病理生理学第十四章肺功能不全试题和答案.docx
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病理生理学第十四章肺功能不全试题和答案
第十四章肺功能不全
一、选择题
【A型题】
1.呼吸衰竭通常是指:
A.内呼吸功能障碍
B.外呼吸功能障碍
C.血液携带氧障碍
D.二氧化碳排出障碍
E.氧吸入障碍
2.判断呼吸衰竭的一个重要标准是
A.呼吸节律异常
B.发绀的程度
C.血气分析参数
D.呼吸困难程度
E.组织细胞受损程度
3.当吸入气的氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭的主要指标是:
A.PaO2<8.0kPa(60mmHg)
B.PaCO2>6.67kPa(50mmHg)
C.RFI≤300
D.RFI<300
E.RFI>300
4.以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据:
A.临床经验制定的
B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋
C.此时会引起酸中毒
D.此时中枢神经系统出现不可逆性变化
E.氧离曲线特性,在此时SaO2显著下降,组织将严重缺氧
5.以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于:
A.此时pH将低于正常水平,出现酸血症
B.CO2解离曲线特性,此时CO2含量陡增
C.临床统计经验
D.此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显
E.正常人PaCO2最高可达50mmHg
6.关于血气特点,下列哪一项不正确?
A.正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低
B.正常人的PaCO2也随年龄而有变化
C.PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭
D.老年人的PaO2较年轻人低是因为通气/血流比例不平衡的肺泡多
E.由于CO2弥散快,所以PaCO2和PACO2通常是相等的
7.反映肺换气功能的最好指标是:
A.PaO2和PAO2的差值
B.PaO2
C.PAO2
D.PaCO2
E.PaCO2和PACO2的差值
8.判断呼吸衰竭的标准是:
A.PaO2<8.0kPa;PaCO2<6.67kPa
B.PaO2<6.67kPa;PaCO2>8.0kPa
C.PaO2<8.0kPa;PaCO2>6.67kPa
D.PaO2<5.32kPa;PaCO2>6.67kPa
E.PaO2<4.0kPa;PaCO2<5.32kPa
9.过量使用麻醉药时,患者可出现:
A.限制性通气不足
B.阻塞性通气不足
C.弥散障碍
D.通气/血流比失调
E.解剖分流增加
10.声带麻痹的患者表现为:
A.呼吸困难
B.吸气性呼吸困难
C.呼气性呼吸困难
D.进行性呼吸困难
E.潮式呼吸
11.影响气道阻力增加最主要因素是:
A.气道内径
B.气道长度和形态
C.气体密度和粘度
D.气流速度
E.气流形式
12.反应肺泡通气量的最佳指标是
A.肺活量
B.潮气量
13.阻塞性通气不足可见于:
A.低钾血症
B.多发性神经炎
C.胸腔积液
D.化脓性脑膜炎
E.慢性支气管炎
14.阻塞性通气不足是由于
A.弹性阻力增加
B.肺泡通气/血流比例失调
C.非弹性阻力增加
D.肺泡扩张受限制
E.肺A-V交通支大量开放
15.多发性肋骨骨折可引起:
A.阻塞性通气障碍
B.限制性通气障碍
C.弥散障碍
D.肺泡通气/血流比例失调
E.解剖分流增加
16.出现严重胸膜病变时,病人可发生:
A.弥散障碍
B.限制性通气不足
C.阻塞性通气不足
D.死腔气量增加
E.功能分流增加
17.引起限制性通气不足的原因是:
C.PaCO2A.白喉
D.PACO2B.支气管哮喘
E.PaO2
C.气管异物
D.多发性肋骨骨折
E.肺泡水肿
18.下列哪项不会引起限制性通气不足
A.低钾血症
B.呼吸中枢抑制
C.气道痉挛
D.气胸
E.肺组织广泛纤维化
19.限制性通气不足是由于:
A.中央气道阻塞
B.外周气道阻塞
C.肺泡膜面积减少
D.肺泡表面活性物质减少
E.肺泡通气血流比例失调
20.II型肺泡上皮受损时可产生:
A.肺泡回缩力降低
B.肺顺应性增高
C.肺泡膨胀稳定性增强
D.肺泡表面张力增强
E.肺泡毛细血管中血浆外渗减少
21.慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭主要是由于:
A.肺顺应性下降
B.支气管粘膜水肿
C.有效肺泡通气量减少
D.小气道阻塞
E.肺组织弹性下降
22.造成阻塞性通气不足的原因是:
A.脊髓灰质炎
B.重度低钾血症
C.多发性肋骨骨折
