妇产科考试重点总结完整版.docx
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妇产科考试重点总结完整版
妇产科考试重点总结完整版
1。
大阴唇外伤后最易形成血肿。
2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。
3。
子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。
4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。
5。
宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6。
子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过.
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂.
宫骶韧带维持子宫前倾。
7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵).
8.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。
9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间,全子宫加双附件切除不需要切除此韧带.
卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。
10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉.
11.阴道上段:
子宫动脉.中段:
阴道动脉。
下段:
阴部内动脉和痔中动脉。
12。
右侧卵巢静脉→下腔静脉.左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13.淋巴:
阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。
阴道上段→髂内、闭孔。
宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰.
14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志.月经初潮为青春期重要标志。
15。
卵巢功能:
生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。
16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。
17。
排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。
19。
雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰.
孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。
20。
性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。
21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。
22.雌激素:
促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。
孕激素:
子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0。
3~0。
5℃作排卵日期标志。
23.月经周期:
月经期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:
低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。
24。
宫颈黏液:
瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。
25.精子获能部位:
子宫腔和输卵管。
卵子受精部位:
输卵管壶腹部与峡部连接处。
26.着床在受精后第6~7日。
受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。
27。
自觉胎动:
初产妇18~20周,经产妇16周末。
28。
身长:
前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。
体重=宫高×腹围+200g
29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。
30.胎盘:
羊膜(最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分).
31。
人绒毛膜促性腺激素hCG:
属蛋白质类激素是一种糖蛋白,合体滋养细胞合成,8~10周达高峰.
雌激素:
10周后胎盘合成,雌二醇为非孕妇100倍,雌三醇为1000倍。
32。
脐带含1条脐静脉和2条脐动脉.
33。
羊水来源:
早期:
母体血清;中期:
胎儿尿液;晚期:
肺也参与。
34。
羊水量:
8周5~10ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,过期300ml以下。
35.妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征),乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫).
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。
36。
心排量、循环血容量在32~34周达高峰。
37.早期妊娠≤13周。
14≤中期妊娠≤27周.晚期妊娠≥28周。
38.停经是妊娠最早症状.早孕反应在停经6周出现。
阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色,黑加征阳性(停经6~8周子宫峡部极软)。
39。
确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早).临床上最常用早早孕试纸测尿hCG.B超和超声多普勒确诊活胎.
40.宫底高度:
12周末:
耻骨联合上2~3横指。
16周末:
脐耻之间。
20周末:
脐下1横指.24周末:
脐上1横指。
28周末:
脐上3横指。
32周末:
脐与剑突之间。
36周末:
剑突下2横指。
40周末:
33cm.
41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音,18~20周听诊器听到胎心音.110~160次/分。
42。
子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致,脐带杂音与胎心率一致。
43。
胎方位与后囟门相应,与前囟门相反。
枕左前位最常见。
44.围生期:
妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。
45。
产前检查:
20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共9次。
产后检查:
3日内、14日、28日。
46.预产期(EDC):
末次月经LMP第一日起,月份—3或+9,日数+7(大月—31,小月—30,2月平年-28闰年-29).
47。
骨盆入口平面:
外测量:
骶耻外径(18~20cm);内测量:
对角径(12.5~13cm),真结合径(11cm)。
中骨盆平面:
坐骨棘间径(10cm),坐骨切迹宽度(5.5~6cm,三横指)。
骨盆出口平面:
坐骨结节间径(8。
5~9.5cm),出口后矢状径(8~9cm)。
此外:
髂棘间径(23~26cm),髂嵴间径(25~28cm),骨盆入口前后径(11cm),产科结合径(10cm)。
耻骨弓角度90°,骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。
48。
胎动3~5次/h。
胎动计数>30次/12h为正常,<10次/12h提示胎儿缺氧.
49.胎心率加速:
胎儿良好。
早期减速:
胎头受压.变异减速:
脐带受压兴奋迷走神经。
晚期减速:
胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。
50。
无应激试验NST:
反应型:
胎动≥3次/20min,胎心率加速>15bpm,持续时间〉15s。
否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。
51。
双顶径BPD是胎头最大横径,成熟度最常用检查,〉8。
5cm成熟,足月儿9。
3cm.
