施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的临床研究.docx
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施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的临床研究
施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的临床研究
【摘要】 目的观察施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的临床疗效。
方法将53例多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者随机分为2组。
治疗组27例予施今墨验方加减,日1剂,水煎分2次服。
对照组26例予二甲双胍500mg,每日3次餐前口服。
2组均1个月为1个疗程,连续治疗3~6个疗程。
判定2组临床疗效,并观察2组治疗前后空腹血糖、月经情况及血生殖激素变化。
结果治疗组总有效率%,对照组总有效率%,2组比较差异有统计学意义。
2组治疗后空腹血糖与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<),2组治疗后空腹血糖比较差异有统计学意义(P<)。
2组月经不规律阴转率比较差异有统计学意义(P<)。
2组治疗后睾酮、黄体生成素比较差异有统计学意义(P<)。
结论中药治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病疗效显着,值得推广。
【关键词】多囊卵巢综合征并发症糖尿病中医药疗法
ThestudyontraditionalChinesemedicineinthetreatmentof2casesofpolycysticovarysyndromecomplicatedwith2-typediabetesmellitus
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheTCMpathogenesisofpolycysticovarysyndrome(PCOS)complicatedwith2-typediabetesmellitus,andtoobservetheclinicalefficacy.Methods53patientswithPCOScomplicatedwith2-typediabetesmellituswererandomlydividedintotwogroups.27patientsintreatmentgroupweretreatedwithtraditionalChineseherbdecoction,onedoseadayfortwiceadministration;26patientsincontrolgroupweretreatedwithmetformin,500mgonce,3timesaday,takenbeforemeal,withatreatmentcourseofonemonthforbothgroups.Thetherapeuticeffectswereobservedafter3-6treatmentcourses.ResultsThetotaleffectiverateintreatmentgroupwas%,whichwas%incontrolgroup.Therewasasignificantdifferencebetweentwogroups().ConclusionThetraditionalChinesemedicineiseffectiveintreatingPCOScomplicatedwith2-typediabetesmellitus,whichisworthtobebreadinclinic.
【Keywords】Polycysticovarysyndrome;Complication;Diabetesmellitus;TCMtherapy
多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的生殖内分泌失调疾病,其发生率占生育年龄妇女的5%~10%,在不育门诊中占50%~70%,属妇产科常见疑难杂病[1]。
临床以月经稀发、量少、闭经、肥胖、不孕等为表现。
随着生活、环境的改变发病率明显增高,约有50%~60%的患者呈现胰岛素抵抗与高胰岛素血症,部分患者进一步发展为2型糖尿病[2]。
目前尚无特效疗法,西医治疗有药物治疗(①促排卵药物;②降低血清雄激素药物;③抑制胰腺的胰岛素分泌与胰岛素效能增强剂)与手术治疗。
虽能暂时控制症状,但副作用多,可能出现术后并发症,难以达到长期治疗和预防的目的。
2005-03—2007-05,我们运用施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病27例,并与二甲双胍治疗26例对照观察,现报告如下。
1资料与方法
诊断标准
PCOS诊断标准参照《现代中西医妇科学》[2]确诊。
临床表现:
月经异常,不孕,多毛,肥胖。
辅助检查:
黄体生成素/促卵泡激素~3和睾酮nmol/L和雄烯二酮nmol/L。
B超检查卵巢正常或增大,可见多数中小型卵泡,直径在10mm以内。
2型糖尿病诊断标准[3]空腹血糖mmol/L或餐后2h血糖≥mmol/L。
纳入标准符合诊断标准,3个月内未使用过任何激素类药物或促排卵药;中医辨证分型属脾肾亏虚、痰湿内阻、瘀血凝滞者;无严重心、肝、肾功能障碍,严重感染和外伤,重大手术者;对本制剂无过敏者;自愿接受研究治疗者。
一般资料全部53例均为本院妇科门诊患者,随机分为2组。
治疗组27例,年龄24~55岁,平均31岁;病程6个月~15年,平均4年。
对照组26例,年龄25~52岁,平均33岁;病程4个月~12年,平均3年。
