皮肤性病学重点.docx
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皮肤性病学重点
1、丘疹:
为局限性、充实性、浅表性皮损,隆起于皮面,直径小于1厘米,可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚集或炎性细胞浸润引起。
2、雷诺现象:
系对称性的血管收缩病变,即四肢间歇性苍白或紫绀色发作,由寒冷或情绪激动引起,可引起四肢疼痛,见于许多疾病,如雷诺病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、皮肌炎等。
3、STD:
为性传播疾病的sexuallytransmitteddiseases缩写简称,是由性接触类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病,主要有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣炎、性病淋巴肉芽肿、软下疳和艾滋病等。
4、Hemidesmosome:
半桥粒,是基底细胞与与下方基底膜带之间的主要结构,由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成,其结构类似于半个桥粒。
5、麻风反应:
某些麻风患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重,同时出现新皮损和神经损害,并伴有畏寒。
发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状,称为麻风反应。
分为两型,Ⅰ型为细胞免疫型,主要发生在免疫状态不稳定的界线类患者,其反应慢,消退也慢;Ⅱ型与体液免疫有关,又称血管炎型或免疫复合物型,主要见于LL或BL。
22、试述体癣的临床特点。
、体癣发生于除头皮、头发、掌跖、甲、腹股沟及臀缝等处以外的平滑皮肤上。
皮损初起为红色丘疹、丘疱疹,继之形成有鳞屑的环状斑片,边缘不断向外扩展,呈堤状隆起,中央趋于消退,形成境界清楚的环状或多环状皮损。
常伴瘙痒。
33、简述手足癣的临床分型及各型临床特点。
、手足癣可分为三型:
①水疱鳞屑型:
好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧。
初起为针尖大小深在性水疱,疱壁厚,可融合,瘙痒明显。
水疱干涸后呈现脱屑。
②角化过度型:
好发于足跟及掌跖部。
皮损角质增厚,干燥脱屑,易发生皲裂、出血。
一般不痒,有皲裂时疼痛。
③浸渍糜烂型:
好发于指(趾)缝,患处皮肤浸渍发白,表皮松软易剥脱并露出糜烂面。
有不同程度瘙痒。
44、试述甲真菌病的治疗方法。
、甲真菌病的治疗有外用药物治疗和内用药物治疗,关键在于坚持治疗。
①外用药物:
常用于表浅、单发的甲真菌病,先尽量去除病甲,再涂抗真菌药物如30%冰醋酸等。
亦可用40%尿素软膏封包使病甲剥离,再外用抗真菌制剂。
8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂也可应用。
②内用药物:
病情严重的甲真菌病主要采用内用药物。
可用伊曲康唑冲击疗法、特比萘芬、氟康唑等。
。
1、疥疮的临床特点有:
⑴好发于皮肤薄嫩部位如指缝、腕部、腋窝、脐周、下腹、股内侧、外生殖器等。
⑵主要皮损为米粒大小肤色或红色丘疹、丘疱疹、线状隧道,男性患者可在外生殖器处出现疥疮结节。
⑶自觉剧痒,夜间为甚。
⑷常有接触史。
疥疮的防治:
⑴注意个人卫生。
及时隔离患者,家庭或集体中的患者应同时治疗,污染物品煮沸消毒。
⑵治疗以外用药为主,常用药如10%硫磺软膏(婴幼儿5%),治疗过程中不洗澡,不更衣。
⑶瘙痒严重者睡前口服止痒药。
疥疮结节可外用糖皮质激素。
2、隐翅虫皮炎好发于夏秋季,好发于暴露部位。
典型皮损为条状、斑片状水肿性红斑,上有密集丘疹、水疱及脓疱,可出现糜烂、结痂。
重者可出现发热、头痛等全身症状。
22、列表说明急性、亚急性、慢性湿疹的外用药治疗原则及剂型选择。
、治疗原则与剂型选择
类型
急性湿疹
亚急性湿疹
慢性湿疹
症状
糜烂渗液,红斑丘疹
红斑丘疹,轻度糜烂,少量渗液
苔藓样变、色素沉着
治疗原则
保护安抚、散热止痒
保护安抚、润滑止痒
剥脱止痒
剂型选择
早期:
粉剂、洗剂、乳剂
末期:
溶液、糊剂
油剂、糊剂、乳剂、无刺激的软膏
酊剂、醑剂、软膏、硬膏、乳剂
44、临床上怀疑SLE时应进行哪些免疫学检查,哪些可作为判断SLE病情活动的指标。
、答:
系统性红斑狼疮常规做的免疫学检查为ANA、dsDNA、ENA、补体,有时还可检测抗红细胞和抗心磷脂抗体。
ANA滴度大于1:
80为阳性,是SLE的诊断条件之一,但其滴度与病情活动关系不大。
dsDNA抗体滴度则与病情活动相平行,是判断SLE病情活动的指标之一,SLE常见的抗ENA抗体阳性者为抗nRNP抗体、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体。
抗Sm抗体阳性常提示有肾脏损害,但与疾病活动性无关,补体可作为判断SLE病情活动的指标。
55、皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。
、答:
(1)颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹为皮肌炎的特征性皮损,在SLE中少见。
(2)皮肌炎四肢及躯干部皮损较广泛,四肢皮损好发于关节伸面,红斑干燥,而SLE则多发于四肢末端,特别是指、趾、足跖侧缘为小片红斑、紫癜等渗出性皮疹。
(3)皮肌炎肌肉症状明显而SLE极轻微或缺如。
(4)实验室检查:
肌肉活检、血清酶特别是CK和ALD等增高支持皮肌炎,而LE细胞、抗dsDNA和抗Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。
66、简述皮肌炎的主要临床症状有哪些?
、答:
皮肌炎的主要临床症状有:
(1)皮疹:
①典型损害为以双上眼睑为中心的淡紫红色水肿斑。
皮损逐渐向前额、颧、颊、耳前后、及上胸部扩展。
日晒后皮疹加重。
②Gottron征:
指(趾)关节伸侧可见紫红色斑或扁平隆起丘疹,覆有细小鳞屑,皮损消退后遗留萎缩、毛细血管扩张及色素减退,具有诊断意义。
③甲周皮肤常有毛细血管扩张和淤点,有时可出现皮肤异色。
30%患者有雷诺现象。
(2)肌肉症状:
任何部位横纹肌均可受累,一般多对称,四肢近端肌群最早受累,表现为肌自发痛和压痛、肌无力。
最常侵犯的肌群为肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部肌群及咽喉部肌群,随受损肌群而产生相应的症状,如上肢肌群受损则上举困难,吞咽肌群受损则发生吞咽困难。
(3)并发恶性肿瘤:
约20%的患者并发内脏恶性肿瘤,而40岁以上的患者可达52%。
(4)其他:
可有不规则发热、消瘦、贫血、间质性肺炎、脾肿大、关节炎等。
肾损害少见。
33、简述特应性皮炎的诊断要点。
、Walliams标准:
①家族或个人有“异位性“
②屈侧为主的皮损,类似湿疹或神经性皮炎
③持续12个月以上的皮肤瘙痒
④全身皮肤干燥史
⑤2岁以前发病
皮肤性病学总论
皮肤的结构:
表皮层、真皮层、皮下层
表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞(表皮的主要构成细胞)、黑素细胞(含黑素,可遮挡和反射紫处线,保护真皮及深部组织)、朗格汉斯细胞(免疫活性细胞,消化细胞外物质)和梅克尔细胞(可能具有非神经末梢介导感觉作用)等构成。
角质形成细胞分五层,分别为:
基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
真皮:
由浅到深可分为乳头层和网状层。
由纤维(主)、基质和细胞成分构成。
胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。
皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层。
皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化
皮肤的功能:
皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。
皮损:
皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。
红斑:
是毛细血管扩张或充血所致局限性皮肤变红,损害与周围皮肤齐平,大小不一,形状不定,压之褪色。
斑疹(macule):
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。
斑块(plaque):
为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。
见于银屑病等。
丘疹(papule):
为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损
风团(wheal):
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
色素沉着/减退斑:
是色素增加/减少(或消失)所致的局限性皮肤颜色的改变。
鳞屑(scale):
为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。
浸渍(maceration):
皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。
结节(nodule)为局限性、实质性、深在性皮损,位置可深达真皮或皮下,可由炎性浸润(如结节性红斑)或代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)所致。
皮损呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感。
结节可吸收消退,亦可破溃成溃疡,愈后形成瘢痕。
糜烂:
表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。
愈合快,愈后不留疤痕
溃疡:
皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。
愈合后有瘢痕
鳞屑表皮角质层脱落(角化过度/角化不全),大小、厚薄不一:
糠秕状、蛎壳状、油腻性
浸渍角质层吸收水份过多、致松软变白,起皱,浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发皮肤皱褶部位
裂隙皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因:
炎症、角质层增厚或干燥
瘢痕真皮或深部组损伤或或病变后,由新生结缔组织修复而成。
分类:
萎缩性瘢痕,增生性瘢痕
萎缩皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。
表皮:
皮肤变薄,似皱纹纸样外观;真皮:
皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:
皮肤显著凹陷
痂:
皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。
组成差别:
(1)浆液痂(淡黄色):
带状疱疹
(2)脓痂(深黄色):
脓疱疮(3)血痂(棕红色):
过敏性紫癜
抓痕:
表皮剥脱,系搔抓引起的线条状损伤
皮肤划痕试验(dermatographictest)
(三联反应)(tripleresponses)
(1)红色线条(3〃~15〃);
(2)红晕(15〃~45〃):
麻风不出现(3)风团状线条(1~3〃):
荨麻疹