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。
肌酐值→肾成熟。
胆红素类物质值→肝成熟。
淀粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹诺酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用。
54。
流产<28周,体重〈1000g(早期<12周,12周≤晚期<28周)。
28周≤早产〈37周。
37周≤足月产〈42周.过期产≥42周。
55。
产力:
子宫收缩力,腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力),肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。
56.宫缩:
节律性,对称性(起自两侧宫角),极性(宫底最强),缩复作用。
57.临产开始时宫缩持续30s,间歇期5~6min。
宫口开全后持续60s,间歇期1~2min。
58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
59。
枕额径衔接。
枕下前囟径通过产道。
60.分娩机制:
衔接(双顶径进入入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成,逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。
61.临产开始标志:
规律渐增宫缩,进行性宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降。
初产妇先宫颈管消失后宫口扩张,经产妇同时进行。
62.第一产程:
宫颈扩张期。
12h:
潜伏期8h(临产~3cm);活跃期4h:
加速期1.5h(3~4cm),最大加速期2h(4~9cm),减速期0。
5h(9~10cm)。
63。
潜伏期每隔1~2h听胎心一次,活跃期每隔15~30min听一次,每次1min.
64.初产妇宫口扩张〈4cm,经产妇<2cm,肥皂水灌肠.宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。
65.第二产程:
胎儿娩出期。
标志:
宫口开大10cm。
胎膜破裂多在宫口开全时。
每5~10min听一次胎心。
当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴.
66。
第三产程:
胎盘娩出期。
胎盘剥离征象:
子宫缩成球,胎盘不回缩,阴道血少流,医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩)。
67。
Apgar评分:
心率(最终消失指标),呼吸(基础),肌张力,喉反射,皮肤颜色(最灵敏)。
8~10分正常;4~7分轻度(青紫)窒息;0~3分重度(苍白)窒息。
68。
新生儿娩出后首先清理呼吸道.前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。
69.产褥期:
6周。
子宫变化最大。
子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指,产后第1日略上升至脐平,后下降。
内宫内膜再生:
胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周.急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。
血液早期高凝晚期低凝。
纤维蛋白原、凝血酶↓,红细胞、血红蛋白↑,白细胞早期较高,血小板↑.T24h内略高,不超过38℃。
呼吸深慢。
恶露:
血性(持续3~4日),浆液性(10日),白色(3周)。
禁性交,6周后避孕。
70。
心衰高危期:
妊娠32~34周,第二产程,产褥早期2h.
71。
早期流产:
染色体异常,阴道流血→腹痛。
晚期流产:
宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛→阴道流血。
72。
先兆流产:
出血少,腹痛轻,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小≈停经周数。
卧床休息,黄体功能不足肌注黄体酮,甲减口服小剂量甲状腺素片.治疗2周阴道流血停止,B超提示胚胎存活,继续妊娠。
难免流产:
流血增多,腹痛加剧,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小≈或略〈停经周数.刮宫术完全排出。
不全流产:
妊娠物部分排出,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小〈停经周数。
刮宫术或钳刮术。
完全流产:
妊娠物全部排出,宫颈口关闭,子宫大小≈停经周数。
无需处理。
73。
稽留(过期)流产:
早孕反应消失,宫颈口未开,子宫大小<停经周数,未闻及胎心.凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好转后刮宫。
习惯性流产:
连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份.补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染:
厌氧需氧混合,不全流产最易。
控制感染、尽快清除宫腔内残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
74。
早产病因:
胎膜早破(最常见),下生殖道及泌尿道感染,宫颈口松弛等。
临表:
子宫收缩。
抑制宫缩(首选利托君),提高胎儿存活率。
75.过期妊娠病因:
雌孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形,硫酸酯酶缺乏症。
终止妊娠指征:
宫颈条件成熟,体重≥4000g,胎动<10次/12h,尿雌激素/肌酐(E/C)〈10等胎盘功能减退征象。
剖宫产。
76.妊高症高危因素:
年龄过小过大,多胎妊娠,慢性肾炎,抗磷脂抗体综合症,糖尿病,肥胖,营养不良,羊水过多等。
基本病理:
全身小血管痉挛。
眼底检查.
77.轻度子痫前期:
BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h。
重度子痫前期:
BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐〉106μmol/L,血小板〈100×10^9/L,AST、ALT↑.子痫:
继发抽搐。
78.解痉首选硫酸镁,中毒首先膝反射减弱或消失,立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.剧烈头痛呕吐首选甘露醇。
降压首选肼屈嗪.终止妊娠指征:
子痫前期治疗24~48h无好转,子痫控制2h后.宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。
79。
HELLP综合征:
溶血,肝酶升高,血小板减少.
