临床执业医师考试真题解析妇产科第十九单元月经失调doc.docx

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临床执业医师考试真题解析妇产科第十九单元月经失调doc

第十九单元月经失调

第一节无排卵性功能失调性了宫岀血

一、病因

功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激索或卵巢激索在释出或平衡方面的韬时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和屮枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节。

营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。

二、病理生理

无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。

在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间询未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。

此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。

因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定稈度即发生退行性变，形成卵泡闭锁。

而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的感丿、'、/：

性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。

大多数无排卵性功血是雌激索撤退性出血或雌激索突破出血。

雌激索突破出血分两类：

低水平雌激索，可发生间断少量出血，出血时间延长；高水平雌激素可引起长时间闭经,易发生急性突破岀血，且血量汹涌。

三、子宫内膜的病理改变

（一）子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。

镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现。

（二）了宫内膜腺痫型增生过长子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。

若腺上皮出现异型性改变，则已发展为了宫内膜不典型增生过长，是癌前期病变，10%〜15%可转化为了宫内膜癌。

（三）增生期子宫内膜了宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。

（四）萎缩型子宫内膜子宫内膜菱缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。

四、临床表现

无排卵性功血患者可有乞种不同的临床表现。

最常见的症状是了宫不规则出血，特点是刀经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，陕至人量出血。

有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2〜3周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血。

也可表现为类似正常月经的周期性出血。

出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时问长者常伴贫血。

妇科检查了宫大小在正常范围，出血•时了宫较软。

【助理2005-2-097]-15.女性，14岁，月经周期紊乱，经期长短不一已有4个月余。

肛门检査：

子宫正常大小,双侧附件（・）,最可能的诊断是（2004,2005）

A黄体功能不全

B.黄体萎缩不全

C.无排卵型功能失调性了宫出血D了宫内膜息肉

E.粘膜下了宫肌瘤

答案：

c

【执业】20.女性，12岁，月经周期紊乱，经期长短不一已有4月余。

肛门检查：

子宫发育正常，双侧附件（-）。

最可能的诊断是

A.黄体功能不全

B.黄体萎缩不全

C.无排卵型功能失调性了宫出血

D.子宫内膜息肉

E.了宫粘膜下肌瘤

答案：

C

（17〜18题共用备选答案）（2004）

A.青春期功能失调性了宫出血

B.更年期功能失调性了宫出血

C.更年期综合征

D原发性痛经

E.继发性痛经

【助理20042126】一17.女性，48岁，近2年来月经不规则。

妇科检杏：

了宫正常大小，双侧附件（・）。

应诊断为

答案：

B

【助理2004-2-127]—18女性，16岁，于14岁初潮，行经第1日疼痛最剧，持续2天,

3天缓解，伴恶心呕吐。

肛门检杳：

子宫正常大小，双侧附件（・），应诊断为

答案：

D

（21〜22题共用备选答案）（2006）

A.功能失调性了宫出血

B.闭经

C.原发性痛经

D.继发性痛经

E.更年期综合征

【执业2006-2-126]21.女,50岁。

近3年来月经不规则,经量时多时少，伴轻微下腹痛。

妇检：

子宫正常大小，双侧附件（-）。

应诊断为A

【执业2006-2-127]22・女，15岁。

自初潮以来出现经期下腹痛，持续2〜3夭缓解，伴恶心、呕吐。

肛门检查：

子宫正常大小，双侧附件（-），应诊断为C

五、诊断及鉴别诊断

（―）诊断

1.详细询问病史应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。

了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

了解异常了宫出血的几种类型：

①月经过多：

周期规则，但经量过多或经期延长；②月经频发:

周期规则，但短于21U;③了宫不规则出血：

在两次月经周期之间任何时候发生的了宫出血；④月经频多：

周期不规则，血量过多。

2.体格检杏包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

3.辅助检查方法

（1）诊断性刮宫：

为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。

刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。

【执业1999-4-118]3女，48岁。

近2年月经不规律，未诊治。

现闭经3个月，阴道大出血15天。

首选哪项治疗

A治疗性刮宫

B性激素治疗

C子宫切除

D促排卵药物

E维生素K、止血药

答案：

A（答案参见妇产科学第6版333页）。

【执业2003-1-38]1346岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多

且持续12天，妇科检杳子宫稍大稍软。

本例有效的止血措施选择

A静脉注射立止血（或氨基己酸）

B口服大剂量雌激素

C口服大量安宫黄体酮

D口服甲基睾丸素

E行刮宫术

答案：

E

【助理2003-1-200]—1146岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量

多且持续12天，妇科检杏子宫稍大稍软。

本例有效的止血措施选择（2003）

A.静脉注射立止血（或6•氮基己酸）

B.U服大剂量雌激素

C.IJ服大量安宫黄体酮

D.口服甲基睾丸素

E.行刮宫术

答案：

E

【助理2000-2-1391—5女性，48岁，近半年月经不规则，现停经60天，阴道流血12天,量时多时少。

妇科检杳：

宫颈光滑，子宫稍大，质中等硬，双侧附件无异常，为明确诊断最恰当的检杏方法是

A.尿妊娠试验

B.基础体温测定

C.宫颈刮片细胞学检杏

D.了宫内膜病理检查

E.了宫输卵管碘汕造影

答案：

D（2000）

【助理2006-2-097].女，48岁。

近2年月经不规律，现停经2个月，阴道不规则流血10天，无腹痛。

查体：

屮度贫血貌，了宫略大，稍软，无斥痛，双附件正常。

首选辅助检查方法是（2006）

A.X线检查

B・分段诊刮

C.CT检杳

0.阴道镜检杏

E.尿HCG测定

答案：

B

（2）宫腔镜检杳：

在宫腔镜肓视下选择病变区进行活检，可提高早期宫腔病变如了宫内膜息肉、了宫粘膜下肌瘤、了宫内膜癌的诊断率。

（3）基础体温测定：

基础体温呈单相型，提示无排卵。

【助理2005-2-0981-16女性，15岁，初潮后月经周期紊乱，经期长短不一已有5个月。

肛门检查：

子宫发育正常，双侧附件未见异常。

首选的辅助检查是（2005）

AB型超声检杳

B基础体温测定

CX线检杳

D血雌激素水平测定

E诊断性刮宫

答案：

B

【执业】21・女性，15岁，初潮后月经周期紊乱，经期长短不一已有5个月。

肛门检查：

子宫发育正常，双侧附件未见异常。

首选的辅助检查是

A.B型超声检杳

B.基础体温测定

C.X线检杏

D.血•雌激索水平测定

E.诊断性刮宫

答案：

B

（4）宫颈粘液结晶检查：

经前出现羊齿状结晶提示无扌IF•卵。

（5）阴道脱落细胞涂片检查：

涂片表现为屮、高度雌激素影响。

（6）激素测定：

为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。

（二）・鉴别诊断

1.全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。

2.异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复I口不良、胎盘残留、胎盘息、肉等。

3「呈殖道感染如急性或慢性了宫内膜炎、了宫肌炎等。

4.生殖道肿瘤如子宫内膜癌、了宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

5.性激素类药物使用不当。

六、治疗

（一）一般治疗改善全身情况，贫血严重者需输血。

保证充分休息。

流血时间长者给予抗生素预防感染。

应用一般止血药物等。

（二）药物治疗内分泌治疗极有效，对不同年龄的对彖采取不同方法。

育春期少女丿M以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期妇女止血品以调整周期、减少经量为原则。

【助理2004-2-051]—12青春期无扌非卵型功血的治疗原则是（2004）

A.减少出血，促使卵巢排卵

B.止血，调整周期，促进排卵

C.止血,调整周期

D.促进内膜剥落，调整月经周期

E.促黄体功能，促进排卵

答案：

C

1.止血对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24〜48小时内血止。

若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

（1）雌激素：

应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使了宫内膜生长，短期内修复创面而止血。

适用于青春期功血，用苯甲酸雌二醉21昭肌肉注射，每6〜8小时一次,可达到快速止血，血止后再用己烯雌酚逐渐减至维持量，即每LIImgo不论应用何种雌激素,2周后开始加用孕激素，使了宫内膜转化，用黄体酮10mg肌注，每II1次，或安宫黄体酮6〜10mg口服，每次，共7〜10停药。