D.慢性阻塞性肺疾患
E.胸腔大量积液
23.急性喉头炎症、水肿的患者主要表现为
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.劳力气性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.端坐呼吸
24.吸气性呼吸困难可见于:
A.中央气道胸外阻塞
B.中央气道胸内阻塞
C.慢性阻塞性肺疾患
D.限制性通气不足
E.中枢性呼吸衰竭
25.下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难
A.声带麻痹
B.肿瘤压迫气管胸内部分
C.COPD患者
D.张力性气胸压迫肺
E.细支气管慢性炎症
26.中央气道胸内阻塞可发生:
A.呼气性呼吸困难
B.吸气性呼吸困难
C.吸气呼气同等困难
D.吸气呼气均无困难
E.阵发性呼吸困难
27.慢性阻塞性肺疾患患者主要表现为:
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.劳力气性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.端坐呼吸
28.可引起呼气性呼吸困难
A.过量麻醉药使用
B.COPD患者
C.肺血管病变
D.ARDS
E.肺实变
29.下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有
A.白喉
B.支气管异物
C.声带麻痹
D.气胸
E.肺纤维化
30.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难,其机
制为:
A.小气道阻塞
B.小气道管壁增厚
C.小气道管壁顺应性减低
D.小气道痉挛
E.气道等压点移至膜性气道
31.通气功能障碍时,血气变化的特点为:
A.PaO2正常,PaCO2正常
B.PaO2下降,PaCO2下降
C.PaO2下降,PaCO2升高
D.PaO2正常,PaCO2升高
E.PaO2下降,PaCO2正常
32.神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特点是:
A.PaCO2升高比PaO2降低明显
B.PaO2降低比PaCO2升高明显
C.PaO2降低和PaCO2升高呈一定比例
D.仅PaO2降低,PaCO2正常
E.仅PaCO2升高,PaO2正常
33.总肺泡通气不足的标志是:
A.PaCO2N,PaO2N
B.PaCO2↓,PaO2↑
C.PaCO2N,PaO2↓
D.PaCO2↑,PaO2↓
E.PaCO2↓,PaO2↓
34.弥散障碍只会引起PaO2降低,不会使PaCO2升高是由于:
A.CO2分子量比O2小
B.CO2为脂溶性
C.肺泡膜两侧的CO2分压差大
D.CO2的弥散能力比O2大
E、碳氧血红蛋白解离速度快35.弥散障碍时的血气变化特点是:
A.PaO2↓,PaCO2↑
B.PaO2N,PaCO2↑
C.PaO2↓,PaCO2N
D.PaO2N,PaCO2N
E.PaO2↑,PaCO2↑36.正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是
A生理性通气/血流比例不协调
B功能性死腔增多
C功能性分流增多
D解剖分流增多
E正常静息时仅部分肺泡参与气体交换
37.肺换气功能障碍不包括
A.弥散障碍
B.通气/血流比例失调
C.解剖分流增加
D.功能性分流增加
E.限制性通气不足
38.肺泡通气/血流比值小于0.8可见于:
A.肺水肿
B.肺动脉炎
C.肺内DIC
D.肺血管收缩
E.肺动脉栓塞
39.肺泡通气/血流比值大于
0.8可见于:
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.阻塞性肺气肿
D.肺水肿
E.肺动脉栓塞
40.肺泡通气/血流比例大于
0.8而发生呼吸
衰竭可见于:
A.限制性通气不足
B.阻塞性通气不足
C.死腔样通气
D.弥散面积减小
E.功能分流增加
41.肺内死腔样通气是指:
A.部分肺泡通气不足而血流也不足
B.部分肺泡通气不足而血流增加
C.部分肺泡通气增加而血流也增加
D.部分肺泡通气正常而血流不足
E.肺内动-静脉吻合支开放
42.关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误
的?
A.由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起
B.可见于肺内微血栓形成时
C.肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30%
左右
D.其通气血流比常大于0.8
E.引起的血气特点主要是PaO2减低
43.有关通气/血流比例失调下列哪项不正确?
