临床执业助理医师真题2 1.docx

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临床执业助理医师真题21

临床执业助理医师2016年真题-

（2）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型选择题（总题数：

8，分数：

16.00）

1.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是______

（分数：

2.00）

 A.鳞癌 √

 B.大细胞肺癌

 C.小细胞肺癌

 D.类癌

 E.腺癌

解析：

[解析]中央型肺癌转移发生早，最早发生肺门及纵膈多发淋巴结转移。

中央型肺癌病理类型以鳞癌最多见。

2.门静脉高压症病人常见的静脉交通支循环部位不包括______

（分数：

2.00）

 A.胃底

 B.肛管

 C.食管

 D.下肢 √

 E.肛周

解析：

[解析]门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏面流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门一体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张；脾脏肿大和脾功能亢进；肝功能失代偿和腹水等。

3.苯急性中毒主要攻击哪个系统______

（分数：

2.00）

 A.骨关节

 B.血液系统

 C.神经系统 √

 D.呼吸系统

 E.消化系统

解析：

[解析]急性苯中毒是指吸入高浓度苯蒸气后，影响机体内ATP以及乙酰胆碱的合成，从而对中枢神经系统产生麻醉作用。

4.体内氨的去路主要是______

（分数：

2.00）

 A.合成尿素 √

 B.合成铵盐

 C.三羧酸循环

 D.有氧氧化

 E.分解为嘌呤

解析：

[解析]体内氨的去路：

在肾脏内合成尿素，氨在体内的主要去路是在肾脏生成无毒的尿素后由肾脏排泄，这是机体对氨的一种解毒方式。

5.医疗机构为预防传染病院内传播应承担的职责是______

（分数：

2.00）

 A.实施传染病预防控制规划 √

 B.收集和分析传染病疫情信息

 C.对传染病预防工作进行指导

 D.流行病学调查

 E.医疗废物处置

解析：

[解析]实施传染病预防控制规划是医疗机构为预防传染病院内传播应承担的职责。

6.食管癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤累及______

（分数：

2.00）

 A.喉上神经

 B.胸膜

 C.膈神经

 D.气管

 E.喉返神经 √

解析：

[解析]当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；并发食管—气管或食管—支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

7.维系蛋白质二级结构稳定的主要化学结构______

（分数：

2.00）

 A.盐键

 B.疏水作用

 C.肽键

 D.氢键 √

 E.二硫键

解析：

[解析]维系蛋白质二级结构稳定的化学键是氢键。

8.不属于地塞米松药理作用的是______

（分数：

2.00）

 A.刺激骨髓造血功能

 B.抑制毛细血管和成纤维细胞增生

 C.增强机体对细菌内毒素的耐受力

 D.抑制体内环氧化酶 √

 E.稳定溶酶体膜

解析：

[解析]非甾体抗炎药抑制体内COX活性，而减少局部组织PG的生成。

二、A2型选择题（总题数：

42，分数：

84.00）

9.腹水化验中腺营脱氨酶（ADA）活性升高，最可能的是______

（分数：

2.00）

 A.心功能衰竭腹水

 B.结核性腹膜炎 √

 C.继发性腹膜炎

 D.肝硬化腹水

 E.自发性腹膜炎

解析：

[解析]测定腹水标本中的ADA活性，有鉴别诊断价值。

结核性腹水中ADA活力显著高于癌症及炎症腹水中ADA活力，对早期诊断结核性腹膜炎有较高的敏感性和一定的特异性。

10.女，50岁，右乳头皮肤脱屑、结痂半年。

去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：

可见大而异型、胞质透明的月叶叫留细胞。

这种细胞称为______

（分数：

2.00）

 A.镜影细胞

 B.L&H型细胞

 C.陷窝细胞

 D.Paget细胞 √

 E.多核瘤巨细胞

解析：

[解析]Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：

细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。

11.男，53岁．慢性乙肝10年余。

近几个月甲胎蛋白持续升高，B超发现肝右叶明显偏大。

诊断______

（分数：

2.00）

 A.肝囊肿

 B.肝胆管细胞癌

 C.肝血管瘤

 D.肝脓肿

 E.肝细胞癌 √

解析：

[解析]肝细胞癌特殊表现、低血糖、高血钙、高胆固醇、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、肝肿大等症状。

