肺痈诊断治疗方法精解.docx
- 文档编号:6818976
- 上传时间:2023-01-10
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:18.75KB
肺痈诊断治疗方法精解.docx
《肺痈诊断治疗方法精解.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺痈诊断治疗方法精解.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
肺痈诊断治疗方法精解
肺痈诊断治疗方法精解
肺痈诊断治疗方法精解;
【重点及难点提示】
重点:
掌握肺痈的各期证候特征及治疗大法。
难点:
肺痈初期以恶寒发热,咳嗽胸痛,痰白而粘为特征;成痈期以壮热不退,咳嗽气急胸痛,痰黄稠腥臭如脓为特征;溃脓期以咯吐腥臭脓痰、或痰血相兼,发热胸痛为特征;恢复期以身热渐退,咳痰日渐减少以至消失,自汗盗汗,口干舌红为特征。
肺痈属实热证,治疗以祛邪为总则,而清热解毒,化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。
一、概述
肺痈是由于热毒血瘀,壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。
临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
二、病因病机
(一)感受外邪
多为风热毒邪,经口或皮毛侵袭肺脏;或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热,邪热熏肺,肺失清肃,肺络阻滞,以致热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈。
(二)痰热内盛
平素嗜酒太过,或嗜食辛辣厚味,蕴湿蒸痰化热,熏灼于肺,以致热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈。
本病病位在肺,病理性质属实、属热。
热壅血瘀是成痈化脓的病理基础。
l
病位:
在肺。
l
病性:
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
l
病机关键:
热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄。
成痈化脓的病理基础,主要在于血瘀。
血瘀则热聚,血败肉腐酿脓。
l
病势(疾病演变及走势):
肺痈的病理演变过程,可以随着病情的发展、邪正的消长,表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
l
转归预后:
溃脓期是病情顺与逆的转折点
三、诊断
1.突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯吐粘浊痰,继则咳痰量多如脓,有腥味,或脓血相兼;若脓血大量排出,可热退证减,数周恢复;若脓毒不净,导致正虚邪恋,转入慢性过程。
2.本病多有感受外邪的病史以及起病急骤的发病特点。
3.用验痰法,如脓血痰吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰;或用验口味法,食生黄豆或饮生豆汁,有无腥味以助诊断。
4.胸部X线摄片、支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等有助于诊断。
四、鉴别诊断
1.与风温相鉴别
风温起病多表现为发热、恶寒、咳嗽、气急、胸痛等,与肺痈初期较难鉴别。
但肺痈之寒战、高热、胸痛、咯吐浊痰明显,闻喉中有腥味,与风温有别。
且风温经正确及时治疗,一般邪在气分而解,多在一周内身热下降,病情向愈。
如病经一周,身热不退或更盛,或退而复升,咯吐浊痰,喉中腥味明显,应进一步考虑有肺痈的可能。
2.与肺痿相鉴别
两者同为肺病,但肺痈为风热犯肺,热壅血瘀,肺叶生疮,病程短而发病急,形体多实,消瘦不明显,咯吐腥臭浊痰,脉数实;肺痿为气阴亏虚,虚热灼津,或肺气虚冷,以致肺叶萎弱不用,病程长而发病缓,形体多虚,肌肉消瘦,咳唾涎沫,脉虚数。
两者实虚有别。
另一方面,若肺痈久延不愈,误治失治,痰热塞结上焦,薰灼肺阴,也可转成肺痿。
五、辨证及治疗
(一)辨证要点
1.辨病程阶段
初期辨证总属实证、热证。
一般按病程的先后划分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。
可以通过了解痰的量、色、质、味的变化,辨其病程所属。
初期痰白或黄,量少,质粘稠,有腥臭;溃脓期为脓血痰,其量较多,质如米粥,气味腥臭异常;恢复期痰色较黄,量减少,其质清稀,臭味渐轻。
2.辨证候顺逆
溃脓期是病情顺和逆的转折点。
顺证为溃后声音清朗,脓血稀而渐少,臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,脉象缓滑。
逆证为溃后音哑无力,脓血如败卤,腥味异常,气喘鼻煽,胸痛,食少,身热不退,颧红,指甲青紫,脉弦涩或弦急,为肺叶腐败之恶候。
(二)治疗原则
治疗当以祛邪为原则,采用清热解毒、化瘀排脓的治则。
脓未成应着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒。
初期风热侵犯肺卫,宜清肺散邪;成痈期热壅血瘀,宜清热解毒,化瘀消痈;溃脓期血败肉腐,宜排脓解毒;恢复期阴伤气耗,宜养阴益气;若久病邪恋正虚者,则应扶正祛邪。
(三)分证论治
1.初期
【症状】恶寒发热,咳嗽,胸痛,咳时尤甚。
兼见风热犯肺的表现,舌质淡红,苔薄红或薄白少津,脉浮数而滑。
【证机】风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃。
【治法】疏散风热,清肺散邪。
【方药】银翘散加减。
【用药】银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒;桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
【用药】
(1)表证重者加薄荷、豆豉疏表清热;
(2)热势较甚者,加鱼腥草、黄芩清肺泄热;
(3)咳甚痰多者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰;(4)胸痛加郁金、桃仁活血通络。
2.成痈期
【症状】身热转甚,时时振寒,继则壮热,胸满作痛,转侧不利,咯吐黄稠痰,或黄绿色痰,自觉喉间有腥味。
兼见肺热壅盛的表现,舌质红,苔黄腻,脉滑数有力。
