重症医学科评分标准.docx
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重症医学科评分标准.docx
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重症医学科评分标准
2017年武汉市区级医院临床重点专科评分标准(500分)
(重症医学科)
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
一
基础条件
80
1
发展
环境
5分
医院有专科建设领导的组织机构
1.5
查医院文件和分管院领导工作日志
无组织机构不得分,有机构未履行职责扣1分
医院有扶持重点专科建设的政策或措施
2
查有关资料
政策措施齐全得2分;政策措施不完善或不齐全得1分;无明确的政策、措施或不落实不得分
医院制定有重点专科发展规划
1.5
查有关资料
规划欠合理得0.5分;无中长期发展规划不得分
2
专科
规模
15分
独立单元,科室布局合理
5
查医院有关文件;现场查看科室布局重点专科科室标识
无重点专科科室设置文件不得分;
布局不符合要求不得分;
医院感染管理不符和要求不得分;
科室标识不规范、不清楚、不醒目扣4分
床位数
5
查医院有关文件,并现场查看
病床总数≥10张得5分,每少1张扣0.5分
每床净使用面积≥15平方米,床间距>1米
5
每床净使用面积=病房面积/床位数。
查医院有关文件,并实地查看
每床病床净使用面积≥15平方米得2.5分,每减少1平方米扣1分;床间距>1米得2.5分,每减少0.1米扣0.5分
3
支撑
条件
22.5分
评估前三年医院每年对专科经费投入不低于20万元人民币
5
查医院账薄、报表,核对有关数据
每少1万元减0.5分
专科建设经费有专账,专款专用
2.5
查帐薄、报表,核对有关数据
无专账、无专款、未专用均不得分
专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
10
现场查看专科必备的仪器情况,查看仪器的使用记录(参照指南)
设备满足所开展技术项目需要得5分;医疗设备具有先进性得3分,具有适宜性得2分。
相关科室能够满足专科发展需要
5
查看相关科室医疗技术队伍情况与设施设备情况
相关科室医疗技术队伍整体实力强得2.5分,设备设施满足需要得2.5分
4
科室
管理
37.5分
科室有发展规划、年度工作计划与年度总结
2.5
查评审前3年内有关资料
无发展规划扣1分;无工作计划扣1分;无年度总结扣0.5分
专科有医疗质量管理组织,有医疗质量的管理制度,每月有科内医疗质量检查记录,并落实缺陷整改。
7.5
查资料、查记录;随机抽查2名医务人员进行考核
未成立医疗质量管理组织不得分;无质量管理制度扣2.5分;每月未定期检查不得分;1人不熟悉质量管理制度扣1.5分
专科有建全的岗位职责,并能认真履行
7.5
查资料,现场随机抽查医、护人员各1名进行考核
无岗位职责不得分,岗位职责不健全扣1分;1人不熟悉岗位职责扣1.5分
根据《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》,开展优质护理服务。
(1)改变护理工作模式,实行责任制整体护理;
(2)依据科室专业特点与护理工作量,合理配置护士;(3)根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件,结合病房实际,细化分级护理标准、服务内涵和服务项目,患者的护理级别与患者病情和自理能力相符
20
查人事报表、护士排班表等相关资料,现场查看,随机抽查2名护士进行考核,并随机询问病人
依赖患者家属自聘护工护理患者不得分;病房护士数与病房实际床位数的比例低于2.5:
1扣5分,每名责任护士平均负责患者数量超过3个扣5分;1名病人护理级别和病情不相符扣5分;1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣2.5分
二
技术队伍
55
5
学科
带头人
17分
副高以上职称
5
查职称证书
非副高级以上职称不得分
主持科内专科查房每年不少于30次,
5
查相关资料
主持科内专科查房每年少于30次,每少1次扣0.5分,扣完为止
主持科研项目(国家级、省级、市级)
5
查评审前3年内获准批件,多个项目可累加计分,最高不超过标准分
国家级5分,省级4分,市级2.5分
发表论文2篇(统计源以上)
2
查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志
少一篇扣0.5分
6
学科
骨干
11分
有3个以上明确的学科骨干
3
查有关资料
少1名扣0.5分
主治以上职称
3
查有关资料
1名不具备主治以上职称扣1分
年主持科内专科查房平均每周1次以上
5
查相关资料
1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1次扣1分
7
专科
医师
队伍
9分
专业技术人员有相应的执业资格;专科医师人数合理
4
