医疗保障基金使用监督管理条例培训结业测试.docx
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医疗保障基金使用监督管理条例培训结业测试
医疗保障基金使用监督管理条例培训结业测试
1.【单选题】《医疗保障基金使用监督管理条例》什么时候开始正式实施?
2021年3月1日
2021年5月1日(正确答案)
2021年8月1日
2.【单选题】医疗保障经办机构发生以上(第4题)骗取医疗保障基金行为的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额()以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
1倍以下
1倍以上3倍以下
2倍以上4倍以下
2倍以上5倍以下(正确答案)
3.【单选题】举报投诉欺诈骗保行为的,经查证属实的举报,按照国家有关规定给予举报人不超过()万元的奖励。
3
5
8
10(正确答案)
4.【单选题】对于住院患者的知情同意权以下哪个是正确的?
A.医院不需向患者提供一日清单。
B.医院可以要求患者到门诊或者药店购药。
C.医院建立自费项目参保人员知情确认制度,使用自费药品或项目时,无需征得患者同意签字。
D.医院需及时向患者提供住院日费用清单,并签字确认。
(正确答案)
答案解析:
医师应保证参保人员的知情权和同意权,及时向患者提供门诊、住院的费用清单和住院日费用清单。
医院应建立自费项目的参保人员知情确认制度,事先征得参保人或其家属同意,并签字确认。
医师不得要求住院参保人员到门诊缴费或药店购药。
答案:
D.医院需及时向患者提供住院日费用清单,并签字确认。
5.【单选题】定点医院涉嫌骗取医疗保障基金支出的,在调查期间,医疗保障行政部门以下行为不符合规定的是?
A.增加监督检查频次、加强费用监控等措施,防止损失扩大。
B.医院拒不配合调查的,经医保行政部门主要负责人批准,可以要求医保经办机构暂停其医保基金结算。
C.医院拒不配合调查的,经医保行政部门主要负责人批准,可以要求医院停业整顿。
(正确答案)
D.不属于骗取医保基金支出的,按照规定结算。
答案解析:
《条例》第三十条定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的,在调查期间,医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施,防止损失扩大。
定点医药机构拒不配合调查的,经医疗保障行政部门主要负责人批准,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。
经调查,属于骗取医疗保障基金支出的,依照本条例第四十条的规定处理;不属于骗取医疗保障基金支出的,按照规定结算。
答案:
C.
6.【单选题】《条例》强化基金使用相关主体职责。
规范医疗保障经办机构、()和参保人员的医疗保障基金使用行为,明确各相关主体职责。
A.公立医院
B.民营医院
C.定点医药机构(正确答案)
D.非定点医药机构
7.【单选题】《条例》构建系统的基金使用监督管理体制机制包含构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制;建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门共同发力的联合监管机制;在医疗保障系统内建立以()为主、协议管理协同的监管机制;。
A.行政监管(正确答案)
B.新闻媒体舆论监督
C.社会监督
D.行业自律
8.【单选题】医疗保障行政部门开展医疗保障基金使用监督检查,监督检查人员不得少于()人,并且应当出示执法证件。
A.1
B.2(正确答案)
C.3
D.4
9.【单选题】定点医药机构违反服务协议的,医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议,按照服务协议维定暂停或者不予拔付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至()
A、解除服务协议(正确答案)
B、移交司法机关
C、暂停服务协议
D、依法处分
10.【单选题】()有权对侵害医疗保障基金违法违规行为进行举报、投诉
A、参保人
B、任何组织和个人(正确答案)
C、定点医疗机构
D、执法部门
11.【单选题】医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律()相结合。
A、经办稽核
B、第三方监管
C、个人守信(正确答案)
D、媒体监督
12.【单选题】《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共各国境内()使用及其监督管理
A、基本医疗保险基金
B、生育保险基金
C、医疗救助基金
D、以上都适用(正确答案)
13.【单选题】参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算,暂停联网结算期间发生的医疗费用,由()全额垫付。
A、参保人员(正确答案)
B、医疗保障行政部门
C、医疗保障经办机构
D、定点医疗机构
14.【单选题】定点医疗机构()骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,并处骗取金额2倍以上5位以下的罚款
A、虚构医疗服务项目
B、诱导、协助他人冒名
C、伪造、涂改医学文书
D、以上都是(正确答案)
15.【单选题】参保人应当按照规定享受医疗保障待遇,()重复享受。
A、可以
B、不妨
C、不得(正确答案)
D、允许
16.【单选题】根据()和其他有关法律规定,制定的《医疗保障基金使用监督管理条例》。
A.《中华人民共和国社会保险法》(正确答案)
B.《中华人民共和国劳动法》
C.《中华人民共和国职业病防治法》
D.《中华人民共和国劳动保险条例》
17.【单选题】()主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。
A.国务院
B.国务院部委
C.国务院医疗保障行政部门(正确答案)
D.国务院行政部门
18.【单选题】参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,()。
A、可以与亲属共同享受
B、可以与监护人共同享受
C、可重复享受
D、不可重复享受(正确答案)
19.【单选题】个人有下列哪些情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的。
责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月∶()。
A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;
B、重复享受医疗保障待遇;
C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接爱返还现金、实物或者获得其他非法利益。
D、以上都对。
(正确答案)
20.【单选题】医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象应当()。
A、予以配合,随便提供一些简单资料和信息;
B、不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报;(正确答案)
C、可以找借口拒绝、阻碍检查;
21.【多选题】定点医药机构通过下列哪些方式骗取医疗保障基金支出的,可以由医疗保障行政部门责令退回,并处以罚款。
()*
A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;(正确答案)
B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(正确答案)