80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征,VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。
81。
异位妊娠:
输卵管壶腹部最常见。
输卵管炎症主要病因。
82。
输卵管妊娠流产:
8~12周,壶腹部,腹痛轻,出血不多。
输卵管妊娠破裂:
6周,峡部,腹痛剧烈,出血多,可休克。
输卵管间质部妊娠破裂:
12~16周,腹痛剧烈,出血很多,短期休克。
83.子宫:
三角形蜕膜管型,仅见蜕膜未见绒毛,子宫内膜A—S反应呈过度增生分泌。
宫颈举痛或摇摆痛,子宫漂浮感,一侧或其后方可触及肿块,边界不清,触痛明显.临表:
停经史6~8周,撕裂样剧痛,阴道流血。
首选阴道后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝血.B超确诊,表现为宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,探及胚芽及原始心管搏动。
腹腔镜为诊断金标准。
治疗:
期待疗法,化疗(要求保存生育能力),手术。
84。
胎盘早剥:
底蜕膜出血,多见于分娩期,常有妊高症史或外伤史。
Ⅰ度面积〈1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度〉1/2,突发剧痛,板状硬。
B超确诊。
并发症:
DIC(最常见),产后出血,急性肾衰,羊水栓塞.剖宫产。
85。
前置胎盘:
多见于妊娠晚期或临产,妊娠晚期阴道流血最常见原因。
病因:
子宫内膜病变或损伤,双胎妊娠,受精卵滋养层发育迟缓,高危人群(与妊高症无关)。
临表:
无痛性反复阴道流血,间歇期子宫完全松弛,胎先露高浮。
B超确诊.母体常有产后宫缩乏力性出血,植入性胎盘,产褥感染。
期待疗法(〈34周、体重〈2000g、胎儿存活、流血少、情况好),剖宫产(最安全有效)。
86。
双胎妊娠最重要并发症:
妊高症。
87。
巨大胎儿:
≥4000g。
88。
羊水过多:
〉2000ml。
病因:
胎儿CNS和消化道畸形。
B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。
羊水过少:
晚期<300ml。
病因:
泌尿系统
畸形.羊水池<3cm。
89.死胎:
20周后。
经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。
90.急性胎儿窘迫:
好发于分娩期,胎动频繁→减弱减少,胎心率早期>160bpm,严重〈120bpm,晚期减速、变异减速,胎儿酸中毒(pH<7。
20,PO2〈10mmHg,PCO2〉60mmHg)。
尽快终止妊娠.
慢性胎儿窘迫:
好发于妊娠晚期,胎动减少,NST无反应型,晚期减速、变异减速。
91.胎膜早破:
无痛性阴道流液。
92。
妊娠合并心脏病以先心病最常见。
心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
93。
重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。
口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
94。
协调性宫缩乏力:
兴奋点起自两侧宫角由上向下,好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力:
无规律,节律不协调,极性倒置,兴奋点起自子宫下段由下向上,易致宫内窘迫,好发于头盆不称、胎位异常。
予哌替啶使宫缩停止为假临产。
肌注哌替啶恢复为协调性,恢复前禁用缩宫素。
95。
潜伏期延长:
潜伏期〉16h。
活跃期延长:
活跃期〉8h。
活跃期停滞:
宫口不再开大>2h。
第二产程延长:
初产妇〉2h,经产妇〉1h。
第二产程停滞:
1h胎头下降无进展。
胎盘滞留:
第三产程〉30min胎盘仍未排出。
滞产:
总产程〉24h.
急产:
总产程〈3h.
96。
第一产程:
宫口<3cm,胎儿正常→保守治疗,灌肠。
宫口≥3cm:
产程进展慢,胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。
第二产程:
宫缩减弱→缩宫素。
宫内窘迫→终止妊娠:
S≥+3→产钳助产;S〈0,宫口未开→剖宫产。
97。
子宫收缩过强:
协调性:
急产(无阻力),病理缩复环(有阻力);不协调性:
强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩,不随宫缩上升)。
协调性不应灌肠,不协调性用宫缩抑制剂。
98。
骨盆入口平面狭窄:
骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径〈10cm。
骶耻外径≤16cm、16~18cm≥3kg→剖宫产;16~18cm<3kg→试产。
中骨盆平面狭窄:
坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指.
骨盆出口平面:
坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径+出口后矢状径〈15cm。
坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13~15cm≥3kg→剖宫产;13~15cm<3kg→试产.
