心电技术操作规范.docx
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心电技术操作规范
心
电
技
术
操
作
规
范
四川省达州中医学校附属医院
2016年10月
目录
第一节心电图机操作规范
第二节心电图波形及各部分的意义
第三节心电图的测量和分析方法
第四节心电图报告书写方法
第五节常见心电图诊断及示例
一、心电图机操作规范
目的:
描述心电图机的标准操作规程及一般维护。
范围:
适用于心电图机的操作。
规程:
心电图检查是我科的常规检查。
【准备工作】
1、检查心电图机各项工作性能是否正常,各附件是否齐全。
2、检查电源和地线或充电状态。
3、调节走纸速度的电压于标准状态。
【操作方法】
1、手动方式操作
(1)将电源开关拨至ON位置,打开电源。
(2)按下AUTO/MANU键,消灭显示器上的AUTO指示,使本机处于手动方式操作
(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV。
(4)按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。
(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电
图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。
(6)将导联开关旋回到"OFF"位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。
手动方式自动方式的转换,只可在心电图机处于停止状态时(即START/STOP键处于STOP位置时)才能改变。
2、自动方式操作
(1)打开电源,直至显示器上出现AUTO。
(2)按下START/STOP键,键上的绿灯发亮,这时动作按照自动操作的规则来操作,在完成12个导联记录后,自动停止工作。
(3)关电源,在以自动方式作记录时,导联选择键和1mv键不起作用。
只有当START/STOP键处于STOP位置时,才允许操作方式选择从自动(AUTO换到手动(MANU)。
常规心电图
操作步骤:
1.给受检查者讲解检查心电图的意义,告知检查无疼痛,无损害,打消顾虑,消除紧张情绪,使其肌肉放松,嘱其仰卧在检查床上。
2.接好地线,并再检查一遍接地是否可靠。
3.接好电源线,打开电源开关,进行机器预热。
4.按规定接好导联线,先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露,并用酒精纱布擦洗脱脂,使皮肤发红。
然后涂上导电液体,保持皮肤与电极良好接触。
1)肢体导联位置:
将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线(此线与地线相通)。
2)胸导联监测电极位置:
a)V1,胸骨右缘第4肋间。
b)V2,胸骨左缘第4肋间。
c)V3,V2与V4两点连线中点。
d)V4,左锁骨中线与第5肋间相交处。
e)V5,左腋前线V4水平。
f)V6,左腋中线V4水平。
g)V7,左腋后线V4水平。
h)V8,左肩胛线V4水平。
i)V9,左脊旁线V4水平。
j)V3R~V6R,右胸部与V3~V6对称处。
5.校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV,记录纸速度一般为25mm/s.
6.按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。
7.检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。
8.将导联开关旋回到"OFF"位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。
二、心电图常见临床意义
(一)心电图波形及各部分的意义:
1.P波:
代表心房激动时的电位变化。
正常心电图Ⅰ、Ⅱ导联P波向上,而aVR导联P波倒置;aVL,Ⅲ及V1、V2等导联P波可向上,倒置,或呈双向。
正常向上的P波顶部圆滑,时限<0.12s,振幅<0.25mV。
2.PR间期,表示激动经过心房,房室结,房室束到达心室的时间。
正常时限0.12~0.20s,婴儿及心跳较速者,PR间期可较短。
PR间期延长常代表房室传导阻滞。
3.QRS波群:
代表心室激动时的电位变化。
正常QRS波群时间<0.12s。
在肢体导联,每个导联QRS波群振幅的绝对值相加≥0.5mV,若<0.5mV称低电压。
胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应≥0.8mV。
在胸导联中V1的R波一般≤1.0mV,V5的R波一般≤2.5mV,若电压过高,常提示心室肥大。
4.J点:
QRS波群的终末与ST段起始之交接点。
5.ST段:
起自QRS波群终点至T波起点,代表心室缓慢复极,应在零电位线,可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV,向上≤0.1mV,但在V1、V2导联中向上偏移可达0.3mV,V3≤0.5mV)。
若ST段上下偏移超过正常范围,可见于心脏病变等。
6.T波:
代表心室快速复极时的电压变化。
正常情况下,T波方向与QRS波群主波方向一致(如在aVR导联T波倒置,而V5导联T波向上)。
T波振幅在肢导联一般是0.2~0.6mV,在胸导联可能高达1.2~1.5mV,一般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。
T波改变的意义需结合临床资料加以解释,一般可见于心肌病变。
7.QT间期:
代表心室激动开始到复极完毕所需的时间,此段时间随心搏速率而改变。
心率快,QT间期短;心率慢,QT间期较长。
正常范围0.32~0.44s。
QT间期延长可见于心肌病变。
8.U波:
是在T波之后的一个较低的波,形成机制尚不甚明了。
一般方向与T波一致,应较T波为低,通常不超过0.05mV,但V3导联的U波有时可达0.3mV,U波特别明显时可见于低血钾情况。
9.电轴:
正常心电轴-30°~+110°;电轴左偏-30°~-90°;电轴右偏>+110°。
三、心电图的测量和分析方法
1.波幅及时限的测量:
心电图纸上印有一系列大小的方格,由横线和竖线组成。
横线的间隙是1mm,1mm等于0.1mV,每五条横线有一较粗的横线,代表0.5mV,横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用mm或mV<,/SPAN>来表示)。
竖线的间隔是1mm,相当于0.04s,每五条竖线有一粗线,两粗线间的时间是0.2s,心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。
心电图的测量用两脚小分规进行。
2.分析心电图的方法:
⑴将各导联心电图按标准肢导联,加压单极肢导联及胸前导联排列。
检查心电图描记质量是否完好,有无遗漏及伪差。
⑵分析每个心动周期是否有P波,P波与QRS波群关系是否正常,确定心脏的节律。
⑶分析QRS波群形态及时限,确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大),或是室内差异传导。
⑷分析P波与QRS波的关系,确定房室间传导关系、传导时间,是有固定关系、不固定关系、或完全无关。
⑸分析P波与QRS波群节律的规律性,有无提早或推后出现,并依其形态特点及P-R的关系,判断节律是否异常。
⑹分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向,确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。
四、心电图报告书写方法
1.根据申请单填写一般项目及临床诊断。
2.根据心电图的测量分析方法,测出心房率、心室率、PR间期、QT间期,P-QRS-T是否顺序发生等确定心律,并测出心电轴。
心率计算方法:
60秒除以P-P间隔时间,即得每分钟心率。
例如P-P间隔为0.8秒,则心率=60÷0.8=75次/分。
如遇心房颤动等心律不齐,则计3秒内QRS波群数,乘以20,即为每分钟心室率。
用同法可测心房率。
3.通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系,以及ST段、T波、QT间期的分析,准确简要写出心电图特点。
4.总结以上心电图特点,写出心电图诊断意见,可大致划分为:
节律(心律)
心电轴偏移否必要时注意度数
心电图正常否心电图正常
心电图大致正常
心电图可疑
心电图不正常(列出不正常的名称)
5.对有争议的问题,最后可写出2个诊断或建议,然后签名。
五、常见心电图诊断及示例
1成人正常十二导联心电图(Normaladult12leadECG)
正常心电图的诊断首先要排除任何异常的改变,以下为一些正常心电图具体细节描述:
●正常窦性节律
o每个P波后有QRS
oP波正常
oP波节律为60-100bpm且变异<10%
⏹心率<60=窦性心动过缓
⏹心率>100=窦性心动过缓
⏹变异10%>=窦性心律失常
●正常QRS轴
●正常P波
oⅡ导联高度<2.5mm
oⅡ导联宽度<0.11s
●正常PR间期
o0.12-0.20s(3-5小格)
⏹缩短考虑:
Wolff-ParkinsonWhite综合征或Lown-Ganong-Levine综合征
⏹延长考虑:
一度房室传导阻滞和三束支传导阻滞
●.正常QRS波群
o持续时间<0.12s(3小格)
⏹QRS波群宽大异常考虑:
右束支传导阻滞或左束支传导阻滞,室性心律和高血钾等
o没有病理性Q波
o没有左室肥厚或右室肥厚的证据
持续时间<0.12s(3小格)
●正常QT间期
o校正QT间期0.42s.
