护理工作标准.docx

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护理工作标准

护理工作标准（2015版）

第一章基础护理

题目：

晨晚间护理工作标准

项目

工作标准

晨晚间护

理前准备

◆护士准备

◇着装规范，戴口罩

◇按病区规定时间进行晨晚间护理

◇分组数量及人员搭配合理，无实习生及护理员单独组合扫床现象

◆病人准备

◇病人无正在进餐等特殊活动

◆物品准备

◇推护理车，车上分层放置清洁被服、病员衣裤、扫床刷、扫床毛巾、快速手消毒液、污物小桶

◇护理车各层清洁，布套内无污物

◇床单、被套、枕套、扫床套等基数能满足病人更换需求

晨晚间

护理时

◆进入病房主动与病人及家属问好，自我介绍，告之目的，取得病人配合

◆主动与病人交流，了解病情（睡眠、饮食、排泄、疾病恢复情况等），标本留取情况，按需进行心理护理和健康指导

◆评估患者生活自理能力

◆病情观察

◇病人意识是否清楚，生命体征或监护仪、呼吸机等监测数据是否正常

晨晚间

护理时

◇伤口敷料有无渗血，腹带、胸带包扎是否平整、舒适，并能及时调整

◇引流管是否在位通畅、放置正确、妥善固定，引流液色、量、性质是否正常

◇输液是否通畅，装置有无漏气、漏液，穿刺点有无肿胀，滴速是否符合要求

◇病人皮肤受压情况

◇根据专科疾病特点做好病情观察与评估，能准确识别病情变化

◆床铺整理

◇根据病人的病情、活动和合作能力等，采用与病情相符的整理床单位的方法，合理使用窗帘，保护病人隐私

◇跌倒高危病人正确使用床栏或者采取其他安全措施，保证病人安全

◇湿式扫床，一床一巾消毒，扫床套每床更换一次

◇按需要更换床单、被套、枕套、海绵垫等，保证被服清洁、平整、干燥、无污物、无碎屑，床上用品舒适，床基平整不松散

◆协助病人更换或整理病员服，病人着装宽松舒适

◆协助病人采取舒适、安全体位

◆环境整理

◇协助病人/家属整理床头柜、床下、电视柜、窗台等物品，物品归类放置整齐，不凌乱，病床下、窗台、设备带、电视柜中无杂物

◇床帘归位放置

◇输液架归位放置，无物品悬挂

◇餐桌归位放置，桌面清洁

◇陪客椅归位放置，妥善存放

晨晚间

护理时

◇酌情开窗通风，保持空气新鲜

◆陪护管理

◇陪护数量符合要求，每床一人

◇陪护无坐、卧病床、抽烟等现象，保持安静，不大声谈笑

◆终末处理

◇污染被服统一放置在污物桶内

◇护理车清水擦拭清洁，污物袋内无垃圾

◇扫床毛巾消毒晾干备用，扫床刷晾干，一次性扫床套作医疗垃圾处理

◇护理车固定位置，物品分层放置，排列整齐

题目：

管道留置护理工作标准

项目

工作标准

置管前

◆根据引流目的准备引流管、引流袋、挂钩/别针、管道标识、“预防管道滑脱”安全标识牌等

管道

留置

期间

◆安全固定

◇引流管：

专用挂钩或别针固定，引流袋不落地

◇胃管：

鼻贴或鼻贴+丝带双重固定

◇病人下床活动时，用别针或夹子将引流袋固定于衣（裤）上

◇保持引流管道系统密封，接口无松脱

◇管道高低位置适当，引流液及时倾倒，无重力牵拉,集尿袋夹闭时排空尿液；引流袋内引流量超过2/3时，及时倾倒

◆标识规范

◇由置管护士或首位交接护士负责粘贴标识，每班交接查看标识

◇使用统一的护理管道标识：

胃肠减压管；引流管；导尿管；动脉置管；静脉置管；PICC置管等

◇粘贴位置正确：

一般管道粘贴在管道末端5～10cm处；气囊导尿管在充气管分叉处

◇标识信息正确：