C、虚构医药服务项目;(正确答案)
D、其他骗取医疗保障基金支出的行为。
(正确答案)
答案解析:
ABCD《条例》第四章法律责任第四十条定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格:
(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(三)虚构医药服务项目;(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。
22.【多选题】医疗保障行政部门实施监督检查,可以采取()措施。
*
A.进入现场检查,询问有关人员(正确答案)
B.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料,并作出解释和说明(正确答案)
C.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料(正确答案)
D.聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查(正确答案)
23.【多选题】根据《条例》规定,定点医疗机构存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务,以下说法正确的有。
()*
A.限期整改并约谈有关负责人(正确答案)
B.处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款(正确答案)
C.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款
D.暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务(正确答案)
24.【多选题】定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,应当经()同意。
*
A.参保人员(正确答案)
B.其近亲属(正确答案)
C.监护人(正确答案)
D.朋友
25.【多选题】根据《条例》规定,定点医疗机构存在未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的,以下说法正确的有。
()*
A.限期整改并约谈有关负责人(正确答案)
B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款
C.处1万元以上5万元以下的罚款(正确答案)
D.解除服务协议
26.【多选题】根据《条例》规定,参保人员存在将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药,骗取医疗保障基金支出的,以下说法正确的有。
()*
A.责令退回损失的医疗保障基金(正确答案)
B.暂停参保人员医疗费用联网结算3个月至12个月(正确答案)
C.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款(正确答案)
D.处1万元以上5万元以下的罚款
27.【多选题】施行《条例》目的是()*
A.明确基金使用相关主体职责(正确答案)
B.规范基金的使用(正确答案)
C.规范医疗服务行为(正确答案)
D.防止过度医疗浪费医保基金(正确答案)
28.【多选题】《条例》强化基金使用相关主体职责。
规范()医疗保障基金使用行为,明确各相关主体职责。
*
A.医疗保障经办机构(正确答案)
B.定点医药机构(正确答案)
C.非定点医药机构
D.参保人员(正确答案)
29.【多选题】《条例》构建系统的基金使用监督管理体制机制包含()。
*
A.构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制;(正确答案)
B.建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门共同发力的联合监管机制;(正确答案)
C.在医疗保障系统内建立以行政监管为主、协议管理协同的监管机制;(正确答案)
D.在医疗保障系统内建立以协议管理为主、行政监管协同的监管机制;
30.【多选题】医疗保障行政部门实施监督检查,可以采取下列措施():
*
A.进入现场检查;(正确答案)
B.询问有关人员;(正确答案)
C.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料,并作出解释和说明;(正确答案)
D.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料;(正确答案)
31.【判断题】定点医疗机构采取串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。
对(正确答案)
错
32.【判断题】医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前,无需听取当事人的陈述、申辩。
对
错(正确答案)
33.【判断题】任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。
对(正确答案)
错
34.【判断题】医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象可以视情况提供相关资料和信息。
对(正确答案)
错
35.【判断题】医疗保障基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。
对(正确答案)
错
36.【判断题】参保人员可以将自己的医疗保障凭证交由他人冒名使用。
对
错(正确答案)
37.【判断题】《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。
对(正确答案)
错
38.【判断题】医院未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责的,医疗保障行政部门可以责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
对(正确答案)
错
答案解析:
《条例》第三十六条医疗保障经办机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分:
(一)未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度;
(二)未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责;(三)未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。
答案:
对
39.【判断题】医院应为就诊参保人员建立门(急)诊及住院病历,病历记录应当真实、准确、完整、清晰,病历中住院医嘱、病程记录、检查及结果、治疗和用药记录要完整,要同票据费用清单等相吻合。
对(正确答案)
错
答案解析:
《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》第十四条【就诊记录】乙方应为就诊参保人员建立门(急)诊及住院病历,病历记录应当真实、准确、完整、清晰,病历中住院医嘱、病程记录、检查及结果、治疗和用药记录要完整,要同票据费用清单等相吻合。
答案:
对
40.【判断题】定点医疗机构为参保人利用其享受医疗保障待遇机会转卖药品、接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利,是否属于欺诈骗保行为()。
是(正确答案)
否
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