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预防医学环卫1ppt
绪论
医学的发展
中心:
疾病→健康
目的:
治病→保护和促进健康
服务对象:
病人→人群
观念:
被动接受治疗→主动提高自我保健
一、预防医学的定义、研究对象和任务
现代医学主要包括:
基础医学(BasicMedicine)
临床医学(ClinicalMedicine)
预防医学(PreventiveMedicine)
预防医学(PreventiveMedicine)是一门应用性学科,是以人群健康为主要研究对象,采用现代科学技术和方法,研究各种环境因素对人群健康和疾病的作用规律,分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响,提出改善不良环境因素的卫生要求,并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。
卫生学(Hygiene)是以人群和周围环境为对象,研究外界环境因素与人群健康的关系,阐明环境因素对人群健康影响的规律,提出利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则,以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的一门科学。
卫生学是预防医学的分支学科。
预防医学与临床医学的区别
预防医学的特点:
①工作对象包括个体和群体;
②主要着眼于健康和无症状的患者;
③研究重点为人群健康与环境的关系;
④采取的对策更具有积极的预防作用,具有较临床医学更大的人群健康效益;
⑤研究方法上更注重微观和宏观相结合。
二、预防医学的形成和发展
古希腊圣医希波克拉底著有《空气、水和居地》一书,强调了在疾病发生中,空气、水和土壤等环境因素的重要性,并通过大量临床经验资料的收集,阐述了疾病的流行消长和外界环境的关系。
《黄帝内经》中提出“圣人不治已病治未病”,“夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如临渴而掘井,斗而铸锥,不亦晚乎!
”这些都是我国古代预防医学的思想基础。
《千金要方》中也提出“上医治未病之病,中医治欲病之病,下医治已病之病”。
预防医学也经历了从个体预防到群体预防再到全球预防阶段。
个体预防:
以个体为对象进行疾病的治疗和预防。
第一次卫生革命:
个体预防→群体预防
目标:
传染病、寄生虫病和地方病为主要防治。
第二次卫生革命:
传染病→慢性、老年退行性疾病及生活方式疾病
目标:
慢性非传染性疾病防治
第三次卫生革命:
目标:
提高生命质量,促进人类健康长寿,实现人人享有卫生保健。
通过树立健康新观念和大卫生观念、加强健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措施,实现上述目标。
三、健康的概念及主要影响因素
﹡健康的概念:
(1948,WHO宪章)
健康不仅是没有疾病和虚弱,而是身体上、精神上和社会适应上的完好状态。
”
﹡内涵:
(1990,WHO)
躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康4个方面,健康的内涵进一步扩大。
﹡健康的新标准:
(1999,WHO)
躯体健康“五快”,心理健康“三良好”
影响健康的主要因素:
(1)环境因素:
生物、物理、化学因素,社会地位、经济收入、教育、文化背景、就业等因素;
(2)行为生活方式:
包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、饮酒)、交通工具(如车祸)、体育锻炼、精神紧张、性生活、卫生习惯等;
(3)医疗卫生服务:
社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其利用;
(4)生物遗传因素:
造成先天性缺陷或伤残。
四、医学模式与健康促进
(一)医学模式
﹡医学模式(medicalmodel)是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括,不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。
﹡随着人类疾病谱和健康观念的变化,现代医学模式已经转变为生物—心理—社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)
﹡这一模式认为导致人类疾病的不只是生物因素,而且还有社会因素和心理因素,因而治疗方法除了传统的生物学方法以外,还应当包括社会科学法和心理学方法。
(二)健康促进与疾病控制
1.公共卫生措施(社会性措施):
四大类
(1)预防性卫生服务(妇幼卫生、预防接种、老年卫生、改进医疗卫生服务等)
(2)疾病预防和控制(传染病和地方病防控、环境有害因素控制、职业安全与卫生等)
(3)健康促进(健康教育、改变个人不良行为)
(4)卫生服务研究
2.三级预防:
公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施统称为三级预防。
即根据疾病发生与发展过程及采取的相应预防干预措施,将其分为三个不同等级,称为三级预防。
预防措施
实施对象
疾病类型
实施环节
措施
第一级预防
健康人群
高危人群
病因明确
无病期
消除和控制危害健康的各种有害因素、增进健康的各种措施
第二级预防
高危人群
病人
病因不完全明确
发病早期
早发现、早诊断、早治疗的各种措施
第三级预防
病人
病因不清
难以察觉预兆
突发事故
发病期、
康复期
各种有效的治疗和康复措施
五、《卫生学》的主要内容
1.生活环境与健康
2.食物与健康
3.职业环境与健康
六、医学生为什么要学习预防医学?