滤过紫外线检查320-400nm长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色--白癣
(2)暗绿色--黄癣(3)珊瑚红色--红癣
棘层松解征又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:
手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
血管性水肿好发生于组织疏松部位(如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等)。
皮损为局限性肿胀,边界不清,呈肤色或淡红色,表面光亮,触之有弹性感,多为单发,偶见多发。
痒感不明显,偶有轻度肿胀不适。
一般持续1~3天可逐渐消退,但也可在同一部位反复发作。
囊肿:
内含液体或粘稠物及细胞成分的囊样损害,常呈圆形或椭圆形,触之有弹性。
薄膜现象:
刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜称之,为银屑病皮疹特征。
点状出血:
刮去薄膜出现小出血点,呈露珠状,为银屑病皮疹特征。
水疱:
高出皮面的,局限性、腔隙性损害,内含液体,直径<1cm。
大于1cm为大疱,病变在表皮内或表皮下。
母斑(前驱斑):
是玫瑰糠疹的初起皮损,为孤立的玫瑰色淡红色斑,直径可扩大至2~3cm,附有细薄鳞屑。
外用药物的治疗原则:
1、正确选用外用药物的种类。
2、正确选用外用药物的剂型,原则为:
①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
3、详细向患者解释用法和注意事项。
皮肤性病学各论
病毒性皮肤病:
由病毒感染所致的皮肤粘膜病变
机制:
一、直接侵犯皮肤、粘膜。
二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应
病毒性皮肤病的分类
据临床表现分:
疱疹型:
单纯疱疹、水痘-带状疱疹
发疹型:
麻疹、风疹
新生物型:
病毒疣
单纯疱疹:
人单纯疱疹病毒(HSV)感染所致
皮损以群集性水疱为特征
好发于口周、鼻腔、生殖器等部位
有自限性,但易复发
发病机制
1、HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。
2、以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后,病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮,表现为疱疹复发。
3、HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。
初发型单纯疱疹
疱疹性龈口炎:
口腔、牙龈等处
疱疹性角膜结膜炎:
接种性单纯疱疹:
接触部分,如手指
新生儿单纯疱疹:
多数为HSV-II引起
疱疹性湿疹(Kaposi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿,原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状
复发型单纯疱疹
常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,消化不良等引起。
具有在同一部位多次复发倾向,患者多为成人。
复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。
带状疱疹(Herpeszoster)由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛
病因:
水疱-带状疱疹病毒(VZV或HHV-3)。
好发季节:
春秋季
诊断:
1、群集性水泡2、单侧分布3、带状排列4、神经痛
典型临床表现:
1.前驱症状:
轻度不适,皮肤灼热或神经痛,持续1-3天。
2.典型皮损:
潮红斑-小丘疹-簇集紧张性水疱-干涸脱屑结痂—遗留色素—浅疤痕。
3.分布特点:
沿周围神经呈带状排列,不过中线,水疱群间皮肤正常。
4.病程:
2--3周。
特殊表现:
本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。
眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN)治疗原则:
抗病毒、止痛、消炎、防止并发症
定义:
疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。
HPV有100多种亚型,故临床表现多样。
跖疣(verrucaplantaris)为发生于足底的寻常疣。
多由HPV-1型所致
扁平疣(verrucaplana)好发于青少年,又称青年扁平疣。
多由HPV-3等亚型引起。
生殖器疣(GA、CA)又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一
细菌性皮肤病(Bacterialskindiseases)
第一节脓疱疮(Impetigo)是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
防治
寻常性脓疱疮由溶血性链球菌亦称接触传染性脓疱疮。
好发于托儿所、幼儿园
典型皮损:
红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂。
好发部位:
面部、四肢,特别是口周、鼻孔附近。
合并症:
重症者可伴发热、淋巴结炎,如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6到10日
大疱性脓疱疮
由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
皮疹:
小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。