随机抽查3名专业技术人员相应执业资格;医师人数不低于0.8人/床
有1人不具备相应执业资格不得分;医师床位比不达标扣3分
高级、中级、初级所占比例
3
查职称证书,高级、中级、初级人员占医师总数比例为2∶4∶4
各级人员比例可上下浮动10%范围,超出范围比例失调不得分
老中青医师结构合理,层次分明
2
查相关资料
结构层次清楚,人数近似得4分;人数比例明显失调扣4分
8
护理
队伍
10.5分
建立专科护理质量管理组织,有护理质量持续改进的实施计划和管理目标
3
查看相关资料与工作记录
未建立专科护理质量管理组织不得分;无实施计划和管理目标扣1.5分;无质量分析记录和改进措施扣1.5分
护士长业务水平高,管理能力强,符合科室工作要求
2.5
考核护士长掌握业务情况与科室管理情况,护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格,在重症监护领域工作3年以上,具备一定管理能力。
对业务不熟悉扣1.5分,对科室管理情况不清楚扣1分,不具有中级以上专业技术职务任职资格不得分,未参加省ICU专科护士培训学习扣1分。
定期开展护理专科业务培训,整体护理业务能力强
5
查有关资料,现场考核2名护士本专科护理能力
无培训计划扣1.5分,无考核记录扣2.5分;1名护士业务能力不熟悉扣2.5分
9
人才
培养
7.5分
有专科人员培训计划、措施与落实
2.5
查资料
无计划不得分,无培训记录扣1.5分
选送科室人员到外院进修学习,每年不少于2人次,进修时间不少于6个月/人次
5
查看评审前3年内相关证书
6个月/人次,6人以上(含6人)得5分;每减少1人次扣1分
三
医疗服务能力与水平
205
10
总体
水平
50分
掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能,要对脏器功能与生命的异常信息具有足够的快速反应能力,除掌握临床科室常用诊疗技术外,应具备独立完成基本监测与支持技术的能力
20
查阅20份病历,并考核3名医务人员
根据现场查看情况综合给分
患者收治符合ICU管理与建设指南要求
10
检查5份在架病历与5份半年内归档病历
不符合收治范围者,每例扣1分
科室病床使用率
10
查近3年资料
年病床使用率<60%或>85%扣2.5分,近半年有加床扣2.5分
科室转出科情况
10
检查2份在架病历与2份半年内归档病历
若有转出指征而继续留ICU治疗的每例扣2.5分
11
技术
特色
5分
市内先进以上
5
医院提供的评审前3年内1项技术,评定其先进性
对医院提供的1项技术进行评估,每项技术适应症的合理掌握(1.5分),实施效果(1.5分),单项技术先进性、领先程度(2分)
12
诊治
能力
110分
独立开展县级临床重点专科建设指南必备的技术项目。
成功开展指:
1、本专科独立完成;2、每一项目能提交评审前3年内的10份病历的技术资料
30
按照《项目指南》的要求进行考核,每一项目查阅10份病历
按相应专业技术项目的条款的总数平分分值;病历数少于6者,本项按未开展计算,大于6不足10的扣除相应分值
主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意
30
随机抽查5个病种,每个病种抽查6份病历,查病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性(综合好转率、死亡率)
每份病历2分,根据病历评价情况适当扣分
疑难重症诊治能力
25
抽查10份疑难重症病历,查病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率)。
疑难重症病种由专家组结合本专业实际确定
每份病历5分,根据病历评价情况适当扣分
危重症诊治能力
25
抽查10份危重症病历,查病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率)。
危重病种由专家组结合本专业实际确定
每份病历5分,根据病历评价情况适当扣分
13
创新
能力
20分
创新项目的数量
5
查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法的创新数量
评审前3年,均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得5分;创新项目少,适当扣分;临床诊疗水平停滞不前,不得分
对新业务、新技术开展有计划,并按项目进行管理
5
查项目管理资料,项目开展是否经过论证、评估,是否按期完成并产生效益
无计划、未开展不得分;有计划已开展,但未按项目管理一项次扣2.5分。
未产生效益不得分
创新水平
5
查2项创新项目
2项创新项目具有先进性且临床应用好,得5分;1项创新项目具有先进性且临床应用好得2.5分
创新项目的临床转化能力
5
查创新项目的临床转化情况
创新项目的临床转化能力强,得5分;转化能力一般,得2.5分;不能转化为临床使用则不得分
14
辐射
能力
20分
接受下级医疗机构急危重症和疑难病患者情况
10
