水电解质代谢紊乱.docx
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水电解质代谢紊乱
第三章水、电解质代谢紊乱
一、选择题
A型题
1.高热患者易发生
A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症
C.等渗性脱水D.高容量性低钠血症
E.细胞外液显著丢失
2.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是
A.酸中毒B.氮质血症
C.循环衰竭D.脑出血
E.神经系统功能障碍
3.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克
A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症
C.等渗性脱水D.高容量性低钠血症
E.低钾血症
4.低容量性低钠血症时体液丢失的特点是
A.细胞内液和外液均明显丢失B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液
C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失D.血浆丢失,但组织间液无丢失
E.血浆和细胞内液明显丢失
5.高容量性低钠血症的特征是
A.组织间液增多B.血容量急剧增加
C.细胞外液增多D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多
E.过多的液体积聚于体腔
6.低容量性高钠血症脱水的主要部位是
A.体腔B.细胞间液
C.血液D.细胞内液
E.淋巴液.
7.水肿首先出现于身体低垂部,可能是
A.肾炎性水肿B.肾病性水肿
C.心性水肿D.肝性水肿
E.肺水肿
8.易引起肺水肿的病因是
A.肺心病B.肺梗塞
C.肺气肿D.二尖瓣狭窄
E.三尖瓣狭窄
9.区分渗出液和漏出液的最主要依据是
A.晶体成分B.细胞数目
C.蛋白含量D.酸硷度
E.比重
10.水肿时产生钠水潴留的基本机制是
A.毛细血管有效流体静压增加B.有效胶体渗透压下降
C.淋巴回流张障碍D.毛细血管壁通透性升高
E.肾小球-肾小管失平衡
11.细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放
A.1%~2%B.3%~4%
C.5%~6%D.7%~8%
E.9%~10%
12.临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予
A.高渗氯化钠溶液B.10%葡萄糖液
C.低渗氯化钠溶液D.50%葡萄糖液
E.等渗氯化钠溶液
13.尿崩症患者易出现
A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症
C.等渗性脱水D.高容量性低钠血症
E.低钠血症
14.盛暑行军时大量出汗可发生
A.等渗性脱水B.低容量性低钠血症
C.低容量性高钠血症D.高容量性低钠血症
E.水肿
15.低容量性高钠血症患者的处理原则是补充
A.5%葡萄糖液液B.0.9%NaCl
C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液D.先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液
E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.
16.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是
A.白蛋白B.球蛋白
C.纤维蛋白原D.凝血酶原
E.珠蛋白
17.影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在
A.毛细血管流体静压B.血浆晶体渗透压
C.血浆胶体渗透压D.微血管壁通透性
E.淋巴回流
18.微血管壁受损引起水肿的主要机制是
A.毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍
C.静脉端的流体静压下降D.组织间液的胶体渗透压增高
E.血液浓缩
19.低蛋白血症引起水肿的机制是
A.毛细血管内压升高B.血浆胶体渗透压下降
C.组织间液的胶体渗透压升高D.组织间液的流体静压下降
E.毛细血管壁通透性升高
20.充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为
A.肾小球滤过率升高B.肾血浆流量增加
C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显
D.肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高
E.肾小管周围毛细血管中流体静压升高
21.血清钾浓度的正常范围是
A.130~150mmol/L
B.140~160mmol/L
C.3.5~5.5mmol/L
D.0.75~1.25mmol/L
E.2.25~2.75mmol/L
22.下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响
A.肌无力
B.肌麻痹
C.超极化阻滞
D.静息电位负值减小
E.兴奋性降低
23.重度高钾血症时,心肌的
A.兴奋性↑传导性↑自律性↑
