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泄泻
泄泻
泄泻 可另查泄泻
(概述)
泄泻,是以大便次数、数量增多,粪质稀薄。
甚如水样为特征的一种小儿常见病.
《幼科金针.泄泻》说:
“泄者,如水之泄也,势犹纷绪;泻者,如水之泻也,势惟直下,为病不一,总名泄泻.”认为泄:
泻可从便下之势缓、急而分。
临床因泄、泻字义相近,常相提并论。
西医学称泄泻为腹泻,发于婴幼儿者又称婴幼儿腹泻。
]981年在石家庄市召开的全国小儿腹泻座谈会,提出分类为感染性和非感染性腹泻,前者称小儿肠炎,后者称消化不良或单纯性腹泻。
本病在儿科发病率高。
一年四季均可发病,但夏秋季节发病者占绝大多数,因夏秋季小儿脾胃易为暑湿、风寒和饮食所伤,故易患泄泻。
小儿睥常不足的生理特点在年龄幼小者表现更为突出,所以泄泻多见于婴幼儿,尤其是1岁以内的婴儿。
据世界卫生组织(WHO)1975年调查,亚、非、拉三洲5岁以下每年有5亿小儿患腹泻,病死率约为l%-4%。
说明本病是目前严重危害儿童健康的疾病之一。
本病病情危重甚至死亡者,多见于病情发展迅速或治疗不及时,导致重证,以及原患疳病等体质虚弱者。
本病迁延不愈,会使小儿正气日耗,转为疳病、慢脾风等病证。
我国在隋代《诸病源候论》中对小儿“利”已有较全面的论述。
《小儿药证直诀》将泄泻作为脾病主证之一,提出“夏秋吐泻”要结合发病时令辨证论治,创制了玉露散、白术散、益黄散等治泻名方。
以后历代医家对小儿泄泻的分证论治日趋详尽,《幼科全书分、《幼幼集成》等书更对小儿泄泻的病因病理作了精辟的论述。
现代对小儿泄泻的研究范围广泛。
在临床研究方面,随着腹泻病原学的进展,对于不同类型腹泻辨证论治规律的研究也日益增多,使轮状病毒肠炎、空肠弯曲菌肠炎、隐孢子虫肠炎等的辨证论治在结合辨病方面得到深化,以多种疗法治疗小儿泄泻也有许多总结报道。
这些临床研究的成果增加了泄泻的治疗手段,提高了疗效。
在实验研究方面,建立了泄泻动物模型,明确了泄泻中药新药临床研究的指导原则,提出了药效学研究要求,使中医药治疗泄泻的药效原理从调节胃肠运动、抗腹泻、抑菌和抗病毒等方面得到说明,并给治泻药物的筛选、剂型改革提供了基础。
(病因病理}
一、病因
多种病因可引起泄泻,常见的有外感因素、食伤因素和正虚因素3类。
,
1.外感病因外感风、寒、暑、湿、火邪均可致泻,唯无燥邪致泻之说,而其它外邪则常与湿邪相合而作泻。
最为常见者,又为暑湿(热)侵袭与风寒(湿)外感。
夏秋季节,天暑下逼,地湿蒸腾,酿成暑湿之邪,尤于冒受暑热,或淋雨涉水后,更易犯于脾胃,困遏中焦而作泻。
感受风寒者,既可见于冬春季节,亦常见于夏季贪凉而遭风受寒者,风伤肺卫,寒伤中阳,若与湿相合,留连脾胃,则为洞泄。
外感泄泻,除邪气从鼻及皮毛而入者外,亦常从口而入,多因饮食不洁,外邪随之入内,蕴湿蒸热,壅遏肠胃,形成泄泻。
现代研究表明,气候因素是腹泻的非感染因素之一,感染则是腹泻最常见的病因。
病毒如人类轮状病毒、诺沃克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等,细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌等,真菌如白色念珠菌,寄生虫如梨形鞭毛虫、结肠小袋虫、隐孢子虫等,均是小儿腹泻的常见感染性病因。
2。
食伤病因小儿特别是婴幼儿,脾常不足,运化力弱,乳食又不知自节,故易为食伤。
婴儿时期,小儿多以母乳或牛乳等乳食为主,若哺乳过量,超过小儿脾胃运化能力,则造成乳积而吐泻。
也有因乳母饮食失调,病自乳传,母病及子者,如《活幼心书.诸泻》说:
“乳母餐生冷肥腻之物,自乳而过,亦能作泻。
”或牛奶过期变质、腐败污染,均能致泻。
此类泄泻,均属伤乳泻.