99.跨耻征阳性:
胎头不能入盆,头盆明显不称。
100.扁平骨盆:
骶耻外径<18cm。
漏斗型骨盆:
坐骨结节间径〈8cm。
均小骨盆:
外测量各径线〈正常值2cm或以上。
101。
耳廓朝向骨盆后方为枕后位,耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。
应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。
102。
单臀先露:
双髋关节屈曲,双膝关节伸直。
完全臀先露:
双髋关节、双膝关节均屈曲。
不完全臀先露:
足先露。
103.圆而硬有浮球感:
胎头先露。
宽而阔:
胎背先露。
软而不规则:
胎臀先露.
104。
外转胎位术在32~34周进行。
105。
嵌顿性肩先露→病理缩复环,子宫破裂先兆.易导致胎膜早破。
106。
产后出血:
24h内>500ml。
107.病因:
宫缩乏力(最常见,全身、产科、子宫、药物因素):
宫底升高、质软、轮廓不清,阴道流血多。
首先建立静脉通路,输血输液,补充血容量,促进子宫复旧。
胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留):
数分钟出现阴道流血,色暗红.10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。
胎盘植入者子宫切除.
软产道损伤:
立即阴道流血,色鲜红。
止血。
凝血功能障碍:
持续阴道流血,血不凝。
输鲜血。
108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力,多为滞产.
109。
宫颈裂伤:
常在3点与9点处。
Ⅰ度:
皮肤黏膜.Ⅱ度:
会阴体筋膜及肌层.Ⅲ度:
会阴深部。
Ⅳ度:
完全贯穿。
110。
羊水栓塞:
急性肺栓塞(肺动脉高压,右心衰),过敏性休克,DIC,肾衰竭,猝死。
病因:
羊膜腔内压力过高,血窦开放,胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。
多在分娩过程中.下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。
抗过敏首选大剂量糖皮质,缓解肺动脉高压首选罂粟碱.
111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。
病因:
胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。
112。
先兆子宫破裂:
病理缩复环,下腹部压痛,胎心异常,血尿。
抑制宫缩,肌注哌替啶,剖宫产。
不完全性子宫破裂:
浆膜层完整,腹痛不明显。
完全性子宫破裂:
肌层完全破裂,下腹撕裂样剧痛,胎先露部升高。
113.产褥病率:
分娩24h以后的10日内,口表测量体温4次,间隔4h,有2次体温≥38℃。
114.产褥感染内源性:
厌氧菌;外源性:
性传播疾病
的病原体。
115。
急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎:
臭味,脓性恶露增多。
急性盆腔结缔组织炎:
子宫触及压痛实性肿块,冰冻骨盆。
血栓性静脉炎:
股白肿。
116.晚期产后出血:
分娩24h后产褥期内,产后1~2周最常见。
病因:
胎盘胎膜残留最常见。
117。
胎盘胎膜残留、蜕膜残留:
产后10日。
胎盘附着部位复旧不良:
产后2周。
剖宫产子宫切口裂开:
术后2~3周。
118。
外阴上皮内非瘤样病变:
鳞状上皮增生(活检确诊),硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。
119。
正常阴道内乳酸杆菌占优势。
120。
细菌性阴道病:
加德纳尔菌最常见,均质稀薄白色分泌物,PH>4。
5,易从阴道壁拭去,线索细胞阳性,胺臭味试验阳性。
甲硝唑.
