肾内科300题冲刺试题及答案四过关必做.docx
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肾内科300题冲刺试题及答案四过关必做
卫生高级职称考试(肾内科)冲刺试题及答案(四)
所含题型:
案例分析题
题量:
300
(1-4题)
(共用题干)病历摘要:
男性,42岁。
因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐,肾功能减退8天,于2004年12月4日入院。
2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g,另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天,第三中午即出现乏力、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。
因症状逐渐加重,并且在停服中药后无改善,于12月4日转至我医院就诊。
1.入院后患者应做哪些检查()
A.三大常规
B.肝肾功能
C.肾小管五项
D.乙肝标志物
E.自身免疫指标
F.心肌酶
G.双肾B超
答案:
ABCDG
2.
ﻫ A.急性肾功能衰竭 ﻫB.慢性肾功能衰竭
C.急性肾小管坏死
D.马兜铃酸肾病
E.急性朱砂莲中毒 ﻫF.代谢性酸中毒
答案:
ACDEFﻫ3.患者目前的治疗措施是:
( )
A.利尿
B.血液透析
C.腹膜透析 ﻫD.静脉补碱
E.口服小苏打
F.葡萄糖加胰岛素 ﻫG.补液 ﻫ答案:
ACDEFﻫ4.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸:
提示:
患者予血液透析治疗后三天,病情稳定给予肾穿刺术,结果是:
光镜:
26个无分叶及硬化的肾小球,肾小球细胞数70~90个/球,脏层上皮细胞肿胀。
肾小球系膜区节段轻度增宽,基质增多。
肾小球毛细血管袢开放欠好,囊壁节段增厚,分层。
肾小管间质急性损伤明显,大片状小管上皮细胞胞浆脱落,基膜完全裸露,其余肾小管上皮细胞肿胀,颗粒变性,肾小管腔内见蛋白管型。
肾间质增宽,水肿,未见明显浸润细胞。
肾间质血管小动脉内渗。
免疫荧光:
未见免疫球蛋白IgG,IgM,IgA及补体C3,C4在肾小球内沉积。
()
A.朱砂莲 ﻫB.关木通
C.天仙藤 ﻫD.广防已 ﻫE.青木香
F.龙胆泻肝丸
答案:
ABCDEFﻫ(5-8题)
(共用题干)病历摘要:
患者男性,13岁。
因反复浮肿,大量蛋白尿5年入院。
ﻫ5.入院后患者应做哪些检查( )
A.三大常规
B.肝肾功能
C.24h尿蛋白定量 ﻫD.尿圆盘电泳
E.免疫蛋白电泳 ﻫF.尿本周氏电白 ﻫG.自身免疫指标
H.肝炎标志物 ﻫI.双肾B超 ﻫ答案:
ABCDGHIﻫ6.临床初步考虑的诊断是:
提示:
尿液检查:
尿蛋白3.26g/24h,尿RBC106万/ml、多形型;血红蛋白13.5g/dl,血小板正常。
血肌酐061mg/dl,尿素氮11.42mg/dl,白蛋白2.13g/dl,球蛋白1.11g/dl,胆固醇7.02mmol/L,甘油三酯1.67mmol/L,空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查:
均阴性。
乙肝病毒标记物HBsAg(+),HB-cAb(+),HBeAb,HBV-PCR(+),抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。
( )
A.慢性肾小球肾炎 ﻫB.肾小球微小病变 ﻫC.肾小球局灶节段硬化 ﻫD.乙肝病毒相关性肾炎 ﻫE.急性肾小球肾炎 ﻫF.隐匿性肾炎 ﻫ答案:
CEFﻫ7.此时患者可诊断为:
提示:
患者完善检查后行肾穿刺术,肾脏病理为:
光镜:
28个体积增大的肾小球,无分叶及硬化,肾小系膜细胞轻度增生,毛细血管内皮细胞增多,系膜基质节段增多,肾小球毛细血管袢开放尚好,明显僵硬,数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连,PASM-Masson:
上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积,肾小管间质病变轻度,多灶性小灶性浸润细胞,免疫荧光:
IgG+++、IgA+、IgM+、C3++,弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢,IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。
肾组织乙肝病毒免疫酶标:
肾小球HBsAg(+)、HBcAg(++)、HBeAg(++),颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。
( )
A.原发性慢性肾小球肾炎
B.肾小球微小病变 ﻫC.肾小球局灶节段硬化
D.乙肝病毒相关性肾炎
E.原发性膜性肾病 ﻫF.继发性膜性肾病
G.慢性乙型肝炎
答案:
DFG
8.下一步的治疗措施是:
()
A.大剂量激素冲击 ﻫB.强的松足量治疗
C.干扰素
D.贺普丁 ﻫE.酶酚酸酯
F.环磷酰胺 ﻫG.小剂量激素
答案:
CDEG
(9-16题)ﻫ(共用题干)病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
9.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些?
