普外考核题及答案.docx

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普外考核题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评

（普通外科专业试卷）

单位：

____________________________姓名：

______________性别：

_________

身份证号：

_________________________________________　分数：

一、单选题：

　每题1分，共70分

1．全身性炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准不包括：

A．体温>38℃或<36℃；

B．心率加速（>90次/分）；

C．呼吸加快（>20次/分）或有过度通气致PaCO2≤4.3kPa（32mmHg）；

D．乳酸（Lac）>1.7mmol/L；

E．血白细胞值>12.0×109/L或<4.0×109/L

2．严重创伤后肠粘液中______含量的降低是促进肠源性感染的一个因素：

A.IgA；B.IgG；C.IgM；D.IgD；E.IgE

3．丹毒最常见的病原菌是：

A．金黄色葡萄球菌；B.肺炎克雷伯杆菌；C.大肠杆菌；

D.β溶血性链球菌；E.肠球菌

4．下列不属于浅表软组织急性化脓性感染的是：

A．疖与痈；B.破伤风；C.急性蜂窝织炎；

D.脓肿；E.急性淋巴结炎

5．急性化脓性腱鞘炎的治疗原则中错误的是：

A．患手抬高、制动，使之充分休息；B.应用抗生素；

C.尽早切开引流；D.术后固定在功能位，以悬带吊起；

E.术后即开始练习自动或被动活动，以防止关节强直。

6．气性坏疽的病原菌主要侵犯：

A．皮下脂肪组织；B.筋膜蜂窝组织；C.肌肉组织；

D.骨与关节；E.伤处附近所有软组织

7．下列关于狂犬病的描述，不正确的是：

A．由狂犬病毒所致；B.以侵犯中枢神经系统为主；

C.急性人兽共患传染病；D.一定有恐水症状；E.病死率达100%

8．下列真菌感染的临床特点，错误的是：

A.局部真菌感染常表现为黏膜、皮肤的损害，如鹅口疮、浅溃疡、口角炎

B.可形成全身性播散性感染

C.可发生真菌血症

D.内脏感染常侵犯肾、脾、肺、肝和心脏，并引起功能障碍

E.临床症状与革兰氏阴性杆菌全身感染容易区别

9．判断机体酸碱平衡最基本的指标是：

A.pHB.HCO3-C.Lac-D.BEE.PaCO2

10．患者魏*，男性，65岁，因进行性消瘦、纳差3月，呕吐宿食伴咖啡样物2周入院。

患者3月前无明显诱因出现上述不适，每日进食主食2-3两，体重下降7kg，偶有黑便，无柏油样便或鲜血便。

入院后急查：

pH7.51，血钠130mmol/L，血钾2.7mmol/L，Cl-91mmol/L，HCO3-28mmol/L。

此患者的酸碱平衡紊乱属于：

A.代谢性酸中毒B.低钾低氯性代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒

E.代谢性+呼吸性混合双重碱中毒

11．肠外营养时最常见、最严重的并发症是：

A.穿刺副损伤B.导管异位C.导管相关感染D.静脉血栓E.气胸

12．长期输注静脉营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是

A.深静脉插管感染导致的败血症B.高营养液被污染

C.渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱D.胰岛素抵抗

E.中枢神经系统功能失常

13.输血后非溶血性发热反应多发生在输血后：

A.30分钟B.1-2小时C.2-3小时D.3-4小时E.5小时

14.降低输血过敏反应发生率的措施是：

A.严格清洗、消毒采血和输血用具B.选用洗涤红细胞

C.选用一次性输血器D.采用无热源技术配置保存液

E.减慢输血速度

15.在溶血反应的治疗中，下列说法错误的是：

A.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注B.20%甘露醇250ml静脉快速滴注

C.减慢输血速度至每分钟10滴D.肝素治疗E.输血浆

16.多发生于输血后1-2周的是：

A.非溶血性发热反应B.迟发性溶血反应

C.过敏反应D.急性溶血反应E.循环负荷过大

17.输血时细菌污染反应简单而快速的诊断方法是：

A.病人的血液细菌培养B.病人的尿液细菌培养

C.血袋血做细菌培养D.抗菌药物治疗性诊断

E.血袋血做细菌涂片

18.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为:

A.快速补充液体B.给予大量止血药物

C.主要为输血以补充血容量D.应用大量抗生素控制感染

E.在积极治疗休克的同时手术探查止血

19.创伤性休克即刻扩容最好用：

A.全血B.血浆C.电解质溶液（平衡液）D.右旋糖酐E.葡萄糖液

20.在治疗感染性休克时,皮质激素的用药原则是:

A.早期、小剂量、长疗程B.早期、大剂量、长疗程

C.晚期、大剂量、短疗程D.早期、大剂量、短疗程

E.晚期、小伎俩、长疗程

21．MODS中功能衰竭发生率最高的脏器是：

A.肠道B.肾脏C.肺D.肝脏E.心脏

22.诊断ARDS最重要的指标是：

A.血气分析为低氧血症B.X片广泛点、片影

C.肺部罗音D.病史及呼吸困难E.吸氧无效

23.在急性肾衰竭（ARF）患者中，如何界定少尿和无尿？

A.成人24小时尿量少于500ml为少尿，少于100ml为无尿

B.成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于200ml为无尿

C.成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿

D.成人12小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿

E.成人12小时尿量少于500ml为少尿，少于200ml为无尿

24.关于应激性溃疡不正确的是：

A.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层

C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血

E.可发生于十二指肠

25、鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是

A．B超B．CTC．同位素扫描D．MRIE．穿刺细胞学检查

26、甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A．降低血钙浓度，升高血磷浓度B．升高血钙浓度，降低血磷浓度