121.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病):
内源性传染,凝乳状或豆腐渣样分泌物,擦除后露出红色黏膜面,找到芽生孢子或假菌丝确诊.抗真菌药。
122。
滴虫阴道炎:
阴道毛滴虫,直接间接传播,稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物,草莓样宫颈。
首选甲硝唑,性伴侣同时治疗,连查3次月经周期阴性为治愈。
123。
萎缩性(老年性)阴道炎:
黄水状分泌物,严重时脓血性白带。
雌激素。
124。
慢性宫颈炎病理:
宫颈糜烂(物理治疗),宫颈息肉,宫颈黏膜炎,宫颈肥大,宫颈腺囊肿。
黏液脓性分泌物。
125.盆腔炎症:
输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见,多发于性活跃期有月经妇女。
宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛),发热,阴道分泌物增多。
126。
外阴癌:
鳞癌、大阴唇最常见。
127。
宫颈癌:
最常见妇科恶性肿瘤,好发于移行带区,HPV感染。
鳞状细胞浸润癌外生型最常见.直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。
癌前病变:
宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ:
上皮下1/3,Ⅱ:
下1/3~2/3,Ⅲ:
全层2/3+原位癌)。
早期接触性出血。
宫颈刮片细胞学检查筛查,活检确诊。
128。
FIGO分期:
0期:
原位癌。
Ⅰ期(局限于子宫):
ⅠA1:
镜下间质浸润深度<3mm,水平扩散≤7mm;ⅠA2:
深度3~5mm,扩散≤7mm.ⅠB1:
肉眼癌灶最大径线≤4cm,ⅠB2:
>4cm。
Ⅱ期(超越子宫,未达骨盆壁或阴道下1/3):
ⅡA:
无宫旁浸润;ⅡB有.ⅢA:
累及阴道下1/3,未到骨盆壁;ⅢB:
扩展到骨盆壁,引起肾盂积水或肾无功能。
ⅣA:
侵犯膀胱或直肠黏膜,超出真骨盆;ⅣB:
远处转移。
129。
ⅠA1:
全子宫切除术.保留生育功能:
宫颈锥形切除。
ⅠA2:
改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠB~ⅡA:
根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠA2~ⅠB1、肿瘤直径〈2cm,保留生育功能:
根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。
ⅡB~Ⅳ:
放疗。
130。
子宫肌瘤:
最常见妇科良性肿瘤,宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见.症状与肌瘤部位最有关,经量增多,经期延长,周期正常.有压迫症状手术。
保留生育功能:
肌瘤切除术。
不保留生育功能:
子宫切除术。
丙酸睾酮≤300mg/月.
131.肌瘤变性:
玻璃样变(最常见),囊性变,红色样变(妊娠期或产褥期,剧烈腹痛,发热,肌瘤迅速增大),肉瘤样变,钙化。
132。
子宫内膜癌:
雌激素依赖型:
年轻,伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型.内膜样腺癌最常见,透明细胞癌恶性程度高。
直接蔓延+淋巴转移(最主要)。
临表:
绝经后少量阴道流血。
分段诊刮确诊。
133。
FIGO分期:
0期:
原位癌。
Ⅰ期(局限于子宫体):
ⅠA:
子宫内膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。
Ⅱ期(侵犯宫颈):
ⅡA:
黏膜腺体;ⅡB:
间质。
ⅢA:
浆膜层、附件,腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB:
阴道;ⅢC:
盆腔、腹主动脉旁淋巴结。
ⅣA:
膀胱、直肠黏膜;ⅣB:
远处转移。
134。
Ⅰ期:
筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。
Ⅱ期:
改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫.
Ⅲ期、Ⅳ期:
全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫,肿瘤细胞减灭术.
135。
卵巢肿瘤:
死亡率首位,上皮性(最多,对化疗敏感,浆液性:
向输卵管上皮分化;黏液性:
向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样:
向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。
直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移,横膈好发.CA125用于病情监测。
136.FIGO分期:
Ⅰ期(局限于卵巢):
ⅠA:
一侧;ⅠB:
双侧;ⅠC:
包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。
Ⅱ期(盆腔扩散):
ⅡA:
子宫、输卵管;ⅡB:
其他盆腔脏器;ⅡC:
腹水或腹腔洗液有恶性细胞.ⅢA:
显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB:
肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC:
>2cm、区域淋巴结转移。
Ⅳ期:
远处转移。
137。
卵巢良性肿瘤:
早期无症状,晚期腹胀、腹部包块,压迫症状,一侧肿块,囊性、光滑、活动、与子宫无粘连,无腹水,B超液性暗区清晰,CA125<35U/ml。
卵巢恶性肿瘤:
早期无症状,晚期阴道流血,直肠子宫陷凹处双侧肿块,实性、不平、活动差、与子宫分界不清,血性腹水,B超液性暗区边界不清,CA125〉35U/ml。
138。
并发症:
蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐休克,压痛肿块,剖腹探查),破裂,感染,恶变。
139.良性肿瘤:
单侧:
患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。
双侧:
肿瘤剥出术。
绝经后期:
子宫及双侧附件切除术。
Ⅰ期、Ⅱ期:
全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
晚期:
肿瘤细胞减灭术.
140。
完全性葡萄胎:
二倍体,均来自父系,胎物均缺,停经后阴道不规则流血,有卵巢黄素化囊肿。
部分性葡萄胎:
三倍体,均存在。
141。
葡萄胎:
子宫>停经月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窝征,阴道排出物见葡萄样水泡组织.及时清宫。
随访2年(hCG、B超、胸片),避孕套避孕1年。
142。
侵蚀性葡萄胎:
继发于葡萄胎,半年内,有绒毛、水泡
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