( )ﻫA.尿常规 ﻫB.头颅CT
C.肝功、肾功及电解质等生化测定 ﻫD.自身免疫指标测定 ﻫE.免疫球蛋白测定 ﻫF.C3、C4测定 ﻫG.抗GBM抗体 ﻫH.肾脏B超
I.胸片 ﻫJ.心电图
答案:
ACDEFHﻫ10.临床初步考虑的诊断:
检查提示:
体温38.0℃,脉博90次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。
贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及皮肤瘀斑。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双眼睑浮肿,扁桃体无肿大,心率90次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软,全腹无压痛反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及。
移动性浊音阴性,左肾区无红肿,但叩痛明显,右肾区无叩痛。
双下肢轻度浮肿,四肢关节无畸形,无胀痛,活动正常,四肢肌力及肌张力正常。
生理反射存在,病理反射未引出。
( )
A.系统性经斑狼疮 ﻫB.狼疮性肾炎 ﻫC.隐匿性肾炎 ﻫD.急进性肾小球肾炎 ﻫE.急性肾盂肾炎
F.原发性肾小球肾炎
G.类风湿性关节炎 ﻫ答案:
ABFGﻫ11.
A.肾血管彩色多普勒超声
B.腹部MRI
C.全腹部CTﻫD.抗心磷脂抗体 ﻫE.溶血指标 ﻫF.凝血功能
答案:
ABCDEFﻫ12.该病人下一步的治疗措施:
提示:
凝血功能示PT10.1s,APTT27.8s,InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。
溶血指标:
游离血红蛋白20mg/L,Ham、Coobms试验阴性。
免疫学检查:
抗心磷脂抗体(ACL,ElISA法):
IgG40.5GpL-U/ml,IgM23.0。
肾血管彩色多普勒超声:
左肾血流填充欠丰富,血流阻力指数升高,肾静脉流速低平,肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9~14mm,右肾未见异常。
腹部MRI:
左肾肿大,皮髓界限不清,左肾静脉增宽,血管栓塞。
全腹部CT:
左肾明显肿大,左肾周围积液,左肾静脉增粗,左侧输尿管上段壁增厚,周围未见肿大的淋巴结。
()ﻫA.尿激酶溶栓
B.链激酶溶栓
C.低分子肝素抗凝
D.阿斯匹林 ﻫE.华法令
F.手术 ﻫG.膀胱镜 ﻫ答案:
ABCEﻫ13.目前患者临床诊断需考虑哪些:
提示:
入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗,同时予低分子肝素5000U/d,皮下注射。
口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻,调整华法林剂量使PT延长至20s,INR升至2.0,患者无明显出血倾向。
患者第二次溶栓抗凝治疗3天后,出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛,并向下腹部放射,疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓,疼痛呈发作性,疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型),无尿路刺激症状,外周血白细胞计数及中性比例正常。
B超显示左肾肿胀,并出现肾盂积水及近端输尿管扩张,腹部X线片未发现结石影。
( )ﻫA.狼疮活动
B.急性肾盂肾炎 ﻫC.尿路梗阻
D.狼疮性输尿管炎 ﻫE.系统性红斑狼疮
答案:
ADﻫ14.下一步的治疗措施是什么?