B.兴奋性↑传导性↑自律性↓
C.兴奋性↑传导性↓自律性↑
D.兴奋性↓传导性↓自律性↓
E.兴奋性↓传导性↑自律性↑
24.重度低钾血症或缺钾的病人常有
A.神经-肌肉的兴奋性升高
B.心律不齐
C.胃肠道运动功能亢进
D.代谢性酸中毒
E.少尿
25.“去极化阻滞”是指
A.低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
B.高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
C.低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
D.高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
E.低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑
26.影响体内外钾平衡调节的主要激素是
A.胰岛素
B.胰高血糖素
C.肾上腺糖皮质激素
D.醛固酮
E.甲状腺素
27.影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是
A.胰岛素
B.胰高血糖素
C.肾上腺糖皮质激素
D.醛固酮
E.甲状腺素
28.“超极化阻滞”是指
A.低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
B.高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
C.低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
D.高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
E.低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓
29.钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响,下述何者是正确的
A.低钾血症常引起代谢性酸中毒
B.高钾血症常引起代谢性碱中毒
C.代谢性碱中毒常引起高钾血症
D.代谢性酸中毒常引起低钾血症
E.混合性酸中毒常引起高钾血症
30.高钾血症对机体的主要危害在于
A.引起肌肉瘫痪
B.引起严重的肾功能损害
C.引起血压降低
D.引起严重的心律紊乱
E.引起酸碱平衡紊乱
31.细胞内液占第二位的阳离子是
A.Na+B.K+C.H+D.Mg2+E.Ca2+
32.低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是
A.静息电位负值变小B.阈电位降低C.γ-氨基丁酸释放增多
D.乙酰胆碱释放增多E.ATP生成增多
33.不易由低镁血症引起的症状是
A.四肢肌肉震颤B.癫痫发作C.血压降低D.心律失常
E.低钙血症和低钾血症
34.对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是
A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.HCO3-
35.神经肌肉应激性增高可见于
A.高钙血症B.低镁血症C.低磷血症D.低钾血症E.酸中毒
36.临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症,其主要机制为
A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B.钙能减少镁在肠道的吸收
C.钙能促进镁的排出D.钙能使静息电位负值变小
E.钙能促进镁进入细胞内
37.急性高镁血症的紧急治疗措施是
A.静脉输注葡萄糖B.静脉输注碳酸氢钠C.静脉输注葡萄糖酸钙
D.静脉输注生理盐水E.使用利尿剂加速镁的排出
38.下述哪种情况可引起低镁血症
A.肾功能衰竭少尿期B.甲状腺功能减退C.醛固酮分泌减少
D.糖尿病酮症酸中毒E.严重脱水
39.引起高镁血症最重要的原因是
A.口服镁盐过多B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗C.严重烧伤
D.肾脏排镁减少E.长期禁食
40.下述关于血磷的描述哪项不正确
A.正常血磷浓度波动于0.8~1.3mmol/LB.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素
C.磷主要由小肠吸收,由肾排出D.肾功能衰竭常引起高磷血症
E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素
41.高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是
A.静息电位负值变大B.静息电位负值变小C.阈电位负值变大
D.阈电位负值变小E.对膜电位无影响
42.高钙血症对机体的影响不包括
A.肾小管损伤B.异位钙化C.神经肌肉兴奋性降低
D.心肌传导性降低E.心肌兴奋性升高
B型题
A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症
C.等渗性脱水D.高容量性低钠血症
E.水肿
1.慢性充血性心力衰竭患者常发生
2.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生
