各类护理质量检查评分标准.docx
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各类护理质量检查评分标准.docx
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各类护理质量检查评分标准
护理记录书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确。
10
楣栏缺一项扣2分。
2、护理级别要求及病情需要记
录。
10
一般病人每周记录1--2次,但病情发生变化时应随时记录,危重病人应一日数记或随时记录。
3、交班顺序符合要求〔含入院
格式,班次顺序〕。
15
酌情扣分。
4、记录内容简明扼要,重点突
出,连续,能及时准确地反映
病情。
15
酌情扣分。
5、出院护理小结和出院指导。
5
无出院护理小结和出院指导扣5分。
6、应用医学术语。
10
出现一处应用不当扣5分。
7、无错别字及漏字。
15
出现一个错字及漏字扣3分。
8、字迹清楚,整洁、不涂改,
不过格,不贴纸。
10
出现一处不符合要求扣3分。
9、签全名〔含带教〕
5
出现一处不签全名求扣5分。
10、日班用蓝墨水、夜班用
红墨水记录。
5
调乱颜色全扣5分。
总分
100
护士交班本书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确〔包括科
别、年、月、日,现有病员总数、入院、出院、转出、转入手术、分娩、病危、死亡病员数〕。
20
漏一项扣5分。
2、交班顺序符合要求,用钢笔书
写、床号、诊断,并用红墨水笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”,病危病人用“*”符号表示,要求记录顺序按离病区病号——进入病区病员——本班重点护理病员。
20
漏一项扣3分。
顺序不符合要求扣5分。
3、交班内容简明扼要,重点记录,病人的病情变化和本班执行的特殊检查、治疗、特殊用药情况,以及请下一班注意的事项等。
25
酌情扣分。
4、应用医学术语,无错别字及漏字。
15
发现一处扣5分。
5、字迹清楚,整洁、不涂改,不
过格,不贴纸。
10
发现一处不符合要求扣3分。
6、日班用蓝墨水、夜班用红墨水,
记录者签全名。
10
调错颜色全扣
漏签或没有签全名扣5分。
总分
100
体温单书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确。
15
1)单上、入院日期、科别、床号、住院号漏一项扣1分。
2)单上日期、住院日数、手术或产后日数,任一项不符合要求扣3分。
2、40-420C之间,相应时间按
要求填写正确〔用红墨水纵行
填写入院、手术、分娩、转科、
出院、死亡时间〕。
15
漏填一页或一项填写不标准扣5分
3、350C以下相应时间按要求填写正确,〔用篮墨水填物理降温方式等〕。
5
酌情扣分。
4、则量体温、脉搏、呼吸的次数符合常规及要求〔含入院、发热常规〕
25
新入院病人连测3天及一级护理病人每天测量次数,不少于3次,发热病人按发热常规。
漏一次扣2分。
5、记录血压、大便次数、出
入水量、导尿、灌肠、皮试等
项目无错漏。
15
出现一次错漏扣2分。
皮试无记录扣5分。
6、整齐清洁,绘图清晰,点圆线直,粗细均匀,不过格,不图改。
15
任一点线不符合要求扣5分。
总分
100