AFP为肝源的肿瘤标志物。

12.健康管理的首要步骤一般是______

（分数：

2.00）

 A.人群的健康体检

 B.健康维护计划的实施

 C.健康维护计划的制定

 D.收集健康信息 √

 E.疾病危险度评估

解析：

[解析]健康管理三个步骤：

收集服务对象的健康信息、健康及疾病风险性评估、健康干预。

13.人体试验道德的首要原则是______

（分数：

2.00）

 A.信息公开原则

 B.维护受试者利益原则 √

 C.医学目的原则

 D.随机对照原则

 E.知情同意原则

解析：

[解析]人体试验道德的首要原则是维护受试者利益原则。

14.不适合接受心理治疗的疾病是______

（分数：

2.00）

 A.精神分裂症急性发作 √

 B.强迫症

 C.恐惧症

 D.创伤后应激障碍

 E.焦虑症

解析：

[解析]精神分精神分裂症急性期患者容易出现攻击行为或激越，可能会导致高度残疾或马上有致命危险，须立即建立安全隔离设施。

15.医疗机构保存住院病历的最低期限是______

（分数：

2.00）

 A.10年

 B.12年

 C.15年

 D.20年

 E.30年 √

解析：

[解析]门诊15年，住院30年。

16.女，56岁，反复发作右上腹痛3年，皮肤、巩膜黄染，发热伴寒战2天。

首选的检查是______

（分数：

2.00）

 A.静脉胆囊造影

 B.内镜逆行胆胰管造影

 C.腹部B超 √

 D.经皮肝穿刺胆管造影

 E.磁共振胆胰管成像

解析：

[解析]根据所述症状，考虑为肝胆系统疾病，首先上腹部彩超检查。

17.女，31岁，间断上腹隐痛4年，疼痛无规律，多餐后发生，无反酸、烧心、消瘦。

查体：

心肺无异常，腹部无压痛。

未触及包块，肝脾肋下未触及。

腹部B超未见异常，最有可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.慢性胆囊炎

 B.慢性阑尾炎

 C.慢性胃炎 √

 D.慢性胰腺炎

 E.胃食管返流病

解析：

[解析]慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。

临床表现缺乏特异性，症状轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。

大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。

萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

18.男，18岁，突发右侧胸痛伴轻度呼吸困难1天。

查体：

体型瘦高，右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音减低。

最有可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.自发性气胸 √

 B.结核性胸膜炎

 C.肺炎

 D.肺结核

 E.胸腔积液

解析：

[解析]自发性气胸症状：

①呼吸困难：

气胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。

②胸痛：

疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。

③刺激性咳嗽：

自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

④其他症状：

气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。

19.女，25岁，排便时肛门痛15天，查体：

膝胸位于肛门12点处见纵行皮肤裂口，有新鲜血迹，其下方见小皮垂。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.混合痔

