淄博市医保试题 题库.docx

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淄博市医保试题题库

2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。

————B

A、3万B、4万C、5万D、6万

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。

医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。

————C

A、25％B、20％C、30％D、35％

2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元————B

A、10万B、1.2万C、1.5万D、1.8万

在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。

————D

A、550元B、200元C、100元D、500元

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。

————C

A、两年B、三年C、一年D、半年

2015年度个人筹资标准调整如下：

规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。

————B

A、250元B、220元C、300元D、200元

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。

————A

A.10%、15%、20%B.10%、16%、22%C.10%、15%、24%D.10%、15%、22%

下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）————C

A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书

C、土地证复印件D、医疗康复仪器、设备清单

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予（）的补偿————D

A、70%B、50%C、65%D、60%

建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（）————A

A、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标B、控制医疗费用不合理增长

C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况

属于山东省联网定点医疗机构名单的是————A.B.C.D

A、省立医院（含东院）B、齐鲁医院C、省千佛山医院D、济南军区总医院

“血液制品”指以下血液及血液成分————A.B.C.D

A、全血B、血浆C、手工分红细胞悬液D、手工分浓缩血小板

据实结算病种有————A.D

A、重度及特重度烧伤B、冠心病C、肝炎D、冠状动脉支架手术

城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供————A.B.C.D

A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件

下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是————A.C.D

A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理

B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元

C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算

D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制

因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。

————A.B

A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现

C.血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22D.中性粒细胞≤0.5×109/L

下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是————A.B.C.D

A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历

C、慢性病用药一次处方量不超过15日D、以上都是

根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有————A.B.C.D.E

A、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构

B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师

C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）

D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%

E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是————A.B.D

A、90分以上（含90分）100%B、80分以上（含80分）不满90分90%C、70分以上（含70分）不满80分80%D、60分以上（含60分）不满70分50%

基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有————A.B

A、治疗项目B、彩色多普勒仪C、病历工本费D、院外会诊费

要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。

（）————A正确

基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。

（）————A正确

参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。

（）————A正确

城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。

（）————A正确

举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。

（）————A正确

定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。

（）————A正确

2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。

（）————A正确

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。

（）————B错误

根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。

（）————A正确

定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。

（）————A正确

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：

（）————B

A、10项B、5项C、20项D、100项

二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。

————A

A、120㎡B、110㎡C、125㎡D、130㎡

个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。

————A

A.5%B.10%C.12%D.20%

外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限（）计算。

————B

A.按比例B.合并C.单独D.以上都不是

对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。

自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（）年。

————B

A.5B.10C.15D.30

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。

————A

A门诊慢性病联网相关软件B控制软件C加密卡D读卡器

2015年城乡居民个人缴费标准为（）————B

A、一类标准为每人每年100元B、二类标准为每人每年150元C、学生每人每年90元D、以上都不对

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目

A.出诊费B.检查治疗加急费C.优质优价费D.特约上门服务费

门诊医疗费用由所在学校或家庭凭（）等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续————A.B.C.D

A、门（急）诊病历B、诊断证明C、门诊医疗费用发票D、相关情况说明

下列说法正确的是————A.B.C.D.E

A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用

B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿

C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿

D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助

E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%

医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料————A.B.C.D

A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件

C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件————A.B.C.D

A社区卫生服务机构B门诊（卫生所、室、保健站等C零售药店D医院

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种————A.B.C

A、股骨头坏死B、类风湿病（活动期）C、腰椎间盘突出D、慢性病毒性肝炎E、慢性肾功能衰竭

参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理————A.B.C.D

A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克B.持续活动性出血C.失血量超过自身血容量的30％D.以上都对

根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料————A.B.C.D.E

A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件

C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本D、《营业执照》副本E、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。

