执业医师考试重点知识考试法宝 必考.docx
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执业医师考试重点知识考试法宝必考
胃食管反流病:
烧心+反酸+剑突后(胸骨后)疼痛=胃食管反流病
检查:
酸反流:
24小时食管PH监测
金标准:
胃镜+活检
治疗:
胃食管返流病最佳的治疗是:
PPI
食管癌:
异物感或哽咽感或烧灼感:
早期表现
进行性吞咽困难:
中、晚期表现
检查:
食管拉网脱落细胞检查:
普查
食管镜+取活检:
金标准(确诊首选)
治疗:
食管癌根除术
慢性胃炎:
萎缩性胃炎:
A型胃炎:
胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩,胃粘膜色泽变淡,粘膜薄而透见粘膜下血管
B型胃炎:
幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩,胃粘膜色泽变淡,粘膜薄而透见粘膜下血管
检查:
胃镜及活组织检查:
金标准。
快速尿素酶试验(侵入性检查首选)
13C或14C尿素呼吸试验(非侵入性检查首选)(门诊检查和复查首选)
治疗:
A型胃炎:
对症治疗,贫血补点VB12
B型胃炎:
PPI+两种抗生素或者是胶体铋+两种抗生素(三联疗法)
消化性溃疡:
只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡
只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡
检查:
金标准:
胃镜=X线钡餐检查
快速尿素酶试验(侵入性检查首选)
13C或14C尿素呼吸试验(非侵入性检查首选)(门诊检查和复查首选)
并发症:
出血(胃窦部和十二指肠后壁)
穿孔(胃窦部和十二指肠前壁)
梗阻(瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切)
癌变(手术)
治疗:
三联疗法或者四联疗法
PPI+两种抗生素(如阿莫西林和甲硝唑)或者胶体铋+两种抗生素三联疗法.
PPI+胶体铋+两种抗生素为四联疗法.
中晚期胃癌:
中老年+上腹不适+体重减轻=中晚期胃癌
检查:
胃镜及活组织检查:
金标准。
治疗:
胃癌根治术:
是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。
克罗恩病:
回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻(无粘液脓血便)+瘘管形成=克罗恩病
检查:
结肠镜+活检:
①裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变②非干酪性肉芽肿。
X线钡餐检查:
线样征
治疗:
(糖水面)
1.氨基水杨酸制剂:
适用于轻型,中型
2.糖皮质激素:
适用于重型
3.免疫抑制剂:
对激素治疗效果不佳
溃疡性结肠炎
直肠和乙状结肠溃疡(连续分布)+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎
检查:
结肠镜+活组织检查,糜烂性浅溃疡(溃结重要特点),细颗粒状,隐窝脓肿
治疗:
和克罗恩病一样
肠易激综合征:
焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠=肠易激综合征
治疗:
积极寻找并去除促发因素并对症治疗
肠梗阻:
痛吐胀停=肠梗阻
机械性肠梗阻:
粪石堵塞,肠腔黏连
动力性肠梗阻:
肠麻痹(低钾)
血运性肠梗阻:
血管发生栓塞
单纯性肠梗阻:
无肠管血运障碍
绞窄性肠梗阻:
血运障碍
高位梗阻:
吐为主涨为辅x线无液平
低位梗阻:
涨为主吐为辅x线见阶梯状液平
治疗:
(1)禁食、胃肠减压;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;
(2)手术治疗:
有血运障碍或绞窄性肠梗阻
肠结核:
肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核
检查:
(1)X线钡餐示:
跳跃征(也叫激惹征)
(2)结肠镜+活检:
结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿
治疗:
抗结核治疗(最重要)
阑尾炎:
转移性右下腹痛(最重要的症状)+右下腹压痛(最重要体征)=阑尾炎