写具体管道名称，由护士定期更换的管道另需注明更换日期，其余均注明置管日期、置管或外露长度

◇更换导管时及时更换标识，标识松脱及时更换

◇贴标识者签全名或固定代号，用记号笔书写，字迹清楚

◆有效引流

◇根据引流目的和要求，引流管、引流袋低于或高于出口平面：

集尿袋低于耻骨联合；伤口引流管低于切口水平；脑室引流根据颅内压的高低及引流量的多少遵医嘱调节高低

◇保持引流管在位、无滑脱，无扭曲、受压

◇引流袋按时按需更换，有更换日期提醒：

尿袋每周更换2次；抗返流尿袋/精密尿袋每周更换1次；胃肠减压袋每日更换；伤口引流袋每周更换2次。

◇引流管定期更换

*导尿管：

每1-4周更换1次（根据厂家说明规定）；泌尿手术等特殊治疗性导尿管遵医嘱更换

*胃管：

硅胶胃管每周更换1次；PVC胃管每月至少更换1次；伯通系列聚氨酯胃管每3月至少更换1次；复尔凯聚氨酯胃管每42天更换1次；喉、胃、食道手术等特殊治疗性胃管遵医嘱更换

*静脉置管：

留置针留置时间：

一般静脉留置针可以保留3~5天，最好不要超过7天；深静脉置管留置时间≤14天，每周至少更换贴膜1次；PICC留置时间≤1年，每周至少更换贴膜1次，需要时随时更换。

◇长期留置导尿管病人定时夹闭，每3-4小时放尿1次，或根据病人主诉定时开放，治疗性尿管遵医嘱。

如短期留置尿管者可持续开放尿管。

◆清洁舒适

◇保持引流管外壁清洁、无血渍、脓渍

◇保持引流管周围皮肤清洁、干燥、无压痕

◇指导病人洗澡和擦身时应注意对导管的保护，不能把导管浸入水中

◇局部敷料干燥，固定好，有潮湿、松脱及时更换

◇留置胃管病人每日口鼻腔护理或协助刷牙2次，指导经常用温开水漱口，保持口腔清洁、湿润

◇留置导尿管病人会阴护理每日2次

题目：

舒适护理工作标准

项目

工作标准

卧

位

与

舒

适

◆根据病人病情，采取舒适安全卧位

◇去枕仰卧位：

适用于昏迷或全麻未清醒患者，椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后；姿势：

去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿自然放平，将枕头横置于床头

◇中凹卧位：

适用于休克病人；姿势：

用垫枕抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°~30°

◇屈膝仰卧位：

适用于胸腹部检查或行导尿术时；姿势：

患者自然平卧，头下垫枕，两臂放在身体两侧，双腿屈曲，并稍向外分开，使腹肌放松

◇侧卧位：

适用于灌肠、肛门检查、胃肠镜检查等；侧卧与平卧交替预防压疮；臀部肌肉注射（上腿伸直，下腿弯曲）；姿势：

患者侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；必要时两膝之间、后背、胸腹前放置软枕

◇半坐卧位：

适用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病，腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，腹部手术后；姿势：

以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成30°～50°，再摇起膝下支架；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架

