临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例.docx
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临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例
选择题:
1.郑某,女,23岁,患癫痫大发作3年余,某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态,医生诊断为癫痫持续状态,宜选用下列何药治疗()
A口服地西泮B口服硝西泮C静注地西泮
D口服阿普唑仑E口服劳拉西泮
2.王某,女,42岁。
因咽痛、发热就诊,检查发现扁桃体肿大,体温39℃,医生给予青霉素注射治疗,同时还应选下列何药()
A吲哚美辛B对乙酰氨基酚C羟基保泰松D舒林酸E酮洛芬
3.张某,66岁。
既往患“慢性心功能不全”。
近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。
体检:
血压25.0/13.3kPa,诊断为“高血压危象”。
应首选下列何药治疗()
A硝普钠B可乐定C哌唑嗪D硝苯地平E卡托普利
4.一患慢性心功能不全的患者,因不遵遗嘱将两次的药一次服用,并自称是“首次剂量加倍”,结果造成强心苷用量过大,引起窦性心动过缓,应选择哪个治疗措施()
A停药B服用利尿药C服用氯化钾D服用苯妥英钠E以上均不对
简答题:
1.有一位胆绞痛患者,疼痛剧烈,医生为其开出下列止痛处方,请分析是否合理?
为什么?
处方:
盐酸吗啡注射液10mg*1
用法:
一次10mg,立即肌内注射
答案:
不合理。
因为:
吗啡可激活阿片受体,属中枢性镇痛药,具有很强的镇痛作用,可用于其他药无效的急性锐痛,但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩,胆囊内压升高,甚至诱发和加重胆绞痛,因此该处方不合理。
(应合用阿托品)
2.某帕金森病患者,伴有恶心、食欲不振,医生给与下列处方是否合理?
为什么?
处方:
左旋多巴片0.25g*100
用法:
一次0.5g,一日3次维生素B6片10mg*30
用法:
一次20mg,一日3次
答案:
不合理。
因为:
左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺,治疗帕金森病。
但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基,可增强外周脱羧酶的活性,使外周多巴胺生成增多,副作用增强,因此单独用左旋多巴时,禁同服维生素B6。
论述题:
一、请用学过的药理学知识简要分析下例患者的用药过程。
患者,男,66岁。
经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移,咳嗽、胸痛剧烈,
服用去痛片(主要为解热镇痛抗炎药复方制剂)两天,疼痛未见缓解,
换用硫酸吗啡控释片(美施康定),患者疼痛缓解。
后因胸痛
擅自服用硫酸吗啡控释片6片,出现恶心、呕吐、血压降低,嗜睡,反应迟钝,呼吸浅慢,双瞳孔缩小成针尖样,
急予呼吸兴奋剂及升压药,20分钟后呼吸稍好转,仍昏迷,
给予纳洛酮后患者神智清楚,血压90/60mmHg,1小时后血压110/70mmHg,呼吸22次/分,对答应题。
答案:
1.患者为癌性疼痛,予解热镇痛抗炎药:
解热镇痛抗炎药的镇痛作用为抑制前列腺素合成酶—环氧酶,抑制前列腺素的合成,主要于外周发挥镇痛作用,可用于轻、中度疼痛,且无成瘾性,因此本例患者首先选用该类药物镇痛。
2.患者为剧烈癌痛,予解热镇痛抗炎药未见缓解,改用硫酸吗啡:
吗啡激活阿片受体,抑制痛觉冲动的传导,为作用于中枢的镇痛药,因有成瘾性,主要用于其他药无效的急性锐痛,因此本例患者的剧烈癌痛予解热镇痛抗炎药无效后,改用吗啡,并缓解疼痛。
(解热镇痛药和镇痛药的镇痛作用特点与临床应用有何区别?
)
3.患者擅自大剂量用药,出现的反应为吗啡的急性中毒反应,严重的呼吸抑制甚至可导致死亡,因此医生除对症予升压药外,还予呼吸兴奋剂,并改善了呼吸抑制。
4.吗啡的急性中毒反应未完全好转,予纳洛酮后好转:
纳洛酮为阿片受体的拮抗剂,能迅速对抗吗啡等阿片类药物中毒引起的呼吸抑制,血压下降和中枢抑制等症状,临床主要用于阿片类药物中毒的抢救,因此本例予纳洛酮后患者好转。
(吗啡的主要不良反应有哪些?
