出口植物源性食品原料种植场备案申请表.docx
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出口植物源性食品原料种植场备案申请表.docx
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出口植物源性食品原料种植场备案申请表
出口植物源性食品原料种植场备案申请表
生产加工企业名称:
生产加工企业地址:
备案场名称:
备案场地址:
备案场编号:
备案农产品:
监督管理机构:
申请日期:
年月日
填写及考核说明
1.种植场应该按照规定逐项填写本表,一式四份,文字简练、清楚,内容真实。
2.出口食品加工企业审查后,应当签署是否同意备案的意见和与备案单位的关系。
3.本表由出口食品加工企业在申请种植场备案时与其他材料一并送交所在县、区农牧主管部门。
4.县、区农牧主管部门在审核种植场备案申请资料符合要求后,按照《考核记录表》实施考核。
考核合格后将所有资料提交监督检查机构(市、州农牧部门及检验检疫局)审核。
监督检查机构审核合格后,将所有资料提交监督抽查机构(省农牧厅及甘肃出入境检验检疫局)审核。
监督抽查机构审核合格后负责发证工作。
并返还种植场备案申请资料(省农牧厅、甘肃出入境检验检疫局、辖区检验检疫局和县、区农牧主管部门各一份)。
文件审核附页
序号
考核内容
考核情况描述
1
企业关于种植场备案书面申请
2
企业合法管理种植场权限证明或合同
(证明材料名称、证明材料发放机构)
3
查阅企业种植、收购合同清单
(合同数量、种类、期限等,种植面积等)
4
植保员档案材料
(档案材料名称及发证机构等)
5
种植场平面图及种植场编号
(整体平面图和每一地块位置及编号)
6
栽培和田间管理技术
(栽培体系、管理体系等文件名称、对象、适用性)
7
主要病虫害和防治方法
(主要病虫害的种类、防治方法是否适当、适用,是否违背农用化学品管理体系)
8
种植场农用化学品管理制度
(体系是否完整、可行、是否设计有相应的表格)
种植场编号规则为:
省(市、区)行政区划代码(6位)+产品代码(SC)+顺序编号(5位)
出口生产加工企业信息
申
请
企
业
企业名称(中英文)
企业地址(中英文)
卫生注册/登记号
有效期限
年月日至
年月日
企业负责人
联系电话
e-mail地址
企业种植场管理权限
类别
□自有种植场(需有种植场所有权证明材料,共份)。
□合同种植场(需提供与土地种植户的种植场管理合同,共份;种植户的土地承包合同,共份)。
□其他:
企业
种植场管理能力
种植场管理组织(部门)情况
组织管理制度(种植场方面)
种植场管理人员状况
植保员
姓名
培训机构
植保员
证号
农业化学品残留控制措施
农用化学品种类及控制措施
培训计划(含种植及管理、农用化学品安全使用等内容)
种植场监管(农用化学品使用、原料安全采收等措施)
种植场异常情况监控及应急措施
农业化学品残留控制措施
异常情况报告措施
原料验收、溯源管理措施
残留检测自控措施
疫病疫情发生与防治的报告制度
其它方面
提供的文件清单
(种植场管理制度方面)
申请企业承诺:
1.本企业所提供的出口种植种植场备案申请材料属实,否则责任自负。
2.加强备案种植种植场的日常监管,确保备案种植种植场符合相关要求。
3.认真执行和落实农残检测自控措施。
4.不收购、加工非备案种植种植场或非本企业自控种植场原料冒充备案种植种植场原料。
5.严格执行全过程溯源管理。
申请企业负责人签字:
年月日
出口植物源性食品原料种植场信息
概
况
种植场名称
(中英文)
种植场地址
(中英文)
种植场负责人
联系电话
土地总面积
亩
预计
年种植面积
亩
基地形式
土地面积
自有基地
合同基地
其它形式
(亩)
种植场总地块数量及详细信息(地块代号、种类、责任人、联系方式、地块面积、预计鲜品产量)
环
境
状
况
周围环境状况
种植场栽培介质或土壤状况
种植场灌溉水来源及水质状况
管
理
能
力
企业对种植场地块的指导、管理方式
种植场地块自行管理情况
各地块植保人员状况
农业化学品采购控制程序及措施
农业化学品保管
是否专人保管
保管人员姓名
农业化学品存放仓库
是否专库
仓库标识
农业化学品施放程序(领用、稀释、施用等)
施药安全程序(安全培训、急救等)
安全处理措施(含空瓶/剩药等)
农业化学品控制溯源程序
种植场本年度种植计划(产品名称、计划种植时间、计划种植面积、预计产量、分布地块)
采收/装运控制措施(采收期、原料标识、溯源、卫生控制等)
提供的文件清单(种植场控制管理方面)
种植场承诺:
1.保证备案种植种植场内不使用规定禁止使用的农业化学品。
2.保证所使用的农业化学品来源合法,并保存采购票据备查。
3.保证种植期间实行农业化学品使用、核销登记,并遵守安全使用有关规定。
4.保证遵守质量安全有关法律法规规定等。
种植场负责人(申请企业)签字:
年月日
出口植物源性食品原料种植场备案年审