C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度

E．升高血钙、血磷浓度

27、与甲状腺髓样癌有关的激素是

A．甲状腺素B．促甲状腺素C．降钙素

D．促甲状腺激素释放激素E．胰高血糖素

28、急性乳腺炎的病因不包括

A．乳头内陷B．乳汁过多C．乳管不通

D．乳房淋巴管阻塞E．婴儿吸乳少

29、女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺纤维瘤

D．乳腺囊性增生病E．乳管内乳头状瘤

30、女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：

双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

A．乳头湿疹样癌B．髓样癌C．鳞状细胞癌

D．粘液细胞癌E．大汗腺样癌

31、恶性程度最高的乳癌类型是

A．浸润性导管癌B．浸润性小叶癌C．湿疹样癌

D．炎性乳癌E．髓样癌

32、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是

A．桔皮样变B．乳头内陷C．表面皮肤凹陷

D．局部水肿E．铠甲状胸壁

33、广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

A．下肢溃疡B．肺栓塞C．下肢浅静脉曲张

D．伴动脉痉挛、肢体缺血E．腔静脉阻塞

34、血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

A．患肢萎缩B．足部及小腿酸痛C．间歇性跛行

D．持续性静息痛E．肢端青紫

35、处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

A．穿弹力袜或用弹力绷带

B．硬化剂注射和压迫疗法

C．高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

D．内科药物治疗

E．仅行静脉瓣膜修复术

36、鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

A．疝块的形状B．疝块的位置

C．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出

D．是否容易嵌顿E．发生年龄

37、女性，65岁，阑尾炎术后1年，切口处出现可复性包块，拳头大小，站立时出现，平卧后消失，此患者目前最可能的诊断是：

A．腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．切口疝D．股疝E．白线疝

38、女性，55岁，肝炎后肝硬化10年，肚脐处出现可复性包块1月，核桃大小，站立时出现，平卧后消失，此患者目前最可能的诊断是：

A．脐疝B．闭孔疝C．切口疝D．半月线疝E．白线疝

39、男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。

近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。

查体：

体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。

首选的检查应当是

A．X线胸腹部透视B．胃肠道钡餐透视

C．纤维十二指肠镜检查D．腹部B超检查E．腹腔动脉造影

40、腹部脏器中最容易受损伤的器官是

A．肝B．脾C．胰D．肾E．膀胱

41、男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。

腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。

有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A．诊断性腹腔穿刺B．密切监测基本生命征

C．补充血容量，抗休克治疗D．给予止痛和镇静剂

E．抗感染治疗

42、继发性腹膜炎的腹痛特点是

A．阵发性全腹绞痛B．逐渐加重的阵发性腹痛

C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D．高热后全腹痛

E．腹痛伴肠鸣音亢进

43、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。

仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。

血WBC18×109/L。

目前首先考虑为

A．切口感染B．并发肠炎或菌痢C．并发膈下脓肿

D．盆腔脓肿E．化脓性门静脉炎

44、胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是

A．十二指肠球部前壁B．十二指肠球部后壁

C．胃小弯D．胃大弯E．胃底

45、男，38岁，上腹疼痛6年。

餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。

且呈持续性向腰背部放射，有时低热。

胃肠钡餐示十二指肠球部变形。

血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78。

诊断首先考虑为

A．慢性胃炎B．胃溃疡C．胃癌

D．十二指肠穿透性溃疡E．胃黏膜脱垂

46、男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

A．腹腔诊断性穿刺B．立位腹部X线平片

C．CT检查D．B超检查E．X线胃肠钡餐检查

47、男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A．小弯侧关闭止血不确切B．吻合口活动性出血

C．吻合口部分粘膜坏死脱落D．应激性溃疡

E．溃疡复发导致出血

48、胃癌最好发的部位是

A．幽门管B．胃窦大弯侧C．胃体大弯侧D．胃窦小弯侧E．贲门小弯侧

49、男性，60岁，上腹不适2月，CT提示胃大弯侧外生性肿物，直径5cm，胃镜活检病理为细胞形态不一，呈梭形，免疫组化CD117和CD34阳性，目前诊断是

A．胃癌B．胃淋巴瘤C．胃平滑肌瘤D．胃间质瘤E．胃息肉

50、男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：

腹膨隆，见肠型。

肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻

C．高位小肠梗阻D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转

51、男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。

最可能的诊断是

A．降结肠癌B．结肠息肉C．溃疡性结肠炎

D．升结肠癌E．慢性细菌性痢疾

52、男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A．原因B．部位C．程度D．发生速度E．是否绞窄

53、男性，58岁，进行性贫血。

消瘦、乏力半年。

有时右腹隐痛，无腹泻。

查体：

右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

下列各项检查可明确诊断的是

A．结肠镜B．CEAC．CTD．B超E．X线钡餐检查

54、女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。

体检：

贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

A．回盲部结核B．粘连性肠梗阻C．溃疡性结肠炎

D．降结肠癌E．家族性息肉病

55、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A．阵发性右下腹痛B．腰大肌试验阳性

C．发热D．转移性腹痛E．恶心呕吐

56、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。

心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

A．B超B．CTC．MRID．腹腔穿刺E．立位腹平片

57、女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。

术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。

肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。

首先应考虑的并发症是

A．急性肠炎B．阑尾残株炎C．门静脉炎

D．肠间隙脓肿E．盆腔脓肿

58.男性,21岁,因转移性右下腹疼痛17小时入急诊外科,首诊医生考虑为急性阑尾炎,但同时患者出现了黄疸,目前考虑合并下列哪一种情况?

：

A.阑尾周围脓肿B.肝脓肿C.急性阑尾炎合并穿孔

D.门静脉炎E.感染性休克

59.女性,38岁,四天前自觉上腹部部不适,隐痛,伴恶心,食欲减退,三天前右下腹持续性痛加重伴发烧,T:

38.3℃。

WBC:

18.3×109/L,右下腹可触及5.5×6.5cm大小的包块,压疼（+）,目前考虑合并下列哪一种情况?