◇端坐位：

适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时；姿势：

病员坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架将床头抬高，使病员的背部也能向后依靠

◇头低脚高位：

适用于下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破；姿势：

病人仰卧，头偏向一侧，将枕头横立于床头，床尾抬高15～30cm

◇头高脚底位：

适用于颈椎骨折进行颅骨牵引时，开颅骨后；姿势：

床头抬高15～30cm

◆翻身枕放置正确，使病人卧位稳定

◆翻身枕数量、规格满足要求，清洁、充实，外套翻身枕套

◆护士及时参与、协助病人变换卧位；带管、危重、病情特殊的病人护理员不得单独协助病人变换卧位

◆协助病人变换卧位的方法正确

◇经常更换体位，至少每2小时1次

◇两人扶住病人移向床头：

放平床头，枕头横立于床头→两人分别站在床的两侧→交叉托住病人颈肩部和臀部→两人动作一致将病人抬起，移向床头→垫枕→视病情摇高床头→拉两侧床栏

◇一人帮助患者翻身术：

拉对侧床栏→将病人双下肢移向靠近护士侧的床沿→将患者肩、腰、臀移向护士→一手托肩，一手托膝，将患者轻轻推向对侧，使病人背向护士→放置翻身枕，安置病人肢体各关节处于功能位→拉近侧床栏

◇二人帮助患者翻身术：

拉对侧床栏→两人站在病床同侧→一人托住病人颈肩和腰部，一人托住病人臀部和腘窝部→两人同时将病人抬起移向护士侧→分别托住病人的肩、腰、臀和膝等部位，轻推，使病人转向对侧→放置翻身枕，安置病人肢体各关节处于功能位→拉近侧床栏

◇轴线翻身：

拉对侧床栏→将病人两手放于腹部，两腿屈曲→病人有颈椎损伤时，护士一人固定病人头部，沿纵轴向上略加牵引→第二个护士将双手分别置于肩部、腰部→第三个护士将双手分别置于腰部、臀部→头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，同时缓慢轻推至侧卧→放置翻身枕，安置病人肢体各关节处于功能位→拉近侧床栏（病人无颈椎损伤时，可由2名护士完成）

清

洁

与

舒

适

◆正确评估病人的自我照顾能力和活动受限的程度

◆口腔清洁

◇能根据病人情况按需选择合适的口腔清洁方法

*一般口腔护理：

晨起或晚上临睡前协助或指导病人刷牙（上下竖刷法）

*义齿护理：

取下义齿，牙刷刷洗义齿各面，冷水冲洗→病人漱口后戴上义齿→晚间卸下，放于冷水杯中；暂时不用的义齿，泡于冷水杯中加盖，每日更换一次清水

*特殊口腔护理：

危重、禁食等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人每日至少口腔护理2次

*根据病人口腔情况选择正确的漱口液

◇病人口腔清洁、湿润、无异味、无干裂，无痰痂、血渍、食物残杂、异物（棉球）等

◆头发清洁

◇病人头发清洁、蓬松，无异味、无油腻、无血渍，长发编辫或扎成束

◇视病情、病人自理能力及需求、季节等，每周床上洗头1～2次

◆皮肤清洁

◇病人皮肤清洁，无异味、无血渍、无压痕

◇病员服清洁、干燥、宽松舒适，及时更换

◇视病情、病人自理能力及需求，给予床上温水擦浴，每2～3日1次

◆面部、会阴、足部清洁

◇病人面部、会阴、足部清洁（干燥），无异味、无异常分泌物

◇视病情、病人自理能力及需求，协助生活不能自理的病人面部、会阴早晚温水清洁2次，足部清洁1次

◆指/趾甲、胡须清洁

◇指/趾甲、胡须随时保持清洁，修剪平整，长短适宜

◇特级及生活不能自理的病人给予病人胡须、指/趾甲护理需要时，随时保持清洁，修剪平整，长短适宜

题目：

活动护理工作标准

项目

工作标准

活动前

◆护士准备

◇评估病人活动受限的原因，如疼痛、损伤、神经功能障碍、无力、残障、治疗需要或情绪、心理障碍等

◇评估病人活动能力，选择适应的锻炼类型和频率

◆病人准备

◇告知活动受限对机体的影响，取得配合

活动时

◆长期卧床者（病人有自主活动能力）

◇取舒适卧位，进行床上翻身，每2小时更换体位1次

◇鼓励病人主动床上活动，特别是下肢活动，防止深静脉血栓形成

◇手术后病人在病情许可时鼓励其早日下床活动（参考围手术期护理作业标准）

◇长期卧床病人初次下床前，需进行坐位耐力训练：

半卧位（30°）→坚持30分钟，病人无不适→逐渐增加角度（45°、60°、90°）、延长时间和增加次数→90°坐位持续30分钟，病人无不适→床边坐起→责任护士协助床边站立→责任护士扶住床边行走