医嘱单书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、医嘱及时、准确、清楚,有填写执行时间。
30
任一项不符合要求扣5分。
2、复整医嘱、转科医嘱、术
后医嘱应有标题。
20
漏一项扣5分。
3、签全名〔含带教〕。
20
发现一处没有签全名扣5分。
4、凡执行过敏试验的医嘱,应
在过敏试验后,用红墨水以〔+〕或用蓝墨水以〔–〕的符号记录,过敏试验阳性者,还应在第一张体温单上用红墨水记录过敏药物名称,阳性反应结果,试敏日期、时间。
10
漏记录一处扣3分。
5、整齐清洁,用钢笔书写。
20
非用钢笔书写全扣。
总分
100
特、Ⅰ级护理质量检查内容及评分标准
质量检查内容
分值
扣分标准
1、特护设专人护理,有护理计划。
Ⅰ级护理定时巡视病人,认真执行床边交接班制度,发现病情变化及时报告医生和处理,并按要求做好各项护理记录。
10
特护没设护理计划扣2分
发现一次没床头交班扣5分
缺一项记录扣2分
2、观察了解掌握病情认真细致,包括床号、、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食等。
10
一项不知道扣2分,扣完为止。
3、病人单位着整洁,被褥、床单平整,干燥、无碎屑,床下无杂物、无便器。
15
一项无做到扣2分
4、头发整洁,无头虱、虮卵。
梳头每天1—2次、洗头每1—2周一次。
8
梳头、洗头漏做一次扣2分
由家属做扣完
5、口腔清洁,按病情进行及早、正确的口腔护理,做到口腔无异味,婴儿无鹅口疮。
8
一项无做到扣2分
6、皮肤清洁,无污迹;胡须短,指〔趾〕甲短。
床上浴或淋浴,夏天每日一次,冬天每周2—3次,有更衣;清洁会阴每日一次,停留尿管者清洁尿道口及其周围每日1—2次。
婴儿脐部护理措施落实,无脓疱疮。
15
一项无做到扣2分
由家属做每项扣4分
7、预防褥疮及臀红:
防褥疮措施落实,每2—4小时翻身拍背,设翻身卡,使用防褥疮工具等。
发生褥疮及时处理,及时上报。
婴儿臀部护理措施落实,更换尿布及时,无污迹,无臀红。
8
防褥疮措施不落实,漏翻身一次扣2分,没设翻身卡扣2分,发生褥疮或臀红扣8分。
发生褥疮没及时上报扣10分。
8、病人体位舒适,符合病情要求,烦躁不安、神志不清及婴幼儿病人有安全措施,无坠床。
6
一项无做到扣2分
坠床一次扣完
9、各种导管、引流管保持通畅、清洁、定时更换;输液〔血〕定期观察、记录,认真填写输液登记卡。
10
一项无做到扣2分
10、五送到床前:
开水、热水、饮食、药物、便器。
不能自理者应协助生活料理,准确执行护理常规和技术操作规程。
鼻饲应由护理人员执行。
便器清理及时。
10
一项无做到扣2分
合计
100
消毒隔离质量检查内容及评分标准
项目
质量检查内容
分值
无
菌
操
作
35分
1、治疗、换药工作前均应洗手
2
2、做各种治疗戴口罩、帽子
2
3、做完每一项治疗后〔做每个病人治疗后〕用消毒液抹手
1
4、器械消毒液、消毒钳、各种消毒盅、敷料盅每周消毒更换一次
3
5、酒精、碘酊瓶每周更换
2
6、配制溶液有开启日期并在有效期内使用
7
7、无菌物品使用操作程序方法正确
3
8、无菌物品无过期无失效
7
9、无菌物品放置正确,专柜专放
2
10、实行一人一针一管一消毒
3
11、氧气湿化瓶液按规定时间更换
1
12、氧气湿化瓶及接管按规定时间更换
1
13、止血带每位病人一条,用后清洁消毒
1
治
疗
室
换
药
室
24
1、每天用消毒液拖地
1
2、清洁、污染、无菌、消毒物品分开放置,标签明显
3