若因婴儿骤然改变饮食,添加辅食过多过快;或小儿饮食无节,贪食无厌,进食过量;或过食肥腻煎炸滑肠、粘滞干硬难化、生冷瓜果伤阳之类食品;或婴儿期未逐渐添加辅食。
断乳后骤进普通食物不能运化;或因小儿不注意卫生,误进污染食品等,皆可造成食积肠胃,脾运失司,产生伤食泻。
3.正虚病因饮食入胃,游溢精气,上输于脾,糟粕下行,排出体外,是为脾胃升清降浊之生理功能。
若脾胃虚弱,则清浊不分,并走于下,形成泄泻。
小儿先天禀赋不足,或后天调护失宜,均能造成脾胃虚弱,也有本为暴泻实证,因未能得到正确处理,迁延不愈,则损伤脾胃而由实转虚。
脾虚致泻者,一般先耗脾气,继伤脾阳,日久则脾损及肾,造成脾肾两虚,也有因胎禀不足等原因形成脾肾两虚体质者。
脾阳虚则水湿不化,肾阳虚则脾失温煦,水谷不能腐熟,以至产生虚寒泄泻.
前人还有“惊泻”之说。
如<<幼科心法要诀。
泻证门》说:
“惊泻因惊成泄泻。
”多见于素体脾虚者,由于卒受惊恐,或暴怒悲愤,或所欲不遂,致肝失条达,横逆乘脾犯胃,使泄泻发生或原有泄泻加重.
二、病理
1.病变脏腑在脾胃泄泻的病变脏腑,主要在脾胃,无论是外感、食伤,还是正虚,其共同的病理变化,都是脾主运化功能的失常。
正如《幼幼集成。
泄泻证治》所说:
“夫泄泻之本,无不由于脾胃。
盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行荣卫.若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降,而泄泻作矣。
”说明脾胃升降失司,精华糟粕不分,清浊合污下流,是形成泄泻的基本机理.
2.病理因素为湿滞泄泻发病,与湿浊内阻有密切关联。
外感泄泻,不论暑热或风寒,皆夹湿;乳食停积酿生湿浊;脾胃虚弱湿自内生。
脾性喜燥而恶湿,湿困中焦,运化失司,下泄作泻,故《幼科全书。
泄泻》有“凡泄泻皆属湿”之说。
脾病与湿盛之间互为因果,是泄泻发生的关键所在。
现代对腹泻的研究发现,尽管其病因多样,而在病理方面则均有肠功能紊乱,肠粘膜上皮细胞的分泌增加或吸收功能障碍,肠道液体增多,因而大便水分增加。
说明脾主运化功能失常,肠道水液代谢紊乱是本病的基本病理改变。
乳食伤脾也是小儿泄泻发病的重要因素。
或因乳食停滞,积于中焦,下趋肠腑,形成食伤泄泻;或在其它原因形成泄泻之后,乳食未节,造成夹食泄泻。
小儿泄泻,湿积与食滞常同时存在,它们的产生,既与外来致病因素有关,也是脾胃病变后形成的病理产物,即水湿、水谷不能正常输化,水反为湿,谷反为滞,湿滞相合,泻下大量水液及未化之乳食。
3.病机属性分虚实泄泻的不同证候,主要以不同的病因而产生。
由于泄泻的病因有不同,身体素质有差异,因而在病证的发生、发展过程中,病程有长短之分,病情有寒热之别,而其病机属性,则可分为虚实两大类。
一般说来,暴泻起病急,病程短,邪气盛。
正未虚,多属实证,常由外感湿、热、风、寒之邪,或伤乳、伤食,因实邪壅遏中焦,枢机转化不利而致泻。
以湿困脾气、寒伤脾阳、热结肠腑、风走大肠、乳食停积胃肠等,碍滞脾运,为其主要病机,故属实。