()
A.加大激素剂量 ﻫB.MP冲击
C.环磷酰胺冲击
D.硫唑嘌呤
E.输尿管镜
F.手术
答案:
ABCﻫ15.结合患者临床表现,其肾脏病理考虑什么类型?
提示:
根据患者临床征象,狼疮性输尿管炎的诊断可以明确,由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检,狼疮性肾炎要采用强化治疗。
( )ﻫA.狼疮性肾炎Ⅳ型
B.狼疮性肾炎Ⅴ型
C.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
D.狼疮性肾炎Ⅵ型 ﻫ答案:
ABC
16.目前的治疗方案是:
()ﻫA.大激素剂量
B.MP冲击 ﻫC.环磷酰胺冲击 ﻫD.硫唑嘌呤
E.霉酚酸酯 ﻫ答案:
ABC
(17-23题)ﻫ(共用题干)病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼脸、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
17.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?
()
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 ﻫD.上呼吸道感染 ﻫE.IgA肾病
F.肾小球微小病变
G.紫癜性肾炎
答案:
ACDEF
18.针对鉴别诊断,首诊医师应重点完善哪些检查?
提示2:
血压120/80mmHg,双侧眼脸无水肿,咽充血,双侧扁桃体无肿大。
心肺未见异常,腹部移动性浊音阴性,双下肢浮肿。
()
A.三大常规 ﻫB.24h尿白蛋白定量 ﻫC.尿原盘电泳
D.尿红细胞位相
E.免疫学检查 ﻫF.C3、C4ﻫG.ASOﻫH.ESRﻫI.肝肾功能 ﻫ答案:
ABCDEFI
19.
ﻫ A.肾病综合征 ﻫB.急性肾小球肾炎 ﻫC.慢性肾小球肾炎
D.上呼吸道感染
E.IgA肾病
F.肾小球微小病变 ﻫ答案:
CEﻫ20.根据肾脏病理最后临床诊断是:
提示:
起病第1个月首次肾活检。
光镜:
肾小球轻度系膜增生性病变,脏层上皮细胞肿胀。
肾小管间质无明确病变,间质不宽。
数处小动脉透明变性。
免疫荧光:
IgM+,弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢,IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。
()ﻫA.原发性肾小球肾炎 ﻫB.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎 ﻫD.CKD1期
E.肾小球微小病变 ﻫF.肾小球系膜增生性病变 ﻫ答案:
ABDF
21.临床诊断可以考虑为:
提示:
患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h,血白蛋白2.11g/dl,尿素氮18.92mg/dl,血肌酐0.84mg/dl。
于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kg·d)),强的松逐渐减量至停药。
患者逐渐出现纳差、牙龈增生,尿量1000ml/24h以上,尿蛋白无明显变化,服用环孢霉素A2个月后,即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl,尿酸明显增高达714umol/L,同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl),环孢霉素A血药浓度谷值485.86μg/L,于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。
()ﻫA.肾病综合征 ﻫB.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 ﻫD.肾小球系膜增生性病变
E.IgA肾病
F.局灶节段性肾小球硬化 ﻫG.急性肾功能不全 ﻫH.环孢素A肾病 ﻫ答案:
ACDGH
22.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示:
第二次肾活检结果,光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变,肾小球节段毛细血管袢坏死,较多毛细血管袢与囊壁粘连。