A.可以是部分肺泡通气不足
B.可以是部分肺泡血流不足
C.是引起呼吸衰竭的最重要机制
D.PaO2↓,而PaCO2可以正常
E.可见于气管阻塞,总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少44.真正分流是指:
A.部分肺泡通气不足但血流正常
B.部分肺泡血流不足但通气正常
C.部分肺泡完全不通气但仍有血流
D.部分肺泡完全无血流但仍有通气
E.部分肺泡通气和血流都不足
45.肺内功能性分流是指:
A.部分肺泡通气不足而血流也不足
B.部分肺泡通气不足而血流正常
C.部分肺泡通气正常而血流不足
D.部分肺泡通气增加而血流不足
E.肺内动-静脉吻合支开放
46.下列哪一项与“功能性分流”不符
A.又称静脉血掺杂
B.是部分肺泡通气明显降低而血流未相
应减少所致
C.正常人也有功能性分流D.肺血管收缩时也可引起功能性分流E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加47.肺部疾病引起呼吸衰竭最重要的机制是:
A.限制性通气不足
B.阻塞性通气不足
C.弥散障碍
D.肺泡通气/血流比例失调
E.解剖分流增加
48.一侧肺叶切除可引起
A.限制性通气不足
B.阻塞性通气不足
C.功能性分流增加
D.解剖分流增加
E.弥散障碍
49.肺动脉栓塞患者发生呼吸衰竭是由于:
A.功能性分流
B.死腔样通气
C.弥散障碍
D.通气功能障碍
E.肺内解剖分流增加
50.下列哪一项与“死腔样通气”不符
A.明显增多时可引起呼吸衰竭
B.是部分肺泡血流不足而通气未相应减少
所致
C.可见于肺内弥散性血管内凝血
D.正常人肺没有死腔样通气
E.由于大量肺泡为死腔样通气,其余肺泡
的血流多而通气少,因此PaO2降低
51.I型呼吸衰竭的发生是由于:
A.呼吸中枢抑制
B.呼吸肌麻痹
C.中央气道阻塞
D.慢性阻塞性肺疾患
E.弥散障碍
52.支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病
环节是
A.肺内动静脉短路开放
B.肺泡通气/血流比例失调
C.阻塞性通气障碍
D.限制性通气障碍
E.弥散障碍
53.阻塞性肺气肿时
A.生理性通气/血流比例不协调
B.功能性分流增加
C.死腔样通气增加
D.解剖分流增加
E.弥散功能障碍
54.引起I型呼吸衰竭常见的病因有
A.呼吸中枢抑制
B.中央型气道阻塞
C.麻醉剂过量
D.弥散障碍
E.慢性阻塞型肺病
55.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环
节是:
A.肺内DIC形成
B.急性肺淤血水肿
C.急性肺不张
D.弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤
E.肺泡内透明膜形成
56.ARDS时肺的病理变化不包括:
A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿
B.Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死
C.大片肺组织坏死
D.出血、肺不张、微血栓、纤维化
E.肺泡透明膜形成
57.重度II型呼吸衰竭患者维持呼吸通过:
A.肺牵张感受器
B.中枢化学感受器C.肺-毛细血管旁感受器(J感受器)
D.外周化学感受器
E.外周压力感受器
58.慢性II型呼吸衰竭病人输氧原则是:
A.慢速输入高浓度纯氧
B.间歇输入低浓度氧
C.正压输入低浓度氧
D.持续低流量低浓度给氧
E.持续高流量高浓度给氧
59.下列那些病因不能引起II型呼吸衰竭:
A.呼吸中枢抑制
B.呼吸肌麻痹
C.大叶性肺炎(早期)
D.中央型气道阻塞
E.慢性阻塞型肺病患者
60.某患者的肺泡气-动脉血氧分压差为
8.0kPa(60mmHg),经吸纯氧15分钟后,此氧分压差变化不大,患者应存在:
A.弥散障碍
B.功能分流增加
C.解剖分流增加
D.通气与血流比例失调
E.阻塞性通气障碍
61.一患者PAO2为13.3kPa,PaO2为9.1kPa,
PACO2为5.32kPa,PaCO2为11.5kPa,经吸纯氧
30分钟后,PaO2无显著变化,此患者系由于:
A.阻塞性通气不足
E.
呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
B.功能性分流
66.
II型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类
C.死腔样通气
型是
:
D.真正分流
A.
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.弥散障碍
B.
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
62.肺充血、水肿致肺顺应性降低时呼吸的变
C.
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
化是:
D.
呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
A.深快呼吸B.浅慢呼吸
E.
呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.浅快呼吸D.潮式呼吸
67.
给慢性呼吸衰竭患者使用人工呼吸机,
E.间歇呼吸
CO2排出过快易发生的酸碱平衡紊乱是:
63.在肺顺应性降低所致限制性通气障碍疾病
A.
呼吸性碱中毒
中,呼吸浅快是由于刺激:
B.
呼吸性酸中毒
A.外周化学感受器
C.
呼酸合并代酸
B.中枢化学感受器
D.
呼酸合并代碱
C.动脉压力感受器
E.
呼酸合并呼碱
D.心房容量感受器
68.
ARDS病人发生呼吸衰竭的主要机制是:
E.肺毛细血管旁感受器
A.
限制性通气不足
64.呼吸衰竭时常发生的酸碱平衡紊乱是:
B.
阻塞性通气不足
A.代谢性酸中毒
C.
解剖分流增加
B.呼吸性碱中毒
D.
弥散障碍
C.代谢性碱中毒
E.
肺泡通气与血流比例失调
D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
69.能够引起ARDS的原因是:
E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
A.
吸入毒气
65.I型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类型是:
B.
休克
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.
肺挫伤
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.
败血症
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.
以上都是
D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
70.
解剖分流增加可见于:
A.支气管哮喘B.支气管扩张
C.慢性支气管炎D.肺动脉炎
E.肺气肿
71.呼吸衰竭时影响全身各系统代谢和功能变化的根本原因是:
A.交感神经兴奋
B.血压升高
C.弥散性血管内凝血
D.酸中毒
E.低氧血症和高碳酸血症72.呼吸衰竭引起的缺氧属于:
A.低张性缺氧B.等张性缺氧
C.血液性缺氧D.淤血性缺氧
E.组织性缺氧
73.呼吸衰竭导致功能性肾功能衰竭的最主要机制是:
A.心力衰竭B.休克
C.DICD.肾血管收缩
E.肝功能衰竭
74.呼吸衰竭病人出现一系列神经精神症状时,其PaCO2可能为:
A.PaO2降至2.67kPa(20mmHg)
B.PaO2降至4.00kPa(30mmHg)
C.PaO2降至5.33~6.67kPa(40~50mmHg)
D.PaO2降至8.00kPa(60mmHg)
E.PaO2降至9.33kPa(70mmHg)
75.临床上出现二氧化碳麻醉时的PaCO2为:
B.PaCO2>6.67kPa(50mmHg)
C.PaCO2>8.00kPa(60mmHg)
D.PaC02>9.33kPa(70mmHg)
E.PaCO2>10.7kPa(80mmHg)
76.呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A.血液粘滞性增高
B.缺氧所致血量增多C.肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩
D.外周血管扩张血液回流增加E.肺小动脉壁增厚
77.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是:
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱平衡紊乱
78.呼吸衰竭患者血气分析:
pH7.02,PaCO28.0kPa(60mmHg),PaO25.0kPa(37.5mmHg),HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱
A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒
C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒
E.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
79.不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A.气道阻塞
A.PaCO2>5.33kPa(40mmHg)
B.支气管哮喘
C.贫血
D.胸膜纤维化
E.严重胸廓畸形
80.肺性脑病的主要发病机制是
A.脑血流量增加和脑细胞酸中毒
B.缺氧使脑血管扩张
C.脑细胞内ATP生成减少
D.缺氧使脑血管壁通透性增加
E.缺氧使脑细胞内酸中毒
81.氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无
效
A.通气障碍
B.气体弥散障碍
C.功能性分流
D.死腔样通气
E.肺内动静脉交通支大量开放
82.阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应
A.将病人送入高压氧舱
C.先吸30%左右的氧
B.吸入纯氧
D.吸入95%氧加5%CO2
E.呼气末正压给60%的氧
二、名词解释
1.呼吸衰竭(respiratoryfailure)
2.限制性通气不足(restrictivehypoventilation)
3.阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)
4.弥散障碍(diffusionimpairment)
5.肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusionimbalance)
6.功能分流(functionalshunt)
7.死腔样通气(deadspacelikeventilation)
8.真性分流(trueshunt)
9.急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)
10.肺性脑病(pulmonaryencephalopathy)
11.呼吸衰竭指数(respiratoryfailureindex,RFI)
12.肺源性心脏病(pulmonaryheartdisease)
三、问答题
1.呼吸衰竭的判断标准和诊断指标是什么?