其中也可演变转化或兼夹,如风寒化热、积滞生热、外感夹滞等。
久泻常因素体亏虚,或因病程迁延、邪气伤正或失治误治而产生,病机属性以虚为主,或虚中夹实。
一般以脾虚为主,脾气亏虚水湿不化,脾阳不振中气失举,使泄泻迁延难愈。
脾虚则肝木失抑,或有受惊郁怒,横逆脾胃,酿成肝郁脾虚之惊泻。
久泻全身气虚津伤日著,铸成疳病。
先天失后天之补,脾虚及肾,阳衰而阴寒内盛,成为脾肾阳虚泻。
4.病情演变重阴阳小儿生理上阳既未盛,阴亦未充,故称稚阴稚阳。
小儿泄泻,既耗阴液,又伤阳气,故其病情演变,必须重视阴液的消长和阳气的存亡。
暴泻易伤阴液。
尤多见于湿热泄泻,其泻下如注,次频量多者,水走肠间而大量下泄,易于造成阴液耗伤,脾气受损,产生气阴两伤之重证。
久泻易伤阳气。
尤多见于脾肾两虚泻,泄泻经久,气耗阳衰。
先伤脾阳,继损肾阳,阳气衰微,阴寒四布,甚至阳脱而亡,或则二阳重伤,纯阴无阳,脾败肝贼,虚极生风,便成慢睥风证.也有因暴泻泻下无度,阴津耗竭,阳随之亡者。
阴阳互根,阴竭者。
阳随之脱;阳衰者,阴随之亡。
因此,阴津重伤,必致气耗、阳虚;阳气衰微,必致阴液失摄,泻下无禁。
故小儿泄泻重证的病机演变,常见为气阴两伤、阴竭阳脱。
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿泄泻的诊断依据,
1.大便次数增多,1日数次或工0次以上,数量显著增加。
大便性状稀薄,可如稀糊、稀溏或蛋花汤样,或夹少量粘液.重者大便如水下注。
或伴有恶心、呕吐、,娘痛、发热、口渴等症。
2.有乳食不节:
食物不洁或感受外邪的病史。
3.重症泄泻、呕吐严重,可见小便短少,烦躁不安或精神萎靡,皮肤干燥,眼窝、囟门凹陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹部胀满,四肢逆冷等症.
4.大便镜检可有脂肪球,少量白细胞、红细胞,或为镜检无异常的水样便。
大便培养、镜检、电镜检查、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及病毒核酸凝胶电泳等,有助于必要时用作病原学诊断。
二、鉴别诊断、
l。
生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿,外观虚胖,常伴湿疹,生后不久即腹泻。
除大便次数增加外,食欲好,不呕吐,生长发育不受影响。
添加辅食后大便逐渐转为正常。
2。
痢疾细菌性痢疾大便呈粘液脓血便,次频量少,里急后重明显。
大便镜检或见成堆脓细胞,并有红细胞及吞噬细胞,大便培养痢疾杆菌阳性可确诊。
阿米巴痢疾大便中有大量红细胞,白细胞少,可查到阿米巴滋养体,无明显全身中毒症状。
(辨证论治}
一、证候辨别
1.辨别常证泄泻常证有外感泄泻、食伤泄泻和正虚泄泻,辨证可从病史、全身及。
大便症状3个方面着手。
外感泄泻起病急,有外感史,可伴外感症状,、食伤泄泻有伤于乳食史;正虚泄泻病程较长,有暴泻迁延不愈或素体虚弱史.全身症状方面.外感泄泻多有发热、恶寒;食伤泄泻有腹胀呕恶;正虚泄泻形瘦倦怠怯冷.
