题目高血压患者护理.docx
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题目高血压患者护理
题目高血压患者的护理
姓名夏丽
专业护理
班级2011级五年制大专护理6班
实习医院长沙市第四医院
评审教师钱志勇
长沙卫生职业学院
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书
学生简况
姓名
夏丽
性别
女
年龄
20岁
学历层次
大专
系部
护理系
专业
护理
班次
2011级五年制大专护理6班
学号
012110110388
课题名称
高血压患者的护理
课题类型
病例分析()病例报告(√)其他()
课题来源
自选课题()指令课题(√)其他()
课题所属专业领域
护理(√)助产()其他()
课题研究起止年月
2015年11月至2016年5月
设计内容及要求(字数150左右)
内容提纲
1.设计的主要内容针对临床高血压患者所做的护理方案和护理小结。
2.解决问题的主要技术与方法通过对临床疾病发展过程以及症状的观察,进行针对性的护理,并观察效果,根据患者病情进行高血压的护理措施。
达到的要求通过对该患者的护理,总结经验,为将来走上工作岗位积累经验,同时将在学校学到的理论知识较好的与实践相结合。
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告
设计(报告)题目
1例高血压患者的护理
设计(报告)题目来源
指令课题
设计(报告)题目类型
病例报告
开题时间
2015年12月
一、设计(报告)研究意义
高血压是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。
当一个人在不同时间反复测定,收缩压大于18.6kPa,舒张压大于12kPa,即可诊断为高血压。
此病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。
早期可无症状,不易被发现,偶在体检时发现血压升高,也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。
发现高血压后必须积极治疗,以免长期引起心、脑、肾等损害。
现就高血压的一般护理浅谈如下。
如何做好此类患者的护理措施是一个合格的护士应该具备的职业能力。
本设计研究的意义在于,锻炼自己在临床实习阶段如何在带教老师的指导下,制定此类患者的护理方案,并较好的完成对该患者的护理,同时总结一些工作经验。
二、设计(报告)主要研究的内容、预期目标
(一)主要内容
制定高血压的护理方案,提高患者的自理生活能力和生活质量。
(二)预期目标
高血压症状能得到改善,控制病情。
三、设计(报告)的研究重点及难点
(一)高血压患者的护理以及高血压的并发症的观察。
(二)研究难点
高血压病的生活护理。
四、设计(报告)研究步骤(进度安排)
起止时间
阶段内容
12015年11月至12月
查阅资料,选题,确定研究方向
22015年11月至12月
收集整理资料,确定设计题目
32015年11月至12月
完成设计
42016年1月至2月
交指导老师修改,并完成初稿
52016年2月至5月
交指导老师反复修改后定稿,打印装订文稿
62016年5月
完成答辩,确定成绩
五、指导教师意见(是否同意开题)
同意
签名:
目录
前言............................................................................................................6
1病例资料..............................................................................................6
1.1一般情况...........................................................................................6
1.2健康史...............................................................................................6
1.3身体状况...........................................................................................6
1.4辅助检查...........................................................................................6
1.5入院诊断...........................................................................................7
1.6治疗措施...........................................................................................7
1.7治疗效果...........................................................................................7
2护理措施..............................................................................................7
2.1日常护理.......................................................................................7
2.2对症护理.......................................................................................7