◆关节运动范围练习（适用于肢体活动能力部分或完全丧失的病人）

◇解释做关节活动范围练习的目的，介绍计划内容，说明运动的频率和方法

◇协助病人取自然的姿势

◇保持病人被操作的肢体部分靠近自己，护士面对病人，能观察病人的反应

◇从健侧开始，再参照健侧关节活动范围进行患侧活动，对比两侧活动情况

◇按从大关节开始到小关节循序渐进

◇重点为肩关节的外旋、外展、和屈曲，肘关节屈曲、伸展、腕和手指屈曲、伸展，髋关节外展和伸展，膝关节屈曲，足背伸和跖屈

◇每天2～3次，每次每个关节完成5～10个完全的活动范围练习

◇操作时，护士以手作成杯状或支架状支撑病人关节远端的肢体

◇根据病人的反应来操作，动作轻柔缓慢，勿造成病人疼痛或痉挛，若出现疼痛、痉挛、颤抖等，应暂停，查明原因，必要时停止操作

◆鼓励病人用健侧肢体帮助患者肢体主动活动

◇以健侧手抓住患侧手，以健侧腿或脚支托患侧进行主动性活动，以增加病人的独立性

◇向健侧翻身：

仰卧位→双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上（Bobath式握手）→屈膝→健腿插入患腿下方→交叉的双手伸直举向上方→做左右侧方摆动→借助摆动的惯性，双上肢和躯干一起翻向健侧（护士可协助其转动骨盆或肩胛）

◇向患侧翻身：

仰卧位→双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上（Bobath式握手）→健侧下肢屈曲→交叉的双手伸直举向上方→做左右侧方摆动→摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧

◆安全防护

◇观察病人反应，以不出现胸闷不适、心率较安静时增加20次/分以内为宜

◇床边使用“谨慎活动”警示标识

◇卧床活动时，正确使用床栏，防止坠床

◇活动能力下降的病人，下床活动时，正确使用助步器或有专人看护

◇注意伤口保护

◇妥善管道保护，防止意外滑脱或逆行感染

活动后

◆协助病人取舒适卧位，卧床休息

◆观察病人生命体征，有无不适主诉，检查伤口有无异常

◆妥善固定各种管道，保持有效引流

◆活动过程当中，发生不良事件及时上报

题目：

巡视护理工作标准

项目

工作标准

巡视前

◆物品准备：

根据专科疾病观察要求，携带电筒、听诊器等；病房内有快速手消毒装置

巡视中

◆进入病房先敲门，面带微笑，主动与病人及其家属问好

◆正确辨别病情的轻重缓急，同一病室内病人巡查先后顺序：

病人主动表示有疑问或不适→病危（重）→其他

◆与病人或家属有效沟通，询问有无不适，并均需告知病人如有不适，及时按铃或告知护士

◆观察病人的意识、面色、表情、生命体征是否正常，心理状态是否平稳；发现问题及时处理

◆关注病人卧位是否舒适、安全，与病情是否相符

◆适时评价病人或家属对各种自护知识的掌握程度，给予适时的健康宣教

◆对病人提出的疑问等，及时核查，给予正确解答

◆病人不在病房时，向同室病友询问去处

◆主动询问无陪病人有无需求，协助不能自理的病人倒水、拿取便盆、尿壶等

◆严格执行手卫生，接触病人伤口、体液前后需流动水洗手，防止交叉感染

◆暴露病人时，规范使用床帘保护病人隐私

◆做好病房管理：

及时整理暂空床；主动协助病人整理物品，保持病房内的清洁整齐；做好陪客管理，保持病房清洁安静；及时关灯，空调开放时及时关闭门窗；陪客椅规范使用。

◆夜间巡视时正确使用电筒、床头灯，避免造成病人不良刺激

◆根据专科疾病及手术，进行专科病情观察及护理查体

◆各类病人巡查重点

◇心电监护病人：

观察监测数据、波形是否正常；各种报警上下限、监测频率设置是否正确；导线放置是否安全、正确；皮肤有无导线压痕；袖带位置、松紧等是否适宜

◇机械通气病人：

观察监测数据、波形是否正常；各种参数、报警上下限设置是否正确；人工气道是否在位通畅、固定妥善；是否需要吸痰；湿化效果是否适当；呼吸机管道放置是否安全；集水杯有无积水及是否处于最低位；病人是否取半卧位；床边急救物品是否满足需求

◇吸氧病人：

观察缺氧状况有无改善；氧气流出是否通畅；氧流量调节是否正确；湿化液量是否正常；吸氧导管松紧度是否适宜

◇留置导管病人：

观察引流物的颜色、量、性状是否正常；引流管是否在位通畅；引流袋位置是否高低适宜；固定是否安全、妥善；引流液是否需要倾倒；病人下床活动时导管是否遵指导放置

◇有伤口病人：

观察伤口局部有无渗血、渗液；引流液量、色、性质是否正常；敷料是否妥帖；胸、腹带包扎是否牢固、平整、舒适

◇输液病人：

观察输液是否通畅；滴速与病情、药液性质是否相符；穿刺点有无渗出肿胀、静脉炎等表现；留置针是否妥善固定；输液装置有无漏气、漏液；评估瓶内剩余液体，预计输液完成时间并及时主动更换；观察用药后的反应