大便情况是泄泻辨证的重要依据。
一般便次多、如水注,色黄褐、气臭秽,夹粘液者屑湿热;便清稀、臭气轻、夹泡沫、腹痛著者屑风寒;便稀薄、色淡白、夹乳片、气酸臭者属伤乳;腹胀痛、泻后减、矢气臭、夹食物残渣者屑伤食,其中粪便稀溏酸臭多伤于米面食,臭如败卵伤于蛋鱼食,表面油花或便检脂肪球多伤于肉类、煎炸食品.便稀溏,色淡不臭,夹未消化物,每于食后作泻,屑脾虚;粪清稀,夹完谷,气清冷,或每于五更作泻,属脾肾阳虚;便色青,受惊、啼哭则泻,肠鸣响,泄泻、嗳气后腹痛减,属肝脾不和泻。
2。
辨识轻重泄泻轻证,一般每日便次在10次以内,精神可,能进食,少呕恶:
无明显阴劫阳衰症状.重证者,在暴泻便次达10余次或几十次,久泻则病程久延不止.小便短少甚至无尿为伤阴,四肢不温大便清冷为伤阳。
腹泻伴腹胀者值得注意,腹胀得矢气或药物理气后减轻者为中焦气滞,证候轻;腹胀如鼓,不矢气:
药难见效;为脾胃衰败,证候重。
疳泻患儿不哭不闹,莫误认为证轻,可能为气液阴阳虚衰,尤其在夜半之后,要警惕其阴竭阳脱而亡。
二,治疗原则:
治疗泄泻,以运脾化湿为基本法则。
暴泻有清肠化湿、散寒化湿、消食化乳之别,湿浊困脾,必使邪有去路,一法燥湿于中,使其消于无形,常取芳香化浊之品,二法渗湿于下,使其从水道而去,常取淡渗分利之品.暴泻虽属实证,亦当注意勿伤脾胃,清化湿热须护胃阴,疏风散寒顾护脾阳,消食化乳勿过于通导。
久泻、虚泻多因脾不化湿、阳失温煦,须以健脾化湿、温阳化湿为法,俾使脾运复健、阳气振奋,则水湿自化,不可过用淡渗利湿之品。
正虚泄泻还多有乳食不化,常需在健脾助运之中参入消乳化食之品,不可予通导积滞之法。
重证患儿常见气液耗伤或阴竭阳脱,应予益气生津,挽阴救阳,一旦危象初现,即当以扶正救脱为急,莫待诸症毕现而贻误时机.
泄泻治疗,还要注意多种疗法的选用。
内服煎剂,宜少量多次喂服,减少呕恶。
散剂也是治泻的较好剂型,但须研末极细,以增加吸收。
敷脐、推拿等治法使用方便,对轻症及部分虚泻其它疗法疗效不佳者,可能收到较好效果,对重证患儿则应与内服药同用。
难治及重危患儿。
还应中西医药配合治疗。
以提高疗效。
三,分证论治
(一)常证
1.外感泄泻
(1)湿热泻
证候表现起病急骤,泻势急迫,便下稀薄,或如水样,色黄而气味秽臭,或夹粘液,肛门灼红,发热烦闹,口渴喜饮,腹痛阵哭。
恶心呕吐,食欲减退,小便黄少,舌质红,苔黄腻,指纹紫滞,脉象滑数。
辨证要点本证夏秋季节最为多见。
起病较为危重,全身及大便症状均显示湿热壅盛之象。
与风寒泻从大便次数、性状、气味,及全身寒热轻重等方面可以辨别。
结合病原学检查,本证多属细菌或病毒感染,也有因冒受暑湿者。
治法主方清肠解热,化湿和中.葛根黄芩黄连汤加减。
方药运用常用药:
葛根、黄芩、黄连、木香、地锦草、凤尾草、车前子(包)、炒苍术、焦山楂等。
高热烦渴加寒水石、生石膏(均先煎),重用葛根;泻下色黄秽臭或夹粘液加铁苋菜、辣蓼;暑湿所伤加香薷、豆卷、鸡苏散(包)、荷叶;湿浊中阻加藿香、佩兰;恶心呕吐加姜半夏、竹茹,另服玉枢丹。
本证热重而阴分已伤者,可用玉露散(寒水石、石膏、甘草、麦冬)加减治疗。
若从湿热偏重分证治疗,热重于湿者,用寒凉的黄连、黄芩、石膏、寒水石,淡渗的猪苓、茯苓、泽泻,利气的陈皮、木香,甘缓的白术、甘草配伍;湿重于热者,用温燥的苍术、厚朴、藿香,寒凉的黄芩、黄连,淡渗的茯苓、泽泻、姜皮配伍。
现代实验研究还证实多种中药单味药及复方对不同的腹泻致病细菌、病毒有直接抑制作用,可在辨证的前提下选择配用。
本证泻下、呕吐重者宜早用口服或静脉补液。
(2)风寒泻
证候表现泄泻清稀,多泡沫,色淡黄,腹部切痛,肠鸣漉漉,喜按喜暖,常伴鼻塞,微恶风寒,或有发热,唇舌色淡,舌苔薄白或腻,指纹淡红,脉象浮紧。
辨证要点本证一般有冒受风寒、饮食生冷史.暴泻中热象不著,大便及全身症状均显示风寒证象者属于此类。
便多泡沫为风走肠腑,若带酸臭味也可为米食不化。
寒主收引,故本证腹痛肠鸣症状显著。
本证可为非感染性腹泻,亦可为感染性腹泻,应以四诊分析作为主要辨证依据。
治法主方疏风散寒,化湿和中。
藿香正气散加减.