oQT间期延长原因:
⏹心肌梗死、心肌炎和弥漫性心脏疾病
⏹低血钙和甲状腺功能低下
⏹蛛网膜下腔出血和颅内出血
⏹药物如胺碘酮
⏹遗传疾病
●.正常ST段
o没有ST段抬高和压低
⏹抬高的原因:
急性心肌梗死(前壁和下壁)、左束支传导阻滞、正常变异如运动员、急性心包炎
⏹压低的原因:
心肌缺血、地高辛效应、心室肥厚、急性后壁心肌梗死、肺栓塞、左束支传导阻滞
●.正常T波
⏹T波高耸的原因:
高血钾、超急性心肌梗死、左束支传导阻滞
⏹T波小、低平或倒立的原因:
原因众多包括缺血、衰老、种族差异、高通气、焦急、饮用冰水、左室肥厚、药物如地高辛、心包炎、肺梗塞、心室内传导延迟如RBBBH和电解质紊乱
●.正常U波
2缺血性心脏病(Ischaemicheartdisease)
2.1急性下壁心肌梗死(Acuteinferiormyocardialinfarction)
●下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段抬高
●对应的前壁导联ST段压低
举例55岁男性压榨样胸痛4小时
除急性下壁心肌梗死之外,还表现为RBBB、窦性心动过缓
2.2急性前壁心肌梗死(Acuteanteriormyocardialinfarction)
●前壁导联V1-6,I和aVL的ST段抬高
●对应的下壁导联ST段压低
举例63岁女性患者胸痛和出汗10小时
3.3急性后壁心肌梗死(Acuteposteriormyocardialinfarction)
●(超急性期)导联V1-3的急性损伤镜像表现
●(全面发展期)导联V1-3的高R波、高耸T波
●通常与下壁和侧壁心肌梗死有关
举例60岁女性胸痛3小时
3.4陈旧性下壁心肌梗死(Oldinferiormyocardialinfarction)
●Ⅲ导联的Q波宽度大于1mm(1小格)
●aVF导联的Q波宽度大于0.5mm
●Ⅱ导联表现为任何大小Q波
举例53岁男性患缺血心脏病
3房室传导阻滞(Atrioventricular(AV)block)
一度房室传导阻滞(First-degreeatrioventricularblock)
●PR间期大于0.20s
举例84岁女性高血压患者
●左前分支传导阻滞
oQRS轴左偏大于-30度
o下壁II、III和aVF导联起始为R波
o没有任何轴左偏的其它原因
●左心室肥厚
o存在左前分支传导阻滞的情况下,左心室肥厚发生变化,III导联S波深度大于15mm.
●一度房室传导阻滞
oPR间期大于0.20s
●左房肥厚
oIIP波形状为M型
oP波持续时间>0.11s
oV1导联终端为负向
3.22:
1房室传导阻滞
举例73岁女性伴随头晕
●每隔一个P波传导到心室
o三通道记录2:
1开始于第五QRS,第一个非传导P波如箭头所示
●传导的PR间期是固定的
●本例女性有PR间期延长和LBBB
3.3完全性房室传导阻滞(CompleteHeartBlock)
∙P波与QRS没有关系
举例70岁男性活动后气短
3.4心房颤动和完全性房室传导阻滞(Atrialfibrillationandcompleteheartblock)
举例82岁女性伴随头晕发作
●心房颤动波形,没有P波
●规则整齐室性节律波波
●室性逸搏的QRS波群越宽,逸搏机制越不可靠
●心房颤动伴随完全房室传导阻滞容易遗漏,为永久起搏器适应症
4束支传导阻滞(Bundlebranchblock)
右束支传导阻滞(RightBundleBranchBlock)
举例55岁男性压榨样胸痛4小时急性下壁心梗
●宽QRS波群,大于120ms(3小格)
●V1导联第二R波
●侧壁导联S波模糊和室间隔导联T波改变
另外还可见急性下壁心肌梗死和窦性心动过缓
4.2左束支传导阻滞(Leftbundlebranchblock)
举例79岁男性患者胸痛5小时
存在左束支传导阻滞的情况下的急性心肌梗死
●ST段变化与QRS波群方向一致
●ST的抬高比单独LBBB高(例如V1-3导联>5mm)
●连续侧壁导联有Q波(提示前间隔心肌梗死)
5室上性节律(Supraventricularrhythms)
5.1窦性心动过缓(Sinusbradycardia)