雌、孕激索的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3〜7口发生撤退性出血。

（2）孕激素：

无排卵型功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的了宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。

此种内膜脱落较彻底，又称“药物性刮宫”，适用于体内已有一定雌激素水平的患者。

用药剂量按临床出血量的多少而定：

①若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每LI肌注1次，共3〜5|_|。

更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25〜50mg,每口肌注1次，可增强止血效果；②出血量多的患者，需用大剂最合成孕激素方可止血，如焕诺酗（妇康片）5〜7.5mg、中地孕酗（妇宁片）8mg或安宫黄体酮8—10mg,每6小时口服一次，用药3~4次示出血量明显减少或停止，则改为8小时一次，再逐渐减量，每3递减1/3量直至血止后20LI左右，停药后发生撤药性出血。

用药期间若有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.lmg,每口1次；③出血量多者亦可口服短效避孕药，每口4次，每次1丸，血止后递减至维持量，每LI1丸，共20口停药。

2•调整月经周期其目的为一方面暂时抑制患者木身的下丘脑一垂体一卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节，另一方血也直接作用于生殖器官。

一般需用药三个周期。

方法如下：

（1）雌、孕激素序贯法：

即人工周期，从月经期的第五口开始，每晚服己烯雌酚lmg,连服20日，至服药第11日后，每天加服安宫黄体酮6〜10mg,两药同时用完停药后3〜7|_|即出血。

用三个周期后常能白发排卵。

（2）雌、孕激素合并用药：

使用于冇龄期（有避孕要求）和更年期，己烯雌酚0.5吨和安宫黄体S>14mg,于出血第5起两药并用，每晚1次，连服20口停药，出现出血。

口服复方避孕药（含雌、孕激素）也有疗效，即从出血第5日起每晚1丸，共201」为一周期。

3.促进排卵用于青春期和育龄期功血者。

（1）克罗米芬：

于出血第五口起，每晚50mg,连用5口，不宜长期服用。

（2）人绒毛膜促性腺激素（IICG）：

监测卵泡发冇到接近成熟后，连续3口肌注IICG,剂量分别为1000U、2000U、5000Uo

（3）人绝经期促性腺激索（HMC）:

岀血干净后，每口肌注HMG1〜2支（每支含FSH&LH各75U）,直至卵泡发育成熟后停用。

（4）促性腺激素释放激素（GnRII）:

排卵率可达90%。

（%1）手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。

更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变，对青春期功血刮宫应持谨慎态度。

子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长或了宫内膜不典型增生时。

通过电凝或激光行了宫内膜去除术，仅用于顽固性功血，尤其对施行子宫切除术有禁忌证者。

第二节排卵性月经失调

一、特征

较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄妇女，患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。

【助理2002-2-043]—7有排卵型功能失调性子宫出血多见于（2002）

A.青春期

B.生冇期

C.更年期

D.绝经期

E.老年期

答案：

B

一_、类型

（%1）黄体功能不足有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使了宫内膜分泌反应不良。

（二）了宫内膜不规则脱落有排卵，黄体发冇良好，但萎缩过程延长，导致了宫内膜不规则脱落。

三、黄体功能不足的发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗

（一）发病机制由多种因素所致：

神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSII缺乏，使卵泡发冇缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵示黄体发冇不全，孕激索分泌减少；LH/FSH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发冇不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。

（二）病理了宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显也可观察到腺体与间质的不同步现象，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。

有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

（三）临床表现•般农现为月经周期缩短，月经频发。

有时月经周期虽在正常范围内，但是卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。

（四）诊断病史屮诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。

妇科检查生殖器官在正常范围内。

基础体温双相。

但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低,升高仅维持9-10U即下降。

子宫内膜显示分泌反应不良。

【执业20（）0-4-114]528岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。

基础体温|山线呈双相型。

提示为

A无排卵型功血

B了宫内膜不规则脱落

C黄体功能不足

D早期妊娠

E不能确定诊断

答案：

C（答案参见妇产科学第6版336页）。

（五）治疗

1.促进卵泡发育首选克罗米芬。

2.黄体功能刺激疗法于基础体温上升后开始，隔口用HCG2000〜3000U,共5次。

3.黄体功能替代疗法自排卵后开始，每口肌注黄体酗10mg,共10〜14日。

四、子宫内膜不规则脱落的发病机制、病理、临床表现、诊断及治疗

（一）发病机制黄体一般生存14口后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经,了宫内膜不规则脱落是由于下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