2.3饮食护理...........................................................................................8
2.4用药护理...........................................................................................8
2.5心理护理…………………………………………………………8
2.7健康教育...........................................................................................9
3护理小结............................................................................................10参考文献..................................................................................................10致谢..........................................................................................................11
1例高血压患者的护理方案
2011级五年制护理6班夏丽
前言
高血压病是老年人最常见的疾病.是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭,主动脉夹层的发病和死亡的主要危险因素之一.近年来,由于生活水平的不断提高.老年高血压的发病率呈上升趋势.严重影响老年人的健康长寿.为了提高治愈率和减少并发症,必须加强对其患者的观察与护理.临床上对于类风湿性关节炎患者根据病情发展给予了针对性的护理,学到了一些值得总结的知识和经验,现汇报如下。
1病例资料
1.1一般情况黄康安,女,69岁,已婚,住址:
岳麓区师大上游村四栋306。
1.2健康史患者30余年反复出现活动时心悸,气促,曾在外院诊断为‘风心病,二尖瓣狭窄’30年前曾行‘二尖瓣球囊扩张术’,患者有高血压病史20余年,最高血压为180/100mmHg,曾在我院治疗,长期服用苯磺酸左旋氨氯地平降压治疗。
2010年4月13日因上述症状发作,第一次在我院住院,诊断为:
风心病,联合瓣膜病变,房颤,心脏扩大,心功能IV级,经利尿,扩血管等治疗,症状缓解于2010年4月17日出院。
出院后,去年湘雅二医院行‘二尖瓣,主动脉瓣置换术’,术后病情尚稳定,生活可自理服华法林3.75mg,阿司匹林肠溶片等药,后因活动时心悸,气促,无胸闷痛,咳嗽,夜间阵发性呼吸困难,头昏,头痛不适于2011年10月19号第二第入住我院,诊断为风心病,二尖瓣,主动脉瓣置换术,高血压病,入院后积极予以对症支持治疗,好转[具体用药及剂量不详]于2011年11月10日出院。
出院后,坚持服用‘华法林’等药物,症状控制尚可,2012年6月12日至2012年6月26日,2015年10月18日至2015年11月02日因上述症状加重第三,四次于我院住院治疗,诊断为‘1.风心病,二尖瓣,主动脉瓣置换术后房颤心功能II级。
2.高血压病3级,极高危组。
3.支气管肺炎喘息性支气管炎4.轻度脂肪肝’,予头孢呋辛抗感染,溴已新化痰,苯磺酸左旋氨氯地平及贝那普利降压等对症支持治疗后病情好转予出院。
出院后患者坚持服用‘苯磺酸左旋氨氯地平,华法林【2.5mg日1次】,曲美他嗪,比索洛尔【5mg日1次】’,上述症状控制尚可。
近1周来因受凉后出现以上症状在发伴有咳嗽,咳白粘痰,伴有明显呼吸困难,以活动时明显,无发热畏寒,无头昏头痛,无胸痛,无腹痛腹泻,未予以特殊处理,后以上症状逐渐加重,为求近一步诊治,今来我院就诊,以风心病心衰收住入院,患者本次起病以来,无胸闷痛,无夜间阵发性呼吸困难,无恶心,呕吐等不适,精神食欲欠佳,大小便正常。
身体状况血压124/68mmHg,心率68次/分,体温36.5℃,呼吸23次/分,
发育正常,营养中等,神清合作,自动体位,皮肤巩膜无黄染,皮疹,出血点,蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大,头颅五官形态大小无异常,双瞳孔等大等圆,直径3mm,直接,间接对光反射灵敏鼻翼无煽动,鼻腔无异常分泌物。
外耳道无流脓,唇略发绀,口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中。
咽不红,扁桃体无肿大。
颈软,气管居中,颈静脉略充盈,甲状腺无肿大。
未闻及血管杂音,胸廓形态大小无异常,胸壁无压痛,双肺语颤正常,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及少许湿罗音,心前区无隆起,无抬举性心尖搏动,心尖搏动位于第6肋骨中线外侧0.5cm处,心脏各瓣膜区未扪及震颤,心界扩大,心率74次/分,心律绝对不齐,二尖瓣及主动脉瓣区可闻及金属杂音。
腹平,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,为扪及明显包块,墨菲氏征阴性,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肝区无叩击痛,肠鸣音4-5次/分,音调不高,肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢畸形,双下肢轻度水肿,四肢肌力,肌张力正常,双膝腱反射正常,克巴布氏征阴性。
1.3辅助检查
1.3.1血常规:
白细胞5.75x109/L中性粒细胞82.2%血红蛋白124g/L,血小板148/L,中性比稍高结合CRP11.03mg/L:
凝血功能示INR2.57:
BNP187.63pg/ml;血气分析示PH7.454.PaO29.06Kpa,paCO24.6Kpa:
余肝肾功能,血糖,心肌酶,电解质,DD,血脂,大便常规等大致正常:
腰椎CT示L5-S1椎间盘突出,L3-4,L4-5椎间盘膨出,腰椎退行性变。
胸部平片示1.双心缘旁高密度影:
感染?