举例55岁男性压榨性胸痛4小时
●P波节律小于60bpm
●本例大概45bpm
另外还表现为急性下壁心肌梗死和RBBB
5.2窦性心动过速(Sinustachycardia)
●P波律大于100bpm
举例34岁女性伴随哮喘发作
5.3房性二联律(AtrialBigeminy)
●每一心跳后有一个房性早搏
举例60岁男性高血压患者
5.4房性早搏(AtrialPrematureBeat)
举例48岁男性胸壁有冲击感
●异常P波
o当P波小和没有形状时,房性早搏的波形差异通常不是十分明显。
本例是一个典型例子
●出现比预期更早
●后出现代偿间歇-但是不是一个完全代偿间歇
5.5心房颤动伴随快速心室反应(Atrialfibrillationwithrapidventricularresponse)
●不规则室性节律
●乍看节律可能规则,但仔细分析不规则
举例76岁男性伴随气短
5.6LBBB基础上心房颤动(Atrialfibrillationwithpre-existingleftbundlebranchblock)
举例60岁女性高血压患者
●有时与室性心动过速容易混淆,但是仔细观察可以辨认不规则性
●不规则节律提示心房颤动
●典型LBBB特征
oQRS>120ms(3小格)
oV1导联没有第二个R波
o侧壁导联没有Q波
5.7心房扑动(Atrialflutter)
●呈现锯齿状波形,心房内折返,通常心率约300bpm
举例68岁女性因服用过量地高辛意识模糊
本例女性患者服用相当多地高辛,呈现缓慢室性反应心率
5.8心房扑动2:
1房室传导(Atrialflutterwith2:
1AVconduction)
举例57岁女性患者心悸
●下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF可见锯齿心房扑动波,有时V1导联可见快速房率
●当临床遇见心率150bpm左右时,怀疑心房扑动2:
1传导阻滞。
房率是室率当两倍。
6室性节律(Ventricularrhythms)
6.1室性早搏(Ventricularprematurebeats)
●波形宽
●比正常出现早
●随后完全代偿间歇
举例女性患有Romano-Ward综合征
长QT间期
●QT间期正常随心率变化而变化,通常需要根据心率纠正
●正常QTc=0.42s
●QTc=0.67seconds
Romano-Ward综合征为常染色体显性遗传疾病,容易产生反复室性心动过速
●本例显示2个室性早搏
6.2室性二联律(Ventricularbigeminy)
●每个正常搏动后有一个室性早搏
举例50岁男性胸痛24小时
本图还可见急性下壁心肌梗死表现
6.3室性心动过速(Ventriculartachycardia)
举例45岁女性患者伴随心悸,有慢性肾衰竭病史
●AV分离证据
o独立P波(如箭头所示)
o心室夺获
oQRS波形态每波变异性
●非常宽QRS波群>140ms
●室性逸搏的心动过速QRS形态相同
●缺血性心脏病史
● 胸导上没有任何rS,RS或Rs波群
●一致性(胸导全正或负)
6.4尖端扭转型室性心动过速(Torsadedepointesventriculartachycardia)
举例60岁男性患有缺血性心脏病
又叫多形态的室性心动过速
6.5心室颤动(Ventricularfibrillation)
●怪异、不规则、任意波形
●没有明显辨认的多形态QRS波群或P波
●基线不稳
举例60岁男性压榨性胸痛2小时,突然虚脱
7起搏器(Pacemakers)
7.1心室起搏(Ventricularpacemaker)
举例72岁男性安装永久起搏器
●起搏尖峰可以在V4-V6见到
●起搏QRS波群异常宽
7.2双腔起搏(DualChamberPacemaker)
举例36岁女性反复发生昏厥
植入式自动心脏复律除颤器(Implantablecardioverterdefibrillator)
●12导联记录大多数为多形态的室性心动过速。
但是,箭头所示大偏转为除颤器放电
●随后可见双腔起搏尖峰
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