3.大量呕吐未加处理者常发生
4.麻痹性肠梗阻时常发生
A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症
C.等渗性脱水D.Cushing综合征
E.急性高容量性低钠血症
5.伴有细胞外液减少的低钠血症见于
6.伴有细胞外液增多的低钠血症见于
7.伴有细胞外液减少的高钠血症见于
8.伴有细胞外液增多的高钠血症见于
A.尿量减少而尿钠偏高B.尿量减少而尿钠降低
C.尿量增加而尿钠偏高D.尿量增加而尿钠正常
E.尿量不减少而尿钠降低
9.低容量性高钠血症早期
10.低容量性高钠血症晚期
11.肾外原因引起的低容量性低钠血症早期
12.肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期
A.神经-肌肉兴奋性先升高后降低
B.神经-肌肉兴奋性先降低后升高
C.神经-肌肉兴奋性降低
D.神经-肌肉兴奋性升高
E.神经-肌肉兴奋性无明显变化
13.急性高钾血症
14.急性低钾血症
15.慢性低钾血症
16.慢性高钾血症
A.对肾远端小管的排钾功能有促进作用
B.对肾远端小管的排钾功能有抑制作用
C.对肾近端小管的钾重吸收功能有促进作用
D.对肌细胞的摄钾功能有抑制作用
E.对肌细胞的摄钾功能有促进作用
17.胰岛素
18.醛固酮
19.肾上腺素α受体兴奋
20.肾上腺素β受体兴奋
A.易致代谢性酸中毒
B.易致呼吸性酸中毒
C.易致代谢性碱中毒
D.易致呼吸性碱中毒
E.对酸碱平衡无明显影响
21.急性高钾血症
22.急性低钾血症
A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.P3-
23.兴奋-收缩偶联因子是
24.负责维持静息膜电位的重要离子是
25.对多种离子通道具有阻断作用的离子是
26.负责可兴奋细胞快速除极的离子是
27.参与机体能量代谢核心反应的离子是
X型题
1.醛固酮的作用有
A.排氢B.排钾C.保水D.保钠
2.低容量性高钠血症见于
A.大量出汗B.昏迷C.渗透性利尿D.高热
3.低容量性低钠血症对机体的影响包括
A.碱中毒B.休克C.早期尿量正常或稍多D.晚期可出现氮质血症
4.低容量性低钠血症的治疗原则包括
A.输葡萄糖液B.防治休克C.输等渗或高渗盐水D.防治原发病
5.造成毛细血管流体静压增高的疾病有
A.左心衰竭B.右心衰竭C.门脉性肝硬变D.肾病综合征
6.局部性水肿可见于
A.炎症性水肿B.心性水肿C.淋巴性水肿D.营养不良性水肿
7.机体的抗水肿因素包括
A.组织间液流体静压增高B.淋巴回流量的增加C.蛋白质从淋巴管运走
D.血浆胶体渗透压的减少
8.血浆有效胶体渗透压的作用是
A.促进毛细血管动脉端液体滤出B.对抗液体由毛细血管滤出
C.促进组织间液向毛细血管回流D.减少毛细血管静脉液体回流
9.引起血管内外液体交换失衡的因素有
A.微血管壁通透性升高B.毛细血管流体静压升高
C.血浆胶体渗透压下降D.醛固酮增多
10.各部分体液间的渗透压关系是
A.细胞内高于细胞外B.细胞内低于细胞外
C.细胞内外液基本相等D.组织间液低于细胞内液
11.心房肽的利钠利尿作用机制是
A.改变肾内血液分布B.抑制近曲小管对钠重吸收
C.增加肾小球滤过率D.抑制远曲小管对钠吸收
12.钾的基本生理功能包括
A.参与细胞的新陈代谢
B.形成细胞静息膜电位
C.参与三羧酸循环
D.参与渗透压的维持
13.下述何者仅引起低钾血症但不引起缺钾
A.利尿剂
B.肾小管性酸中毒
C.家族性周期性麻痹
D.输注胰岛素
14.低镁血症常引起
A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低氯血症
15.低镁血症对心血管的影响有
A.心肌收缩加强B.心动过缓C.心律失常D.外周小动脉收缩
16.高镁血症的临床表现有
A.肌肉震颤B.心动过缓C.反射迟缓D.嗜睡
17.调节钙磷代谢的主要激素是
A.甲状腺激素B.甲状旁腺激素C.VDD.降钙素
18.低钙血症对机体的影响有
A.神经-肌肉兴奋性增高而出现手足抽搐B.骨质钙化障碍而出现佝偻病和骨质软化
C.心肌收缩力下降D.心电图表现为Q-T间期延长和ST段延长
19.低镁血症导致低钙血症的机制是
A.PTH分泌减少B.骨钙释放减少C.维生素D羟化障碍
D.肾小管对钙重吸收减少
20.低钙血症对心肌的影响有
A.兴奋性增高B.兴奋性降低C.传导性增高D.收缩性降低
21.下述哪些情况可引起高磷血症
A.肾功能不全B.甲状旁腺激素增多C.维生素D中毒D.骨骼肌破坏
二、名词解释
1.hypovolemichypernatremia
2.hypovolemichyponatremia
3.hypervolemichyponatremia
4.edema
5.hydrops
6.filtrationfraction
7.pittingedema
8.recessiveedema
9.hyperkalemia
10.hypokalemia
11.potassiumdeficiency
12.hyperpolarizedblocking
13.depolarizedblocking
14.hypermagnesemia
15.hypomagnesemia
16.calciumsparks
17.hypercalcemia
18.hyperphosphoremia
19.hypocalcemia
20.hypophosphoremia
三、填空题