2.心影呈二尖瓣行增大,心胸比值约为0.59.3.心影血沉92mm/h,C反应蛋白32mg/l,余正常。
1.3.2肝、肾功能:
正常
1.3.3心电图示:
窦性心律
1.4入院诊断风湿性心脏病、高血压
1.5治疗措施
1.5.1完善常规检查:
三大常规,心电图,胸部正位片,心脏彩超,电解质,凝血功能,必要时行关节CT或MRI检查
1.5.2卧床休息:
防止坠床、跌倒。
1.5.3药物治疗
1.5.3.1降血压药:
苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg1次/日、贝那普利片10mg1次/日、比索洛尔片2.5mg1次/日;
1.5.3.2抗凝血药华法林钠片3.125mg1次/日;
1.5.3.3防心绞痛曲美他嗪片20mg1次/日;
1.5.3.4低效利尿药螺内酯片20mg1次/日氢氯噻嗪片25mg1次/日
1.6治疗效果患者经治疗住院15天后出院,上述症状得到缓解,无任何并发症,无特殊不适,予以带药出院。
护理措施
2.12.0.休息早期患者宜适当休息,尤其是工作过度紧张者。
对血压较高、症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。
通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者,除保证足够的睡眠外,可适当参加力所能及的工作,并提倡适当的体育活动,如散步、做操、打太极拳等。
不宜长期静坐或卧床。
2.1.血压不稳定者,应每日测血压1~2次,如发现血压急剧升高,应立即通知医生,快速降压。
2.2高血压的并发症有脑血管病变,高血压冠心病,心力衰竭,慢性肾衰竭等等,具体的护理需要根据每个具体的并发症以及个人的情况具体制定,针对高血压必须做到低盐低脂饮食,戒烟限酒,控制体重,定期监测血压,长期给予降压药物治疗,不要随意停药。
2.2对症护理2.0当患者出现明显头痛,颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状、体征时,应让患者保持安静,并设法去除各种诱发因素。
2.1对有失眠或精神紧张者,在进行心理护理的同时配以药物治疗或针刺疗法。
2.2对有心、脑、肾并发症患者应严密血压波动情况,详细记录出入液量,对高血压危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。
2.3冬季应注意保暖,保持一定的室温。
2.3饮食护理注意饮食控制与调节,坚持低盐饮食,避免摄入高胆固醇食物。
多食富含维生素、蛋白质的食物。
忌烟、酒。
保持大便通畅,必要时服用缓泻剂;食物中如大蒜、洋葱,生姜、海带、花菜、胡萝卜、芒果等可对其效果产生影响。
2.4用药护理
2.0.华法林钠片3.125mg口服,如须立即产生抗凝作用,可在开始同时应用肝素,待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素,华法林片为抗凝药物,但其效果易受药物等影响,药物中胺碘酮、非甾体类消炎镇痛药物、抗生素可增加其抗凝效果。
2.1.曲美他嗪20mg饭后口服,属于抗心绞痛类药物;有头晕、食欲不振、皮疹等,新近心肌梗塞病人忌用。
含有曲美他嗪的药物在临床上是预防心绞痛的处方类药物,可以提高心肌细胞能量,改善心脏构禁用清单。
2.2.螺内酯20mg,属于利尿剂类药物,给药应个体化,从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。
应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多,用药前应了解患者血钾浓度,但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内总钾量,用药期间如出现高钾血症,应立即停药,应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应。
2.3.苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg,属于降血压类药物;副反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、心、腹痛、面红、心悸和头晕;极少见的副反应为瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良;对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用。
2.5心理护理了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素。
根据患者不同的性格特征给予指导,训练自我控制的能力。
同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素,尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。