3、清洁区和污染区要分清
7
4、治疗车,换药车整洁
2
5、治疗室地面干净,无垃圾
2
6、急救药车物品保持消毒灭菌有效期〔吸痰管,开口器,舌钳,导管,压舌板,封闭针等〕
3
7、治疗室、换药室无私人物品
2
8、紫外线灯管消毒使用符合要求
2
9、定期做空气细菌监测,有报告单
2
冰
箱
5
1、箱内整洁,专人负责
1
2、定期清洁
1
3、箱内放置药物,无私人物品
3
病
床
单
位
15
1、床旁桌、椅每天湿抹
3
2、一桌一巾一消毒
3
3、出院病床单位按病种隔离要求及时抹洗消毒,摆放整齐备用
7
4、门窗、输液架、浸便器池等定期清洗至少每周一次
污
物
处
理
14
1、污被服不随地乱抛、乱放
2、换药用具初步消毒处理
3、注射器、头皮针、针头〔包括一次性〕要初步浸泡消毒
2
4、器械初步清洗
3
5、凡厌氧、氯脓杆菌等特殊感染的器械,衣物要按规定严格处理,敷料用特殊医用袋处理燃烧
3
便
器
处
理
7
1、便器无污垢,用后浸泡消毒
2、便器消毒液定期更换至少每周一次
3
3、更换消毒液前检测余氯并做好记录
3
合计
100
急救物品质量检查内容及评分标标准
项
目
质量检查内容
分
值
扣分标准
得分
急
救
车
30
分
1、定位放置,专人管理。
3
一项未做到扣完。
2、各种抢救药品、抢救器械做到定位、定量、放置完好,处于应急状态。
用后及时补充和维修。
12
一项未做到扣2分。
未处于应急状态扣完。
3、无菌物品与非无菌物品分开放置,消毒包无过期失效。
5
一项未做到扣完。
4、药品无破损、变色、变质,无过期失效。
5
一项不符合要求扣完。
5、每日检查,有登记、无错漏、签全名。
5
漏签名一次扣2分。
氧
气
装
置
20
分
1、定位放置、装置齐全、氧气表各部分完好,有防火标记。
5
一项不符合要求扣完。
2、湿化瓶装入1/3~1/2清水,各导管连接正确。
5
一项未做到扣完
3、物品齐全;棉签、胶布、氧管、别针、玻璃接管、扳手、氧气记录单。
5
缺一样物品扣1分
4、检查氧气储存量、压力表所指压强不得低于5公斤/平方厘米。
2
未做到扣完。
5、定期检查,有登记、无错漏、签全名。
3
一项未做到扣2分。
吸
痰
机
20
分
1、定位放置,吸引器清洁、功能完好,用后消毒。
6
吸痰机不干净扣2分,功能不好扣完。
2、接管正确,吸气管和排气管无弄错,密闭无漏气,调试吸引压力可达300mmHg。
5
不符合要求扣完。
3、物品齐全;消毒吸痰管数根、压舌板、纱布、镊子、弯盘、电插座、治疗碗2个,旁边系一有消毒的小瓶。
6
缺一样物品扣1分
4、定期检查,有登记、签全名。
3
未签名一次扣2分。
其
它
30
分
1、有健全的急救室急救制度、抢救程序及常规
10
一样不健全扣2—5分。
2、护士熟悉各科常见急症的治疗原则,熟练掌握抢救程序。
10
抽查一人不熟练扣3—5分。
3、护士熟练使用和保养各种急救物品,能排除一般故障。
10
抽查一人不熟练扣3—5分。
合计
100
基础护理质量评分标准
质量检查内容
分值
扣分标准
1、新入院病人,24小时内搞好个人卫生,有更换住院病人衣服。
5
没做到扣5分。
2、按护理级别要求,定时巡视病人,认真执行床边交接班,发现病情及时,报告医生及时,处理及时,记录准确。
10
一项没做到扣2分。
3、病人单位整洁,被褥床单平整、干燥无碎屑,床下无杂物、无便器,床单枕袋更换每周一次,遇污染随时更换。
15
一项不符合要求扣2分。
4、分级护理制度落实,医嘱单,病人一览表与床边护理标记要相符,定时做好临床护理,做到病人胡须短,指〔趾〕甲短,洗头每1—2周一次。