转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿
转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿
检查:
B超:
B超检查示低回声管状结构
特殊检查:
结肠充气试验(Rovsing试验)+腰大肌试验+闭孔内肌试验
治疗:
阑尾炎--手术
阑尾炎超过72小时--保守治疗
阑尾周围脓肿--保守治疗抗生素治疗+引流
直肠肛管疾病:
肛裂:
排便剧烈疼痛+便出鲜红血=肛裂
直肠肛管周围脓肿:
(1)肛门周围皮下脓肿:
局部症状重(肛周持续性跳痛)+全身症状不重
(2)坐骨肛管间隙脓肿:
局部症状重(持续性胀痛+持续性跳痛)+全身症状也明显(高热,白细胞高)
(3)骨盆直肠间隙脓肿:
局部症状不重+全身症状重(高热,白细胞高)
肛瘘:
摸到条索状肿物+外口有粪便血液脓液流出来=肛瘘
痔:
内痔=无痛性便后鲜血
外痔=肛门疼痛+肛门口肿物
结肠癌:
老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌
另外的症状:
右半结肠:
以全身症状为主(贫血,消瘦)
左半结肠:
以局部症状为主(便血,腹泻)
检查:
结肠镜活检可确诊
血清癌胚抗原(CEA)(对诊断和判断预后有意义)
治疗:
手术(左半、右半结肠癌根治术)
直肠癌:
老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌
检查:
潜血试验:
普查
直肠指检:
诊断直肠癌的首选方法
直肠镜活检可确诊
CEA用来检测预后和复查
治疗:
Dixon手术(适用于距肛门5cm以上)+Miles手术(适用于距肛门5cm以下)肝硬化:
代偿期:
脾脏可以肿大
失代偿期:
肝功能减退(四大临表)+门静脉高压(三大临表)
肝功能减退:
初(出血贫血)夜(夜盲)治(蜘蛛痣)黄(黄疸)姑娘(雌激素)多。
门静脉高压:
大(脾肿大)开(侧支循环的建立和开放)水(腹水)
脾肿大:
最先出现
腹水:
最突出的表现
侧支循环的建立和开放:
最特异(最有价值)
检查:
肝穿刺活组织检查:
发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化
并发症:
上消化道出血:
为最常见的并发症
肝性脑病:
为本病最严重的并发症,也是最常见的死亡原因
自发性腹膜炎:
发热腹痛腹水迅速增加
门静脉血栓:
突发剧烈腹痛,脾大,血性腹水
治疗:
(肝硬化的治疗+并发症的治疗)
1.肝硬化的治疗:
高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入
2.并发症的治疗:
(1)上消化道出血的治疗:
垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血:
急性食管曲张静脉破裂出血首选方法
三腔两囊管:
三腔两囊35天,悬挂一斤在中间
分流术:
显著降低门静脉的压力,最容易导致肝性脑病
断流术(贲门周围血管离断术):
门静脉高压手术首选,不容易引起肝性脑病
(2)肝性脑病的治疗:
弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠,禁用碱性肥皂水
甲硝唑和新霉素----减少氨的生成
精氨酸----促尿素循环,增加氨的利用
乳果糖----减少肠内毒物(NH3)吸收
(3)自发性腹膜炎:
三代头孢。
门静脉高压(窦性、窦后性):
肝硬化+大(脾肿大)开(侧支循环的建立和开放)水(腹水)=门静脉高压
治疗:
垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血:
急性食管曲张静脉破裂出血首选方法
三腔两囊管:
三腔两囊35天,悬挂一斤在中间
分流术:
显著降低门静脉的压力,最容易导致肝性脑病
断流术(贲门周围血管离断术):
门静脉高压手术首选,不容易引起肝性脑病
肝性脑病:
肝硬化+意识丧失(昏迷)=肝性脑病
肝性脑病分期:
睡不着,睡不醒,叫得醒,叫不醒
前驱期:
睡不着
昏迷前期:
睡不醒
昏睡期:
叫得醒
昏迷期:
叫不醒
检查:
血氨升高
脑电图检查:
最主要的诊断
治疗:
弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠,禁用碱性肥皂水
甲硝唑和新霉素----减少氨的生成
精氨酸----促尿素循环,增加氨的利用
