骨伤科疾病中医治疗最全DOC.docx

骨伤科疾病中医治疗最全DOC.docx

《骨伤科疾病中医治疗最全DOC.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨伤科疾病中医治疗最全DOC.docx（135页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨伤科疾病中医治疗最全DOC

骨伤科疾病

一、颈椎病

（一）、临床表现

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。

按临床表现分为以下五型：

1、颈型颈椎病

颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。

需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。

少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、麻木。

2、神经根型颈椎病

颈痛和颈部发僵，有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，可以呈发作性、也可以呈持续性。

有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。

后期可出现肌肉萎缩。

3、椎动脉型颈椎病

颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。

少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。

4、脊髓型颈椎病

多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走。

严重者步态不稳、行走困难，患者双脚有踩棉花感。

躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。

部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。

性功能减退。

5、交感型颈椎病

头部症状：

头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。

眼耳鼻喉部症状：

眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、听力下降；鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

胃肠道症状：

恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感等。

心血管症状：

心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。

以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。

颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

（二）治疗方法

1、中药内服

药物：

葛根20g，白芍30～60g，威灵仙15g，川芎12g，当归12g，延胡索12g，羌活15g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚。

加减：

上肢麻木严重者，威灵仙、羌活均增至20g，加独活12g，木瓜12g，地龙10g；伴头痛头晕、欲呕或呕吐者，加天麻12g，半夏12g，藁本12g；下肢无力、步履困难者，加山茱萸12g，鹿角胶（烊化）12g，黄芪15g。

用法：

每日1剂，文火煎汁，两次相兑，分2次服。

10d为1个疗程，连续2个疗程。

《河南中医》

2、毫针疗法

主穴：

百会、风池。

配穴：

C4～6夹脊穴，天柱、大杼、肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷。

操作：

病人取俯伏坐位，常规皮肤消毒后，用直径0.38mm，长度40～65mm毫针刺入穴位。

针百会时，沿头皮平刺30～40mm。

颈、肩部疼痛明显者迎经脉循行方向刺入，施行快速捻转，强刺激使针感沿经脉放散到颈部；颈、肩部麻木明显者随着经脉循行方向刺入，捻转角度小，用力轻。

风池穴可深刺3O～45mm，针尖向鼻尖斜刺，使局部产生酸胀感并向头顶颞部、前额扩散。

余穴均采用平补平泻或补法。

每次留针30min，每天1次，10次为1个疗程。

《中国民间疗法》

3、温针灸

主穴：

风池、颈1、颈2夹脊穴或局部结节或压痛处。

操作：

用3寸毫针，刺入1～1.5寸深，针柄处加艾条，灸3壮。

1次/d，10次为1个疗程。

《中医药导报》

4、实按灸

主穴：

以阿是穴为主，若无明显压痛，取颈夹脊穴。

操作：

用普通药物艾卷，将艾卷的一端在酒精灯上点燃，在穴位上覆盖5～7层白棉布并用左手固定，右手持艾卷并将点燃的一端对准穴位按在白棉布上，当患者感觉到灼热时立即将艾卷提起，稍待片刻，再重新按下，若艾火熄灭，重新点燃，或用2～3支艾卷点燃轮流交替使用。

每穴按灸5～10次，灸至局部皮肤呈现红晕，并使患者感觉到灸火的热力透达组织深部为度。

每日1次，5次为一疗程，疗程间休息2天，治疗2个疗程。

《实用中医药杂志》

5、雷火灸

主穴：

风池、大椎。

操作：

点燃2支药，固定在灸具上，选取风池、大椎穴，距离皮肤2～3cm，采用平补平泻的手法，灸的时间不能少于10min，每个穴位来回灸为一次，灸9次为1壮，每壮之间用手压一下被灸处，灸3～4壮，每天1次。

疗程为10d。

《临床医学》

6、热敏灸

主穴：

在头颈肩部及上肢热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗，初始多在易出现热敏现象的颈夹脊穴、百会、大椎、至阳、手三里、阳陵泉等穴位附近或皮下有硬结、条索状物等反应物部位。

