市卫生健康委XX市中医药管理局中医中西医结合科研课题申请书模板.docx
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市卫生健康委XX市中医药管理局中医中西医结合科研课题申请书模板.docx
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市卫生健康委XX市中医药管理局中医中西医结合科研课题申请书模板
附件2
申报项目类别
A:
重点项目
B:
一般项目C:
青年项目
申报范围
①立项资助
②立项不资助
项目编号
XX市卫生健康委、XX市中医药管理局
中医、中西医结合科研课题申请书
课题名称:
申请单位:
课题负责人:
联系电话:
合作单位:
协作单位:
填写说明:
1.课题申报范围请按照招标指南中的代码填写,不得重复填写。
2.课题名称不超过25个汉字,英文每两个字母算一个汉字。
3.申请单位应与课题第一申请人所在单位一致,如有特殊情况请说明情况。
4.合作单位一般为共同分享课题研究成果等知识产权的相关单位,需附合作协议,明确知识产权归属及任务分工。
协作单位若不涉及知识产权归属问题,可以不附协议。
5.依托平台指国家部委、省级行政部门设立的研究中心、研究基地、重点实验室、研究室、重点学科、重点专科(专病)等。
6.研究工作起止时间统一填写2019年10月至2021年09月。
7.第二项课题组成员情况表每位成员均需要填写,页码顺延。
主要工作经历按时间顺序填写,需写明参加工作时间、工作单位、科室、职务职称。
8.表格内容采用宋体四号字,单倍行距。
9.本申请书需双面打印,附件双面复印。
一、基本情况
课题名称
类别
□重点项目
□一般资助项目□一般自筹项目
□青年项目
依托平台名称
及设立部门或机构
实验室名称及等级
学科分类
研究工作起止时间
2019年10月至2021年09月
实验动物
情况
□普通级□清洁级□SPF级
动物设施
情况
□普通级□清洁级□SPF级
预期研究成果
□论文□著作□标准指南□新技术□新疗法□新治疗方案□中药新药前期研究□新设备
□其他
研究人员
序号
姓名
出生年月
职称
学历
所在单位
课题
分工
签名
1
2
3
4
5
6
…
序号
单位性质
单位名称
联系电话
1
承担单位
2
合作单位
……
……
二、课题组成员情况表
课题第一申请人
姓名
性别
职务
所承担的任务
联系电话
主要工作简历:
1.正在承担的其他科研项目:
(请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工)
2.以第一作者发表论文/论著情况
3.学术奖励情况(请注明级别、研究题目、编号、名次)
4.已经研究开发上市的药物、获得专利情况
第申请人
姓名
性别
职务
所承担的任务
联系电话
主要工作简历:
1.正在承担的其他科研项目:
(请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工)
2.以第一作者发表论文/论著情况
3.学术奖励情况(请注明级别、研究题目、编号、名次)
4.已经研究开发上市的药物、获得专利情况
(每个申请人均需要填写)
三、立题依据
1.国内外研究现状与发展趋势
2.拟解决的重点问题
3.应用前景
(限3000字)
四、研究内容摘要
1、研究目标(限300字)
2、研究内容(限500字)
)
3、拟解决的关键问题(限300字)
五、研究方案
(需明确详细的研究技术方法、临床研究需明确病例来源及病例数估算依据、纳排标准、详细的干预方法及方案,采用的统计学方法并画出详细的技术路线图)
(页面不敷,可加页。
)
六、实施计划、考核指标
时间安排
研究内容(分期目标)
考核指标
经费预算
2019年10月至2020年3月
2020年4月至2020年9月
2020年10月至2021年3月
2021年4月至2021年9月
预期成果
(研究结果、论文、专利、培养研究生等)
七、经费预算分类细目(单位:
万元)
科目
金额
测算说明
(一)直接费用
1.设备费
2.材料费
3.测试化验加工费
4.燃料动力费
5.差旅会议国际合作与交流费
6.档案出版文献信息传播知识产权事务费
7.劳务费
8.专家咨询费
9.其他费用(须注明具体项目)
(二)间接费用
10.其中绩效支出
合计
八、保证与审核
课题组承诺:
我代表全体课题组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假、如获资助,我们将以科学态度,严肃认真开展工作,保证研究工作时间,履行合同义务,按时报送有关材料。
课题第一申请人:
(签字)
年月日
申请课题牵头单位审核意见(就是否同意申请,提出明确意见,并对申请者学风做出评价)
本单位保证本课题获得资助后做到:
1、严格遵守科研基金使用及管理的有关规定;
2、提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持;
3、督促本单位科管部门及课题组及时报送有关材料;
4、申报资助项目愿意另外匹配与市卫生局资助额等额或以上的研究经
单位(公章)单位法人(签章)
年月日
九、申请单位学术委员会意见
(对申请书的真实性、科学性及可行性等签署意见)
学术委员会成员
姓名
职称
专业
签字
十、市卫生健康委意见
参照专家组的评审意见,经研究决定,同意将此课题设立为2017年度XX市卫生健康委、XX市中医药管理局中医中西医结合课题。
同意给予万元的研究经费资助。
负责人(签字)XX市卫生健康委(盖章)
年月日
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部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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- 卫生 健康 XX 中医药 管理局 中医 中西医结合 科研课题 申请书 模板