床上浴或淋浴,夏天每日一次,冬天每周2—3次。
15
一项无做到扣2分,床上浴和洗头由家人做每项扣4分。
5、晨晚间护理落实:
包括整理床铺、协助嗽口,洗脸、手、脚、会阴部、梳头、翻身拍背,挂蚊帐等。
15
一项无做到扣2分。
6、预防褥疮及臀红,防褥疮措施落实,发生褥疮及时处理并上报,婴儿臀部护理措施落实,无污迹、无红。
8
防褥疮措施不落实,漏翻身一次扣2分。
发生褥疮或臀红扣完,发生褥疮没及时上报扣10分。
7、病人卧位及安全:
体位舒适,符合病情需要,有安全措施,无坠床。
6
体位不适扣2分,坠床一次扣完。
8、各种导管,引流管通畅、清洁,定时更换;输液〔血〕无外漏,按要求填写输液〔血〕登记卡和观察卡。
8
一项没做到扣2分。
9、五送到床前:
开水、热水、饮食、药物、便器,各种物品用完清理及时,不能自理进食者应协助喂食喂药。
10
一项没做到扣2分。
10、遵守临床护理技术操作规程。
8
违反操作规程一次扣5分。
总分
100
病房护理质量管理检查内容及评分标准
质量要求
分值
扣分标准
1、病房内物品放置统一〔床头柜、椅、被、暖水瓶〕保持五条直线,床头柜、窗台无杂物,床头卡齐全,无乱挂乱晒现象。
床底无堆放什物、便器等。
10
一处无做到扣0.5分,总体印象差扣完。
2、病人穿病号服,床铺平整清洁,床上被服叠放整齐,有周换制。
10
一例不合要求扣1分,无周换制扣3分。
3、病人一览表护理标记整齐,服药卡齐全,护士送药到口。
5
每项不合要求扣3分。
4、护士办公室、治疗室、配餐室、污物间、走廊、厕所等清洁无臭味。
10
一处不合要求扣3分。
5、向新入院病人介绍《病员疗养员住院规定》,晚10:
10分值班护士巡视和清理病区。
催促探视人员离院。
5
发现一项没做到扣2分。
6、对特、一级护理病人做到晨间护理落实、整理床铺协助洗面嗽口、收拾蚊帐等。
5
每科征询三位病人意见,一人反映不合要求扣3分。
7、特、一级护理病人有护理措施及实施登记,做到措施落实。
并有护理查房记录。
5
不合要求扣完。
8、一级护理、术后、产后病人能按分级护理要求,及时巡视。
护理做倒六洁:
五官、头发、手足、会阴、肛门及皮肤清洁。
三短:
头发、胡须、指〔趾〕甲短。
四及时:
巡视病情及时、观察病情及时、报告医生及时、处理抢救及时。
15
每科抽查两例,一例不合格扣2分,发生褥疮、口腔炎、泌尿道感染每例扣5分。
〔妇产科抽查二例新生儿,要求无红臀、无鹅口疮,一例不合要求扣5分〕
9、病人体位正确、舒适、烦躁及昏迷病人有安全保护措施,无坠床现象。
输液病人有巡视卡,按要求登记。
5
输液病人无巡视卡、登记不合要求每例扣0.5分,烦躁病人无保护措施,每例扣2分,发生坠床一例扣完。
10、毒麻药的管理要求做到:
①双锁②锁匙随身携带③交接班有登记④帐目相符⑤护长每周有检查签名。
10
每项无做到扣2分,无做到班班交接、签名每次扣2分,护士长无检查签名每次扣2分。
11、认真执行各项规章制度,明确各班工作职责,完成本班任务好。
5
不合要求每项扣2分,责任不明确扣3分。
12、严格执行“三查七对一注意”,有具体措施和落实,危重病人床头交班,每天清点物品并记录签名。
5
每项没做到扣2分。
13、举止文雅、服装整洁、符合要求。
热情接待病人、服务态度好。
尊重病人人格。
5
不合要求一人次扣3分,与病人争吵一次扣5分。
14有严肃的工作作风,坚守岗位,在工作时间不高声谈笑,阅读非专业性书籍
5