乳果糖----减少肠内毒物(NH3)吸收
细菌性肝脓肿:
肝脏的红(看不见)、肿、热、痛(肿大+寒战、高热+肝区疼痛)=肝脓肿
检查:
首选:
B超
确诊:
穿刺抽出脓液
治疗:
1、抗生素治疗:
三代头孢或喹诺酮类。
2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术:
适合单个较大的脓肿。
3.切开引流:
有穿破可能或已经穿破(穿破了流的到处都是只有切开引流)
慢性肝脓肿(形成被膜药物进不去)
左外叶肝脓肿(穿刺容易穿到心脏)
胆囊结石:
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石
检查:
B超(强回声随体位改变后方有声影)
治疗:
腹腔镜胆囊切除术(LC)
急性胆囊炎:
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状(红肿热痛)=急性胆囊炎
检查:
B超
治疗:
腹腔镜胆囊切除术(LC)(只有48-72小时以内)
胆囊造瘘(72小时以后)
肝外胆管结石:
Charcot(夏科)三联症:
腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石
检查:
首选B超
确诊:
经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
逆行胰胆管造影(ERCP)
治疗:
手术治疗:
1.ERCP+EST
2.胆总管切开减压、T管引流
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC):
Reynolds(雷诺)五联征=AOSC
检查:
首选B超
治疗:
紧急手术解除胆道梗阻并引流
包括:
PTCD或者ENBD或者胆总管切开减压、T管引流
胆管癌和胰头癌:
胆囊无肿大+无压痛+波动性黄疸=上端胆管癌
胆囊肿大+无压痛+进行性黄疸=胰头癌
胰腺炎:
患者暴饮暴食(参加宴会)或ERCP后腹痛(带状放射)+呕吐后腹痛不能缓解+血清淀粉酶异常=胰腺炎
分类:
水肿型:
出血坏死型:
Grey-Turner征+Cullen征+血钙降低<1.75mmol/L+钙皂斑
检查:
实验室检查:
首选:
血清淀粉酶
影像学:
首选检查:
B超
首选确诊:
增强CT
并发症:
两肿一休克
最常见并发症:
休克
胰腺脓肿发生与病后2-3周、高热
假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热
治疗:
(基础治疗+药物治疗+手术治疗)
1.禁食胃肠减压基础治疗
2.药物治疗:
水肿型
抑制胰酶分泌:
生长抑素(奥曲肽)
抑制胰酶活性:
抑肽酶加贝酯
3.手术治疗:
坏死型
腹膜炎:
原发性:
肺炎球菌、溶血性链球菌(两个球)
继发性:
大肠杆菌(一只杆)
腹膜刺激征=腹膜炎
检查:
确诊:
腹腔穿刺。
治疗:
需要手术治疗(选右旁正中切口)
膈下脓肿:
腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛+呼吸活动受限或减弱+膈肌易受刺激引起呃逆=隔下脓肿
检查:
膈下脓肿首选X线
治疗:
穿刺引流
盆腔脓肿:
腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后+出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征(尿急,尿频,尿痛)=盆腔脓肿
检查:
直肠指诊首选
没有的话,选择B超
治疗:
小脓肿--保守抗感染
大脓肿--穿刺引流
已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流
腹外疝:
易复性疝:
内容物易回回纳腹腔
难复性疝:
内容物不能完全回纳腹腔
嵌顿性疝:
内容物不能回纳腹腔
绞窄性疝:
动脉性血液循环障碍
肠管壁疝:
嵌顿的内容物为部分肠壁
李特疝:
嵌顿的内容物为小肠憩室(Meckel憩室)
斜疝:
斜疝见于儿童,经腹股沟管突出,按住腹股沟深环斜疝不再突出,多嵌顿
直疝:
直疝见于老人,经直疝三角突出,按住腹股沟深环斜疝还会突出,少嵌顿
股疝:
40岁以上妇女,经股管突出,按住腹股沟深环斜疝还会突出,最多嵌顿
治疗:
常规的处理:
疝囊高位结扎+修补术
修补术包括:
Ferguson法:
加强前壁
Bassini法:
加强后壁
Halsted法:
加强后壁
McVay法:
主要用于股疝