查有关资料
下级医疗机构转入急危重症和疑难病患者≥30%得10分,每降低1%扣0.5分。
对口支援街道、社区卫生院情况(支援医师为主治医师或高年资住院医师以上,且每年≥3名)
5
查有关资料,调取下级医疗机构相关资料
对3家与以上街道、社区卫生院进行对口支援,得2.5分,每少1家扣1分;支援人数每年≥3名得2.5分,每少一名扣1分。
技术推广情况
5
评审前3年,每年举办技术推广培训班
未举办技术推广会议或培训不得分,1年未举办扣2分
四
医疗质量状况
135
15
质量
概况
42.5分
合理检查
15
抽查10份病历,检查项目是否合理
1份病历不合理扣1.5分
合理用药
15
抽查10份病历,检查用药是否合理,包括项目:
用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定
1份病历不合理扣1.5分
合理用血
5
抽查5份用血病历,检查是否严格遵守输血禁忌症,临床用血是否科学、合理
1分病历不合理扣1分
无重大医疗事故发生
7.5
查记录
发生三、四级医疗事故负主要责任不得分,次要责任2.5分/次
16
病区
质量
82.5分
诊断符合率
7.5
随机抽查20份病历
诊断符合率<95%,不得分
临床主要诊断、病理诊断符合率
7.5
随机抽查20份病历
临床主要诊断、病理诊断符合率<70%,不得分
甲级病案率
10
随机抽查20份病历
甲级病案率<90%,每降1%,扣1.5分,有丙级病历不得分
择期手术患者术前平均住院日
7.5
随机抽查10份病历
根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以与诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率)进行综合打分
医护人员熟练掌握“三基”知识
15
现场随机抽查医生、护士各3名进行理论和技术操作的考核
1人不合格扣2.5分
危重患者护理合格率≥95%
10
查资料
每下降1%扣1分
预防和控制医院感染相关制度的建立与执行情况
25
查看相关资料
有呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染等预防与监控方案、质量控制指标并落实到位,缺1项扣2.5分,1项不落实扣2.5分;落实《医务人员手卫生规范》,洗手池或手消毒剂使用一项不达标扣5分
17
满意度评价
10分
病人满意度调查大于90%
10
随机调查5名病人家属
满意度低于90%,每降低1%扣1.5分
五
科研与教学
25
18
学术
影响
8分
学术委员会任职情况
3
查颁发的聘书。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次,学科多人担任职务,累加记分,最高分不超过标准分
市主委3分,副主委2.5分,常委2分、委员1分
学术刊物任职情况
2
查杂志编辑部颁发的聘书。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次,学科多人担任职务,累加记分,最高不超过标准分
相关医学杂志常务编委1分,编委0.5分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次
举办学术会议情况
3
查评审前3年内会议通知、签到表与相关材料,多次承办或主办本专科的会议可累加计分,最高不超过标准分
省级学术会议1次3分,市级学术会议1次1.5分
19
科研
项目
2.5分
市、州级项目
2.5
查评审前3年内第一作者获得项目的批件。
可累积计分,总分不超过标准分
有1项得2.5分
20
临床
方向
科研
成果
5分
市级科技奖励(一、二、三等)
2.5
查评审前3年内获得成果的证书,可累积计分,不超过标准分
市一等2.5分、二等1.5分、三等1分
发表中华医学系列杂志与统计源期刊
2.5
查评审前3年内发表本专业相关论著,可累积计分,不超过标准分
发表中华医学会系列杂志1篇1.5分;统计源杂志1篇1分
21
继续
医学
教育
5分
市级继续教育项目;深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
5
查评审前3年内获批文件、项目开展记录情况,同一项目不重复计分,不同项目可累积计分,培训班以讲学材料和学员签到表为准
市级一项次2.5分,举办培训班1次1分;可累积计分,总分不超过标准分
22
接受
进修
3分
接受乡镇卫生院在职人员进修(进修以半年以上人员为准,且每年≥2名)
3
查评评审前3年内资料,进修人员以申请表和进修人员学历证明为准
未接受不得分;每少一名扣1分
23
学生
教育
1.5分
承担有医学生临床教学任务
1.5
查评审前3年内资料,临床教学不少于本课时的80%,查教案和实习轮转表
未承担者不得分,无临床授课扣1分,无实习、见习扣0.5分
注:
总分500分。
每项得分不得超过标准分,扣分以扣完标准分为止。
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