1.医学模式转变的需要
现代疾病往往与生活方式、环境、心理因素密切相关。
如:
恶性肿瘤、代谢综合症,心血管疾病等。
医生需要用现代医学模式思考疾病的发生发展。
2.预防医学与临床诊断和治疗
临床医生的主要责任是诊治病人。
但是在诊断和治疗病人的过程中,如果没有预防医学的基本理论、基本知识和基本技能,就可能发生误诊、漏诊,甚至治疗错误。
3.临床医生与疾病预防控制
临床医生不仅要诊治病人,同样具有预防疾病、促进健康的任务。
如果不懂得预防医学的知识和技术,就不可能很好地完成这一使命。
当前慢性非传染性疾病在全球已对人类健康和社会经济发展构成了巨大威胁,防控慢性病最有效,最经济的办法是健康教育,需要具备预防疾病和促进健康的知识和技能。
4.社区卫生服务发展的需要
作为全科医师,应通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能,以适应社区卫生服务的需要。
1992年,WHO提出了“五星级医生”的概念,即未来医生应具备五个方面的能力:
1.医疗保健提供者:
即能根据病人预防、治疗和康复的总体需要,提供卫生服务;
2.医疗方案决策者:
即从能力、费用与病人多方面的情况,综合考虑和合理选择各种诊疗新技术;
3.健康教育者:
即医生不只是诊疗疾病,更应承担健康教育的任务,主动、有效地增强人们的健康保护意识;
4.社区健康领导者:
即能参与社区保健决策,平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求;
5.健康服务管理者:
即协同卫生部门及其他社会机构开展工作,真正做到人人享有卫生保健。
第一篇环境和健康
第一章人和环境
第一节人类的环境
一、环境及其基本构成
人类的环境指以人为主体的环境,它包括了一切客观存在与人类生存有关的自然的以及社会的条件。
WHO定义:
环境是在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态。
这些因素可能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现时的或远期的作用。
人类的环境包括:
自然环境、社会环境
自然环境(naturalenvironment):
是指环绕于人类周围,能直接或间接影响人类生活与生产的一切自然形成的物质和能量的总体。
由空气、水、土壤、阳光和各种矿物质、植物、动物、微生物等环境因素组成。
生物圈:
有生物生存的地球表层;包括大致11km深的地壳、海洋及15km以内的地表大气层。
自然环境又分为原生环境和次生环境。
原生环境(primitiveenvironment):
指天然形成,并未受人为活动影响或影响较少的自然环境。
生物地球化学性疾病:
由于自然的和人为的原因,地球的地质化学条件存在着区域性差异,如地壳表面元素分布不均一,有的地方过多或过少。
这种区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围,就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病,称为生物地球化学性疾病。
次生环境(secondaryenvironment):
指在人类活动影响下,其中的物质交换、迁移和转化以及能量和信息的传递等都发生了重大变化的自然环境。
社会环境(socialenvironment):
社会环境是在自然环境基础上,人类通过长期有意识的社会活动,加工和改造自然所创造的物质生产体系。
包括人类在生产、生活和社会活动过程中形成的生产关系、阶级关系和社会关系。
构成环境的主要因素:
v物理因素(Physicalfactor)
v化学因素(Chemicalfactor)
v生物因素(biologicalfactor)
v社会心理因素(Socialpsychicfactor)
二、人类与环境的关系
相互联系、相互制约、相互作用的辩证统一关系。
主要表现为:
(1)人与环境间物质的统一性
(2)人体对环境的适应性
(3)人类与环境的相互作用
三、生态系统和生态平衡
生物与非生物之间、生物群落之间是一个相互依存的完整体系、生物群落与非生物环境所组成的自然系统称为生态系统。
生态系统的基本构成:
①生产者②消费者③分解者④非生物环境
食物链是指生态系统中,各种生物之间通过摄食和被摄食逐级传递物质和能量,彼此形成的以食物连接起来的链状关系。
水生食物链:
水→浮游生物→鱼贝类→人
陆生食物链:
空气
植物→动物→人
土壤
食物链实现了化学元素:
无机界→有机界
食物链对环境中物质的转移和积累有重要作用。
环境中一些不易降解的化学性污染物,可通过食物链一级级的传递,使生物体内的污染物浓度逐级提高,使在高位营养级生物体内的浓度比在低位营养级生物体内的浓度增加很多倍,这种现象称为生物放大作用。
在一定的时间内,生态系统中的生产者、消费者和分解者之间,生物群落与非生物环境之间,物质、能量的输出和输入,生物学种群和数量,以及各数量之间的比例,始终保持着一种动态平衡关系,称为生态平衡。
﹡生态平衡是生物生存、活动、繁衍得以正常进行的基础。
﹡影响生态平衡的因素:
自然因素、人为因素
第二节环境污染及对健康的影响
一、环境污染的概念
由于各种人为的或自然的原因,使大量的有害物质排入环境,引起环境质量下降,破坏生态平衡,对人体健康造成直接和间接危害,并能导致资源破环和经济损失的现象称为环境污染(environmentpollution)。
进入环境并能引起环境污染的物质叫环境污染物(environmentalpollutant)。
公害——由于人为的原因造成广泛的环境污染,引起对居民健康的严重危害和生态的破坏称为公害。
公害病——因严重的污染而造成的区域性疾病称作公害病。
公害事件——严重的公害,并引起许多居民患病或死亡的事件称为公害事件。
二、环境污染物的种类
根据污染物进入环境后其理化性质是否改变分为:
一次污染物(primarypollutant):
指由污染源直接排入环境,其理化性状未发生改变的污染物。
如SO2、CO等。
二次污染物(secondarypollutant):
指有些一次污染物进入环境后,由于物理、化学或生物学作用,或与其他物质发生反应而形成的与原来污染物的理化性状和毒性完全不同的新的污染物。
如NOx+HC→光化学烟雾
水中无机汞→甲基汞
环境污染物按性质可分为三大类:
化学性污染物:
有毒金属与类金属、气体、有机溶剂、农药及其他有机和无机化合物等。
环境内分泌干扰物(EEDs)
持久性有机污染物(POPs)
生物性污染物:
细菌、病毒、寄生虫、真菌等。
物理性污染物:
噪声、振动、高温、电离辐射、非电离辐射等。
三、环境污染物的来源
自然来源:
森林火灾、火山爆发等自然灾害
人为来源:
生产性污染(工业生产、农业生产、卫生保健活动)
生活性污染(生活污水、粪尿、垃圾、各种家用化学品、室内装饰材料、生活燃煤燃气炉灶等)
其他污染(交通运输、噪声、振动、电磁辐射等)
四、环境污染物的迁移与自净
污染物的迁移
污染物在环境中所发生的空间位置的移动及其所引起的富集、分散和消失的过程,称为污染物的迁移。
它包括机械迁移、物理-化学迁移和生物迁移。
这个过程受其自身的理化性质、外环境的理化条件和区域自然地理条件的影响。
环境污染物发生生物放大作用的条件:
①环境化学物质易为各种生物体吸收;
②进入生物体内的环境化学物质较难分解和排泄;
③在生物浓集过程中多通过食物链进行;
④污染物在生物体内浓集和逐渐积累时,尚不会对该生物体造成致命性伤害。
污染物的转化
污染物在环境中通过物理、化学或生物学的作用,发生形态改变或转变成另一种物质的过程称为污染物的转化。
大部分污染物在环境中发生化学或生物转化的结果是分解成无害或危害较小的简单化合物,但也有一些物质在生物体的参与下可转化成为毒性更大的新物质,如无机汞在环境中,通过厌氧细菌的作用可被甲基化,形成毒性更大的甲基汞。
环境污染物的自净
污染物进入环境后,在自然条件下通过物理、化学及生物学的作用,最终使污染物的浓度或总量降低,达到自然净化,这一过程称为环境污染物的自净(environmentalself-purification)。
环境的自净能力或自净作用的大小取决于污染物本身的性质和所处环境的状况。
一般情况下,污染物性质越稳定,环境容量越小,则自净作用也越小,反之自净作用越大。
但环境的自净作用是有限的。
超过一定的限度或环境条件的改变都会影响自净,造成环境污染。
环境污染物的自净作用
物理净化:
稀释、混合、扩散、沉降、挥发、逸散、凝聚等。
化学净化:
氧化、还原、水解、吸附、中和等。
生物净化:
吸收、分解、降解、转化等。
五、环境污染对人类健康的影响
环境污染对健康影响的特点
广泛性、长期性、复杂性、多样性
当环境有害因素作用于人群时,产生的效应是一个连续的多个阶段的过程。
不同级别的效应在人群中的分布称之为健康效应谱(spectrumofhealtheffect)。
从预防医学的观点,研究环境因素对人体健康影响时,应该及时发现有害因素引起的人体各种生理生化功能的变化,及早发现临床前期的表现,有效防治疾病的发生和发展。
生物标志物:
预测环境污染物对人类健康的潜在危害的有效工具。
包括:
接触生物标志物、效应生物标志物、易感性生物标志物。
(三)环境污染对健康危害的主要表现形式
1.急性危害
环境污染物一次大量或24小时内大量进入机体后,在短时间内使机体发生急剧的健康损害甚至死亡,称为急性危害。
急性危害表现为急性中毒。
发生急性中毒时,往往有一个比较严重的污染源或发生意外事故。
如:
英国伦敦烟雾事件
美国洛杉矶光化学烟雾事件
印度博帕尔毒气泄漏事件
急性食物中毒、急性职业中毒事件等
成因:
事故性泄露
一次大量排放
不良气候条件、特殊的地形
特点:
常常是事故性排放
易感人群发病率高
常为多种污染物联合作用
2.慢性危害
环境中的污染物低浓度,长期反复对机体作用时所产生的危害称为慢性危害。
污染物在机体内的物质蓄积或功能蓄积是产生慢性危害的根本原因。
在环境污染对人群健康产生的慢性危害中,食物链和生物放大作用起重要作用。
慢性作用主要表现为慢性中毒。
慢性中毒是指机体长时间少量、反复或持续接触某种污染物时引起功能或器质性改变后出现的疾病状态。
如日本的水俣病、痛痛病、各种职业中毒。
非特异性损害
3.致癌作用
目前认为80%~90%的人类癌症与环境因素有关。
主要环境致癌因素有:
物理因素:
放射性的外照射或内照射引起白血病、肺癌等。
化学因素:
约占环境致癌因素的90﹪。
目前已知的化学致癌物约有1000多种,已确定的化学致癌物有B(a)p、β-萘胺、砷化物、氯乙烯、石棉等。
生物因素:
EB病毒是鼻咽癌发病的因素之一,热带恶性淋巴瘤是由吸血昆虫所传播的一种病毒所引起的。
4.遗传毒性
5.生育毒性和发育毒性:
可引起人类发育毒性的化学、生物和物理因素。
如反应停事件
6.对免疫功能的影响
⏹环境毒物对免疫功能的抑制
⏹化学物作为致敏原引起机体变态反应