可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变,脏层上皮细胞节段增生。
肾小管上皮细胞刷状缘脱落,空泡变性及坏死,小动脉透明变。
提示环孢霉素A中毒。
( )
A.急性肾功能衰竭
B.感染
C.血栓形成 ﻫD.脑水肿 ﻫE.心衰
F.消化道出血 ﻫG.出血性膀胱炎 ﻫ答案:
ABCF
23.患者下一步治疗措施应做何调整()
A.血透
B.腹透
C.停用环孢素A
D.停用激素
E.使用EPOﻫF.大剂量MP冲击治疗
G.改用其他免疫抑制剂
H.使用ACEI及ARB
答案:
CG
(24-27题)
(共用题干)病历摘要:
患者,男,9岁,反复多饮、多尿6年。
曾就诊于当地某医院,查血糖正常,B超检查双肾结石,预排石治疗。
近来出现乏力,就诊于我医院。
ﻫ24.入院后患者应做哪些检查( )ﻫA.血清电解质检查
B.自身免疫抗体检测 ﻫC.肾功能 ﻫD.三大常规
E.24h尿蛋白定量 ﻫF.肾小管功能检查 ﻫG.双肾B超
答案:
ACDFG
25.患者的诊断考虑为:
提示:
生化检查肾功能正常,查体:
身材(较同龄)矮小,骨骼发育尚正常,生化检查血尿素氮13.2mmol/L,血肌酐2.3mg/dl,血钾2.8mmol/L,血钙1.9mmol/L,血磷0.8mmol/L,血氯120mmol/L,二氧化碳结合力13.5mmol/L。
尿常规pH6.4,尿糖阴性,比重1.020。
双肾B超示多发结石。
( )ﻫA.慢性肾小球肾炎 ﻫB.肾小管酸中毒(Ⅰ型)
C.肾小管酸中毒(Ⅱ型)ﻫD.肾小管酸中毒(Ⅳ型)ﻫE.双肾多发结石 ﻫF.慢性小管间质病变 ﻫG.范可尼氏综合征
答案:
BE
26.为明确病因还应该进一步做哪些检查:
()
A.计算阴离子间隙 ﻫB.
ﻫ C.氯化胺负荷试验 ﻫD.硫酸钠试验 ﻫE.速尿试验 ﻫF.
G.尿可滴定酸测定
答案:
ABDEFGﻫ27.患者目前的治疗措施是:
( )
A.枸橼酸合剂 ﻫB.氯化钾 ﻫC.碳酸钙
D.葡萄糖酸钙
E.大剂量碳酸氢钠 ﻫF.维生素Dﻫ答案:
ACDF
(28-33题)ﻫ(共用题干)病历摘要:
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
ﻫ28.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病?
提示:
过去史、个人史和家庭史无特殊。
( )ﻫA.系统性经斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.IgA肾病 ﻫF.原发性肾小球肾炎
答案:
ABEF
29.针对鉴别诊断,首诊医师应重点完善哪些资料?
()
A.尿常规
B.头颅CT
C.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定 ﻫD.自身免疫指标测定 ﻫE.血清免疫球蛋白测定 ﻫF.C3、C4测定 ﻫG.抗GBM抗体 ﻫH.肾脏B超 ﻫI.胸片 ﻫJ.心电图 ﻫ答案:
ACDEFHI
30.
ﻫ A.Ⅰ期 ﻫB.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期 ﻫE.Ⅴ期 ﻫ答案:
Cﻫ31.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据()ﻫA.病史 ﻫB.发病过程中的伴随状态 ﻫC.血常规
D.尿蛋白定量 ﻫE.抗核抗体
F.ANCAﻫG.C3、C4ﻫH.双肾B超
答案:
ABCEFﻫ32.根据该患者的肾脏病理特点,病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断:
提示:
治疗经过入院后即以苏打水漱口,并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理,同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。
血压135/80mmHg,血cr2.05mg/dl,局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。
光镜:
见22个肾小球,其中3个肾小球球性废弃,球囊内可见纤维素样新月体。
8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。
新月体与肾小球毛细血管袢粘连,致肾小球节段硬化。
