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危急值报告制度及流程图
危急值报告制度及流程图
危急值报告制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”(CriticalValues)是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
(一)“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。
(二)“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围
(一)放射科“危急值”
2、胎盘早剥;
3、小儿肠套叠;
4、外伤性腹腔出血(肝、胆、胰、脾、肾破裂);
5、急性心肌梗塞;
6、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm,合并胎儿呼吸、心率过快(>160bpm)或过慢(<120bpm);
(五)检验科“危急值”
检验项目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
血酮体
1.5umol/L
BUN血尿素氮(非透析患者)
36mmol/L
Cr血清肌酐(非透析患者)
----
880mmol/L
婴儿及成人空腹血糖
女性及婴儿2.2mmol/L,男性2.8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7mmol/L
16.6mmol/L
K血清钾
2.5mmol/L
7.0mmol/L
CL血清氯
80mmol/L
120mmol/L
Na血清钠
120mmol/L
160mmol/L
Ca血清钙
1.5mmol/L
3.5mmol/L
Hg血红蛋白
50g/L
----
WBC(血液病、放化疗患者)白血球
0.5×109/L
40×109/L
WBC(其他患者)白血球
1×109/L
40×109/L
Platelets(血液病、放化疗患者)血小板
10×109/L
----
Platelets(其他患者)血小板
30×109/L
1000×109/L
ProthrombinTime(PT)血凝时间
----
>35秒
APTT
----
100秒
纤维蛋白原
<1g/L
微生物免疫:
细菌室:
血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时;查到抗酸杆菌时。
(六)输血科“危急值”
1、Rh(D)阴性患者输血;
2、配血困难的患者输血。
(七)病理科“危急值”
1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变,有可能引起不良后果者;
2、恶性肿瘤出现切缘阳性;
3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致;
4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时;
5、尸解发现疑似重大传染性疾病(如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等)。
(八)核医学科“危急值”
1、肺栓塞;
2、急性心肌梗死;
3、急性心肌缺血;
4、脑缺血;
5、脑梗死;
6、急性睾丸扭转;
7、消化道出血。
(九)心电图室“危急值”
1、心脏停搏;
2、急性心肌梗塞;
3、致命性心律失常:
(心室扑动、颤动;室性心动过速;多源性、RonT型室性早搏;频发室性早搏并Q-T间期延长;预激综合征伴快速心室率心房颤动;心室率>180次/分的心动过速;心室率<40次/分的心动过缓;高度房室传导阻滞;大于3秒的停搏;低钾u波增高。
)
(十)电生理室“危急值”
脑电图“危急值”:
1、脑波低平或电静息;
2、周期性波。
肌电图“危急值:
1、SEP波形消失;
2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形。
”
四、“危急值”报告程序和登记
(一)患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,详细、规范登记后,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后,要进行详细、规范登记,立即派人取回报告,并及时将报告单交主管医生或值班医生。
主管医生或值班医生接报告后,应立即结合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通知上级医师、科主任甚至医务科。
事后及时记录处置细节。
如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内,检查(验)科应重新向临床报告“危急值”。
3、“危急值”报告与接收遵循“谁报告,谁登记。
谁接收,谁记录”的原则。
4、病区、急诊报告流程:
检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至病区护士站,要求医护人员做好记录,并立即向主管医生报告该“危急值”,主管医生需立即采取相应诊治措施。
处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查(验)科报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
5、门诊报告流程:
检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至门诊导医台,要求医护人员做好记录,并向该病人的门诊医生报告该“危急值”,再由门诊医生通知该病人速来诊室接收紧急诊治,必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
医生需将诊治措施记录在门诊病历中。
6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”持续改进的具体措施。
五、质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。
职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
危急值报告及处理流程
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