急性中毒的解救措施?
纳洛酮为什么能解救吗啡中毒患者?
)
作业:
试用药理学知识分析下例患者的用药过程:
案例:
患者,男,48岁,因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年;既往有支气管哮喘病史。
近日因劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状,伴有心悸、胸闷等,到私人诊所就医,诊断为高血压、心动过速(早期心衰),予氢氯噻嗪和普萘洛尔(心得安)口服。
经上述治疗后,朱先生高血压症状明显好转,但出现呼吸困难、脸色发绀等症状,到医院就诊。
医生嘱其停用心得安,使用沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂喷喉后,上述症状立即缓解。
建议:
在本案例上先顺序标出疾病诊断、所有药物及相关治疗,然后逐条分析。
用名词或"as+名词(或V-ing)"作宾语补足语的动词
1.用名词直接作宾语补足语的动词有:
name,nominate,call,choose,elect,
define.例如:
WeelectedJohnMonitor.
WecallhimIronOx.
(注意不是说这些动词的后面,只能用名词作宾语补足语)
(1)(把…看成…)regard,see,recognize
(2)(把…当成…)treat,take
(3)(把…认为是…)consider,lookup,referto,accept,acknowledge
(4)(把…描述为…)describe,depict,represent另外,还有:
declare,
denounce,employ,use,show,organize,express等,例如:
todescribesbasateacher
todescribesbasbeingveryclever
totreatthemashonouredguests
todenouncesbasatraitor
toseesbasabasicallykindperson
toacknowledgedsbasanauthority
既可用不定式,也可用动名词做宾语的动词
1.用不定式和动名词做宾语,含义基本相同的动词有:
begin,start,continue,cannotbear,hate,like,love,prefer,propose,regret.
例如:
tobeginwriting(towrite)
tostartreading(toread)
topreferwatching(towatch)television
toloveplaying(toplay)football
对上述动词的应用注意以下三点:
(1)在like,hate,prefer等表示情感的动词后面,如果表示一般倾向,多用动名词做
宾语,如果指具体某次行动,用不定式更多。
例如:
Ihatespeakingbeforeabigaudience.
Ilikereadingbooks.
I'dliketoreadthatbook.
(2)当谓语动词用进行时时,用不定式作宾语.例如:
Iamstartingtoworkonmyessaynextweek.
(3)在attempt,intend,plan等动词后面用不定式较普遍.例如:
toattempttodoitbyyouself
tointendtopaythebillthismonth
toplantotakeaholidayabroad
2.用不定式作宾语与用名词做宾语,含义有差别的动词
(1)动词remember,forget,regret的后面,若用不定式作宾语,不定式所表示的动作
发生在上述谓语动词之后,若用动名词做宾语,动名词所表示的动作发生在上述谓语
动词之前.例如:
"remember+不定式"表示"记住要去做某一件事"
"remmember+动名词或不定式的完成形式"表示"记住过去做过的一件事".
Youmustremembertowriteuswhenyougetthere.
到那时记住给我们写信.
Doyourememberwritingherlastmonth?
你还记得上个月给她写信的事吗?
"forger+不定式"表示"忘记要做某件事"
"forger+动名词"表示"忘记过去做过的一件事"
Don'tforgertomeethimwhenyougetthere.
别忘了到了那里去会见他.
Ishallneverforgetmeetinghimduringhisinspectionofourfactory.
我将不会忘记,在他视察我们厂时,我见到了他.
"regret+不定式"表示"对尚未做,或正在做的事情的遗憾"
"regret+动名词"表示"对过去做过的事情的遗憾"
Weregrettotellyouthatyoucan'tstayhereanylonger.
我们遗憾的通知你,你不能再在这儿多呆了.
Theyregrettedorderingthesebooksfromabroad.
向国外订购了这些书,他们很后悔.