 B.内痔脱出

 C.肛裂 √

 D.外痔

 E.直肠息肉

解析：

[解析]肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成菱形裂口或溃疡。

是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。

肛裂病人的典型临床表现有疼痛、便秘和便血。

肛裂的常见症状：

排粪时肛门灼痛、便血、肛裂溃疡、肛门剧痛、肛裂三联征。

20.男，25岁，发热咳嗽3天。

行胸部X线片检查诊断为“右下肺炎”，经抗感染治疗后症状好转，后体温再次升高，伴憋气、胸痛，吸气时加重。

查体发现右下肺呼吸音消失。

此时最可能出现的并发症是______

（分数：

2.00）

 A.急性呼吸窘迫综合征

 B.类肺炎性胸腔积液

 C.肺不张

 D.自发性气胸 √

 E.肺血栓栓塞

解析：

[解析]自发性气胸症状：

①呼吸困难：

气胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。

②胸痛：

疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。

③刺激性咳嗽：

自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

④其他症状：

气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。

21.女，26岁，乏力、纳差、消瘦1个月，胸部X线片示右上肺叶可见淡薄片状阴影。

痰涂片抗酸染色阳性。

不宜作为一线的抗结核治疗药物的是______

（分数：

2.00）

 A.利福平

 B.乙胺丁醇

 C.吡嗪酰胺

 D.异烟肼

 E.左氧氟沙星 √

解析：

[解析]在抗结核病的治疗上，消灭结核杆菌的关键是药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。

对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。

22.女，35岁，被汽车撞到腹部。

查体：

P90次/分，BP120/80mmHg，全腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音消失。

该患者最可能损伤的器官是______

（分数：

2.00）

 A.肝脏

 B.胰腺

 C.脾脏

 D.小肠 √

 E.肾脏

解析：

[解析]小肠损伤早期症状：

肠破裂、穿孔时，肠内容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表现为剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐。

晚期症状：

小肠损伤可合并有腹内实质脏器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和组织损伤。

相关症状：

面色苍白、腹膜刺激征、腹部压痛。

23.女，35岁，自然分娩后3周，母乳喂养，右乳外红肿，疼痛伴发热3天，查体：

体温39.3℃，右乳外上象限5cm范围皮肤红肿，触痛，波动性明显，实验室检查：

WBC16.6×109/L，最主要的治疗是______

（分数：

2.00）

 A.应用广谱抗生素

 B.切开引流 √

 C.局部热敷

 D.脓液穿刺抽吸

 E.停止哺乳

解析：

[解析]切开引流为当前的首选治疗方案。

24.男，72岁，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。

查体：

意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿，给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是______

（分数：

2.00）

 A.血电解质 √

 B.D-二聚体

 C.动脉血气分析

 D.超声心动图

 E.心电图

解析：

[解析]对肺心病的治疗，需要综合病因治疗、对症治疗、适当休息和饮食控制等各个方面。

除了利尿外，还应适当给予强心、扩血管等治疗；需要纠正低蛋白血症、电解质紊乱等因素。

25.女，33岁，间断腹痛，排黏液脓血便半年，加重1周，为明确诊断，最重要的检查是______

（分数：

2.00）

 A.结肠镜 √

 B.腹部X线平片

 C.腹部B超

 D.腹部血管造影

 E.腹部CT

解析：

[解析]结肠镜可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明原因出血灶等病变，是准确诊断肠道疾病不可或缺的专业仪器。

B超的全名为B型超声的显像诊断。

B超是肝病的重要诊断手段，是筛查肝癌的首选影像学检查。

腹部血管造影是以造影剂在腹部脏器的血管造影，做连续X光摄影，来诊断腹部内所有脏器疾病的检查。

腹部CT检查的目的是了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：

炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。

26.男，28岁，发作性心动过速8年，突发突止。

发作时心电图提示心率180次/分，节律规则，QRS波群时限正常，可见逆行P波。

该患者最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.窦性心动过速

 B.室性心动过速

 C.心房颤动

 D.阵发性室上性心动过速 √

 E.心房扑动

解析：

[解析]阵发性室上性心动过速典型症状：

常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150～250次，可能持续数秒，数小时或数日。

心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。

室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。

27.男，77岁，高血压病病史1年，血压最高为160/65mmHg。

肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。

该患者的收缩压控制目标值至少应低于______

（分数：

2.00）

 A.140mmHg

 B.130mmHg

 C.150mmHg √

 D.120mmHg

 E.160mmHg

解析：

[解析]我国目前采用的2005年中国高血压指南认为老年人收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

28.女，35岁，间隔发热，腹胀伴全腹痛3个月。

查体：

体温37.5℃，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。

腹水常规：

黄绿色，白细胞600×107L，多个核细胞0.20，单个核细胞0.80。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.自发性细菌性腹膜炎

 B.肝硬化腹水

 C.结核性腹膜炎 √

 D.腹膜转移癌

 E.腹膜间皮瘤

解析：

[解析]结核性腹膜炎典型症状：

腹痛与腹胀多见于脐周或下腹，亦可全腹出现，少数发生急性腹痛、腹壁反跳病，肠曲、网膜系膜或腹内脏器粘连可形成肠痿及少数向腹壁穿破形成瘘管。

体检有腹部压痛及包块，可发现腹水，腹壁常有柔韧感，由于肠粘连可出现肠梗阻征象。

29.男，50岁，活动后心悸、气短伴双下肢水肿10余年，每于“着凉”后症状加重，不能平卧，查体：

颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，无杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

