解决一些实际问题。

（五）了解所属团支部建设情况，及时做好下属组织的改选、调整和充实工作。

抓好团委的自身建设，充分发挥团委的作用。

（六）制定发展团员规划，并做好向党组织推荐优秀团员作党的发展对象工作。

（七）抓好团干部培训，努力提高团干部的政治水平和业务工作能力。

（八）负责接待和受理团员、青年的来信来访。

（九）团的工作要与党、政工作相协调。

九、妇委会主任职责

（一）在上级妇委及医院党总支领导下进行工作。

（二）负责贯彻执行上级妇委会的各项方针、政策、文件。

（三）负责制定妇委会工作计划，检查、督促妇委会委员分工工作实施情况。

（四）负责召开每季一次妇委会委员工作会议及女工小组长会议，及时评议阶段工作。

（五）积极配合医院党委中心工作，及时完成落实各项工作任务。

十、院务委员会职责

（一）在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。

（二）对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。

（三）审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

（四）审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

（五）审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。

十一、医院质量与安全管理委员会职责

（一）医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全质量的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调。

（二）在委员会主任的领导下，负责制定医院质量与安全管理工作目标、工作计划、考核方案、考核细则。

（三）医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

（四）督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。

（五）听取各委员会工作报告，审定医院年度质量与安全管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。

十二、医疗质量与安全管理委员会职责

（一）在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。

（二）开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。

（三）负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。

（四）负责制订各种质量管理措施，并检查落实。

（五）定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。

（六）认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

十三、护理质量与安全管理委员会职责

（一）在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。

（二）确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

（三）根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

（四）负责督促各级护理质量管理小组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

（五）定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防措施。

（六）年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

（七）学习国外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

十四、感染管理委员会职责

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

（三）研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（四）研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（五）研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（七）根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

十五、临床路径管理与单病种质量控制委员会职责

（一）具体负责制订本院临床路径实施总方案，制定相关管理制度。

（二）决定各部门、各科室的职责围。

（三）审核通过各科临床路径的病种。

（四）审核通过各科的路径表单、护理表单、告知表单及标准医嘱套餐、变异分析表单。

（五）接受临床路径实施管理小组的议案，召开会议，对更改临床路径病种新的或较大变动的路径表单进行审核。

对明显违背医院临床路径管理原则的医疗行为进行讨论处理。

（六）根据医疗需要作出新路径病种。

（七）决议实施临床路径过程中出现的重要项目。

十六、传染病管理委员会职责

（一）制定全院传染病防治及管理制度。

（二）负责全院传染病防治和监督管理，效果评价，发现问题，提出对策。

（三）负责对全院业务人员的传染病防治知识的培训及提供技术咨询。

（四）对新建设施提出符合传染病管理标准的审定意见。

（五）发生医院感染重大事件时，应立即逐级上报，并采取果断措施。

（六）组织落实和评价全院管理知识和技术的普及教育，疫情上报。

（七）委员会下设办公室，办公室设在医务科，医务科主任为办公室主任，各临床科室主任为办公室成员。

具体负责传染病管理的日常工作和网络直报工作。

1、负责医院日常传染病管理和传染病统计上报工作；

2、负责检查医院日常传染病预防、监控措施执行情况；

3、对突发传染病和临时事宜可随时临时召开会议，讨论执行上级指令和应对措施；

4、负责对医务人员进行传染病知识的培训和考核。

十七、临床输血管理委员会职责

（一）制定临床安全用血的指导意见和措施。

（二）举办输血知识讲座及新业务新技术学习班。

（三）协调输血科与相关科室有关工作事宜。

（四）分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。

（五）组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

（六）监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运行。

十八、医学装备安全使用管理委员会职责

（一）审议设备管理职能部门的年度工作报告和工作计划。

（二）审议临床各科提交的年度预算计划，确定项目建议书报院委会通过。

（三）制定医院专业设备的管理政策，审议职能部门的工作方案，审议年度专业设备预算计划，将上述决定提交院委会通过。

专业设备指医疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等。

（四）对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备的招标评标工作。

（五）应院委会的要求提供专家咨询意见。

（六）对医院其他涉及设备管理的问题作出意见和建议并提交院委会。

（七）负责本单位其他学术方面的工作。

十九、实验室生物危害与安全管理委员会职责

（一）负责组织制（修）订和实施实验室生物安全手册、生物安全规章制度、操作规和标准操作规程。

（二）负责对本实验室生物安全防护，微生物菌（毒）种和生物样本保存和使用，实验室安全操作，实验室废气、废水、废弃物处置和消毒灭菌等规章制度实施情况进行监督、检查，并定期评估实施效果。