因此,治疗高血压病不能局限在药物的调节方面,应从病因着手,做好心理护理。
指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾患者,建立和睦的家庭关系,促其产生良好的心境,积极与医护人员配合,建立良好的护患关系,引导患者自强自立,加强锻炼,做力所能及之事,患者依从性较好,家属也配合工作。
2.6健康指导要广泛宣教有关高血压病的知识,合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压,向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性,保持血压接近正常水平,防止对脏器的进一步损害。
提高患者的社会适应能力,维持心理平衡,避免各种不良刺激的影响。
定期随访,血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时,应及时就医。
加强药物治疗的依从性,鼓励患者家中自测血压;另应勤监测凝血功能【如稳定亦应1月监测1次】。
使用不当可出现出血等副作用,如口腔、胃肠道、泌尿系、呼吸系统出血。
严重者可引起脑出血,如有以上不适,需及时就诊治疗。
2.7护理小结
2.0.根据高血压患者疾病发展给予针对性的护理更能减轻病人痛苦,延缓病情得到进一步恶化。
2.1.高血压属于一种常见的、原因不明的病;患者需要长期服药,造成很大的心理和精神压力,为患者提供安静、舒适的环境减轻痛苦及压力,增强战胜疾病的信心,提高生活水平。
2.2.良好的护患、医患关系对于患者疾病的治疗有显著的效果。
参考文献
[1]刘保连.老年高血压病病人的心理护理及健康指导[J].全科护理,2009(11):
990-991.
致谢
在本次论文设计过程中,感谢学院,给了我学习的机会,在学习中,钱志勇老师从选题指导、论文框架到细节修改,都给予了细致的指导,提出了很多宝贵的意见与建议,钱老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风对我产生了重要的影响。
这篇论文是在老师的精心指导和大力支持下才完成的,感谢所有授我以业的老师,没有这些年知识的积淀,我没有这么大的动力和信心完成这篇论文。
致谢最后,我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅的各位老师表示衷心的感谢!
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表
专业:
班级:
姓名:
考评指标及分值
指标内涵
得分
一级指标
二级指标
1方案选题
(15分)
1.1课题选择的专业性(5分)
选题高职目标定位、专业培养目标,符合临床护理实践的内容,能解决专业对接领域的实际护理问题,能训练学生职业核心能力。
1.2课题来源的实践性(5分)
课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例,设计任务具有一定的综合性和典型性。
1.3完成方案的工作量(5分)
课题难易度适中,每个学生有一个独立病例,在规定时间内完成,实际工作量不少于2周。
2方案实施
(35分)
2.1技术路线的可行性(15分)
所选病例具有特殊性,护理诊断正确,护理措施得当、便于实施,字数达到要求;方案设计与临床护理规范一致,又有创新,能解决临床实际问题
2.2设计方案的完整性(10分)
方案的目的与意义明确,内容与方法具体,步骤与进度合理,按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等,并在个人空间、规定时间完成所有工作。
2.3设计依据的可靠性(10分)
护理病例的资料来源于实习医院的住院病历,患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠,数据准确,参考资料引用规范、准确,3篇以上。
3报告质量
(50分)
3.1报告格式的规范性(15分)
按规定格式和要求撰写,各要素完备,语句通顺,能层次清楚地表达各个写作项目的内容,完整解决课题所需提出的问题。
3.2报告内容的科学性(25分)
病例简介清晰完整;护理诊断准确,排序合理;护理措施运用得当、完整准确,具有科学性和实用性;结论可靠,体会深刻、具体,字数达到要求。
报告内容客观真实,依据合理,分析、推导正确;数据准确可靠,实事求是,不弄虚作假,不抄袭剽窃。
3.3知识技能的创新性(10分)
总结护理经验有独特见解,文章具有特色,能为以后的护理实践提供有价值的参考;充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。
评审等级及分值
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护理专业《临床病例护理方案》评阅表
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