【证机】热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。
【治法】清肺解毒,化瘀消痈。
【方药】千金苇茎汤合如金解毒散加减。
【用药】苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结;黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。
【用药】
(1)肺热壅盛,壮热,心烦,口渴,汗多,尿赤,脉洪数有力,苔黄腻,配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热;
(2)热壅络瘀,胸痛,加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络;
(3)痰热郁肺,咯痰黄稠,配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热;
(4)痰浊阻肺,咳而喘满,咯痰脓浊量多,不得平卧,配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊;
(5)热毒瘀结,咯脓浊痰,有腥臭味,可合用犀黄丸,以解毒化瘀。
3.溃脓期
【症状】咯吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧。
兼见热毒壅肺的表现,舌质红或绛,苔黄腻,脉滑数。
【证机】热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄
【治法】排脓解毒。
【方药】加味桔梗汤加减。
【用药】桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊;鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓;银花、黄芩、芦根以清肺热。
【用药】
(1)络伤血溢,咯血,加丹皮、山栀、藕节、白茅根,另服三七、白及粉
以凉血止血;
(2)痰热内盛,烦渴,痰黄稠,加石膏、知母、天花粉清热化痰;
(3)津伤明显,口干,舌质红,加沙参、麦冬养阴生津;
(4)气虚不能托脓,气短,自汗,脓出不爽,加生黄芪益气托毒排脓。
4,.恢复期
【症状】身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血减少,臭味不甚,痰液转为清稀。
兼见气阴两虚的表现,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
【证机】邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。
【治法】养阴益气清肺。
【方药】沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
【用药】参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参、太子参、黄芪益气生肌;
当归养血和营;贝母、冬瓜仁清肺化痰。
【加减】
(1)阴虚发热,低烧不退,加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热;
(2)脾虚,食纳不佳,便溏,配白术、山药、茯苓以培土生金;
(3)肺络损伤,咳吐血痰,加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口;
(4)若邪恋正虚,咯吐腥臭脓浊痰,当扶正祛邪,治以益气养阴,排脓解
毒,加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等。
四,【临证备要】
1.在痈脓甫溃时,蓄结之脓毒尚盛,邪气仍实决不能忽视脓毒的清除。
脓液是否能畅利排出,是治疗成败的关键,当选桔梗为排脓的主药,且用量宜大。
脓毒去则正自易复,不可早予补敛,即使见有虚象,亦当分清主次,酌情兼顾。
恢复期虽属邪衰正虚,应以清养补肺为主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不净,适当佐以排脓之品。
若溃后脓痰一度清稀而复转臭浊,或腥臭脓血迁延日久不尽,时轻时重,提示邪毒复燃或转为慢性,更须重视解毒排脓之法。
2.防止发生大咯血。
发生大量咳血、咯血,应警惕出现血块阻塞气道,或气随血脱的危象,当按照“血证”治疗,采取相应的急救措施。
3.本病不可滥用温补保肺药,尤忌发汗损伤肺气;还应注意保持大便通畅,以利于肺气肃降,使邪热易解。
4.痈脓流人胸腔者重。
痈脓破溃流人胸腔,可形成脓胸的恶候,表现为持续高热,咳嗽困难,气促胸痛,面色咣白,脉细而数,其预后较差。
当予大剂清热解毒排脓,正虚者酌配扶正药。
必要时可作胸腔穿刺引流。
此外,如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理。
五,【典型例题分析】
例题:
论述肺痈的治疗原则。
分析:
针对此题首先应明确的是肺痈临床上分四期,初期、成痈期、溃脓期及恢复期。
其次应明确其总的治疗原则是以祛邪为原则,采用清热解毒、化瘀排脓的治则,脓未成应着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒。
最后针对不同分期辨证论治,初期风热侵犯肺卫,宜清肺散邪;成痈期热壅血瘀,宜清热解毒,化瘀消痈;溃脓期血败肉腐,宜排脓解毒;恢复期阴伤气耗,宜养阴益气;若久病邪恋正虚者,则应扶正祛邪。
六,论述题
1.身热转甚,时时振寒,继则壮热,胸满作痛,转侧不利,咯吐黄稠痰或黄绿色痰,自觉喉间有腥味,身热面赤,烦渴喜饮,苔黄腻,舌质红,脉滑数。
治宜清肺解毒,化瘀消痈。
方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。
2.二者同为肺病,但肺痈为风热犯肺,热壅血瘀,肺叶生疮,病程短而发病急,形体多实,消瘦不明显,咯吐腥臭浊痰,脉数实;肺痿为气阴亏虚,虚热灼津,或肺气虚冷,以致肺叶萎弱不用,病程长而发病缓,形体多虚,肌肉消瘦,咳唾涎沫,脉虚数,两者虚实有别。
另一方面,若肺痈久延不愈,误治失治,痰热塞结上焦,薰灼肺阴,也可转成肺痿。
六、病例分析
证候分析:
血败肉腐,痈脓肉溃外泄,故陡然咯吐大量脓血腥臭痰;热毒瘀结,肺损络伤则咯血;脓毒蕴肺,肺气不利,则胸中烦满而痛,气喘;热毒内蒸,故身热面赤,烦渴,苔黄腻,舌质红,脉滑数。
诊断:
肺痈。
证型:
溃脓期。
治法:
排脓解毒。
方剂:
加味桔梗汤。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺痈 诊断 治疗 方法