特殊的处理:
非手术:
1岁以下的小孩和老年人
手法复位:
嵌顿3-4小时(未绞窄)老年人
只做疝囊高位结扎不做修补:
绞窄疝容易感染就先敞开来看看
无张力疝修补术:
不做疝囊高位结扎,只做修补
嵌顿绞窄疝应紧急手术
腹部损伤:
左侧损伤+内出血=脾破裂
脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官
脾脏是闭合性损伤最易受损的器官
右侧损伤+内出血+腹膜刺激征=肝破裂
肝脏是开放性损伤最易受损的器官
方向盘或车把伤=胰腺损伤
胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿
腹膜后积气=十二指肠水平部破裂
检查:
空腔脏器的诊断:
金标准是腹部穿刺,银标准x线
实质脏器的诊断:
金标准是腹部穿刺,银标准b超
治疗:
手术治疗
其他部分
睾丸鞘膜积液:
腹股沟斜疝:
透光试验阴性
睾丸鞘膜积液:
透光试验阳性
精索鞘膜积液(摸得到睾丸)
睾丸鞘膜积液(摸不到睾丸)
交通性鞘膜积液(躺下积液可以回流先按照这个顺序来讲:
慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病
慢性支气管炎
咳痰喘3月+2年=慢支
咳痰喘3月+2年+黄痰=慢支急性发作
检查:
首选:
肺功能
治疗:
控制感染,抗生素
禁用地西泮可待因和吗啡
最重要的预防措施:
戒烟
肺气肿与COPD
咳痰喘+气短=肺气肿
慢支+肺气肿=COPD
咳痰喘+气短+急性发作就有黄痰=COPD急性发作
检查:
首选:
肺功能
肺功能检查中:
(1)判断是否有COPD
吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%
(2)判断COPD的严重程度
FEV1预计值
并发症:
慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病
(1)慢性肺源性心脏病检查首选X线治疗:
抗感染
(2)慢性呼吸衰竭肺性脑病检查首选血气分析治疗:
机械通气
(3)自发性气胸检查首选X线治疗:
抽气或者闭式引流
治疗:
首选:
抗感染
改善预后:
持续低流量吸氧
戒烟是预防COPD的重要措施
禁用地西泮可待因和吗啡
肺心病
COPD+P2亢进(下肢水肿/颈静脉怒张/球结膜水肿)=肺心病
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素
解剖因素:
缺氧致肺血管重建,不可逆
功能因素:
缺氧致肺血管痉挛,可逆
功能性因素较解剖学因素更为重要
检查:
首选:
X线:
心尖上翘--右心室肥大
次选:
心电图:
肺性P波(高尖P波),右束支传导阻滞,RV1+SV5>1.05
并发症:
(肺心病,并发症--肺一个+心一个)
(1)肺性脑病:
肺的并发症--死亡的首要原因
(2)心律失常:
心的并发--紊乱性房性心动过速最具特征性
(3)酸碱失衡出现:
呼酸和代酸
治疗:
抗生素治疗感染
呼吸衰竭(肺性脑病)
COPD+意识障碍=肺性脑病
I型呼衰--一个指标异常(PO2<60mg)--换气功能障碍-----一换(医患)
II型呼衰--二个指标异常(PO2<60mg,PCO2>50mg)--通气功能障碍-----二通(儿童)
引起I型呼衰形成的机制通气/血流比值
引起II型呼衰形成的机制肺泡通气量下降
检查:
呼吸衰竭、肺性脑病诊断靠血气分析
治疗:
I型呼衰需高浓度给氧(>35%)
II型呼衰需低浓度吸氧(<35%)
肺炎
(1)淋雨后+铁锈色痰=大叶性肺炎
四不原则:
不产生毒素,不形成坏死,不产生空洞,不累计支气管,疾病消散后可以完全恢复
(2)液气囊腔+咳黄脓痰=葡萄球菌肺炎(小叶性肺炎)
血浆凝固酶阳性
(3)蜂窝状脓肿形成+砖红色胶冻样痰=克雷白杆菌肺炎
(4)儿童+肌肉痛+刺激性咳嗽=支原体肺炎
冷凝集试验阳性和IGM抗体试验阳性为确诊支原体感染
(5)外地旅游后+白细胞不高反而低时=病毒性肺炎
支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎,不累计肺泡,所以没有痰液
治疗:
支援(支原体肺炎)红(红霉素)军(军团菌)弄(绿脓杆菌)白(肺炎克雷白杆菌肺炎)糖(氨基糖苷类)
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)=马蓉傻万股臭名(万古霉素治疗)
肺脓肿
