自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫临床研究.docx
- 文档编号:6827266
- 上传时间:2023-01-10
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:21.04KB
自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫临床研究.docx
《自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫临床研究.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫临床研究.docx(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫临床研究
自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫临床研究
摘要:
目的观察自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)的临床疗效。
方法采用随机数字表法将200例DGP患者分为观察组和对照组各100例,2组均予胰岛素皮下注射或口服降糖药等常规降糖方案。
对照组予多潘立酮片,每次1片,每日3次,口服;观察组予自拟消痞方加减,每日1剂,早晚分服。
2组均以1个月为1个疗程,观察3个疗程。
观察2组临床疗效及治疗前后胃排空率、糖化血红蛋白(HbA1c)、血液流变学指标。
结果观察组总有效率(94.0%)高于对照组(82.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。
2组血糖水平均降低,胃排空率提高,观察组明显优于对照组(P<0.05);对照组治疗后血液流变学指标无明显改善(P>0.05),观察组改善显著(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论自拟消痞方治疗DGP疗效显著,可提高患者胃排空率及降低HbA1c水平,改善血液流变学指标。
关键词:
糖尿病;胃轻瘫;自拟消痞方;疗效评价
DOI:
10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.008
中图分类号:
R259.872文献标识码:
A文章编号:
1005-5304(2017)02-0025-04
糖尿病胃轻瘫(diabeticgastroparesis,DGP)是指继发于糖尿病基础之上,以胃动力低下为主要特点,临床表现为胃脘部胀满、食后胀满尤甚、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、反酸等,为糖尿病常见的胃肠道慢性并发症[1]。
目前,DGP患者数量随着糖尿病发病率的上升而增多。
据统计,超过50%的糖尿病患者伴有不同程度的DGP[2]。
胃动力低下引起的一系列症状给患者带来痛苦,且为血糖的控制带来困难。
如何有效缓解症状、提高患者生活质量是目前医学面临的一大挑战。
西医治疗DGP多采用促进胃动力的药物[3],但作用有限,中医药可有效缓解症状,但目前尚缺乏统一的辨治观点[4]。
笔者从脾虚气滞论治,采用自拟消痞方治疗DGP,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取唐山市中医医院2013年3月-2016年4月门诊及住院DGP患者200例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各100例。
对照组男性44例,女性56例,年龄44~70岁,平均年龄(58.3±5.7)岁;糖尿病病程2~21年,平均(9.7±4.6)年;DGP病程1~8年,平均(4.5±1.5)年。
观察组男性48例,女性52例,年龄45~68岁,平均年龄(58.1±6.1)岁;糖尿病病程3~23年,平均(10.2±5.0)年;DGP病程1~8年,平均(4.3±1.4)年。
2组年龄、性别、病程、胃排空率、血液流变学及糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
依据WHO1999年诊断标准和美国糖尿病学会(ADA)2003年糖尿病诊断标准[5],并符合《糖尿病学》[6]DGP诊断标准:
具有持续早饱、嗳气、厌食、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等临床症状,并持续2周以上。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准;②胃镜或上消化道钡餐检查除外上消化道器质性病变,B超检查除外胆囊炎、胆结石、胰腺炎等;③胃排空试验提示胃排空延迟;④患者知情同意,依从性较好,能完成全程观察。
1.4排除标准
①血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及患有代谢紊乱疾病者;②有严重心脑血管疾病、肝肾功能损害者;③依从性较差者。
1.5治疗方法
2组均予常规降糖方案:
胰岛素分泌不足予瑞格列奈片1~2mg,每日3次,口服;胰岛素分泌延迟导致的餐后高血糖予阿卡波糖片50mg,每日3次,口服;胰岛素水平低下者,予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)餐前30min皮下注射,每日2次,或予甘精胰岛素注射液,每晚皮下注射,具体剂量随血糖进行调节。
将空腹血糖控制在6.2~7.6mmol/L,餐后2h血糖控制在7.4~10.7mmol/L。
对照组予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,批号120913781、130904204、160115219,10mg/片),每次1片,每日3次,餐前30min口服。
观察组以自拟消痞方(党参30g,黄芪10g,茯苓10g,白术15g,枳壳15g,木香6g,厚朴10g,莱菔子10g,炙甘草10g)为主方,湿邪偏盛者加薏苡仁20g、苍术10g、藿香10g、佩兰10g,湿热者加黄芩10g、薏苡仁20g、龙胆10g,阴虚者加生地黄12g、麦冬10g、沙参10g、枸杞子10g,阳虚者加乌药10g、小茴香10g、高良姜10g。
唐山市中医医院煎药室文火煎30min,取汁300mL,每日1剂,早晚分服。
2组均以1个月为1个疗程,观察3个疗程。
1.6观察指标
1.6.1中医症状评分观察治疗前后患者主要症状(胃脘胀满、纳呆、嗳气)的评分情况。
参考《胃肠动力学基础与临床》[7]并结合临床,按4个等级进行计分。
0分:
无症状;1分:
偶有症状或程度很轻,不影响生活和工作;2分:
表现介于1~3分之間;3分:
症状频繁,明显影响生活和工作;4分:
症状严重,患者异常痛苦。
1.6.2胃排空率参照文献[8]制定。
治疗前后采用不透X线标记物法检测固体餐胃排空率,患者禁食12h后,第2日清晨进食标准试餐,进餐同时分次将20根小钡条吞服,餐后禁饮、禁食、禁卧,分别于4、6h后拍摄仰卧位腹部平片,计数胃内残留钡条数目。
餐后胃排空率(%)=(20-胃内残留钡条数)÷20×100%。
1.6.3实验室检查患者空腹12h,晨起经肘静脉采血,观察2组治疗前后血液流变学指标、HbA1c水平变化。
严格按照试剂盒说明书操作。
1.7疗效标准
参照《内科学》[9]拟定疗效标准。
显效:
临床症状消失,胃十二指肠钡餐透视(采用标准试验餐加钡条,X线摄片方法进行检测,同上)提示无胃扩张,胃蠕动正常,4h胃内小钡条排空一半以上;有效:
症状基本消失,胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张,胃蠕动基本正常,6h胃内小钡条排空一半以上;无效:
症状无好转,胃十二指肠钡餐透视无改变,胃蠕动及胃排空时间无改善。
1.8统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析。
计量资料以—x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。
P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.12组疗效比较
对照组总有效率为82.0%(82/100),观察组为94.0%(94/100),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.32组治疗前后胃排空率比较
治疗后,2组胃排空率较治疗前明显改善(P<0.05),观察组优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
对照组治疗后血液流变学指标无明显改善(P>0.05),观察组明显减低(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后2组HbA1c均显著降低(P<0.05),观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
DGP是糖尿病常见的慢性并发症,近年来,许多学者进行了大量研究[10-12],但发病机制仍不十分明确。
大多数学者认为DGP是由于糖尿病血糖长期未得到有效控制,引发内脏自主神经功能紊乱,胃肠激素分泌失衡,从而导致胃排空延迟所致[13]。
西医可供选择的药物较少,不良反应较大,在治疗上有一定局限性。
DGP可归属于中医学“消渴”“痞满”“呕吐”等范畴。
历代医家对此有较为广泛的记载。
明代孙一奎在《赤水玄珠》记载消渴“一日夜小便二十余度……载身不起,饮食减半,神色大瘁”;《脾胃论》记载“呕吐哕皆属脾胃虚弱,或寒热所伤,或饮食所伤,致气上逆而食不得下”;《伤寒论》指出“但满而不痛者,此为痞”,“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳”;《丹溪心法》记载“中气削弱,不能运化精微为痞者,有饮食痰饮不能施化为痞者”;《千金翼方·十六卷》提到“食不消,食即气满,小便数起,胃痹也”;《诸病源流犀烛》有“痞满,脾病也。
本由脾气虚,及气郁不能行,心下塞满,故有中气不足,不能运化而成者”。
以上文献均提示此病与脾胃有密切关系。
《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是消渴的病因。
随着消渴的发展,情志失调或饮食起居失宜等,都会导致脾胃虚弱,脾胃之气受伤,影响脾胃的升降功能,致清气不升,浊气不降,故中有浊气停滞而见腹胀满闷、厌食等,进而发展成胃痞。
现代许多医家对DGP病因病机进行了系统的研究。
