沟槽开挖报验申请表.docx

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沟槽开挖报验申请表

A4

沟槽开挖报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+640~1+740段雨水管沟槽开挖　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

沟槽开挖报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+220~K1+330段雨水管沟槽开挖　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

沟槽开挖报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+500~K1+600段雨水管沟槽开挖　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

沟槽开挖报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+820~K1+925.5段雨水管沟槽开挖　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程检查验收记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

砼平基浇筑报验申请表

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+640~K1+740段雨水管砼平基浇筑　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

A4

砼平基浇筑报验申请表

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+820~K1+925.5段雨水管砼平基浇筑　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

A4

砼平基浇筑报验申请表

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+500~K1+600段雨水管砼平基浇筑　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

A4

砼平基浇筑报验申请表

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+220~K1+330段雨水管砼平基浇筑　的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

A4

　安管报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+640~K1+740段雨水管安管　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

　安管报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+820~K1+925.5段雨水管安管　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

　安管报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+500~K1+600段雨水管安管　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

　安管报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+500~K1+600段雨水管安管　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

　安管报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+220~K1+330段雨水管安管　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

管座砼浇筑报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+820~K1+925.5段雨水管管座砼浇筑　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

管座砼浇筑报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+640~K1+740段雨水管管座砼浇筑　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

管座砼浇筑报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+500~K1+600段雨水管管座砼浇筑　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

管座砼浇筑报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+220~K1+330段雨水管管座砼浇筑　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

雨水检查井报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+820~1+925.5段雨水检查井砌筑、井盖安装　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

雨水检查井报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+640~1+740段雨水检查井砌筑、井盖安装　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

雨水检查井报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+500~1+600段雨水检查井砌筑、井盖安装　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

雨水检查井报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了　K1+220~1+330段雨水检查井砌筑、井盖安装　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、检验批质量验收记录。

3、测量记录。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

沟槽回填报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+820~1+925.5段雨水沟槽回填　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、压实度检验报告。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

沟槽回填报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+640~1+740段雨水沟槽回填　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、压实度检验报告。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

沟槽回填报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+500~1+600段雨水沟槽回填　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、压实度检验报告。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

A4

沟槽回填报验申请表

工程名称:

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工二标段编号：

致：

安徽天翰工程咨询有限责任公司

我单位已完成了K1+220~1+330段雨水沟槽回填　的工作，现报上工程报验申请表，请予审查和验收。

附件：

1、预检工程检查记录。

2、隐蔽工程检查验收记录。

3、检验批质量验收记录。

4、压实度检验报告。

承包单位：

（章）　　

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表

编号:

__________

单位（子单位）工程名称

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工（二标段）

分部（子分部）工程名称

排水工程（雨水管道）

验收部位

K1+640-k1+740

施工单位

铜陵市市政建设（集团）公司

项目经理

夏小银

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

主控项目

1

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻

√

2

地基承载力应满足设计要求

√

3

进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求

√

一般项目

1

沟槽开挖的允许偏差／mm

槽底

高程

土方

±20

-15

-8

+5

-10

+10

+5

+8

-23

-20

石方

+20，－200

-

-

2

槽底中线

每侧宽度

不小于规定

√

3

沟槽边坡

不陡于规定

√

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格；

一般项目满足规范规定要求。

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年月日

沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表

编号:

__________

单位（子单位）工程名称

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工（二标段）

分部（子分部）工程名称

排水工程（雨水管道）

验收部位

K1+500-k1+600

施工单位

铜陵市市政建设（集团）公司

项目经理

夏小银

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

主控项目

1

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻

√

2

地基承载力应满足设计要求

√

3

进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求

√

一般项目

1

沟槽开挖的允许偏差／mm

槽底

高程

土方

±20

+4

+8

-15

-22

+3

+20

-8

-12

-10

石方

+20，－200

2

槽底中线

每侧宽度

不小于规定

√

3

沟槽边坡

不陡于规定

√

施工单位检查评定结果

专业工长

（施工员）

施工班组长

主控项目合格；

一般项目满足规范规定要求。

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年月日

沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表

编号:

__________

单位（子单位）工程名称

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工（二标段）

分部（子分部）工程名称

排水工程（雨水管道）

验收部位

K1+220-k1+330

施工单位

铜陵市市政建设（集团）公司

项目经理

夏小银

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

主控项目

1

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻

√

2

地基承载力应满足设计要求

√

3

进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求

√

一般项目

1

沟槽开挖的允许偏差／mm

槽底

高程

土方

±20

-14

-8

+5

-10

-23

-20

-5

石方

+20，－200

-

-

2

槽底中线每侧宽度

不小于规定

√

3

沟槽边坡

不陡于规定

√

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格；

一般项目满足规范规定要求。

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年月日

沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表

编号:

__________

单位（子单位）工程名称

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工（二标段）

分部（子分部）工程名称

排水工程（雨水管道）

验收部位

K1+820-k1+925.5

施工单位

铜陵市市政建设（集团）公司

项目经理

夏小银

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

主控项目

1

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻

√

2

地基承载力应满足设计要求

√

3

进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求

√

一般项目

1

沟槽开挖的允许偏差／mm

槽底

高程

土方

±20

石方

+20，－200

-

-

2

槽底中线每侧宽度

不小于规定

3

沟槽边坡

不陡于规定

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目合格；

一般项目满足规范规定要求。

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

年月日

管道基础检验批质量验收记录表

编号:

__________

单位（子单位）工程名称

印山路（慈湖河路-霍里山大道）道路工程施工（二标段）

分部（子分部）工程名称

排水工程（雨水管道）

验收部位

K1+640-k1+740

施工单位

铜陵市市政建设（集团）公司

项目经理

夏小银

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

CJJ1-2008

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

主控

项目

1

原状地基的承载力符合设计要求

√

2

混凝土基础的强度符合设计要求

√

3

压实度要求

√

一般

项目

1

接触面

√

2

混凝土基础

√

3

垫层

中线每侧宽度

不小于设计要求

√

高程／mm

压力

管道

±30

无压

管道

0，－15

厚度

不小于设计求

符合设计要求

混凝土基础、管座

平基mm

中线每侧宽度

＋10，0

5

4

5

4

7

8

5

6

高程

0，－15

-8

-2

5

-4

-14

-11