触犯法律的，移交司法机关处理。

（）———A正确

职工基本医疗保险缴费基数和比例。

用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。

（）————A正确

2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。

（）————A正确

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的有：

以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。

（）————A正确

负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。

（）————A正确

取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。

（）————A正确

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。

（）————B错误

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。

（）————A正确

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（）的补偿。

一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

————C

A、70%B、50%C、65%D、60%

人工心脏瓣膜的最高限额是（）。

————C

A.3000元B.5000元C.10000元D.20000元

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿————B

A、70%B、50%C、65%D、55%

冠状动脉扩张球囊最高限额是（）————B

A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元

参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。

初次报销比例为（）————B

A、20%B、30%C、40%D、50%

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。

————C

A取消B暂停C终止D正常履行

因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。

————A

A.10%B.20%C.30%D.40%

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（）————C

A、30%B、40%C、50%D、60%

2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。

————B

A、3万B、4万C、5万D、6万

城乡居民基本医疗保险基金的来源————A.B.C.D

A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入

农民工在本年度首次住院的，起付标准分别为————A.B.C.D

A.一级医院100元B.二级医院300元C.三级医院500元D.以上都对

基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括————A.B.C.D

A．义齿B.修复种植牙C.色斑牙治疗D.镶牙

淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括————A.B.C.D

A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌

C、按要求参加经办机构组织的会议D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目————A.B.C.D

A.挂号费B.院外会诊费C.会诊医务人员的差旅费D.病历工本费

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续————B.D

A、医疗机构执业许可证B、执业医师执业证书C、毕业证D、执业医师资格证书E、学位证

根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。

（）

————A正确

可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。

（）————B错误

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

（）————A正确

居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。

（）————A正确

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。

（）————A正确

参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。

（）————A正确

用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。

（）

————A正确

举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。

（）————A正确

2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。

（）————A正确

城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

————C

A、15%B、30%C、40%D、50%

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。

————C

A、13B、14C、15D、16

一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。

————D

A、20B、32C、42D、65

职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）————B

A、70%B、50%C、65%D、55%

以下属于据实结算的病种的是：

（）————C

A、急性支气管炎B、狂犬病C、冠状动脉搭桥术D、丹毒

慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？

————ABCD

A、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B、社保卡号或银行开户卡号（账号）

C、身份证复印件D、住院病历复印件

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围————ABCD

A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围————ABC

A.急救车费B.微波炉费C.电冰箱费D.以上都不对

本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是————ABCD

A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童

我市纳入医保的抗排异药品包括————ABD

A、吗替麦考酚酯B、环孢素C、金水宝D、他克莫司

下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是————ABCD

A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元

B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围

C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点

D、2015年一类标准缴费参保居民按3

市级统筹项目包括————ABCD

A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金B.城镇职工和农民工统筹基金

C.大额医疗费救助基金D.以上都对

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括————ABCD

A.治疗粉刺B.雀斑C.口吃D.打鼾

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项（）————A正确

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。

（）————B错误

无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。

（）————A正确

2008年1月1日后，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的（）————B错误

“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。

（）————B错误

对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。

触犯法律的，移交司法机关处理。

（）————A正确

肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。

（）————B错误

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。

（）————A正确

四肢钢板的最高限额是（）————B

A.3000元B.5000元C.10000元D.20000元

可用于肾移植辅助药品的是（）。

————A

A、拉米夫定B、吗替麦考酚酯C、环孢素D、他克莫司

下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）————D

A、慢性病毒性肝炎B、结核C、尿毒症D、系统性红斑狼疮

下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。

（）————ABCD

A、零售药店B、门诊C、社区卫生服务机构D、医院

城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的————ABCD

A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元

B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序

C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％

D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担

下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种————A.B.D.E

A、脑出血（包括脑梗塞）恢复期B、再生障碍性贫血C、肾病综合征D、偏执性精神病E、类风湿病（活动期）

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是————ABCD

A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符

B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药

C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量

D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品

定点单位具有下列情形之一的，不予变更————ABCD

A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的

C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的

城乡居民大病保险坚持的原则有————ABCDE

A、政府主导B、市场运作C、持续发展D、统筹规划E、注重衔接

下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种————B.D.E

A、溃疡性结肠炎B、骨髓增生异常综合征C、股骨头坏死D、慢性心力衰竭E、肾病综合征

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。

（）————正确

门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。

（）————A正确

2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。

（）————A正确

卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。

（）————B错误

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更————D

A、地址由城区向近郊、偏远镇变更的B、零售药店和零售药店之间进行变更的C、高于原定点招标条件的D、跨区县城区内变更的

人工椎体的最高限额是（）————A

A.30000元B.50000元C.100000元D.20000元一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予（）元的补偿。

————C

A、10万B、20万C、30万D、40万

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满