精神科护理学案例解析分析题.docx

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精神科护理学案例解析分析题

精神科案例分析题

病例1分析题

患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。

感到马路上的人也在说他，诋毁他的名誉。

近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。

为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。

近3天，患者拒食，听到有声音告诉他：

“饭里有毒，不能吃。

”医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。

问题：

1.请指出该患者的主要精神症状是什么？

答：

1.主要精神症状：

有被害妄想（1分）、幻听（1分）、情感淡漠（0.5分）、无自知力（0.5分）。

2.该患者的医疗诊断是什么？

偏执型精神分裂症。

（2分）

3.主要的护理措施有哪些？

.主要护理措施包括

（1.）躯体方面：

纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；协助料理个人卫生；躯体疾病护理。

（1分）

（2.）心理功能方面：

对被害妄想：

耐心护理，说服劝解，保证进食，注意安全；对情感淡漠的护理：

利用语言及非语言方式表达对患者的关心，鼓励其说出内心的感受，改善其情绪衰退。

（1分）

（3）社会功能方面；强调日常生活能力训练，社会交往能力训练，工作能力训练，娱乐能力训练。

（1.5分）

（4）安全护理（1.5分）。

案例2

男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。

3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。

以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。

一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。

患者有哪些精神症状？

被害妄想.幻听.无自知力、情感淡漠

可能的疾病诊断是什么？

偏执型精神分裂症

常用护理诊断有哪些？

1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

病例3

李某，男，17岁，未婚，因急起行为反常5天入院.国庆节前几天连续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。

10月9日急起话多、唱歌、唱戏，到街头闹市区游荡。

说看见别人身边有鬼，对一个不相识的小孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。

上课时突然拍桌踢椅，吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛，。

曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠，声称父、弟均在狱中。

问题：

患者有哪些精神症状？

思维障碍、情感不协调、行为幼稚

可能的疾病诊断是什么？

青春型精神分裂症

常用护理诊断有哪些？

1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

案例4

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，因父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐说¡°我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误¡±。

拒绝就医。

听到火车鸣响就害怕，说¡°了不得，天下大乱了¡±不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。

于8月送入某市精神病院，诊断为¡°抑郁症¡±，给服阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，。

。

。

。

我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。

病人自称像木头人¡±，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。

患者有哪些精神症状？

妄想.幻听.有敌意，恐惧。

猜疑情感淡漠较轻

可能的疾病诊断是什么？

偏执型精神分裂症

常用护理诊断有哪些？

1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

案例5

某女，30岁，已婚，高中文化，工人。

主诉：

阵发性哭闹、言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。

家族史：

外祖母有精神病史。

个人史：

7岁入学，成绩一般。

婚后家事由其做主，夫妻常为小事争吵，最后常以丈夫让步才罢休。

病前性格内向，不善交往，较自私。

月经史：

正常既往史：

（一）。

对青霉素过敏。

现病史：

20岁时因工作岗位调动，由出纳改为基建工人，为此心烦，易发火。

一周后操作升降机时重物突然落下，受惊下后立即跑回家。

当晚整夜不睡次日坐出租车回家，问之说不清详细经过。

精神检查：

神清、被动接触，对答：

问：

为什么砸坏邻居的玻璃?

答：

“我们家原来住平房，环境安静，搬到楼房来我就乱套了”