溜岗、阅读小说、杂志、高声喧哗各扣3分。
总分
100
手术室质量管理评分标准
手术室质量管理评分标准
分值
扣分标准
1、有洗手、巡回护士岗位责任制,有手术室规则。
2、进入手术室要换衣裤、鞋、帽,手术室人员外出要穿外出衣鞋,非手术人员不得随意进入手术室。
3、严格执行查对制度,接手术病人要核对、年龄、性别、手术名称,术前、术后器械、纱布必须经两人核对,并记录签名。
4、手术室各间室整洁、无灰尘地面无杂物。
5、在手术室现有条件下,做到布局合理,分无菌手术见和一般手术间,凡做感染手术后,除地面消毒外,还得空气消毒。
特殊感染手术,术后消毒处理,培养合格方可进行手术。
5
5
5
5
5
缺一项扣2分。
发现每人次扣1分。
无登记、签名,每次扣2分。
一处不合要求扣2分。
未做好一项扣5分。
护理质量管理
1、明确各岗位职责,严格执行无菌操作常规。
2、洗手护士熟悉手术步骤,准确及时主动配合手术,掌握各种抢救技术。
3、巡回护士要严格执行查对制度,熟练掌握各种手术部位。
4、手术器械齐备。
5、过失、缺点及时登记、讨论,每周总结一次。
5
5
5
5
5
不合要求每项扣2分。
未做好每次扣2分。
不合要求扣2分。
缺一件扣05分。
登记不及时扣2分,漏报隐满扣5分。
无菌技术管理
1、严格执行无菌技术操作规程,每月行手术人员及空气,无菌器械、缝线、敷料细菌培养并登记,培养应无菌生长。
2、各种器械按常规消毒方法进行消毒,定时更换浸泡液,并有记录。
3、器械、敷料包内放有指示剂,无菌包外有名称及有效日期,并签名。
4、无菌物品与非无菌物品区分严格。
5
5
5
5
无记录每项扣1分。
无日期记录各扣2分。
少一项扣1分。
区分不明显一例扣1分。
抢救药品及物品管理
1、各种急救药品,标签清晰、定位、定量、定时检查、专人保管。
2、各种抢救物品齐全,抢救器械性能好,贵重仪器、毒麻药有专人管理,并有检查记录。
3、各种手术单、手术衣裤符合规格,手术时的辅助用物如沙袋、脚凳、头架等,要经常检查,作到完好备用,手术室的用物及器械不得随意外借。
5
5
5
无专人检查补充扣5分。
不合要求每项扣2分。
布类破洞每件扣1分。
手术室用物随便外借扣4分。
卫生清洁
1、手术室各间每天湿式抹尘一次,每天术后清洁完,紫外线照射45分钟至1小时,每周彻底清扫一次。
2、手术室器械柜、药柜、敷料柜物品摆放有序,无灰尘,定期灭鼠。
5
5
不按制度执行一次扣2分。
一处不洁扣1分。
医德医风方面
1、护理人员服装整洁,符合要求。
2、有严肃的工作作风,医护关系融洽,尊重病人人格,坚守岗位。
2
3
不按要求做每人次扣0.5分。
发现一例扣2分。
总分
100
供给室质量管理评分标准
供应室管理
分值
扣分标准
1、有包装、灭菌、存放、质量监测、物质管理制度。
有各种洗涤操作规程〔包括输液管、输血器、注射器、针头等〕。
2、消毒炉有操作规程,专人负责和使用〔持证上岗〕。
保养、维修有原始记录,每炉消毒前要放指示剂。
3、无菌物品存放室各类无菌包每月抽查培养一次,供给室空气培养每二周一次,保留验单并做好记录,培养应合标准。
4、保护公物,延长各种物品的寿命,建立各类物品的帐本,每月小查,每季大查。
有无品的使用、请领、报废和损坏登记处理制度。
5、周围环境清洁,无污染源。
墙壁、天花板无蜘蛛网无灰尘,地面光洁,有污染源、清洁区、无菌区之分,按由“污”到“净”的流水作业方式。
6、消毒器械,物品供给及时配合抢救无延误。
10
5
5
5
5
5
缺一项扣1分。
无记录扣2分,未放指示剂扣1分