（三）负责定期调查、了解实验室工作人员的健康状况和健康监护情况。

决定必要的特殊医学监测。

（四）定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定。

（五）组织生物安全知识培训并评估培训效果。

二十、辐射安全与防护管理委员会

（一）制订本院辐射安全与防护工作的计划和总结；对辐射安全控制效果进行评议；定期对突发辐射事故应急预案、各辐射安全与防护制度进行修订；

（二）负责对全院辐射安全与防护工作进行监督，检查各种制度以及防护措施的贯彻落实情况；

（三）负责本院放射人员的健康档案管理；

（四）组织实施放射人员关于辐射安全与防护相关的法律法规及防护知识的培训工作；

（五）会同上级有关部门按有关规定调查和处理放射事故，并对有关责任人员提出处理意见。

二十一、药事管理及药物治疗学委员会职责

（一）监督、检查医院贯彻执行有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定。

（二）负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。

（三）根据《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种。

（四）审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准。

（五）审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案。

（六）定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量。

（七）指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。

（八）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

二十二、合理用药管理委员会职责

（一）每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。

（二）深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。

（三）各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

（四）科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任（按抽查结果执行）。

（五）医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出合理用药管理制度围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

门诊用药不得超出药品使用说明书规定的围。

二十三、抗菌药物管理委员会职责

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章。

制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。

（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件并监督实施。

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测定期分析、评估监测数据并发布相关信息提出干预和改进措施。

（四）对医务人员进行有关抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规培训组织对公众合理使用抗菌药物知识宣传教育。

二十四、应急管理委员会职责

（一）建立健全应急体系。

（二）加强培训，提高应急处置能力和意识。

（三）开展演练，提高突发公共卫生事件应急处置技能。

（四）加强应急物资的管理。

（五）做好各类卫生应急及医疗保障工作。

二十五、安全管理委员会职责

（一）在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划。

（二）督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况。

（三）组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。

（四）建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规。

（五）把安全工作列入医疗、科研、生产管理的容。

（六）督促保卫科、医务科等职能部门，作好安全管理、防工作。

（七）组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施。

（八）对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

二十六、医学伦理委员会职责

（一）全面负责医院医学伦理工作。

（二）定期对医务人员进行医学伦理教育和培训。

（三）对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。

（四）从伦理的角度对人体器官移植技术临床应用予以审查。

二十七、病案管理委员会职责

（一）在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成。

（二）病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见。

（三）定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见。

（四）对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。

二十八、学术指导委员会职责

（一）在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案。

（二）负责指导、协助各科室开展科研工作。

（三）负责安排单位科研立项、初评推荐工作。

（四）负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。

（五）负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作。

（六）负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作。

（七）负责本单位其他学术方面的工作。

二十九、价格管理委员会职责

（一）对院所有采购物资的价格，包括行政办公用品、礼品等的价格进行审核；

（二）建立价格信息系统，传递有关价格资料；

（三）对医院部大型医疗设备、器械等进行价格审核；

（四）监督医院部检查价格执行情况，处理价格违纪行为；

三十、工会委员会职责

（一）按期召开会员代表大会和职工代表大会，并组织贯彻执行代表大会的决议，发动职工积极参加医院民主管理。

（二）传达上级有关指示和文件，组织工会干部学习党和有关方针、政策及工会的有关业务指示，不断提高工会干部的思想政策水平和工作水平。

（三）根据上级工作的要求和医院实际情况，制定和实施工会工作计划，搞好年度总结，组织指导工作小组开展工作。

（四）协同团委抓好青年职工的思想教育。

女工委员会做好女职工工作和家属工作，配合有关部门搞好计划生育工作。

（五）发挥工会组织作为党联系群众的纽带作用，经常听取和反映群众的意见要求，做好上情下达和下情上报工作。

（六）关心群众生活，积极做好职工的集体福利工作。

三十一、科室医疗质量与安全管理小组工作职责

1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”容要求，全面实施质量管理与质控工作，及时填写科室质量管理与持续改进手册，体现全面医疗质量与安全管理。

2、每月召开1次科室质量管理与安全工作会议，容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

每月及时上报质量管理工作总结，及时落实上级部署的整改工作意见。

3、落实“住院医师规化培训方案”，有记录，科室每季度进行抽查考核1次。

4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。

5、有合理使用专业技术“规”，有督察记录及处理措施。

6、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》容要求，落实“科室防医疗不良事件与缺陷隐患发生等的重点措施”，制定科室“各种记录本、登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科、护理部或院部，并登记、讨论。

7、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，落实“危急值”管理工作。

8、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。

9、建立“新技术新业务准入管理制度”。

10、履行各项告知程序，充分尊重患者权益。

11、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”和“各类应急工作预案”，对预案容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。

以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。

12、重要