⏹少数环境化学物可引起自身免疫反应
7.干扰内分泌功能
环境内分泌干扰物(environmentalendocrinedisruptors,EEDs):
能够改变内分泌系统功能,从而对整个机体或其后代,或其(亚)群体引起健康效应的外源性物质或混合物。
环境污染引起的疾病
公害病、传染病、职业病、食物中毒
因严重的环境污染而引起的地区性中毒性疾病称公害病。
这类疾病是环境污染所造成的严重后果。
如日本的“痛痛病”、“水俣病”。
美国洛杉矶光化学烟雾引起的红眼病等。
公害病具有明显的地区性、共同的病因和共同的症状体征。
一旦环境污染得到控制,病因得以消除,疾病得以控制。
20世纪50年代以来,公害病已成全球性的重大社会问题,大多数是由化学性污染物造成的。
公害病的特征
历史上几次重大的公害事件
影响环境污染物健康损害程度的因素
1.污染物的理化特性
污染物的化学结构对其毒性大小和毒作用性质有决定性影响。
溶解度、挥发性、固体微粒大小等物理特性也影响污染物的毒性。
2.剂量或强度
剂量主要是指进入机体的化学物的数量,一般以mg/kg体重表示;强度是指物理性因素作用于机体的数量,有各自的强度单位。
剂量-效应关系(dose-effectrelationship)是指化学物的摄入量(剂量)与生物个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系。
剂量-反应关系(dose-responsere1ationship)表示化学物的剂量与某一生物群体中出现某种强度的生物效应的发生率之间的关系,以百分率表示。
不同化合物的曲线形状和特征不同。
共有三种类型的化合物,即无阈值化合物、阈值化合物和必需元素。
无阈值化合物指遗传毒性致癌物。
从理论上说,一个致癌物分子即可能在一个细胞引发肿瘤,因此认为这类化合物无安全剂量。
多数化合物都是在大于其阈值才产生有害效应,属于阈值化合物。
必需元素和一般阈值化合物不同,有两个阈值,低于或高于其阈值均会产生有害效应。
3.暴露时间
污染物只有作用时间达到一定阶段,在体内蓄积才能达到一定水平(阈值),才能产生一定的损害。
对同一种化学性污染物来说,在某种生物的生物半减期是一定的,在摄入量一定时,该污染物在体内的蓄积量主要取决于作用(暴露)时间。
4.个体易感性
通常把这类对环境有害因素作用的反应更为敏感和强烈的人群称为易感人群(susceptiveperson)。
影响人群易感性(susceptibility)的因素:
(1)年龄、性别
(2)健康状况
(3)营养状况
(4)生活行为习惯
(5)遗传因素:
种族、遗传缺陷、环境应答基因多态性
5.多种因素的综合作用
化学物联合作用的类型:
1.相加作用(additiveeffect):
1+1=2
2.协同作用(synergism/synergisticeffect):
1+1>2
3.增强作用(potentiationaction):
0+1>1
4.拮抗作用(antagonism/antagonisticeffect):
1+1<1
第二章生活环境与健康
第一节空气卫生
大气层(atmosphere)
地球表面包围着很厚的并随地球旋转的空气层,叫大气层。
其厚度约为2000~3000km以上,没有明显的上界。
一、空气的物理性状及其卫生学意义
太阳辐射:
紫外线、可见光、红外线
气象条件:
气温、气湿、气压、气流
空气离子:
正离子、负离子
紫外线生物学作用:
紫外线:
C段(UV-C):
波长200~275nm,杀菌作用
B段(UV-B):
波长275~320nm,抗佝偻病作用、红斑作用、免疫增强作用
A段(UV-A):