口腔手术(拔牙)、麻醉醉酒昏迷、呕吐或异物吸入史+发热+咳痰=吸入性肺脓肿
脓包或者疖子++发热+咳痰=血源性肺脓肿
好发部位:
吸入性肺脓肿:
单发多见
多见右侧支气管
仰卧位好发于上叶后段,下叶背段(背后)
坐位好发于下叶基底段(基底)
血源性肺脓肿:
多发多见,顺着血流流到各个地方
检查:
吸入性肺脓肿--痰培养
血源性肺脓肿--血培养
治疗:
抗感染(总疗程6~8周)
痰液引流
手术适应症:
病程超过3个月,脓腔过大(5cm以上)
记忆的数字:
6835
支气管扩张:
婴幼儿期得了有麻疹、百日咳、支气管肺炎+三反复痰分层=支气管扩张
三反复:
反复咳嗽反复咯血反复同一部位感染
痰分层:
痰分为四层,肺脓肿分为3层
好发部位:
支气管扩张:
左下叶和舌叶支气管
干性支气管扩张:
上叶支气管
检查:
高分辨CT:
最有意义,最常用
X线(支气管囊状扩张卷发症支气管柱状扩张轨道症)
治疗:
控制感染:
首先抗感染(氨苄西林、阿莫西林)
引流痰液:
健侧引流
控制咯血:
小量咯血(每日咯血100ml以内):
口服止血药
中量咯血(每日咯血100ml-500ml以上):
首选垂体后叶素(孕妇冠心病高血压禁用)
反复发作大咯血(每日咯血500ml以上或者一次100-500ml):
单个肺叶:
手术切除
多个肺叶:
支气管动脉栓塞
肺结核:
原发性肺结核:
血型和淋巴道转移最多见
原发性肺结核好发于上叶下部、下叶上部
原发病灶(上叶下部、下叶上部)+淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结=哑铃型(原发综合征)
继发性肺结核:
支气管传播最多见
继发性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段
浸润型肺结核:
成人最多见的类型
纤维空洞型肺结核:
厚壁空洞+纤维条索状阴影。
X线:
垂柳征,传染性最强
检查:
首选诊断:
X线
确诊:
痰涂片
PPD试验:
对未接种卡介苗的人有意义
治疗:
抗结核治疗原则:
适(适量)当劝(全程)规(规律)早(早期)恋(联合)
异烟肼INH利福平RFP:
细胞内外均有效
链霉素(SM):
细胞外有效
吡嗪酰胺:
细胞内有效
乙胺丁醇:
抑菌剂
对氨基水杨酸:
抑菌剂
副作用:
以后一周练听力利肝安慰肠
哮喘
反复发作+哮鸣音(呼气困难)+抗生素治疗无效=哮喘
检查:
首选:
肺功能
(1)支气管舒张试验--证明气道可逆性(首选)
(2)支气管激发试验--证明气道高反应性
血气分析改变:
急性发作:
呼碱
严重发作:
呼酸
严重发作时间长:
呼酸+代酸
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别:
(1)可同时用于两种疾病的药:
氨茶碱
(2)只能用于支气管哮喘的药:
肾上腺素(或异丙肾)
(3)只能用于心源性哮喘的药:
吗啡
治疗与预防:
脱离变应原:
首选治疗
短效β2-受体激动剂(沙丁胺醇特布他林)最快、首选、急性发作的药物
糖皮质激素:
最有效、最重要、最有意义的抗炎药
色甘酸钠:
预防发作
肺动脉栓塞
手术卧床史+呼吸困难(突然大叫一声就嗝屁了)+P2亢进=肺动脉栓塞
检查:
CT肺动脉造影CTPA(金标准)
治疗:
患者有右心功能不全和血压下降选择溶栓,
14天之内才能溶栓,溶栓并发症:
出血(最严重颅内出血)
没有右心功能不全和血压下降这两种表现选择抗凝
胸腔积液
肺炎+呼吸音减弱消失+叩诊呈实音=胸腔积液
类比:
COPD+呼吸音减弱消失+叩诊呈鼓音=气胸
漏出液产生机制:
常见:
心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病
举例:
右心衰、肝硬化、肾病综合征
渗出液产生机制:
常见:
炎症癌症
举例:
肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症、肺结核、恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤
脓性胸液:
见于严重感染疾病
乳糜性胸液:
见于胸导管破裂
检查:
首选:
B超
确诊:
胸穿
(1)要看是漏出还是渗出的,看数值
少于都是漏出--心肝肾
大于都是渗出--癌症炎症
(2)要看是癌症还是炎症,再要看ADA,
ADA高(高于45U/L)的是结核(炎症)
ADA低(小于45U/L)的是癌症
治疗:
抽液治疗:
首次不超过700ml,以后每次不超过1000ml