方药运用常用药:
藿香、防风、苏叶、半夏、苍术、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
表寒重,加荆芥、白芷;肢体酸痛加羌活、秦艽;里寒重,加炮姜、砂仁,去生姜;腹胀加大腹皮、木香;纳差、大便夹未消化物加焦山楂、焦神曲,去大枣、甘草;水泻夹泡沫者加防风炭、苍耳根;小便短少加车前子(包)、泽泻。
对风寒表证不著、腹泻次数不过多之偏湿泻,可用苍术炭、山楂炭等分研末,制成l号止泻散,周岁小儿每服lg,1日2—3次,证情较重者也可与煎剂配用。
本证还可以中成药藿香正气软胶囊或藿香正气水服用,但需注意藿香正气水为酒水剂,婴儿慎用。
本证配合祛寒温中外治法,如热熨法、敷贴法等,有协助治疗作用。
2.食伤泄泻
(1)伤食泻
证候表现脘腹胀满疼痛,痛则欲泻,泻后痛减,大便酸臭或如败卵,夹食物残渣,嗳气酸馊,泛恶呕吐,纳呆恶食,矢气臭秽,夜寐不宁,舌苔垢腻,或见微黄,指纹沉滞,脉象滑数。
.
辨证要点起病前有伤食史,脘腹胀满疼痛,泻下或呕吐后胀痛减轻,是为本证特征。
本证可以单独存在,亦常于其它证候中兼见,若在原有证候基础上又有进食后脘腹胀痛加重,泻下或呕吐不消化物,即为兼有伤食之表现。
治法主方消食化积,理气降逆。
保和丸加减。
方药运用常用药:
焦山楂、焦神曲、莱菔子、半夏、陈皮、木香、苍术、鸡内金。
伤于肉食重用山楂;伤于面食重用莱菔子;伤于谷食重用神曲;脾胃薄弱者加白术、谷芽;呕恶加藿香、生姜;舌苔黄加黄芩、竹茹;脘痞腹胀,泻下不爽,暂加枳实、槟榔。
验方鸡金散可用于治疗本证,以山楂炭lOg、炙鸡金4g、砂仁lg,共研细末。
周岁小儿每服1g,l日3次。
本证腹胀痛、苔垢者可暂用通因通用之法,以莱菔子或熟军以通为用,不可固涩止泻,消导之剂也不可久服。
消食化积药物多含有消化酶、胃泌素等有机成分,若过于加热炒黑则受破坏,故取其消食之功以生用为宜,对便下稀薄欲燥湿收敛者可以炒用,也宜炒黄为度,勿至焦黑碳化。
本证还需控制饮食,或暂禁食,方能收效。
(2)伤乳泻
证候表现乳婴儿便下稀薄,色淡,夹乳块,或如蛋花汤样,气味酸臭或腥臭。
脘腹胀满,啼哭不宁,嗳气吐乳,不思吮乳,舌苔腐浊,指纹沉滞。
辨证要点本证证候表现与伤食泻相似,但病发于以乳为主食之婴儿、大便见乳汁不化为其特点。
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治法主方消乳化积,理气和胃。
消乳丸加减。
方药运用常用药:
炒麦芽、神曲、香附、砂仁(杵,后下)、炒谷芽、茯苓、姜半夏、陈皮等。
乳积化热,舌苔黄,加连翘、胡黄连;形体瘦弱,啼哭无力,舌质淡,加白术、太子参。
麦芽为消乳要药,含淀粉酶、转化糖酶、维生素B等,《药品化义》谓“生用力猛”,若用炒麦芽,取麦芽置锅内微炒至黄色即可,勿炒至焦黄。
本证用推拿治疗亦可。
本证需同时注意减少喂乳量,或暂停喂乳.个别婴儿对牛奶过敏或乳糖酶缺乏者,需改用其它食品喂养。
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3.正虚泄泻
(1)脾胃气虚泻
证候表现病程迁延,时轻时重或时发时止,大便稀溏,色淡不臭,夹未消化之乳食,每于食后即泻,多食则脘痞、便多,食欲不振,面色萎黄,神疲倦怠,形体消瘦,舌质淡.苔薄白,指纹淡,脉缓弱。
辨证要点病程较长,初起之湿热,风寒证象已解,脾虚证象显露,是本证特点。
食后即泻因脾虚纳而不能运,反而促其肠腑传导下行所致。
本证辨证,应以四诊诊查结果为主要依据。
即使大便病原学检查仍属阳性,亦当从正虚而未能驱邪加以认识。
治法主方健脾益气,助运化湿。
参苓白术散加减.