2.根据动脉血气变化,可将呼吸衰竭分为几种类型,每种类型的血气变化特点是什么?
3.肺通气功能障碍包括几种类型?
血气如何变化?
4.根据气道阻塞的部位不同,可将阻塞性通气不足分为几种类型?
所引起的呼吸困难的形式和机制是什么?
5.慢阻肺患者表现为何种形式的呼吸困难,用力呼气时小气道受压而闭合的机制是什么?
6.弥散障碍的原因和血气变化特点是什么?
(为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升
高?
)
7.功能性分流与真性分流有何异同?
用什么方法可鉴别功能性分流与真性分流?
8.Ⅱ型呼吸衰竭患者出现肺性脑病的机制是什么?
9.肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同,为何?
10.死腔样通气和功能分流哪一个更容易代偿,为何?
11.为何一侧肺不张比一侧肺叶切除更易引起呼吸衰竭?
12.简述呼吸衰竭的发病机制。
13.肺泡通气与血流比例失调时血气如何变化?
为什么会发生这样的变化?
14.急性肺损伤引起呼吸衰竭的机制(ARDS的发生机制)是什么?
15.试述呼吸衰竭引起肺源性心脏病与心衰的机制。
16.呼吸衰竭患者常发生那些酸碱平衡紊乱?
并说明其主要原因。
17.根据呼吸衰竭时呼吸系统的病理生理变化,分别说明两型呼衰的给氧原则。
18.简述肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理意义。
19.简述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。
20.简述COPD与呼吸衰竭的关系
四、病例
患者女性,65岁,因发热伴咳嗽l0d,意识不清3h急诊入院。
患者于20多年前一次感冒后出现咳嗽、流涕、气喘,经抗生素治疗后好转。
此后每逢天气变冷即感冒,咳喘加重。
咳嗽以
夜间为主,严重时剧咳不能平卧,开始少量白色粘痰,后变为大量黄痰。
无胸痛、咯血。
10d前,突然出现发热、剧烈咳嗽,全身乏力,在外院给予青霉素治疗,效果欠佳。
入院3h前,患者突感胸闷气憋,呼吸困难,口唇发钳,随即意识不清,四肢抽搐。
体检:
体温39.1℃,呼吸50次/min,脉搏110次/min,血压18/1kPa(135/75mmHg)。
浅昏迷状态,慢性重病容,口唇、甲床发绀,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
颈软,颈静脉无怒张。
两肺叩诊稍浊,听诊满布细湿啰音。
心音减弱,心率110次/min,律齐无杂音。
肝脾触诊不满意。
实验室检查:
Hb85g/L,WBC19×109/L,中性粒细胞0.90,嗜酸粒细胞0.10。
动脉血气分析:
pH7.20,PaO24.7kPa(35mmHg),PaCO211kPa(82mmHg),CO2C.P30mmo1/L。
胸片示两肺纹增粗、紊乱,边缘模糊。
痰培养:
流感嗜血杆菌(+)。
入院后,给予抗感染、吸O2、镇咳、祛痰、解痉、平喘、强心、利尿及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等治疗,病情稍缓解,神志转清。
【思考题】
1.本病例主要的病理过程是什么?
有何根据?
2.患者为何出现呼吸、心跳加快?
血气变化的机制是什么?
3.患者的昏迷是如何引起的?
简述其发生机制。
4.本例可能会出现哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱?
参考答案
、选择题
A型题】
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
C
C
E
A
B
A
C
A
B
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
A
D
E
C
B
B
D
C
D
D
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
B
D
A
A
A
A
B
B
B
E
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
C
C
D
D
C
A
E
A
E
C
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
D
C
E
C
B
D
D
E
B
D
51
52
53
54
55
56
57
58
59
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- 病理 生理学 第十四 功能 不全 试题 答案