◇压疮高危病人：

观察卧位是否舒适、正确；局部皮肤受压情况；是否按时翻身；床铺是否清洁平整无碎屑；翻身枕使用是否正确

◇跌倒高危病人：

观察卧位是否舒适、安全；床栏、约束带使用是否规范；床边所需物品放置位置是否合理、便于拿取

◆根据专科疾病特点、病人的主诉、护理问题，给予针对性的健康教育，如疾病注意事项、饮食、活动、用药等

◆各类病人健康宣教重点

◇心电监护病人：

告知监测结果；嘱病人不要自行移动或者摘除电极片、血压袖带、监测探头等

◇机械通气病人：

鼓励病人咳嗽；注意自主呼吸与呼吸机同步协调；加强自主呼吸争取早日脱机；通过手语训练表达需求

◇吸氧病人：

不能自行调节氧流量；不能自行拿离氧气管；氧气周围防火、热、油、震

◇留置导管病人：

翻身、活动时防止导管意外滑脱；保持有效引流位置，避免逆行感染

◇有伤口病人：

不能用手抓挠伤口；不能自行去除伤口敷料；咳嗽、翻身时正确保护伤口

◇输液病人：

不要随意调节滴速；输液肢体安全活动

◇压疮高危病人：

不能自行拿离翻身枕，配合定时翻身

◇跌倒高危病人：

遵循起床三部曲，下床活动时需寻求家人或护士帮助、陪伴

巡视后

◆病情发生变化及时汇报医生，实施必要的紧急救护，积极配合处理

◆针对病人的护理问题，确定相应的护理措施和健康教育计划，并及时落实

◆对病人反馈的建议或意见，及时汇报护士长，给予反馈

◆根据巡视结果，正确确立下次巡视的时间和巡视人群、巡视重点

题目：

排泄护理工作标准

项目

工作标准

基础

护理

◆病人排便/排尿时，使用床帘、屏风等，提供适当环境，避免干扰，保护隐私

◆根据病人情况，协助适宜的排便/排尿体位

◆及时为卧床病人递送便器，正确使用便器，动作轻柔

◆虚弱病人排尿/排便时，做好床边看护，提供必要帮助

◆酌情开窗通风，保持室内空气清新

◆必要时，协助病人洗手，会阴部局部清洁

◆及时倾倒尿液/粪便，清洁便盆/尿壶，妥善放置

◆排泄异常汇报医生，遵医嘱正确留取标本及时送检并及时查询检验结果

排便

/排尿失

禁护

理

◆使用吸水垫或纸尿裤，勤换衣裤、床单、尿垫等，保持床褥、衣服清洁

◆用软纸擦拭肛门、会阴

◆及时用温水清洗肛门周围、会阴及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥

◆必要时涂软膏或用保护膜保护局部皮肤，避免破损感染

◆使用接尿装置时，定时取下接尿装置，清洗会阴部，间隙暴露局部皮肤，保持干燥

◆对长期尿失禁的病人，遵医嘱留置尿管，定时夹闭引流尿液；反复排便失禁者，可酌情使用便捷袋或造口袋

◆指导并鼓励病人进行膀胱功能及盆底肌的训练

腹泻

护理

◆去除原因，如为肠道感染，遵医嘱给予抗生素治疗

◆指导病人卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖

◆鼓励病人饮水

◆酌情给予清淡的流质或半流质食物

◆严重腹泻时暂禁食

◆防治水、电解质紊乱，按医嘱给予止泻药、口服补盐液或静脉输液

◆使用皮肤保护膜保护肛周皮肤，肛周皮肤已发红或破溃者可局部加用造口保护粉

便秘

护理

◆病情许可时，可由右向左顺结肠方向行腹部环形按摩

◆病情许可鼓励病人进行增强腹部肌肉和阴部肌肉锻炼：

病人仰卧位，向内收紧腹部肌肉，保持10秒，然后放松，每次反复5～10次，每日3～4次

◆合理安排膳食，多食粗纤维类的食物，若病情许可，每日液体摄入量不少于2000ml

◆粪便嵌塞病人：

早期使用栓剂，口服缓泻剂来润肠通便，必要时先行油类保留灌肠，2～3小时后再做清洁灌肠，清洁灌肠无效后遵医嘱行人工取便。

若操作中病人出现心悸、头昏，立即停止

尿潴

留护

理

◆利用条件反射诱导排尿：

听流水声、温水冲洗会阴

◆热敷和按摩放松肌肉，病情允许，可用手按压膀胱，即用手掌自病人膀胱底部向尿道方向推移按压，直至耻骨联合，按压时用力均匀，逐渐加力，一次按压到底，若无排尿，可重复操作，不可强力按压，以防膀胱破裂

◆以上处理无效时，立即汇报医生，采用导尿术

题目：

协助进食护理工作标准

项目

工作标准

进

食

前

准

备

◆护士准备

◇根据饮食医嘱，做好饮食宣教，告知治疗饮食重要性及注意事项

◇评估当日当餐的治疗饮食，并仔细核对

◇检查病人家中自备饮食

◆病人准备

◇避免在饭前进行令人感到不愉快或不舒适的治疗；停止一切不急需执行的治疗、护理

◇协助病人采取舒适、安全的进餐姿势，不便下床者，放置床旁餐桌，卧床病人安置侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）

◇指导或协助病人餐前如厕、洗手

◆环境准备

◇进食前，提供良好的进食环境，病房内无不良气味，无不良视觉印象，同室有危重以床帘或屏风遮挡

进

食

时

◆核对病人及饮食单，核对病人的饮食类别，床头牌上饮食标识正确

◆经口进食者

◇鼓励病人自行进食，将餐具、食物放到病人易取处

◇不能自行进食者，给予喂食，协助进餐

◇喂食时，要有耐心，量、速度适中，温度适宜，饭、菜、固体和液体食物应轮流喂食

◇为避免呛咳，应将病人头部稍垫高并偏向一侧，进流质者，可用吸管吸吮。

◇对失明病人或双眼被遮盖的病人，除遵循上述喂食的要求外，应告知喂食的内容，如病人要求自己进食，可按时钟平面图放置食物，并告知方向、食物名称，利于病人取用食物，并帮助病人确认