（二）病理正常月经期第3〜4口时，分泌性内膜已全部脱落，代Z以再生的增生性内膜。

但在了宫内膜不规则脱落时，于月经期第5〜6仍能见呈分泌反应的内膜。

由于患者出血时间较长。

使内膜失水，河质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。

了宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与岀血坏死纟R织及新增生的内膜混杂共存。

（15'16题共用备选答案）（2003）

A月经第5~6LT刮宫见了宫内膜分泌反应

B经前2丨I刮宫见了宫内膜分泌反应不良

C经前3口刮宫见了宫内膜增生期改变

D经前2口刮宫见子宫内膜分泌期改变

E刮宫为蜕膜

【执业2003-1-484]15了宫内膜不规则脱落时，应为

答案：

A（2003）

【执业2003-1-485]16无排卵性功能失调性了宫出血时，应为

答案：

C（2003）

（三）临床表现多发生于生育年龄妇女。

表现为月经间隔时间正常，但经期延长,长达一且出血量多。

【助理2003-1-151]-10月经量多或经期延长但周期基木正常，应首先考虑（2003）

A.子宫内膜癌

B.了宫颈癌

C.了宫肌瘤

D有扌非卵性功能失调性了宫出血

E.宫颈息肉

答案：

D

（四）诊断除典型的临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。

诊断性刮宫在月经期第5〜6口进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌期反应的内膜，口与出血期及增生期内膜并存。

【助理2002-2-049]—8考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在（2002）

A.月经干净后第5天

B.月经第5天

C.月经来潮24小时内

D.月经来潮2小时内

E.随时刮宫

答案：

B

（五）治疗

1・孕激索白下次月经前8〜10开始，每肌注黄体酮20吨或口服安宫黄体酮10〜12mg,共5LI,其作用是调节下丘脑一垂体一卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。

【助理2002-2-118]—9经产妇，38岁，近半年经期8-10X,周期正常，经量多。

妇科检查了宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体温双相，恰当处理应是（2002）

A.口服克罗米芬

B.人工周期疗法

C.肌注HMG

D.经前7天肌注黄体酗

E.月经干净麻肌注黄体酗

答案：

D

2.HCG用法同黄体功能不足。

（2〜4题共用备选答案）（2000）

A.萎缩型了宫内膜

B.了宫内膜腺變型增生过长

C.黄体功能不全

D.黄体萎缩不全

E.子宫内膜非典型增生

【助理20（）0-2-109]—2停经3个月后不规则阴道流血2个月，经血量时多时少，常见为答案：

B

【助理2000-2-110]—3.了宫内膜癌的癌前期改变是指

答案：

E

【助理2000-2-111]-4月经周期正常，经期延长，经血量多，应诊断为答案：

D

第三节闭经

一、病因及分类

闭经是妇科疾病屮常见症状，通常将闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满18岁妇女仍无刀经来潮者，后者则指以往曾建立正常月经，但以示因某种病理性原因而刀经停止6个月以上者。

正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官了宫内膜对性激素的周期性反应，其屮任何一个环节发生障碍，就会出现月经失调，共至导致闭经。

控制正常月经周期的主要环节有四个，现根据闭经的常见原因按务病区分述如下：

（%1）子宫性闭经闭经原因在子宫。

此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但了宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反丿'乞称为了宫反应衰竭，从而引起闭经。