目前该患者心衰的类型是______

（分数：

2.00）

 A.急性右心衰竭

 B.急性左心衰竭

 C.慢性左心衰竭

 D.全心衰竭 √

 E.慢性右心衰竭

解析：

[解析]中年男性患者，心界向两侧扩大，心悸、气短、不能平卧，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

都提示患者为全心衰竭。

30.女，45岁，大学教授。

外伤后智力受损。

一位心理学专家对其进行智能评分85分。

而同时一名没有受到过教育的农民的智能评分也是85分，这个根据的原则是______

（分数：

2.00）

 A.客观性原则 √

 B.标准化原则

 C.保密性原则

 D.操作性原则

 E.中立性原则

解析：

[解析]客观性原则是管理心理学研究的首要原则。

因为人的心理现象是受外界条件制约的，是在各种实践活动中表现出来的。

所以，我们只有在实践活动中，根据人们的所作所为，才能对他们的心理状态作出正确的判断。

31.男，60岁，直肠癌根治术4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。

股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢______

（分数：

2.00）

 A.淋巴水肿

 B.血栓性浅静脉炎

 C.动脉栓塞

 D.大隐静脉曲张

 E.深静脉血栓形成 √

解析：

[解析]深静脉血栓形成的症状根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现：

①常见的小腿深静脉血栓形成的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。

②股静脉血栓形成：

绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。

体征为在内收肌管部位、胭窝部和小腿深部均有压痛。

患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。

Homans征阳性或阴性。

32.男．62岁，反复腹胀4年。

既往慢性肝炎病史。

查体发现脐周静脉曲张呈海蛇头样，其最可能的原因为______

（分数：

2.00）

 A.心包积液

 B.门静脉高压 √

 C.上腔静脉阻塞

 D.下腔静脉阻塞

 E.肝静脉阻塞

解析：

[解析]门静脉高压的诊断一般并不困难，主要根据脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水三大特点即可进行诊断。

33.某医师从医院辞职找到一家药品生产企业从事营销工作，后因事业不顺，想重新回医院工作，但因其终止医师执业活动已满法定期限被卫生计行政部门注销了注册。

该法定期限是______

（分数：

2.00）

 A.1年

 B.3年

 C.6个月

 D.2年 √

 E.4年

解析：

[解析]获得《医师资格证书》后2年内未申请注册或终止执业时间超过2年者，须提供由卫生厅指定医疗机构出具的3—6个月的医师执业培训及培训考核合格证明。

34.南方某村，居民以玉米为主食。

某年秋天突然有10余人出现发热、呕吐、厌食、黄疸，随后出现腹水、浮肿，因抢救及时未出现死亡病例。

经医生诊断排除传染性肝炎，分析原因与居民主食玉米有关，该情况最可能是______

（分数：

2.00）

 A.污水灌田引起玉米中镉超标

 B.玉米被黄曲霉毒素污染 √

 C.玉米晾晒过程被多环芳烃污染

 D.玉米中混进了有毒植物种子

 E.玉米中有农药残留

解析：

[解析]玉米常在阴雨连绵的秋收季节采收后易感染黄曲霉毒素。

中毒前驱表现为发烧、腹痛、呕吐、食欲减退等。

2～3周后很快发生中毒性肝病表现：

肝脏肿大，肝区疼痛，黄疸、脾大、腹水、下肢浮肿及肝功能异常。

35.男，50岁，活动性胸闷10年，加重1周，15年前有游走性关节肿痛病，查体：

BP110/45mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音，毛细血管搏动征阳性，可触及水冲脉。

最可能发现其它体征是______

（分数：

2.00）

 A.A2亢进

 B.心尖部闻及收缩期吹风样杂音

 C.心尖部S1亢进

 D.心尖部闻及开瓣音

 E.胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音 √

解析：

[解析]心脏二尖瓣的病变时心脏听诊的特征：

心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。

心尖区第一心音亢进，呈拍击样。

患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音，此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致。