◆管饲饮食

◇管饲用物清洁，备用的注射器每次洗净后，放入清洁茶杯或治疗盘中，用纱布盖好备用，每日更换一次

◇管饲前，了解上一次管饲时间、进食量

◇管饲前，接注射器回抽内容物，检查管道是否在胃内以及有无胃潴留、异常等，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或者暂停管饲

◇管饲前，协助病人取半卧位，管饲后，病人保持半卧位20～30分钟

◇管饲饮食温度、量适宜，温度38～40℃，每次200ml，缓慢灌注，避免灌入空气

◇管饲前后用温开水20ml冲洗管道，防止管道堵塞

◆就餐期间，加强病房巡视

◇观察病人的进食情况，鼓励病人进食

◇督促治疗饮食、试验饮食的实施并检查落实情况

◇及时纠正不良的饮食习惯及违规饮食行为

◇征求病人对饮食制作的意见，及时与营养科联系

◇评估病人进食量是否达到营养要求，根据需要做好出入量的记录

◇如病人未进食，应了解原因，给予健康指导

◇如病人暂需禁食、延食，做好交接班

巡视前

◆督促或协助病人饭后洗手、漱口

◆整理床单元，及时收回餐具，通知卫生员清洁餐桌

题目：

围手术期护理工作标准

项目

工作标准

术前护理

术前准备

◆择期手术及急诊手术病人入院后，均按《病人入院护理评估单》完成首次评估

◆责任护士根据手术医嘱，确认手术具体时间，了解手术方案及麻醉方式，了解术前准备的内容

◆根据手术医嘱，责任护士进行再评估，落实术前护理措施

◇病情观察：

监测生命体征，发现异常及时汇报医生

◇对疾病和手术的认知程度及配合情况：

告知术前准备的程序、意义等；告知术后可能留置的各类管道的目的和意义、注意事项；告知术前和术后的常规护理

◇心理状况：

安慰病人紧张情绪

◇自理能力：

根据病情，协助病人术前一日沐浴（擦浴）、剃须、剪指甲等

◇饮食：

成人一般手术前12小时禁食，术前4小时禁水；小儿择期手术前禁食（奶）4～8小时，禁饮2～3小时

◇排泄：

一般性手术病人，督促其术前晚排便或遵医嘱给予开塞露或灌肠；遵医嘱做好胃肠道准备

◇睡眠：

观察病人睡眠情况，睡眠指导，保证病人充实的睡眠

◇女性病人是否在月经期

◆一般准备：

根据医嘱做好药物过敏试验，如青霉素、普鲁卡因等；根据医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验；发放手术衣裤，并指导病人正确穿法

◆皮肤准备：

观察手术野皮肤有无破损，避免不必要的备皮，尽量用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛

◆呼吸道准备：

对有吸烟习惯的患者，停止吸烟；鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法；指导胸部手术者进行腹式呼吸的训练，腹部手术者进行胸式呼吸的训练

◆术前适用性训练：

指导病人练习在床上使用便盆，男性病人学会床上使用尿壶；教会病人自行调整卧位和床上翻身方法，以适应术后体位的变化；部分特殊手术者指导练习术中体位

◆手术暂停时及时通知病人，做好解释

术后护理

手术当日晨

◆认真检查、确定各项术前护理措施落实情况

◆术日晨6:

00测体温、脉搏，若发现病人有不明原因的体温、血压升高，或女性病人月经来潮等情况，及时汇报医生

◆协助病人取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品，交家属保管

◆备好术中所需的物品和药品

◆按医嘱给予手术前用药，讲述术前用药的目的，告知病人用药后绝对卧床休息

◆与手术室接诊人员仔细核对病人，做好交接

◆送病人至平车，言语鼓励病人

◆根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸引装置、吸氧