方药运用常用药:
党参,茯苓、炒白术、怀山药、炒薏仁、陈皮、砂仁(杵,后下)、焦山楂、焦神曲等.脘腹胀痛加木香、香附;苔腻腹满加苍术、厚朴;大便清冷,小便色清,腹部绵痛,加炮姜、煨益智、煨肉蔻;少气懒言,便泄不止,甚至脱肛,加炙黄芪、升麻;口苦苔黄,或便夹粘冻,为兼湿热未清,加黄连、马齿苋。
验方薯蓣散可用于本证常服,用焙黄怀山药lOOg、砂仁5g,共研细末,周岁以上每次lOg,加少量开水或葡萄糖水凋成糊状喂服。
治脾阳虚泻,轻证可用2号止泻散,以苍术炭、山楂炭、炮姜炭各等份,研末,周岁小儿每服lg,1日2—3次。
脾虚泻须重调理,常食山药粥、薏仁粥、芡实粥有辅治作用。
推拿、外治等疗法亦均有效。
(2)脾肾阳虚泻
证候表现久泻不止,缠绵不愈,粪质清稀,澄澈清冷,下利清谷,或有五更作泻,食欲不振,腹软喜暖,形寒肢冷,面白无华,精神萎软,甚则寐时露晴,舌质淡,苔薄白,指纹淡,脉细弱.
辨证要点此证由脾胃气虚泻发展而来。
与脾胃气虚泻的区别在于虚寒证象更为显著,表现为大便澄澈清冷无臭、小便色清、形寒肢冷、受寒饮冷后加重等症,精神等全身状况则渐趋恶化。
治法主方壮火散寒,温补脾肾。
附子理中汤合四神丸加减。
方药运用常用药:
炮姜、吴茱萸、炒白术、炒党参、熟附子(先煎)、煨肉豆蔻、补骨脂、煨益智仁、炒山药等。
兼夹食滞加陈皮、焦山楂、麦芽;久泻滑泄不禁,内无积滞,选加煨诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮。
北京医学院第一附属医院小儿科认为,小儿长期腹泻,多属脾肾阳虚,一般健脾固涩药疗效欠佳,加用熟附子后有较好效果。
附子用量以3一lOg为宜,须先煎30分钟左右,以减少毒性。
徐小圃治阳虚泄泻,亦推崇附子,并主张早用,他指出:
阳虚证端倪既露,变幻最速,如疑惧附子之辛热,举棋不定,必待少阴证悉具而后用,往往贻噬脐莫及之悔.本证辅治,可用艾灸中脘、天枢、关元三穴法。
(3)肝脾不和泻
证候表现泄泻色青如苔,胸脘痞满,嗳气食少,肠鸣攻痛,时作啼哭,腹痛则泻,泻后痛减,惊惧则泻剧,矢气,睡中惊惕,面青唇淡,舌质淡.苔薄白,指纹青,脉弦细。
辨证要点本证亦称惊泻,以大便色青、稠粘不化、胆怯易惊为主要特征。
中医学以色青属肝,大便色青乃因胆汁泌别过盛,小肠受盛食糜及胆汁而未及化物,大肠随即传导下泄而产生,故属肝脾不和泻之主证。
治法主方抑肝镇惊,扶脾助运.益脾镇惊散合痛泻要方加减。
方药运用常用药:
党参、茯苓、白术、白芍、防风、钩藤、陈皮、车前子(包)、神曲。
惊恐不安,啼哭惊叫,加蝉蜕、煅龙骨、灯芯;惊惕者加服琥珀抱龙丸;腹胀矢气加青皮、香附。
小儿肝脾不和泻有偏肝胆热盛与偏脾虚气滞之别。
前者可用验方绿泻宁:
柴胡、黄芩、黄连、木香、白芍、甘草、猪苓、泽泻、防风,重用清泻肝胆之品。
后者可用扁豆衣、扁豆花、煨木香、炒白术、茯苓、陈皮、炒谷芽、炒麦芽、神曲、炒党参、钩藤等,重在扶脾化湿。
(二)重证
l。
气阴两伤
证候表现泻下过度,呕吐频频,精神萎软,肢体无力,面白无华,肤出冷汗,口渴引饮,小便减少,舌质干,舌苔薄,指纹淡紫.脉象细数。
辨证要点本证多见于湿热泻泻下过度,伤津耗液,气随之衰,而迅速出现全身气阴两伤证象。
也可见于久泻而气阴慢性消耗者。