由于肺动脉高压，可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。

严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。

36.男，68岁，恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。

血压升高、血脂异常病史2年。

口服阿司匹林100mg/d。

胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。

最适应的治疗药物是______

（分数：

2.00）

 A.多潘立酮

 B.奥美拉唑 √

 C.枸橼酸铋钾

 D.硫糖铝

 E.法莫替丁

解析：

[解析]该患者症状符合胃溃疡特征。

胃溃疡的症状主要表现为腹痛；伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状；各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻。

奥美拉唑主要适用于十二指肠溃疡，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。

吗丁啉（多潘立酮片），适应症为用于消化不艮、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。

用于治疗胃轻瘫，对反流性胃炎有明显的效果．但对胃食管反流病的疗效不太满意，可作为消化性溃疡（主要是胃溃疡）的辅助治疗药物，用以消除胃窦部潴留，各种原因引起的恶心、呕吐：

手术后的恶心、呕吐。

枸橼酸铋钾又名：

丽珠得乐。

主要成分是三钾二枸橼酸铋。

在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。

该品还可降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。

另外，本品对幽门螺杆菌（Hp）具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。

硫糖铝是有效的抗消化性溃疡药，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。

还具有吸附胃蛋白酶和胆汁酸作用；促进内源性前列腺素的合成以及吸附表皮生长因子（EGF），使之在溃疡处浓集利于黏膜再生。

法莫替丁主要剂型有片剂、胶囊剂、注射剂等。

其为组织胺H2受体拮抗剂，能够抑制胃酸分泌。

适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血。

37.男，28岁，肚脐周围痛2小时，半天后疼痛逐渐转移至右下腹，右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张。

3天后，突然疼痛减轻，但是右下腹压痛更加明显。

对此患者首选检查是______

（分数：

2.00）

 A.腹部CT

 B.X线钡餐造影检查

 C.腹部B超 √

 D.胃镜

 E.平卧位X线腹部平片

解析：

[解析]急性阑尾炎的首要特征是转移性右下腹痛，即开始时上腹及脐周阵发性疼痛，逐渐加重，数小时至十数小时后转移至右下腹部。

右下腹痛为持续性疼痛，阵发加重。

所以应做腹部B超以确诊。

38.女，20岁，3个月前拔牙后持续发热至今，有先天性心脏病病史。

查体：

T38.6℃，胸前有出血点，脾肋下1cm，最有助于确诊的检查是______

（分数：

2.00）

 A.胸部X线片

 B.血培养 √

 C.血清铁

 D.腹部B超

 E.心电图

解析：

[解析]败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。

临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

血培养是临床诊断败血症的重要方法，阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。

39.女，35岁，急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术后5天出现发热。

下腹坠胀、里急后重，首选的检查是______

（分数：

2.00）

 A.腹部B超

 B.立位腹部X线平片

 C.腹部CT

 D.腹部MRI

 E.直肠指诊 √

解析：

[解析]盆腔脓肿的诊断：

有急性腹膜炎、腹部手术史，直肠膀胱刺激症状，直肠指检等，根据题干提示患者为盆腔脓肿。

首选检查为直肠指检。

40.男，67岁，胸闷2周，无发热、咳嗽。

查体：

右中下肺叩诊实音，呼吸音消失。

可见杵状指。

胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。

胸水常规示：

外观血性，有核细胞2900×106/L多个核细胞0.12，单个核细胞0.82，间皮细胞0.06，LDH342U/L。

该患者首先考虑的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.类肺炎性胸腔积液

 B.心力衰竭

 C.结缔组织病所致胸腔积液

 D.肺癌胸膜转移 √

 E.结核性胸膜炎

解析：

[解析]肺癌的症状：

咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、肺部肿块、痰有恶臭味、肩背痛、咳嗽、咳痰、血性胸水、锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大、癌性发热、胸痛等。

胸膜转移：

多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少，为肺癌直接侵犯或种植的结果。

41.女，健康小儿，会发出声音，能独坐一会，用手摇玩具。

其月龄最可能是______

（分数：

2.00）

 A.7个月

 B.8个月

 C.9个月

 D.5个月

 E.6个月 √

解析：

[解析]6个月幼儿的特征有：

①大运动：

俯卧翻身；②精细动作：

会撕纸、摆弄桌上积木；③适应