黄修楚[14]认为,DGP乃消渴日久耗气,脾胃虚弱,运化失健,气机郁滞而成。
田孝瑞[15]认为,DGP具有较长的糖尿病史,其病机为消渴日久,久病必虚,后天不足,脾胃虚弱,运化无力,胃失和降所致。
李杨[16]认为该病病机为糖尿病迁延日久,胃阴匮乏,肺胃久病,子病及母,脾虚不能化生水谷精微,胃虚不能受盛谷物,故见呕吐。
梁幼雅等[17]研究发现DGP患者大多数为脾虚兼证(84.9%),而胃阴虚兼证仅占15.1%,说明脾虚在DGP病因病机中的基础地位。
李妍等[18]对11年中DGP相关文献进行分析汇总,发现该病较少属于单一证型,多为兼证,以脾虚兼气郁为主。
王瑞丽[19]认为本病病机为消渴日久,脾胃受损,其气虚弱,气血生化乏源,脾胃升降功能失常,致中焦气机不畅,成虚实夹杂之证。
总之,DGP病机相对复杂,目前关于本病的中医辨证分型尚无统一的标准。
笔者经过多年的临床实践认为,脾气虚弱、失于运化、饮食停滞、气机不畅是DGP的基本病因。
中医辨证多属本虚标实,其中脾胃虚弱是其本,气机郁滞为其标。
脾虚气滞是基本病机。
因此,治疗以健脾行气为本,以自拟消痞方为主方,再根据不同体质及病因辅以清热利湿、滋阴温阳等药物,每每奏效。
现代药理研究表明,党参、黄芪调节胃肠功能,茯苓、白术抑制胃酸分泌,白术、枳壳降低血糖,木香、枳壳、莱菔子行气导滞以改善微循环[20]。
全方具有双向调节胃肠蠕动及改善排空功能、减轻高血糖对内脏自主神经功能的损害、降低血黏度、增强机体免疫力等作用。
笔者推测消痞方可能通过以下方面达到改善胃动力的作用:
行气通络,加快胃排空;改善微循环障碍,减轻局部缺血造成的胃平滑肌细胞变性,改善平滑肌的舒缩功能;提高机体免疫力,改善胃肠激素分泌异常,从而增加胃蠕动,增强胃收缩力。
本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,提示自拟消痞方治疗DGP在改善患者临床症状、提高胃排空率、改善血液循环及控制血糖方面有较好疗效。
本观察旨在寻求有效治疗DGP的方法,并提供从脾虚气滞论治本病的辨证思路,临床可借鉴使用。
参考文献:
[1]陆莹.糖尿病胃轻瘫的临床分析[J].中国医药指南,2009,7(4):
65-66.
[2]金强,周甜.辛开苦降法治疗2型糖尿病胃轻瘫42例临床观察[J].山东中医杂志,2012,31
(2):
100.
[3]CAMILERIM.Clinicalpractice:
Diabeticgestroparesis[J].NEnglJMed,2007,356:
820-829.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:
中国医药科技出版社,2012:
116-117.
[5]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:
人民卫生出版社,2004:
797.
[6]潘长玉.糖尿病学[M].14版.北京:
人民卫生出版社,2007:
344.
[7]王振华.胃肠动力学基础与临床[M].北京:
科学技术出版社,1999:
4.
[8]尹福在,刘兰祥,沈轶,等.小钡条加发泡剂诊断糖尿病性胃轻瘫[J].中国糖尿病杂志,2002,10(3):
184.
[9]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:
人民卫生出版社,2005:
795.
[10]罗嘉,黄佳,叶茂.达立通颗粒对糖尿病胃轻瘫患者的临床疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志,2016,32(9):
797-799.
[11]董璐,骆凯.糖尿病性胃轻瘫中医辨证治疗72例[J].辽宁医学院学报,2012,33(3):
242-243.
[12]邢丽,张勇.糖尿病胃轻瘫辨证论治探析[J].新中医,2013,45(5):
9-10.
[13]汤玉蓉,林琳,徐丽明,等.血糖和胰岛素对糖尿病小鼠胃窦Cajal细胞的影响[J].南京医科大学学报:
自然科学版,2008,28(6):
693-696.
[14]黄修楚.理中化痰丸加味治疗糖尿病胃轻瘫36例[J].中国民族民间医药,2011,20(20):
62.
[15]田孝瑞.中西医结合治疗糖尿病的临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(11):
175-176.
[16]李杨.六君子湯加味治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].山西中医,2016,32(5):
40-41.
[17]梁幼雅,蔡文就,贾晓琳,等.糖尿病胃轻瘫证候特点及其证候与胃排空障碍的关系[J].中医药学刊,2004,22(7):
1202-1203.
[18]李妍,刘华一.糖尿病性胃轻瘫的中医治法与用药分析[J].甘肃中医,2008,21(4):
22-23.
[19]王瑞丽.柴胡疏肝散合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,2(5):
200.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 拟消痞方 治疗 糖尿病 胃轻瘫 临床 研究
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)