(2)在动词try,cannothelp,mean,stop,goon后,用不定式作宾语(有时是状语),
还是用动名词做宾语,其含义有明显的差别.例如:
"try+不定式"表示"设法去做某事"
"try+定名词"表示"试一试某种方法"
"connothelp+不定式"表示"不能帮助做某事"
"cannothelp+V-ing"表示"禁不住"
"mean+不定式"表示"打算,想要"
"mean+动名词"表示"意味着,意思是"
"stop+不定式"表示"停止原来做的事,开始做另一件事"
"stop+动名词"表示"停止做某事"
"goon+不定式"表示"放下原来做的,改做另一件事"
"goon+V-ing"表示"继续做一直在做的事"
用分词作宾语补足语的动词
1.表示"致使"动词+宾语+现在分词,例如:
tosetsbthinking
tokeepsbwarting
togettheclockgoing
tostartsbcoughing
这样的动词还有have,leave等
2.表示"感觉"动词+宾语+现在分词,例如:
tosmellsomethingburning
towatchsbswimming
tofindsblisteningtotherecorder
这样的动词还有see,hear,feel,notice,observe,lookat,listento等
注意:
从上述可以看出,表示"感觉"的动词,既可以用不带to的不定式作宾语补足
语,又可以用现在分词作宾语补足语,但两者有含义上的差别.
现在分词作这些动词的宾语补足语,表示动作的进行.
Iheardherplayingtheviolin.
我听到她在拉小提琴.
以不带to的不定式作这些动词的宾语补足语,表示动作的完成,例如:
Idon'tseetheballbreakthewindow.
我没有看到球砸坏玻璃.
用不定式作宾语补语的动词
1.表示"感觉"的动词see,hear,watch,notice,observe,feel等和三个表示
"致使"的动词make,have,let后面跟不带to的不定式作补语.例如:
toseesb.goout
tohearsbcomein
tomakesblaugh
tohavesbexplainit
toletsbgoout
2.表示"致使"的其他动词advise,cause,allow,drive,encourage,expect,
force,intend,invite,permit,tell,trust,urge,persuade,remind,
teach,want,warn,get,ask,forbid,beg,require,tempt,enable,lead,
instruct等,以及表示"情感状态"的动词love,like,prefer,hate等后面
跟带to的不定式作补语.例如:
towantsbtoworktogetherwiththem
toexpectsbtosucceedintheexam
toadvisesbtodothat
toallowmetointroducesb
togetsbtotalk
totellsbnottowaitanylonger
towarnsbnottodosth
toprefersbtostay
tolovesbtocomeagain
tohatesbtodothat
3.表示"心理状态"的动词think,know,believe,discover,feel(=think),
imagine,judge,suppose,understand,consider,declare,find(=consider)
等后面常跟tobe结构作宾补,上述动词中的consider,declare,find,prove,
think后跟的tobe往往可以省略.例如:
toprovesb(tobe)wrong
tothinksb(tobe)agoodstudent
tobelievesbtobereliable
toimaginesbtobeabovefifty
todeclaresbtobeinnocent
tofindsb(tobe)dishonest
toconsidersb(tobe)foolish
可带两个宾语的动词
一般,间接宾语指人,放在前面,直接宾语指物,放在讲结宾语的后面.例如:
togivesb.acamera
tosendsb.thebill
tolendsb.abook
toawardsb.thefirstprice
如果间接宾语放在直接宾语的后面,这类动词应用介词"to"或"for",如上句应变为
toawardthefirstpricetosb.
可带双宾语的动词有:
bring,buy,cost,give,tell,offer,lend,make,pass,pay,promise,read,send,
refuse,show,take,write,call,cook,fetch,find,hand,prepare,refuse,return,
sell,wish,throw,choose,allow,teach,accord,assign,award,catch,deny,
grant,order,reach,recommend,render,reserve等.