患儿小便减少而未至无尿,啼哭尚有泪,说明阴津已伤而未竭;精神萎软而未至萎靡淡漠,肢体乏力而未至厥冷,说明气分已衰而阳气末亡。
本证病势已重,若不及时救治可转为危殆。
治法主方养阴生津,补益元气。
生脉散加味。
方药运用常用药:
人参、麦冬、五味子、生地、乌梅、白芍、甘草。
若能加用西洋参另煎服则更好。
口渴引饮加天花粉、玉竹、鲜石斛、鲜芦根;大便热臭加黄连、黄苓。
本证也可用生脉饮口服液口服,或参麦注射液静脉滴注,以提高给药速度。
同时应予静脉补液,以纠正水和电解质紊乱。
2.阴竭阳脱
证候表现暴泻不止,便稀如水,皮肤干燥,目眶及囟门凹陷,啼哭无泪;久泻不愈,便泄不止,大便清冷,完谷不化,形体羸瘦。
精神萎靡,软弱无力,哭声微弱,杳不思纳。
少尿无尿.四肢清冷,舌淡无津,指纹淡白,脉象沉微。
辨证要点本证发生于暴泻不止,泻下无度,未及时救治,.或发生于久泻不愈,全身El渐衰竭者。
前者先见阴津耗竭,继而阳气亡脱,后者则阴阳俱耗,终至阳脱危亡。
无泪无尿为阴竭之象,肢厥脉微为阳衰之象.若再不急救,则至虚脱而亡。
治法主方育阴回阳,救逆固脱。
生脉散合参附龙牡救逆汤加减.
方药运用常用药:
西洋参、人参、麦冬、五味子、炮姜、附子、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)。
紧急时也可先用西洋参口服液口服、参麦注射液静脉滴注.本证抢救时,必须同时静脉输液,补充能量、水分和电解质等。
临床经验表明,本证务必及早发现,但见一二主证便是,不必悉具。
早期用药,及时抢救,可降低死亡率。
若必待阴竭阳脱诸症毕现,则难以挽回。
(怠症处理)
水、电解质和酸碱平衡紊乱
临床表现不同程度、不同性质脱水的临床表现见下表9-1、表9-2;
表9一l脱水临床分度表
轻<5正常不明显略有稍差有稍少
中5—10烦躁或萎靡较明显明显差少少
重>10昏睡或昏迷明显极显极差无极少或无
表9—2各型脱水特点表
高张脱水>150细胞内为主烦渴,高热,皮肤干燥。
有时有幻觉,昏睡、
抽搐等’
等张脱水130~150细胞内外均等出现一般的脱水症状。
重者有循环障碍
低张脱水<130细胞外为主脱水症状较重,易发生休克,并有头痛、嗜
睡、昏迷、抽搐等症状
腹泻重症还易于发生代谢性酸中毒及低钾、低钙和低镁、低磷血症等,可根据相应的临床表现及生化检查结果诊断。
治疗方法
1.中医治法辨证论治方法见本条内。
重证”证候治法。
腹胀者可用验方温脐散:
丁香、木香、肉桂各I.5g,麝香0.15g,共研细末。
用熟鸡蛋去壳,对剖去黄,纳药末于半个蛋白的凹处,复敷脐上,)I'lL纱布。
2.西医治法中度以上脱水需静脉补液。
第]天补液量:
中度脱水约120-150ml/kgbw,重度脱水约150-180ml/kgbw。
补液种类:
等张脱水用1/2张含钠液,低张脱水用z/3张含钠液,高张脱水用1/3张含钠液。
输液速度主要决定于脱水程度和大便量,重度脱水或中度脱水有明显周围循环障碍者,用2:
1等张含钠液(2份生理盐水.加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kgbw,于3
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