2组病例一般资料比较差异无统计学意义(),具有可比性。
治疗方法
治疗组予施今墨验方加减。
药物组成:
玄参20g,苍术12g,麦门冬20g,杜仲15g,茯苓20g,生黄芪30g,枸杞子15g,五味子10g,葛根20g,熟地黄15g,山药30g,山茱萸15g,炮穿山甲10g,当归15g,川芎15g,柴胡20g,枳实10g,半夏15g,菟丝子15g,淫羊藿15g,续断15g。
每日1剂,水煎2次,药汁混匀约300mL,分早晚2次饭后30min口服。
对照组二甲双胍[4],每次1片(500mg),每日3次餐前30min服用。
疗程及其他2组均1个月为1个疗程,连续3~6个疗程。
治疗期间由专职护理人员予以适当运动、调节饮食指导。
治疗期间禁用其它药物。
观察项目①治疗前后在月经期第2~3日或闭经期,清晨空腹抽静脉血,用磁酶免疫法测定血清FSH、LH、T、催乳素(PRL)水平;②空腹血糖;③B超监测卵巢大小及卵泡数目;④月经情况。
疗效标准[3,5]治愈:
妊娠或月经周期恢复正常,维持3个月以上,同时空腹血糖<mmol/L;好转:
月经周期恢复正常,但不能维持3个月,监测有排卵,LH/FSH较治疗前改善,同时空腹血糖~mmol/L;未愈:
月经周期未见变化,月经异常,监测无排卵,血生殖激素水平无改善或改善不明显,空腹血糖>mmol/L。
统计方法采用SPSS统计软件,计量资料用均数±标准差表示,进行t检验;率的比较采用χ2检验。
2结果
2组临床疗效比较治疗组27例,治愈8例(%),好转17例(%),未愈2例(%),总有效25例(%)。
对照组26例,治愈3例,好转14例,未愈9例,总有效17例。
2组总有效率比较差异有统计学意义()。
2组治疗前后空腹血糖、月经情况比较治疗组治疗前空腹血糖(±)mmol/L,治疗后(±)mmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<)。
对照组治疗前空腹血糖(±)mmol/L,治疗后(±)mmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<)。
2组治疗后比较差异有统计学意义(P<)。
治疗组治疗前月经异常24例,治疗后恢复正常22例,阴转率%;对照组治疗前月经异常22例,治疗后恢复正常14例,阴转率%。
2组阴转率比较差异有统计学意义(P<)。
2组治疗前后血生殖激素变化比较见表1。
表12组治疗前后血生殖激素变化比较
与对照组治疗后比较,*P<
由表1可见,2组治疗后T、LH比较差异有统计学意义(P<)。
2组治疗后卵巢及卵泡变化2组均服药3~6个疗程后B超提示双侧卵巢体积缩小,卵泡数下降,治疗组恢复排卵月经22例(%),妊娠4例(%),2例依旧月经稀发。
3讨论
PCOS为一种病理生理变化涉及广泛的内分泌代谢性疾病。
目前研究提示,胰岛素抵抗及由此而引起的高胰岛素血症是PCOS的发病环节之一[6],并引入了降血胰岛素治疗——二甲双胍。
中医学无PCOS的病名,根据其症状,属月经病、不孕症、肠蕈等范畴。
中医学认为,肾主生殖,为先天之本,脾主运化,为后天之本。
月经之本在肾,种子必调经。
肾阴不足,冲任失于滋养,则经血化源不足,卵子发育不能成熟,胎孕无能;肾虚气化不利,水湿不行,血运不畅,痰瘀内生。
故肾虚是其本,痰瘀是其标。
而消渴虽分上、中、下三消,但基本病机均是阴虚为本,燥热为标,燥热又常灼液成瘀。
故中药方以二者共同发病机制为依据,以补肾健脾、化痰祛瘀为法,标本兼治。
我们采用我国近代着名中医临床家施今墨老先生的糖尿病验方,结合妇科辨证制方进行多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的治疗。
方中熟地黄、枸杞子、五味子、山茱萸、麦门冬、玄参等,重在补肾填精,养阴生血,滋而不腻;菟丝子、淫羊藿、续断温补肾阳,温而不燥。
阴阳双补,气血生化有源,运行通畅。
又因脾为后天之本,生痰之源,若脾失健运,不能运化水湿,加之肾虚,不能化气行水,也易水泛为痰,故用黄芪、山药、苍术、茯苓、法半夏健脾理气,利湿化痰。
柴胡疏肝解郁,透达阳气,枳实行气散结,宣通胃络,两者一升一降,使气机升降正常;炮穿山甲、当归、川芎祛胞宫瘀血,软坚散结,改善血液循环。
通过对此方的临床研究,旨在揭示该方是防治多囊卵巢综合征合并2型糖尿病较为理想的中药制剂,疗效好,安全可靠,副作用少,较长时间服药,易于被接受,值得推广。
【参考文献】
[1]DunaifA.Hyperandrogenicanovulation(PCOS):
auniquicdisorderofinsulinactionassociatedwithanincreasedriskofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus[J].AmJMed,1995,98(Suppl):
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[2]牛建昭.现代中西医妇科学[M].北京:
中国科学技术出版社,1995:
111-122.
[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:
人民卫生出版社,2000:
810,812.
[4]陈蔚琳.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征[J].国外医学:
妇产科学分册,2000,27(6):
351-353.
[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:
第1辑[S].1993:
241,276.
[6]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:
人民卫生出版社,2001:
376.
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