：

A.阑尾周围脓肿B.宫外孕C.急性阑尾炎合并穿孔

D.盲肠癌E.输卵管积脓

60.有关直肠肛管周围脓肿的说法正确的是：

A.很少来源于肛隐窝的感染

B.多数来源于外伤、痔疮和肛裂的感染

C.金葡菌的感染经常会造成肛瘘

D.来源于直肠的感染常为大肠埃希菌等的混合感染，容易发生肛瘘

E.脓肿会扩散，但不形成肛瘘

61.临床上常见的肛瘘是下面哪一种：

A.马蹄型瘘B.单纯高位直瘘C.单纯低位直瘘

D.括约肌上瘘E.复杂肛瘘

62、患者，男性，78岁，寒战，高热伴右上腹痛15天，体温39～40℃，为弛张热。

全身消耗，状态差，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，查白细胞增高，肝功能异常。

X线胸片检查见右膈升高，B超检查见肝脏单发低回声肿块，直径8cm，中心区直径4cm无回声区，应先考虑的诊断和最适宜的治疗措施：

A、肝癌，手术切除肝脏肿块

B、急性肝炎，保肝治疗

C、阿米巴性肝脓肿，手术切除肝脏肿块

D、细菌性肝脓肿，抗生素治疗和脓肿穿刺引流

E、肝脏肿块，性质待查，直接手术切除肿块，病理检查明确性质

63、B超检查到肝脏典型“牛眼征”,肝内多发肿块，肿块内部回声为高回声，周围包绕宽0.5cm的低回声声晕，此种表现主要主要见于什么疾病:

A、原发性肝癌B、转移性肝癌

C、肝囊肿D、肝脓肿E、肝血管瘤

64、肝硬化、门静脉高压症伴有食管胃底静脉破裂急性大出血时，可选择的治疗措施不正确的是：

　A．输血　　B．静脉应用血管加压素　　C．静脉应用生长激素

　　D．三腔管压迫止血　　E．经纤维胃镜下止血

65、诊断胆囊结石首选的辅助检查方法是:

A、BUSB、ERCPC、PTCD、腹部平扫CTE、口服法胆囊造影

66、患者具有典型的Charcot三联征表现，最大可能的疾病是:

A、胰头癌B、肝癌C、胆总管结石D、黄疸型肝炎E、细菌性肝脓肿

67、下列哪一项是我国最常见的胰腺炎？

A.高脂血症性胰腺炎B.胆源性胰腺炎

C.甲状旁腺功能亢进导致的胰腺炎D.酒精性胰腺炎

E.医源性胰腺炎

68．男性，19岁,3小时前由高处坠落,左侧腹部着地，自觉心悸，左上腹疼痛，面色苍白。

入院查体：

急性病容，神志清楚。

睑结膜苍白，T:

37.4

oCP：

112次／分R:

22次／分，左上腹可见瘀斑，首先考虑下列哪一项可能：

A.脾脏破裂B.肝脏破裂C.肋骨骨折D.气胸E.血气胸

69、对临床出现的体液代谢、酸碱平衡失调合并休克的病人，在纠正时首先应：

A.解除病因B.根据生理需要补充液体

C.大量补充电解质D.补充血容量E.计算尿量进行补液

70.男性，25岁。

2周前上腹部被撞伤。

近4天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心呕吐。

查体：

体温38.3℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。

首选的检查应当是：

A.立卧位腹部平片B.腹部增强CTC.胃镜D.腹部B超E.腹腔动脉造影

二、多选题：

　　　每题1分，共7分

1、有关直肠癌的治疗说法正确的是：

A.手术B.化疗C.放疗D.靶向治疗E.内分泌治疗

2、有关胰腺癌的说法正确的是：

A.胰腺癌恶性程度非常高，5年生存率很10-15%

B.胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率不高

C.胰腺癌对化疗很敏感

D.波动性黄疸是胰头癌的常见表现之一

E.胰腺癌容易发生神经浸润

3、对体液紊乱患者进行液体疗法，第一个24小时输入的液体包括：

A.已丧失量B.1/2已丧失量C.1/2生理需要量

D.等量补充继续丧失液体量E.生理需要量

4、感染性休克常见于哪些疾病：

A.败血症B.急性重症胆管炎C.绞窄性肠梗阻

D.急性腹膜炎E.大面积烧伤

5、完整的多器官功能障碍综合征（MODS）诊断依据应包括：

A.诱发因素B.SIRS或败血症的表现

C.存在2个以上系统或器官功能障碍的表现

D.慢性疾病导致的器官退化E.大手术史

6.感染性休克病人治疗原则是：

A.及时清除化脓病灶B.迅速扩充有效血容量

C.应用血管活性药物D.吸氧E.维护心肺脑肾等重要脏器功能

7.美国结直肠外科医师协会（ASCRS）推荐采用肛瘘的Parks分类法，其包括下列哪些选项：

A.括约肌间瘘B.经括约肌瘘C.括约肌上瘘

D.括约肌下瘘E.括约肌外瘘

三、判断题：

　　每题1分，共4分

1、腹膜外直肠损伤容易合并感染，表现为发热，腹痛和腹膜炎。

2、胆管癌患者常常出现胆道梗阻，表现为无痛性进行性黄疸，如果梗阻部位在胆囊管开口以下，胆囊肿大但无触痛，称为courvoisier定律。

3、最常见的良性脾脏肿瘤是错构瘤。

4、能在发生严重并发症之前及时，果断地掌握腹腔镜中转开腹的时机是一名腹腔镜外科医生成熟的标志。

四、填空题：

　　每题1分，共7分

1．肛裂三联征是肛乳头肥大，肛裂和（）。

2.Kasabach-Merritt综合征是指巨大肝血管瘤伴有（）减少，凝血因子消耗引起的凝血功能障碍。

3.急性胆囊炎患者查体常见右上腹压痛，（Murphy（））征阳性，有时可以触及肿大的胆囊。

4.胆囊癌早期缺乏典型的特异性临床表现，诊断胆囊癌后，唯一有效的治疗方法是（），放疗和化疗效果有限。

5.慢性胰腺炎的特点为反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺（）的减退或丧失。

6.脾脏脓肿是一种少见但致命的感染，其最常见的感染途径是（）。

7.上消化道出血一般定义为（）以上的消化道的出血。

五、名词解释：

　　每题3分，共12分

1.ARDS:

2.Reynold五联症：

3.十二指肠反3征（倒3征）：

4.伴癌综合征:

答案：

一、单选题　　70分

1、D　　2、A　　　　3、D　　　4、B　　　5、E　　　6、C　　　7、D　　

8、E　　9、A　　　10、B　　　11、C　　　12、D　　13、B　　　14、B

15、C　　16、B　　　17、E　　　18、E　　19、C　　20、D　　21、C

22、A　　23、C　　24、B　　　25、E　　　26、B　　27、C　　28、D

29、D　　30、A　　　31、D　　32、C　　　33、B　　34、C　　35、C

36、C　　37、C　　　38、A　　39、D　　40、B　　41、D　　　42、C

43、D　　44、A45、D　　46、B　　47、C　　48、D　　　49、D

50、B　　51、D52、E　　　53、A　　　54、D　　55、D56、D

57、E　　58、D59、A　　　60、D　　　61、C　62、D　　　63、D

64、C　　65、A66、C　　　67、B　　　68、A　　69、D　　　70、D

二、7分

1、ABCD　　2、ABE　3、BDE　4、ABCDE　　5、ABC　　6、ABCDE　7、ABCE

三、判断题　　　4分

1、（×）2、（√）3、（×）4、（√）

四、填空题　　7分

1．（前哨痔）2.（血小板）3.（Murphy（墨菲氏））4.（手术切除）5.（内外分泌功能）6.（血行感染）7.（屈氏韧带（又称Treitz韧带））

五、名词解释　　3分　　　　共12分

1.ARDS:

急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

2.Reynold五联症：

腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状称为Reynold五联症，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

3.十二指肠反3征（倒3征）：

多见于胰头癌的晚期，胰头肿块较大侵犯十二指肠时候，进行低张十二指肠钡剂造影时，可以见到十二指肠肠曲的扩大，其内缘出现压迹,可呈现双重边缘，由于十二指肠乳头较固定，压迹常常呈ε型，称为反3征或者倒3征。

4.伴癌综合征:

癌肿（肝癌）本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征。

常见表现为自发性低血糖、红细胞增多症、高脂血症、高钙血症、性早熟等。