问题：

患者有哪些精神症状？

思维障碍，情感障碍事，意志与行为障碍，感知觉障碍，紧张综合症

可能的疾病诊断是什么？

精神分裂症

常用护理诊断有哪些？

1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

病例6

女，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。

主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。

，刚才不愉快的情绪烟消云散。

整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。

患者有哪些精神症状？

情感高涨、思维奔逸、活动增多

可能的疾病诊断是什么？

情感障碍躁狂症

常用的护理诊断有哪些？

1营养失调、低于机体需要量。

2睡眠形态紊乱3便秘4思维过程障碍5感知改变6有暴力行为的危险，对他人7生活自理能力下降

护理措施有哪些？

案例7

张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。

因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。

病人在1985年7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消失。

以后又发作10余次，是有道理的，主动要求医师让他独处一室，以观察会不会发生恐惧。

结果整个上午自觉良好，未出现恐惧发作。

住院42天后，以显著进步疗效出院。

出院半年追踪观察，又发作5—6次莫名恐惧，伴有濒死感、失去自我控制的恐惧感，每次约30分钟。

不发作时，有一种经常出现的担心自己会发疯的情绪，自知没有必要担心，却又不由自主，也消除不了。

丙咪嗪治疗有效，但仍不时突然出现害怕发作的恐惧。

由于疾病影响，毕业成绩中等，并已分配工作。

患者有哪些精神症状？

无明显诱因，突然感到一种突如其来的惊恐体验。

伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。

惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。

发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。

不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

可能的疾病诊断是什么？

惊恐障碍（焦虑症）

常用的护理诊断有哪些？

焦虑惊恐发作潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为失眠不合作

护理措施有哪些？

1）安全和生活护理•.①提供安静舒适的环境，减少外界刺激。

②加强对病人的安全护理，注意密切观察，防止其情急之下出现自杀行为。

③鼓励和督促病人加强生活自理，形成良好的生活习惯。

鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动，减少白天卧床时间，增加活动内容，鼓励病人参加适当的集体活动转移其注意力，减少对焦虑因素的过分关注；文体活动以娱乐性游艺为主，使病人在松弛的环境中，减少惊恐发作。

④失眠按有关护理程序给予适当处理。

2）心理护理①建立良好的护患关系，倾听病人诉说。

与病人谈话时，语速要慢，态度要和蔼。

提问要简明扼要，着重当前问题，并给予简洁明确的指导，如对病人解释其不适的原因来自于焦虑情绪，配合适当的检查，证明其躯体健康，解除疑虑。

②鼓励病人回忆或自己描述焦虑特别是惊恐发作时的感受和应对方法，接纳病人的焦虑感受，与病人讨论处理焦虑、惊恐发作和相关恶劣情绪的方法，争取病友、家庭和社会支持。

③反复强调病人的能力和优点，不注重缺点和功能障碍。

表示对病人的理解和同情，对病人当前的应对机制表示认同、理解和交流，不与病人采取的应付行为进行辩论，但不轻易迁就。

鼓励其敢于面对惊恐发作，并应用正确的应对方式，如按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动和愤怒，允许自我发泄（如来回踱步、谈话、哭泣等）。

为病人提供各种可能预防惊恐发作的方案，并鼓励和督促其实施，初获成效时，应及时表扬。

④在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。

教会病人放松技术，与医生合作进行反馈治疗，明确表示有希望治愈。

⑤病人主诉躯体不适时要注意倾听，避免过分地提供照顾，要及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰和按摩。

3）特殊护理:

①病人焦虑、惊恐发作时可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并预见到可能发生的后果。

病人的活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交接，必要时设专人护理，禁止其单独活动或外出，禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。

②一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。

对自杀自伤后的病人，要做好自杀自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性防范措施。

③焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感，以利于稳定病人情绪。

④焦虑可传播，应限制与其他焦虑病人接触，并防止将医护人员的焦虑传给病人。

⑤遵医嘱给予相应治疔药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等。

让病人明白药物的作用，注意观察药物的治疗作用与不良反应。

4）健康教育:

使病人对自己的疾病特别是惊恐发作有正确的认识。

减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁，如帮助病人了解疾病知识，以免病人担心疾病会演变成精神病；指导家属配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防止复发。

案例8

某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚，收入中等，经济状况良好。

从小性格内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到最好，养成了做事按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。

兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏。

近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

患者有哪些精神症状？

有强迫观念，伴强迫动作和行为，还有强迫情绪和强迫意向

可能的疾病诊断是什么？

强迫症

常用的护理诊断有哪些？

焦虑惊恐发作潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为失眠不合作

护理措施有哪些？

病例9

一般情况：

女性30岁已婚大学文化，技术人员。

每日处在紧张状态中，随时随地怕把事情办错，不相信自己，经常自卑而就诊。

和比较熟的人在一起常感到手足无措，干什么事都是被动服从，别人不说，就不敢做。

和别人一起做事或别人看着做事时心发慌。

别人说我笨、看不起我。

和别的小孩玩耍时总是要躲躲闪闪。

一次，有一个比我小许多的孩子打我，我不敢还手，只会哭，什么事也不敢与别的孩子争。

上学以后，总想和别人看齐，学别人，可好的不学，专门学坏事，办事总爱盲从。

别人戴眼镜，我也买来戴，其实我的眼并不近视，结果戴眼镜时间一长，真成了近视。

生活中特别大的精神刺激没有发生过，但上述毛病也改不掉。

非常痛苦。

问题：

患者有哪些精神症状？

思维障碍（被动体验）情感障碍意志行为与行为障碍，紧张综合症

可能的疾病诊断是什么？

人格障碍

常用护理诊断有哪些？

1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

病例10

王某，女性，30岁，桐庐人。

主诉：

反复眠差、紧张伴出汗、发抖、心悸等半年总病程十年。

可能诱因：

10年前的一次龙卷风受惊吓起病形式：

慢性现病史患者10年前一次龙卷风受惊吓后逐渐出现夜眠差、易紧张、害怕，且每当有风雨雷电时较明显。

第二年到杭州打工时担心上班迟到，晚上常失眠，工作时较紧张。

但患者未曾治疗，时心烦易躁，不想做事，怀疑自己得了严重的疾病，担心治不好，夜里出现失眠。

曾多次到浙医二院就诊，做各项检查均无明显异常，经治疗（具体不详）后病情改善不显。

近一月来患者多次莫名其妙地紧张害怕，并出现上述伴发躯体不适。

问；一次要发多久？

答：

10来分钟。

有时突然发作。

问：

每次发作有什么原因吗？

答：

没有。

只是好象要倒下去，要抓牢什么东西一样。

怕昏倒。

问：

能安心住院吗？

答：

能。

患者有哪些精神症状？

精神焦虑，躯体焦虑惊恐症状

可能的疾病诊断是什么？

广泛性焦虑障碍惊恐发作

常用的护理诊断有哪些？

焦虑惊恐发作潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为失眠不合作

护理措施有哪些？

病例11.1有一位患者近几天来，常独处一隅，明显表现出言语减少，愁面苦脸，闷闷不乐，唉声叹气，有时说活在世上无意义，生不如死，食欲锐减，入睡困难。

问题：

你将采取哪些护理措施？

答:

（1）将患者安置在安全、光线明亮的环境中，或安置在重症室内24小时监护，或请家属陪护。

（2）与患者接触要做到和蔼可亲，诚恳热情，满怀同情心。

（3）开展个别或集体心理护理。

（4）鼓励患者积极参加适宜的工娱及体育活动。

（5）要做到对消极患者心中有数，要重点巡视，密切观察。

（6）对症状“突然好转”的消极患者，更要密切观察动态。

（7）发药、量体温、户外活动及洗澡时重点看护，以防意外。

（8）病室环境设施做到完好无损。

（9）夜间护理时，要特别关心睡眠情况，做好饮食护理。

（10）一旦发生自伤、自杀行为，应及时进行应急处理，并立即通知医生。

（11）对自杀未遂的患者应作妥善的事后处理，耐心劝慰，千万不能批评、责难、讽刺，严防再次自杀。

2.某病房有一位患者，卧床不起，不言不动，不饮不食，面部表情固定，对刺激缺乏反应，大、小便潴留，今已第3天。

问题：

你将采取哪些护理措施？

答:

（1）将患者安置在光线暗淡的单人隔离室内。

（2）避免一切不良刺激，尤其是言语刺激，并重视做好心理护理。

（3）做好口腔护理。

（4）根据不同病情做好饮食护理。

（5）注意观察大、小便情况，必要时给予灌肠或导尿。

（6）做好生活护理及预防褥疮的护理。

7）密切观察生命体征及病情变化，并作好记录与交班。