无菌包有菌生长扣5分,无记录扣2分
无记录扣2分
一处不洁扣2分,各区域区分不明显扣2分,不按由污到净的程序操作扣2分
供给不及时扣5分
工作人员管理
1、明确各岗位职责,熟习各种器械、物品性能,消毒方法和洗涤操作技术。
2、每日检查各种物品有效消毒期限,征询科室对供给室的意见并有记录。
3、下收下送各类物品及时。
4、各类无菌包有洗涤者、灭菌者、质量负责人并且有日期等标志。
5
5
5
5
不合要求扣2分。
无检查扣2分
不及时扣2分
缺一项标记扣1分,包内物品不齐缺一件扣0.5分,物品生锈发霉扣2分
清洁整齐安全
1、高压消毒室、无菌物品存放室、包装台保持整齐清洁,地面每天用消毒液拖地一次,无菌物品存放室每天用紫外线照射消毒。
2、有日、周、月清洁制度,物品放置整齐、定位,无积尘。
3、各类包布每天出洗,保持包布干净、干燥、无污。
5
3
2
一处不洁扣1分
一处不洁扣1分,制度不落实扣2分
发现包布污迹每件扣0.5分
消毒无菌技术操作
1、有严格的无菌观念,进入无菌存放室,带口罩、换鞋。
2、清洁与污染、无菌与非无菌物品分别放置。
3、包布或容器应完整、清洁、干燥、无臭、输液〔血〕管各部分应完整配套,连接严密牢固无粘附物,瓶盖无脱落无异物,玻璃部分应光洁,水冲后无水珠,胶管部分不发粘、不老化。
4、洗涤消毒后,注射器注入注射用水无混浊,针头应无钩、无弯曲、无血迹。
5、洗涤包装好的物品在两小时内行高压消毒。
5
5
8
5
2
不按要求扣3分
区分不严格一项扣5分
一例不合要求扣0.5分
抽查10件,20个针头,一例不合要求扣0.5分
未做好扣2分
医德医风
1、仪表端庄、衣帽整洁、不留长指甲、不戴首饰上班。
2、态度和蔼、严肃认真,换物及时,耐心解答。
3、坚守岗位,不无故离开科室。
4
3
3
不符合要求每人次扣0.5分
未做好每人次扣0.5分
脱岗每人次扣0.5分
总分
100
产房质量管理评分标准
产房质量管理评分标准
分值
扣分标准
1、有各班人员管理责任制,有产房规则。
2、进入产房要穿工作服,戴帽换鞋,非工作人员不得随意进入。
3、贵重仪器要有专人保管,有使用、保养维修制度,有原始记录。
4、严格执行“三查七对一注意”的制度。
5
5
10
10
缺一项扣2分
每人次扣1分
无原始记录每次扣1分
未做好一次扣1分
无菌技术管理
1、做到布局合理,每次接产完后,均需用消毒水擦洗产床、清洁地面、更换胶单。
2、严格执行无菌技术操作规程,做好产房内空气、器械、工作人员手的消毒及细菌培养工作,并做好记录。
3、各种器械按常规消毒方法进行消毒,定时更换浸泡液,并有记录。
4、各种无菌包外有名称,并注明有效消毒期。
5
10
10
10
少做一项扣1分
一次无记录扣2分
无记录无登记每项扣2分
少一项不得分,过期扣5分
卫生清洁
1、产房每天湿式擦尘一次,每天两拖两扫〔用
消毒液扫地〕。
2、各种无菌物品摆放固定、有序,无灰尘,适
时灭蚊灭鼠。
10
5
不按制度执行一次扣2分
一处不洁扣1分
抢救药品物品管理
1、各种急救药品、标签清晰,有专人保管、定量、定位、定时检查,抢救器械性能良好。
2、产房的用物、器械不得外借。
3、手术单、手术衣裤符合规格,各种用物如沙袋、脚凳要经常检查,做到完好备用。
10
5
5
无专人保管检查、补充一项扣1分
经院同意要有登记归还手续,查无记录扣3分
布类破洞、用物破损每件扣1分。
总分
100
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