包括先天性了宫缺陷、了宫内膜损伤、子宫内膜炎、了宫切除术后或了宫腔内放射治疗后。

DAsherman综合征：

为了宫性闭经屮最常见原因。

因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。

仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流出，宫腔完全粘连考则无月经。

【执业2006-4-034].Asherman综合征属于

A.子宫性闭经

R.卵巢性闭经

C.垂体性闭经

D.下丘脑性闭经

E.精神性闭经

答案：

A（答案参见妇产科学第6版339页）。

2）了宫内膜炎：

了宫内膜结核使内膜遭受破坏而导致闭经。

流产或产褥感染所致的了宫内膜炎，严重时也可造成闭经。

【执业2002-4-110]10.20岁未婚妇女，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经最逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线。

木例最可能的疾病是（2002）

A.子宫颈管狭窄

B子宫发育不良

C子宫内膜结核

D卵巢睪丸母细胞瘤

E垂体功能低下

答案：

C（2002）

3）了宫切除示或宫腔放射治疗后：

手术切除了宫或放疗破坏了宫内膜而闭经。

【执业2001-4-111]2女，30岁，7个月前孕48天行人T流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是（2001）

A卵巢性闭经

B垂体性闭经

C下丘脑性闭经

D子宫性闭经

（二）卵巢性闭经闭经原因在卵巢。

卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，包括先天性卵巢发冇不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢已切除或组织已破坏、卵巢功能性肿瘤。

【执业2001-4-004]1由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素（FSH）水平应是（2001）

A增高

B降低

C波动很大

D持续下降

E测不出

答案：

A（2001）

解析：

（答案参见妇产科学第6版339页）。

【执业2002-4-046]8卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是（2002）

A增高

B降低

C波动很大

D持续下降

E测不出

答案：

A（2002）

（三）垂体性闭经主要病变在垂体。

腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经，包括低促性腺激索闭经、垂体梗死、垂体肿瘤。

（四）下丘脑性闭经是最常见的…类闭经。

屮枢神经系统一•下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经，其病因最复杂，包括特发性因素、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。

【助理2004-2-052]—13最常见闭经类型是（2004）

A.了宫性闭经

B.卵巢性闭经

C.垂体性闭经

D.下丘脑性闭经

E.原发性闭经

答案：

D

（五）其它内分泌功能异常：

甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。

常见的疾病为甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、。

肾上腺皮质肿瘤等。

（摘白六版教材）

二、闭经部位的诊断步骤

应详细询问病史及体格检杳，初步排除器质性病变，同时必须扌非除妊娠引起的闭经。

然后首先行孕激素试验。

孕激素试验是评估内源性雌激素水平的简单、快速的方法。

用黄体酗汕剂，每日肌注20mg,连续50；或口服安宫黄体酮,每日10〜20mg,连用5日。

停药后3〜7|_|出现撤药出血（阳性反应），提示了宫内膜已受一定雌激索影响（E2>146.8pmoL/L）,外源性孕激素使其发生分泌期变化，停药示内膜剥脱而出血。

若孕激素试验无撤药出血（阴性反应），说明患者体内雌激索水平低下，以致对孕激索无反应，应进一步作雌激索试验。

【助理2000-2-140]-6未婚女，28岁，闭经2年，肛诊：

子宫正常大小，孕激素试验阴性,下一步最佳检杳方法是

A.垂体兴奋试验

B.基础体温测定

C.染色体检查

D.激素水平测定

E.雌激素试验

答案:

E

【执业2002-4-054]9闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示（2002）

A了宫内膜呈萎缩型

B了宫内膜有结核病灶

C体内缺乏雌激素

D子宫内膜对雌激素不起反应

E子宫内膜已受雌激素影响

答案：

E（2002）（答案参见妇产科学第6版340页）。

雌激素试验应嘱患者每晚睡前服己烯雌酚lnig,连续20或用苯甲酸雌二醉，隔肌注加g,共10次，为使停药后了宫内膜脱落完全，最后5口加用安宫黄体酗，每口口服10mg,停药麻3〜71」发生撤药岀血为阳性，提示了宫内膜功能正常，对辎体激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。

无撤药性岀血为阴性，则应重复一次雌激素试验，若仍无岀血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

【助理2000-2-059]—1诊断了宫性闭经的依据是（2000）

A.注射黄体酮有撤退性出血

B.注射黄体酮无撤退性出血

C.