医院感染管理工作自查汇报.docx
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医院感染管理工作自查汇报
医院感染管理工作自查汇报
我院
遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求,现将我院
上半年医院管理工作总结汇报如下:
一、
医院感染机构
、
院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作,领导
挂帅,全院也完成了医院感染三级网:
医院感染管理委员
会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人
和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明确、
分工负责,定期招开会议,每周下科室进行检查督促医院
感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。
2、
医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、
经常性到病案室查看病历,检查督促医院感染病例的填
报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登工作。
4、
制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:
消毒隔离
制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌
操作制度、传染病报告制度等。
5、
抓好宣传教育、培训工作,今年上半年已对新毕业医护
人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理
及传染病知识考核,成绩达优秀以上。
6、
医院感染管理能做到标准化、规范化,去年发放了卫生
部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室,以供学
习应用
7、
医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析,
上半年医院感染率达4.82%,传染病漏报率为“o”。
二、
医院感染监测得到有效落实:
我院有完善的监测制度
、
各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、
对使用中的消毒剂每月监
测一次,含氯消毒剂每天监测。
3、
对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、
压力蒸气炉每月有生物指
示菌监测。
5、
一次性物品用后即在本科室作初
步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无
害化处理。
6、
药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
7、
医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
查相结合。
8、
手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、
半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。
9、
全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
基本达标。
三、
抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77.9%各科室基本按照《中山市人民医院抗生素使用管理方案》,合理使用抗生素。
四、存在问题:
、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:
个别医生进入
ccU室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真。
、感染率:
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月份
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感染
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月份
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感染
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感染
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率%
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率%
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率%
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5-2
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┃
5
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6.8
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4.7
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2
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5.7
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6
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5.1
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2
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4.9
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3
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3-3
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7
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3.8
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┃
┃
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4
┃
4.4
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┃
┃
┃
┃上半年
┃
4.8
┃
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2、送检率:
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月份
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送检
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月份
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送检
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季度
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送检%
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率%
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率%
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┃
48
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┃
5
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61
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48.2┃
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2
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52
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6
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52
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2
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51
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3
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44
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7
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52
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4
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52
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┃上半年
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51
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3、漏报率:
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月份
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漏报
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月份
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漏报
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季度
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漏报
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率%
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率%
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率%
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3
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5
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7.
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2.
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2
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2.
6
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6
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4.
6
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┃
2
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8.
97┃
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3
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2.4
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7
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7.
6
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┃
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4
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8.
6
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┃上半年
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5.
6┃
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抗菌素使用率:
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┃月份
┃使用
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┃月份
┃使用
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┃率%
┃
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┃率%
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┃
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┃1
┃74.
3
┃
┃5
┃80.
4
┃
┃
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┃2
┃74.
9
┃
┃6
┃77.
9
┃
┃
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┃3
┃73
┃
┃7
┃66.
5
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┃
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┃4
┃74.
5
┃
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┃
┃
┃
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5、调查病人数:
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┃
月份
┃
实查
┃
┃
月份
┃
实查
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季度
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实查
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率%
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┃
率%
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┃
┃
率%
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┃
83.
8┃
┃
5
┃
85
┃
┃
┃
85.
6┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃
2
┃
91.
7┃
┃
6
┃
93
┃
┃
2
┃
92.
5┃
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┃
3
┃
82
┃
┃
7
┃
85.
7┃
┃
┃
┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃
4
┃
98.
7┃
┃
┃
┃
┃
上半年
┃
89.
3┃
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预防保健科
医院感染管理科
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