新生儿脓疱疮:
为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1传染性强,发病急2泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命
深脓疱疮
又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。
多见于营养不良的儿童或老人。
好发部位:
小腿、臀部。
典型皮损:
脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡,疼痛明显。
病程:
约经2—4周或更长。
葡萄球菌性烫伤样综合征(SSSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。
发病特点:
起病前常由化脓性感染灶存在。
多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢
组织病理:
浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损:
在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱,尼氏征阳性。
有明显疼痛或触痛。
病程:
轻者1-2周,重者可因肺炎、败血症死。
脓疱疮治疗:
外用治疗:
杀菌、消炎、收敛、干燥。
系统治疗:
有全身症状者及时加用抗生素治疗。
毛囊炎、疖与痈
毛囊炎(folliculitis)
局限于毛囊口的化脓性炎症
疖(furuncle)
毛囊深部及周围组织的毛脓性炎症
痈(carbuncle)
多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染,表面有多个脓头。
皆多为金葡菌感染引起。
第三节丹毒与蜂窝织炎
丹毒
蜂窝织炎
致病菌
乙型溶血型链球菌
溶血型链球菌
金黄色葡萄球菌
好发部位
小腿、面部
四肢、面部
典型皮损
水肿性红斑
边界清晰
表面紧张发亮
浸润性红斑
界限不清
可化脓、坏死
全身症状
寒战、高热
寒战、高热
真菌病(mycosis):
真菌引起的感染性疾病
真菌性皮肤病:
是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。
头癣:
是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染
主要途径:
直接接触患者、患畜(猫、狗等)无症状带菌者
间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等
临床分型:
一、黄癣许兰氏毛癣菌
主要见于儿童,成人和青少年也可发生。
皮损初起为红色斑点,头皮发炎潮红,并有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心的碟形黄痂,称黄癣痂。
剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。
黄癣痂常伴有鼠臭味。
毛发暗无光泽,脆而易折。
病久者,毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。
愈后遗留萎缩性瘢痕。
一般无明显自觉症状,或有轻度痒感。
二、白癣致病茵:
犬小孢子菌,石膏样小孢子菌
小孢子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。
皮损初起为群集的红色小丘疹,向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形;以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。
脱屑斑一般无炎症反应。
但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应,甚至变为脓癣。
病发在距头皮2~4mm处折断,外围白色菌鞘,(高位断发)断发极易拔出。
一般无自觉症状,偶有轻度痒感。
青春期后可不医自愈。
成人白癣很少见(皮脂抑菌)。
愈后不留疤痕。
三、黑点癣致病茵:
堇色毛癣菌,断发毛癣菌
比前两种少见,儿童及成人均可发病。
皮损初起为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。
病发由于毛根内充满成串孢子,往往露出头皮即折断,其残端留在毛囊口,呈黑点状。
病程发展缓慢,病久者,经治愈后常留有疤痕,引起局灶性脱发。
四、脓癣致病茵:
亲动物或亲土性真菌
为黑癣、白癣的特殊类型。
典型的损害是化脓性毛囊炎。
初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱,边界清楚,质地柔软,表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。
损害可单发也可多发。
患区毛发易拔出。
自觉轻度疼痛压痛。
附近淋巴结常肿大。
愈后常有疤痕形成,引起永久性脱发。
实验室检查。
直接镜检
黄癣:
病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节
孢子;黄癣痂内可见鹿角状菌丝;
白癣:
发外小孢子围绕病发紧密排列;
黑点癣:
发内稍大的小孢子呈链状排列。
第二节 体癣和股癣
体癣(Tineacorporis)发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染
股癣(Tineacruris)指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。
属于发生在特殊
第三节 手癣和足癣
手癣:
皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。
足癣:
主要累及足趾间、足跖、足侧缘。
致病菌:
毛癣菌属和表皮癣菌属。
临床分为三型。
手癣临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显。
水疱鳞屑型:
最常见。
好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。
皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延,瘙痒明显。
角化过度型:
常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。
浸渍糜烂型:
常见于第四、第五趾间,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。
有不同程度瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
第四节 甲真菌病(Onycomycosis)各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。
甲癣:
特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
甲真菌病:
病因及发病机制
病因:
致病菌与手足癣基本相同。
多继发于手足癣。
临床表现
①白色浅表型[SWO]:
真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆
②远端侧位甲下型[DLSO]:
真菌从甲前缘或甲侧缘侵入,沿甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘残缺不整,如虫蚀状,久之甲板全被破坏;
③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损
④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。
表现为全甲板被子破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床残留粗糙角化
5甲板内型:
罕见。
第五节 癣菌疹(Dermatophytid)
由皮肤癣菌感染灶(以足癣多见)释放出真菌代谢产物而引起的远隔部位发生皮疹称为癣菌疹。
是机体对真菌感染发生的一种变态反应。
第六节花斑糠疹(Pityriasisvesicolor)又名花斑癣、汗斑,是马拉色糠秕孢子菌感染表皮角质层引起的浅表性真菌性皮肤病。
深部真菌病
念珠菌病(Candidiasis)由念珠菌属(Candida)累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。
念珠菌:
是人类最常见的条件致病菌,寄居状态下念珠菌呈孢子相,致病时转变为菌丝相。
菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类,利于菌体对组织入侵与扩散。
临床表现:
念珠菌病的分类
皮肤念珠菌病:
念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿
粘膜念珠菌病:
口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎
内脏念珠菌病:
消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它:
菌血症等
防治原则:
去除促发因素、保持皮肤清洁干燥、积极治疗基础疾病、必要时要加强支持治疗
皮肤念珠菌病:
咪唑类霜剂,1-2次/日。
口腔念珠菌病:
制霉菌素(10万U/ml)或二性霉素B(0.1g/ml)含漱,每日数次。
阴道念珠菌病:
外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周,性伴应同时治疗。
念珠菌性间擦疹:
外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。
孢子丝菌病(Sporotrichosis)是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染。
主要累及四肢和颜面等暴露部位,表现为慢性肉芽肿损害,偶尔可累及粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他内脏器官。
局限性皮肤型固定型,好发于面、颈、躯干和手背,限于初发部位。
皮肤淋巴管型较常见。
原发常在四肢远端,孢子由外伤植入形成皮下结节。
皮肤播散型可继发于皮肤淋马管型或由自身接种所致,于远隔部位出现多发性实质性皮下结节,皮损表现为多形性。
皮肤外型又称内脏型或系统性孢子丝茵病,多累及免疫功能低下者,由血行传播,吸入孢子可引发肺孢子丝茵病。
着色芽生菌病(Chromoblastomycosis)是由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染
接触性皮炎(Contactdermatitis)
定义:
由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
致病原与发病机制:
总分为两大类。
1、原发性刺激物-----原发性刺激反应(机制:
直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。
共同特点:
任何人接触后均可发病;无一定潜伏期;皮损多限于直接接触部位,境界清楚;停止接触后皮损可消退)
2、接触性致敏物--------接触性致敏反应(机制:
主要是IV型变态反应--迟发型变态反应,初次反应(诱导期)4天,二次反应(激发期)24-48小时,少数人,
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- 皮肤性病 重点