抽液过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。
若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色微白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”
气胸
COPD+呼吸音减弱消失+叩诊呈鼓音=气胸
闭合性气胸,不进不出,纵隔稍微偏向健侧,胸腔穿刺
开放性气胸,进进出出,纵膈摆动,变开放为闭合
张力性气胸,只进不出,纵隔显著偏向健侧,颈静脉怒张,皮下气肿,变张力为开放
检查:
首选:
X线
张力性气胸的确诊:
胸膜腔穿刺处高压气体及可诊断
治疗:
闭合性气胸:
肺萎陷<20%,可观察保守治疗;
肺萎陷>20%,行胸腔穿刺、闭式引流术
开放性气胸:
变开放为闭合
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,
液体引流则在腋中线和腋后线6~7肋间隙。
张力性气胸:
变张力为开放,
粗针头穿刺、排气和降压。
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
溺水、重症肺炎、胰腺炎+顽固性低氧血症=ARDS
最重要的机制:
分流率增加
检查:
肺氧合指数(PaO2/FiO2)
ARDS<=300。
治疗:
呼气末正压通气PEEP
体液管理:
入量<出量,从而减轻肺水肿
肺癌
中央型:
鳞癌淋巴结转移(淋淋)
周围型:
腺癌血行转移(鲜血)
小细胞癌:
恶性程度高,预后最差,最容易引起副癌综合征,血行转移
检查:
首选X线
确诊:
中心型:
纤维支气管镜+活检
周围型:
经胸壁穿刺活检
治疗:
手术治疗:
肺癌最重要和最有效的手段。
小细胞癌:
首选化疗,以及放疗。
肋骨骨折
单根单处肋骨骨折:
多见于4~7肋骨
治疗原则:
固定减少断端的活动、
多根多处肋骨骨折:
反常呼吸,又称为连枷胸,还有纵隔摆动
治疗原则:
固定胸壁,消除反常呼吸
小范围---包扎固定。
大范围—牵引固定。
错位大比较大的—内固定。
开放性的肋骨骨折:
和外界相通
治疗原则:
清创,预防感染。
纵膈肿瘤
好发部位:
前纵隔:
畸胎瘤与皮样囊肿
前上纵膈:
胸腺瘤
中纵隔:
淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿
后纵隔:
神经源性肿瘤(脊柱发出脊神经)心力衰竭:
病因:
前后负荷+收缩力减弱(记忆:
前夫后夫不给力)
收缩力减弱:
冠心病
前负荷:
高压+狭窄(肺动脉高压/高血压,主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣狭窄)
后负荷:
不全(二尖瓣关闭不全/主动脉瓣关闭不全)+动脚评价人(动静脉瘘,脚气病人,贫血,甲亢病人,妊娠)
诱因:
呼吸道感染、房颤
心衰的机制:
心室重构
临床表现:
慢性左心衰:
一个肺一个心
一个肺:
最早的是劳力性呼吸困难。
最典型的是夜间阵发性呼吸困难。
最特异的是粉红色泡沫痰
一个心:
奔马律有助于提示心衰
慢性右心衰:
两个脖子一个腿一个心
两个脖子:
肝颈静脉回流征阳性(最典型)
颈静脉充盈或怒张
一个腿:
下垂性对称性水肿(双下肢)
一个心:
奔马律有助于提示心衰
心功能分级:
急性心梗选killip
无急性心梗选NYHA
killip分级:
Ⅰ无Ⅱ啰音小于一半Ⅲ啰音大于一半Ⅳ休克
NYHA分级:
Ⅰ无Ⅱ轻Ⅲ明显Ⅳ级不动也困难
检查:
心衰首选:
超声心动图(UCG)
收缩功能:
评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)
舒张功能:
评价心脏舒张功能的主要指标是E/A
判断心衰预后的是:
血浆心肭肽
治疗:
慢性心衰的药物治疗:
ACEI和β-阻滞剂、洋地黄、利尿剂
心衰伴心室肥大:
ACEI
心衰伴心率加快:
β-阻滞剂(美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛)
心衰伴有房颤或伴有心腔扩大:
洋地黄
心衰合并肾衰竭患者:
呋塞米
改善心衰预后的药物:
铁三角(ACEIβ-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂)
另外说下洋地黄:
洋地黄禁忌症(鱼虾致病+
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