只能用动词做宾语的动词及双语动词
只能用动词做宾语的动词及双语动词,例如:
toavoidovertaking
toconsiderchangingthejob
tokeepwartingforsb,
toenjoyplayingfootball
todelaysendingthebookover
tofinishreadingit
tosuggestgoingbybus
togiveupsmoking
这样的动词和双语动词还有:
miss,admit,avoid,acknowledge,consider,appreciate,delay,dislike,enjoy,
escape,deny,fancy,favour,finish,mind,postpone,quit,recall,evade,practise,
excuse,imagine,include,keep,mind,report,resent,resist,suggest,risk,resume,
facilitate,detest,involve,justify,permit,prevent,putoff,cannotstand,
can'thelp,giveup,objectto,putoff,feellike,lookforwardto,persistin,
insiston,dependon,approveof,thinkabout,thinkof,refrainfrom
注意以下两点:
1,上述动词中的大多数都可根据需要,在其词得宾语前增添获取掉逻辑主语,例如:
todenyhisbreakingtheagreement
topostponemydraftingtheplan,
(2)在need,require,want后通常跟表被动含义的动名词主动形式,或被动不定式形式,但用动词的主动形式较为普遍,例如:
Thedoorneedsoiling(tobeoiled)
Theroomwantscleaning(tobecleaned),
Hisletterrequiresanswering(tobeanswered)immediately,
用动词不定式作宾语的动词及结构
1.动词+带to不定式,例如:
toexpecttosee
tofailtopasshisdriver'stest
toagreetosmokenomorecigarrettes
toarrangetomeethim
toasktoseethemanager
tohopetogetafewmore
topretendnottoseeme
tohappentomeet
常见的还有以下动词:
decide,demand,determine,attempt,claim,consent,deserve,long,plan,prepare,
presume,promise,refuse,resolve,strive,wish,volunteer,intend,desire,offer,
mean,learn,threaten,try,want,aim,undertake,choose,decline,seek,tend
2.若干结构+不带to不定式,例如:
Youhadbetterhavealookatthispicture.
Iwouldrathernotwait.
常用的结构有:
wouldrather,hadrather,wouldsooner,ratherthan,
hadbetter,may(just)aswell,wouldyouplease
另外,在let后跟不带to不定式,例如:
Letcomewhatmay.
Lettherebenomistakeaboutthis.
在help后,不定式作宾语可带to也可不带,例如:
CanIhelp(to)carryitforyou?
Ihelphim(to)mendhisbicycle.
3.少数动词加不定式
动词不定式一般不做介词宾语,但下列介词用在含否定意义的句子中,其后可跟不
定式(注意带to和不带to的情况)。
(1)介词except有两种情况,若该介词前有do,后跟的不定式不带to,其他情况
带to。
例如:
Thechilddidnothingexceptweep.
Hewilldoanythingforyouexceptlendyoumoney.
下述句子中跟to不定式
Heseldomcomesexcepttolookatmypictures.
Thereisnothingtobedoneexcepttoreturn.
(2)介词besides,than,save(均作"除…之外"解)后常常跟不带to的不定式,例如:
Theydidnothingelsethanlaugh.
Whathadshedoneforherfathersaveleavehimatthefirstopportunity?
IhardlyrememberwhatIdidbesidesread.
(3)当but用作except解时,可跟带to不定式,例如:
Theyhadnowayoutbuttosurrender.
Shehadnochoicebuttoswallowtheletter.
但是,在"donothingbut","cannotbut"和"cannothelpbut"(三者意为
"不得不")短语后,跟不带to的不定式,例如:
Theycoulddonothingbutwaitforthedoctorstoarrive.
Shecouldnotbutadmitthattheywerejustifiedinthis.
Thatcannothelpbuthaveanimpactonhisidea.
常用形容词同介词的搭配
1.absentfrom不在,缺席
2.abundantin富于
3.aliento与...相反
4.angrywithsbat/aboutsth生气,愤怒
5.anxiousabout/for忧虑,担心
6.appropriatefor/to适当,合适
7.applicableto适用于
8.aptat聪明,善于
9.aptto易于
10.ashamedof羞愧,害臊
11.approximateto近拟,接近
12.awareof意识到
13.availabletosbforsth可用,可供
14.bareof几乎没有,缺乏
15.boundfor开往...
16.capableof能够
17.carefulof/about/with;小心,注意
18.certainof/about确信,肯定
19.characteristicof特有,独特
20.clearof没有,不接触
21.cleverat善于
22.closeto接近,亲近
23.comparableto/with可比较
24.consciousof察觉到,意识到
25.consequenton随之而来
26.consider
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