操作：

按下述4步骤分别进行回旋、雀啄、往返和温和灸，先行回旋灸2min温热局部气血，继以雀啄灸2min加强敏化，循经往返灸2min激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。

当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时,此即是热敏化穴,探查出所有的热敏穴后,选择1～3个最敏感穴位予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止。

完成1次治疗的施灸时间因人而异,一般从数分钟至1小时不等。

每天1次,7天为1疗程。

《中国中医骨伤科杂志》

7、温和灸

主穴：

天柱穴（后发际正中直上五分旁开1.3寸处）。

操作：

用1.2cm×20cm青艾条，灸双侧天柱穴，每次30～50分钟，每天1次，20天为1个疗程。

注意施灸穴位处应除去毛发，并防止局部烧伤皮肤。

《中国中医药》

8、耳穴贴压

主穴：

颈椎、神门、枕、肾。

配穴：

眼花者配屏间,头痛头晕者配缘中、心、肝；耳鸣者配耳中、内耳、内分泌；恶心呕吐者加交感、肾。

操作：

将王不留行籽用胶布贴压双侧耳穴。

嘱患者每日自行按压数次,3～4天换贴1次。

《河南中医》

9、耳穴按摩

操作：

患者取仰卧位。

医者双手掌擦患者耳廓数下,以大拇指指腹沿皮质下-脑垂体-对耳轮内侧缘-耳屏前；沿耳轮4-耳轮3-耳尖循环按摩,以打通任督二脉,再用两手拇指、食指提捏对耳屏,由前下方向外上方来回按摩。

每日1次。

《中华中医药学刊》

10、灵龟八法

主穴：

根据灵龟八法逐日按时开穴法，按照谢氏的《灵龟八法开穴简表》，采用按时取穴法，分别选取列缺-照海、内关-公孙、外关-足临泣、后溪-申脉4组中的1组进行针刺。

操作：

常规消毒后，先针刺开穴，得气后针刺配穴（如列缺为开穴，则照海为配穴），行平补平泻手法，得气后留针30分钟，留针期间每隔5分钟行针1次。

每天1次，每周6次，休息1天再继续治疗。

《新中医》

11、刺血拔罐

操作：

患者取坐位,低头,充分暴露颈部,碘伏常规皮肤消毒,取七星针由上而下叩刺：

（1）督脉经从哑门叩刺到大椎穴；

（2）足太阳膀胱经从天柱穴叩刺到风门穴；（3）足少阳胆经从风池穴叩刺到肩井穴。

医者充分运用腕力均匀叩刺,忌粗暴用力,令局部出血为度,如有明显压痛部位须重点叩刺,叩刺后加拔罐数只,可吸出大量瘀血。

隔日叩刺1次,每次选用2条经脉,交替叩刺,10天为1个疗程。

《上海针灸杂志》

12、水针刀

操作：

以曲安奈德、利多卡因、维生素B12等注射液配制松解液,选择肌结节、肌条索或韧带、肌腱粘连处进行左右上下疏松剥离治疗。

确定治疗点,严格无菌操作,局部常规消毒,无菌孔巾覆盖,刀口线与肌纤维、韧带或肌腱方向一致,快速进刀至皮下,抽无回血,注射0.5～1ml,先行浅筋膜松解,然后进刀至肌纤维、韧带或肌腱中,再次抽无回血注射松解液3ml,行左右上下疏松剥离治疗。

若治疗过程中,病人出现放射样疼痛,应该调整进刀方向。

治疗完毕即出针,以干棉签压迫针孔,术毕创可贴贴伤口,每次3个点,每7天一次,连续3次观察疗效。

《光明中医》

13、推拿手法

操作：

第一步，肌群放松法。

患者取坐位，医者立于患者后方，用拇指指腹或掌根进行推揉、点按颈项部双侧的肌群，然后用滚法或揉法放松颈肩部及上背部紧张痉挛、僵硬的肌肉，手法渗透有力，至肌肉深层温热，大约10min。