1.正常成年男性的体液总量约占体重的,正常成人血浆约占体重的。
2.血浆中含量最多的阳离子是,血浆中含量最多的阴离子是,细胞内液中最主要的阳离子是,正常成人血清钠浓度约为。
3.一般情况下正常成人每天水的出入量约为,正常成人每天最低尿量为。
4.醛固酮主要作用于,其作用是。
5.抗利尿激素(ADH)是由产生的,其主要作用于,其生理功能是。
6.组织间液和血浆所含溶质中的含量差别最大的是。
7.代谢性酸中毒时,过度通气可产生高钠血症。
8.水肿是指。
9.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是。
10.影响组织液生成和回流的所谓“毛细血管有效滤过压”是指,所谓“毛细血管有效流体静压”是指。
11.在机体各器官组织中,抗水肿能力较强的组织是,这与其循环具有、和的特点有关。
12.引起钠水潴留的基本机制是。
13.炎性水肿渗出液的特点是、和。
14.微血管壁受损引起水肿的主要机制是。
15.低钾血症是指___________________,缺钾是指__________________。
16.高钾血症是指____________________。
17.影响钾离子跨细胞转运的主要激素有________,___________和___________。
18.对体内外钾平衡起精细调节的肾小管节段是__________和___________。
19.缺钾时肾功能的主要损害表现为________________。
20.高钾血症对机体的主要危害表现为________________。
21.镁的主要生理功能包括:
__________,__________和_____________。
22.高镁血症发生的常见原因有:
__________,__________和_____________。
23.甲状旁腺激素对钙磷代谢的调节作用表现在:
__________,__________和_____________。
24.低钙血症的发生机制主要有:
___________,___________,__________,__________和__________。
四、问答题
1.哪种类型的低钠血症易造成失液性休克,为什么?
2.简述低容量性低钠血症的原因?
3.试述水肿时钠水潴留的基本机制。
4.引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些?
5.肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关?
6.什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?
为什么?
7.微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么?
8.引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些?
9.利钠激素(ANP)的作用是什么?
10.试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制?
11.简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。
12.低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹,其机制有何不同?
请简述之。
13.简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。
14简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。
15.为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。
16.简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。
17.试述低镁血症引起心律失常的机制。
18.试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。
19.列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用。
【参考答案】
一、选择题
A型题
1.A2.C3.A4.B5.D6.D7.C8.D9.C10.E
11.A12.E13.A14.B15.D16.A17.B18.D19.B20.C
21.C22.D23.D24.B25.B26.D27.A28.A29.E30.D
31.D32.D33.C34.D35.B36.D37.C38.D39.D40.B
41.D42.E
B型题
1.E2.D3.C4.C5.B6.E7.A8.D9.A10.B
11.E12.A13.A14.C15.E16.E17.E18.A19.D20.E
21.A22.C23.C24.B25.D26.A27.E
X型题
1.ABCD2.ABCD3.BCD4.BCD5.ABC6.AC7.ABC8.BC
9.ABC10.C11.ABC12.ABD13.CD14.BC15.CD16.BCD
17.BCD18.ABCD19.ABD20.ACD21.ACD
二、名词解释
1.低容量性高钠血症:
为伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,又称高渗性脱水。
2.低容量性低钠血症:
失钠多于失水,细胞外液渗透压低于280mOsm/L,血清钠浓度低于130mmol/L,又称低渗性脱水。
3.高容量性低钠血症:
机体排水能力降低致低渗性液体在体内潴留,细胞内水过多引起的一系列症状和体征,又称水中毒。
4.水肿:
是过多液体在组织间隙或体腔中积聚的一种病理过程。
5.积水:
体腔内过多液体的积聚称为积水,如心包积水,胸腔积水、腹腔积水等。
6.肾小球滤过分数:
是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值,正常值约为19%,表示流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中。
7.凹陷性水肿:
皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。
当皮下组织有过多的液体积聚时,皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅,用手指压按时可留有凹陷,称为凹陷性水肿,又称为显性水肿(frankedema)。
8.隐性水肿:
在全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多,并可达原体重的10%,但增多的组织液与胶体网状物结合,组织间无游离水。
因此将组织液增多但出现凹陷性水肿之前的状态称为隐性水肿。
9.高钾血症:
指血清钾浓度大于5.5mmol/L。
10.低钾血症:
指血清钾浓度低于3.5mmol/L。
11.缺钾:
指细胞内钾和机体总钾量缺失。
12.超极化阻滞:
低钾血症时[K+]e减小,按照Nernst方程,Em≈59.5lg[K+]e/[K+]i,Em负值增大,即出现超极化,使Em至Et间的距离加大,兴奋性降低,被称为超极化阻滞。
13.去极化阻滞:
高钾血症时,细胞内外的K+浓度差变小,按Nernst方程,静息膜电位负值变小,与阈电位的差距缩小,兴奋性升高。
但当静息膜电位达到-55至-60mv时,快Na+通道失活,兴奋性反下降,被称为“去极化阻滞”。
14.高镁血症:
指血清镁浓度高于1.25mmol/L。
15.低镁血症:
指血清镁浓度低于0.75mmol/L。
16.钙火花:
偶联于横小管和肌浆网的ryanodine受体钙通道同时开放,产生局部游离钙浓度升高称为“钙火花”,它是引发钙振荡和钙波的位点和心肌细胞兴奋-收缩偶联的基础。
17.高钙血症:
是指血清蛋白浓度正常时,血清钙浓度高于2.75mmol/L。
18.低钙血症:
是指血清蛋白浓度正常时,血清钙浓度低于2.2mmol/L。
19.高磷血症:
是指成人血清磷浓度>1.61mmol/L,儿童>1.9mmol/L。
20.低磷血症:
是指血清磷浓度<0.8mmol/L。
三、填空题
1.60%,5%
2.Na+,Cl-,K+,140mmol/L
3.2500ml,500ml
4.远曲小管和集合管上皮细胞,增加钠的重吸收
5.下丘脑视上核和室旁核,远曲小管和集合管上皮细胞,增加对水的重吸收
6.蛋白质
7.低容量性
8.过多的液体在组织间隙或体腔中积聚
9.白蛋白
10.有效流体静压减去有效胶体渗透压,毛细血管流体静压与组织间液流体静压之差
11.肺,低压,低阻,高流量
12.肾小球-肾小管失平衡
13.水肿液比重高于1.018,蛋白质含量达3g%~5g%,可见多数白细胞
14.组织间液的胶体渗透压增高
15.血清钾浓度低于3.5mmol/L,细胞内钾和机体总钾量缺失
16.血清钾浓度大于5.5mmol/L。
17.胰岛素,肾上腺素,去甲肾上腺素
18.远曲小管,集合管
19.对ADH的反应性下降,浓缩功能障碍
20.引起严重的心律紊乱
21.维持酶的活性,维持可兴奋细胞的兴奋性,维持细胞的遗传稳定性
22.肾脏排镁减少,细胞内镁转移到细胞外液,入含镁溶液过多过快
23.动员骨钙(激活骨组织各种细胞),促进肾脏排磷保钙,促进肠钙吸收
24.维生素D代谢障碍,甲状旁腺功能减退,慢性肾功能衰竭,急性胰腺炎,低镁血症
四、问答题
1.低容量性低钠血症易引起失液性休克,因为:
①细胞外液渗透压降低,无口渴感,饮水减少;②抗利尿激素(ADH)反射性分泌减少,尿量无明显减少;③细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。
2.①大量消化液丢失,只补水或葡萄糖;②大汗、烧伤、只补水;③肾性失钠。
3.正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡,从而保持了体液量的相对恒定。
这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。
正常时肾小球的滤过率(GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡,称之为球-管平衡,当某些致病因素导致球-管平衡失调时,便会造成钠、水潴留,所以,球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。
常见于下列情况:
①GFR下降;②肾小管重吸收钠、水增多;③肾血流的重分布。
4.引起肾小球滤过率下降的常见原因有;①广泛的肾小球病变,如急性肾小球、肾炎时,炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾
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