较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对,肾小球毛细血管袢开放尚好,部分毛细血管袢坏死。
肾小管间质中度病变,灶性肾小管萎缩,肾小管腔中见蛋白管型及红细胞,间质多处灶性细胞浸润,小动脉透明变性。
免疫荧光:
IgA++、IgM+、C3+,弥散分布,呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢,IgA以系膜区沉积为主;IgG、C4、C1q阴性。
( )ﻫA.C-ANCAﻫB.P-ANCAﻫC.抗GBM抗体
D.冷球蛋白试验
E.肝炎病毒标志物
F.HIV抗体
G.ASO
H.ESR
答案:
ABCDEﻫ33.该患者的最后诊断是:
(结合临床和病理)提示:
自身免疫指标均正常,抗GBM抗体阴性,C-ANCA和P-ANCA均阴性。
肝炎标志物均阴性。
( )
A.原发性肾小球肾炎
B.新月体性肾炎
C.IgA肾病 ﻫD.急进性肾小球肾炎
E.CKD3期 ﻫF.Ⅱ型新月体性肾炎
G.慢性肾功能不全 ﻫH.急性肾小球肾炎 ﻫ答案:
ACEFG
(34-37题)ﻫ(共用题干)病历摘要:
男,5岁,因生长发育迟缓2年、发烧7天于1996年7月24日入院。
患儿于2年前出现眼睑及下肢凹陷性水肿,尿少,在我科确诊为肾病综合征,给予强的松口服1年,浮肿消退,尿蛋白转阴,但出现生长发育落后,饮食量少,便秘,全身乏力,经常呕吐。
近7天因发热,伴频繁呕吐入院。
即往体健,父母健康,非近亲婚配,家族中无类似病患者。
体检:
T37.5℃,P100次/分,R27次/分,Bp95/55mmHg,体重12kg,身长90cm,皮下脂肪(腹部)0.5cm,精神不振,心肺正常,肝脾不大,脊柱四肢无畸形,膝腱反射存在,巴氏征(-),克氏征(-)。
ﻫ34.入院后患者应做哪些检查()
A.三大常规 ﻫB.血清电解质检查
C.生化检查 ﻫD.24h尿蛋白定量 ﻫE.自身免疫抗体检测
F.肾小管功能检查
G.双肾B超 ﻫH.X光检查 ﻫI.血培养 ﻫ答案:
ABCDFGHI
35.
ﻫ A.慢性肾小球肾炎
B.肾小管酸中毒(Ⅰ型)
C.肾小管酸中毒(Ⅱ型)ﻫD.肾小管酸中毒(Ⅳ型)
E.慢性小管间质病变 ﻫF.范可尼氏综合征
G.佝偻病 ﻫH.肾病综合征
答案:
ACFGH
36.为明确病因还应该进一步做哪些检查:
()ﻫA.氯化胺负荷试验 ﻫB.尿可滴定酸测定 ﻫC.尿铵检测
D.呋塞米试验 ﻫE.
F.
G.碳酸氢盐肾阈值测定
H.血醛固酮测定
I.尿钾测定 ﻫ答案:
BCDEFGI
37.患者目前可选择的治疗措施有:
()
A.枸橼酸合剂
B.碳酸氢钠
C.小剂量维生素DﻫD.大剂量维生素D
E.磷酸盐
F.葡萄糖酸钙 ﻫG.氯化钾
H.碳酸钙
I.骨化三醇
答案:
ABDEFHI
(38-43题)ﻫ(共用题干)病历摘要:
患者男性,53岁,农民。
因反复眼睑及双下肢浮肿4年,肾功能减退4月入院。
4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿,查尿蛋白3+~4+,红细胞3~5/HP,血压升高达145/95mmHg,当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”,予强的松60mg/d治疗2个月,尿检异常无明显改善,于起病半年后第一次入住本院。
当时无发热、皮疹、关节疼痛等,测血压150/95mmHg。
38.该病人入院后该做哪些检查()
A.尿常规 ﻫB.24h尿蛋白定量 ﻫC.肝肾功能 ﻫD.双肾B超 ﻫE.三大常规
F.自身免疫抗体检测 ﻫ答案:
ABCDEﻫ39.
A.C3、C4测定
B.ANA,ds-DNA
C.乙型肝炎病毒标记物
D.尿本周氏蛋白
E.心电图
F.胸片
G.免疫球蛋白测定
答案:
ABCDEFG
40.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病?
提示:
抗核抗体原液阳性,抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。
免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。
尿本周氏蛋白阴性。
乙肝病毒标记物均阴性。
心、肺检查未发现异常,无浆膜腔积液。
()
A.统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.IgA肾病
D.原发性肾小球肾炎
E.肿瘤相关性肾病
答案:
CD
41.根据病人的肾穿刺结果,临床上可考虑的诊断?