第二步，反应点松解法。

该步重点对颈后部两侧及肩上部、上臂僵硬的肌肉、结节点及按痛点进行施术，用一指禅推法、拿法和弹拨法，手法轻重以患者能忍受为度，约10分钟，使患者肌群放松。

第三步，穴位点按法。

点按风池、缺盆、天宗、极泉、肩井、肘髎、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、神门等穴位，灵活运用，对症选穴，疏通经络，松弛颈肩臂部肌肉，约6分钟。

第四步，牵引旋扳法。

医者立于患者后方，双肘支于患者双肩，双手掌托于患者头两侧的乳突处，四指扶患者双下巴，拇指扶头后发际，向上牵拉，约1～2分钟，然后左右侧各进行一次旋转扳法。

第五步，臂丛牵抖法。

医者双手握患者手掌，于手掌向上及向下的旋前旋后位分别牵抖患肢3～5次。

以上治疗每日1次，连续7次，休息3天后再治疗2次为1个疗程。

《福建中医药》

14、小针刀

治疗点：

取颈背压痛点或颈椎病变部位1～4点为治疗点。

操作：

选用汉章牌小针刀Ⅰ-3型,Ⅰ-4型。

患者取坐位,将头支撑稳妥,或健侧卧位,头部适当垫枕,保持脊柱水平位,颈部尽量前屈。

常规消毒,以1%利多卡因液治疗点局麻,接着按针刀进针四步规程：

即定点,定向,加压分离,操作进针,使刀口线与脊柱纵轴方向一致。

垂直刺入皮下直至病变部位。

此时患者多有酸胀、麻痛感,术者则感到刀下沉紧,沉滞及坚韧感,遇有骨质则为坚硬感。

在该处进行纵行疏通剥离二、三刀,再横行剥离二、三刀。

有骨刺感时在其上铲削二、三刀。

拨出针刀后向病变部位每点注入混合药液2ml（内含利多卡因20mg,维生素B120mg,维生素B12100μg,强的松龙5mg）局部轻度按摩,左右旋转及提拉头部数次,4天施术1次,3次为1个疗程。

《中国误诊学杂志》

15、穴位埋线

主穴：

颈穴1与颈穴2（分别位于C5和C7棘突旁开1.5寸处，均为双侧）；配穴:

颈型加大椎、大杼；神经根型加大杼、肩井；椎动脉型加完骨。

操作：

先令患者俯伏坐位，用2%利多卡因作穴位局部浸润麻醉，然后剪取0～1号铬制羊肠线3cm，用小镊子将其穿入制作好的9号腰椎穿刺针管中，垂直快速进针。

当针尖到达皮下组织及斜方肌之间时，迅速调整针尖方向，以15°角向枕部透刺，寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后，缓慢退针，边退边推针芯，回至皮下后拔针，用干棉球按压针孔片刻，创口贴敷固定。

每20天埋线1次，每次为一个疗程，共5次。

《光明中医》

16、穴位注射

主穴：

颈夹脊穴（指相应病变椎体处棘突下旁开5分取之）。

操作：

药物选取地塞米松注射液1mL（含5mg）、骨肽注射液2mL、2%利多卡因1mL。

患者取坐位,头前倾10°或30°。

采用一次性5mL空针（加长型针头）。

选准穴位后,局部常规消毒,针尖与颈椎成70°角进针,深入1.2～1.5寸,待针感传导至枕、肩、臂、肘、指等处时,将上述3种药物混合液缓慢注入穴位。

每次取患处颈夹脊穴4个穴位,每穴分别注入1mL混合药液。

然后用TDP（特定电磁波治疗仪）照射患处30分钟。

隔日1次,5次为1个疗程。

《世界中医药》

17、药石蒸熨

药物：

制川乌10g,制草乌10g,制附子20g,肉桂15g,桂枝20g,麻黄30g,细辛15g,羌活20g,丁香15g,川椒15g,艾叶20g,红花20g,当归20g,川芎30g,威灵仙30g,伸筋草30g,透骨草30g。

操作：

药袋的制作：

将上述中药加工成细末后装入30cm×10cm的薄布袋内备用。

另精选直径1.0～1.5cm的鹅卵石（或光滑无角的砂石）2kg,置锅内以