波长320~400nm,色素沉着作用
过量紫外线照射对机体的危害:
①紫外线眼损伤:
使白内障发病率增加;直接照射眼睛,可导致雪盲和电光性眼炎。
②紫外线皮肤损伤:
增加皮肤癌发病率;过度照射可引起光照性皮炎。
③形成光化学烟雾:
眼及上呼吸道粘膜的刺激作用。
可见光:
波长400~760nm,作用于机体的高级神经系统,提高视觉和代谢能力,平衡兴奋和镇静作用,提高情绪与工作效率,是生物生存的必需条件。
红外线:
波长760nm~1mm,红外线的生物学基础是热效应,故又称热射线。
适量的红外线可促进人体新陈代谢和细胞增生,具有消炎和镇静作用,过强则可引起日射病和红外线白内障等。
2.空气离子(airions)
空气中的分子或原子在受到宇宙线、紫外线、放射线、雷电、瀑布、海滨潮涌、及人工电场作用下,形成正、负离子的过程称为空气电离或空气离子化。
所产生的带电荷的物质统称为空气离子。
空气离子和周围10~15个中性气体分子吸附在一起形成质量较轻、直径比较大的离子叫轻离子(n±),轻离子与空气中的悬浮颗粒物或水滴等结合成为重离子(N±)。
空气离子可作为评价空气质量的指标。
在新鲜空气中,重轻离子比值不应超过50。
N±/n±<50
一般认为,空气负离子对机体具有镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压等作用,而正离子作用则相反,可引起失眠、头痛、烦躁、血压升高等。
但不论是正离子,还是负离子,>106/cm3均会对健康产生危害。
3.气象因素
包括气温、气湿、气压、气流等,气象因素与太阳辐射综合作用于机体,对机体的冷热感觉、体温调节、心血管功能、神经功能、免疫功能和新陈代谢有调节作用。
4.室内小气候
由于墙、房顶、地板、门窗等维护结构的作用,形成了与室外不同的室内气候,成为室内小气候。
气温、气湿、气流、热辐射与健康关系密切。
二、大气污染对人体健康的影响
大气污染(airpollution):
由于人为或自然原因,使一种或多种污染物进入大气中,并达到一定浓度,超过大气的自净能力,致使大气质量恶化,对居民健康和生活条件造成了危害,对动植物产生不良影响的空气状况。
大气的自净作用:
排入大气中的各种污染物,在自然条件下,经稀释、扩散、沉降、氧化、还原、分解、结合等作用,使浓度降低,最后以至完全消失,使空气恢复到正常状态的作用。
(一)大气污染物的来源和分类
1.大气污染来源:
天然污染、人为污染
人为污染的主要来源:
工农业生产:
燃料燃烧、生产过程
生活炉灶和采暖锅炉:
燃料燃烧
交通运输:
燃料燃烧
污染物:
与燃料种类、所含杂质、燃烧状态、燃料消耗量、设备规模等有关。
还原型污染、氧化型污染
主要污染物:
烟尘、SO2、NOX、CO、CO2、各种烃类、金属氧化物、醛类等
2.大气污染物的种类
按属性:
化学性污染、物理性污染、生物性污染
按存在状态:
气态污染物:
气体、蒸汽
颗粒物:
固体、液体
按进入环境是否发生变化:
一次污染物(primarypollutant):
从各种污染源直接排放到空气中的各种物质,如SO2、H2S、CO、CO2等。
二次污染物(secondarypollutant):
各种一次污染物在大气中相互作用或与大气的正常组分发生化学反应,或在太阳紫外线作用下发生光化学反应而形成的与一次污染物的理化性状完全不同的新的污染物。
如SO3、H2SO4、HNO3、醛类、过氧乙酰基硝酸酯等。
毒性一般比一次污染物为高。
(二)大气污染对人体健康的危害
1.直接危害
(1)急性中毒
当大气污染物
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