提示:
1993年9月23日第一次肾活检。
光镜下见26个肾小球,其中6个为节段硬化(26%),肾小球体轻度肿胀,毛细血管袢部分开放,管壁僵硬,偶见“白金耳”,部分塌陷,偶见白细胞浸润,包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生;PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成,其间有较大团块状嗜复红物,节段“双轨”,可见系膜区嗜复红物。
肾小管间质病变轻,间质弥漫炎细胞浸润;间质小血管可见纤维样变性。
免疫荧光:
IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++,弥漫分布,呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢,肾小管阴性。
()
A.系统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.继发性膜性肾病
D.肿瘤相关性肾炎
答案:
C
42.入院后需再次完善检查哪些项目?
提示:
肾活检病理改变呈膜性病变,合并较明显系膜增殖性病变,高度提示继发性肾脏疾病可能。
鉴于患者为青年男性,临床无系统红斑狼疮的证据,故第一次住院时临床诊断为膜性肾病,继发性可能大。
给予雷公藤多甙(60mg/d)口服,环磷酰胺1.0g/月,静滴,共两次,以及降压治疗。
浮肿消退,血压降至正常范围,尿蛋白减少至1.92g/24h,患者病情好转出院。
出院后,患者自行停药,未再来复查。
1年后又出现浮肿,蛋白尿3+,外院再用环磷酰胺1.0g,静滴,每月一次,共2两次,以及口服雷公藤多甙,2年后又自行停药。
此次入院前半年,第三次出现全身浮肿,4个月前出现腹胀,低热,体温38.5℃左右,当地医院检查血红蛋白6.1g/dl,血清肌酐升至2.65mg/dl,尿量由2000ml/24h,进行性减少至300~400ml/24h。
因病情日渐加重,自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳,第二次住院。
( )
A.尿常规
B.24h尿蛋白定量
C.肾功能
D.双肾B超
E.三大常规
F.自身免疫抗体检测
答案:
ABCDEF
43.此时临床考虑的诊断是:
提示:
第二次住院的主要体检及实验室检查结果:
蛋白定量2.42g/24h,尿素氮107mg/dl,肌酐6.57mg/dl,白蛋白1.7g/dl,球蛋白0.66g/dl,HbsAg阴性,抗核抗体1:
128阳性,抗ds-DNA抗体1:
16阳性,C30.17g/L,C482.6g/L。
腹部B超:
见大量腹水,余未见异常。
双肾B超示:
左肾97.5mm×5.6mm×1.2mm;右肾101mm×7.6mm×2.5mm,皮质回声增强,皮髓界限不清,集合系统松散。
()
A.系统性红斑狼疮
B.狼疮性肾炎Ⅳ型
C.狼疮性肾炎Ⅴ型
D.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
E.狼疮性肾炎Ⅵ型
答案:
ABCD
(44-53题)
(共用题干)病历摘要:
患者XXX,女,25岁,反复尿频尿急3年加重5月。
患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊,检查尿常规WBC+++/HP,RBC++/HP,尿蛋白+,血常规及肾功能正常,当地医院给抗生素治疗(具体不详),尿频尿急有改善,但症状时有反复。
最近5月来,患者尿频尿急症状加重,每天小便次数达10~20次,使用抗生素无效。
病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热,无心悸、胸闷、气促史,无脱发、皮疹及关节痛史。
近5月来有恶心、但无呕吐病史,病程中食欲欠佳,大便每日1次,小便每天700~800ml。
既往体健。
体格检查T37℃,P78次/分,R20次/分,Bp110/65mmgH。
步入病房,查体合作。
贫血貌,全身皮肤无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。
面部无皮疹,口腔无溃疡,颈静脉无努张,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未问及干湿啰音,心界不大,心率78次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹部平坦,肝脾未及,右肾区有叩击痛,左肾无叩击痛,双下肢无浮肿。
44.
A.肾功能及电
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