年度
年审结论
出口植物源性食品原料种植场备案
考核记录表
□初次考核□重新申请
□换证复查
企业名称:
种植场名称:
种植品种:
考核组长:
考核组成员:
企业或种植场人员:
考核日期:
年月日
体系文件审核
序号
考核内容
判断
备注
1
企业关于种植场备案书面申请
有□无□
2
企业合法管理种植场权限的证明或合同
有□无□
不适用□
3
企业种植、收购合同样本或清单
有□无□
不适用□
4
种植场植保员的档案材料
有□无□
5
种植场平面图及种植场编号
有□无□
6
栽培和田间管理技术
有□无□
7
主要病虫害和防治方法
有□无□
8
种植场管理制度
8.1种植场管理组织机构图
8.2机构职能、权限
8.3种植场管理员职责
8.4植保员职责
8.5田间管理制度
8.6安全用药制度
8.7植物产品溯源制度
8.8农用化学品采购管理程序
8.9农用化学品保管程序
8.10农用化学品施用及施用后的安全处理管理程序
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
文件审查结论:
符合□基本符合□不符合□
需改进的方面:
审核人员:
审查日期:
现场考核
序号
现场考核内容
判断
1
种植场生产情况
1.2原料采收记录
1.3抽查3-4份采收记录,是否有详细的采收时间、品种、农户名称(种植场编号)、地块编号、采收数量、装运箱号记录
1.4原料进厂验收记录,是否有品种、农户名(种植场编号)、装运箱号、检验结果
1.5是否有加工记录,加工品是否能追随到种植场编号和采收时期
考核记录:
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
2
农用化学品采购控制
2.1是否有确定的农用化学品使用名单和固定的销售单位
2.2检查农药采购一览表,对照检查是否有国家进出口禁止使用的农用化学品
2.3抽查一览表中2-3种农用化学品的采购申请、发票、使用说明书、
2.4采购发票上的销售单位是否与公司规定的一致
考核记录:
有□无□
有□无□
有□无□
是□否□
3
农用化学品残留检测情况
3.1企业是否有农用化学品残留检测能力
3.2委托农用化学品残留检测的机构
3.3抽查2-3份检测抽样(送样)单
3.4企业农用化学品残留检测结果登记表
3.5抽查1-3份农用化学品残留检测结果报告
3.6农用化学品残留不合格的批次是否可以追溯到生产种植场及农户
3.7农用化学品残留不合格产品的处理情况
考核记录:
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
能□否□
有□无□
4
种植场环境
5.1种植场周边是否有污染源
5.2专门的采收场地是否清洁
5.3专用的采收场地是否存放其他各类植物源性食品原料
考核记录:
有□无□
有□无□
有□无□
5
种植种植场基本情况
6.1现场地块是否有明确标识(标识是公司对农户的统一编号)
6.2种植场病虫害实际发生情况
6.3间种主要作物品种
6.4间种作物农用化学品施用受控情况
考核记录:
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
6
农用化学品保存发放情况
7.1是否有专用农用化学品保管库,基本条件如何
7.2是否有农用化学品出、入库登记记录
7.3是否有领用记录
7.4农用化学品是否专人管理
7.5相关记录是否有专人保管
考核记录:
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
7
农用化学品的施放管理程序
8.1是否确定了专门的施药人
8.2检查2-4次病虫害发生及防治记录具体内容
8.4施药人现场操作情况考核(抽查1-2种施用农用化学品的浓度、稀释方法等)
8.5施药人员安全防护措施
考核记录:
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
现场考核结论:
符合□基本符合□不符合□
通过考核的种植场情况:
品种:
面积(袋数):
需改进的事项及纠正措施:
种植场意见:
以上情况属实:
是□否□
措施及预计完成时间:
种植场代表(签字):
种植场盖章:
年月日
监督管理机构现场考核(县、区农牧主管部门)意见:
考核组组长(签字):
年月日
监督检查机构(市、州农牧部门及检验检疫局)审核意见:
(盖章)
年月日
监督抽查机构(省农牧厅)核意见:
(盖章)
年月日
监督抽查机构(甘肃出入境检验检疫局)审核意见:
(盖章)
年月日
种植场备案号
种植场农户种植情况明细表
备案申请单位(盖章):
第页(共页)
种植户
名称
种植面积
(亩)
种植
种类
种植地
所在地块
种植农户
签名
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- 出口 植物 食品 原料 种植 备案 申请表