电除颤ppt课件.pptx
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电复律1、电复律发展简史1899年年,Prevost和和Batelli在在狗狗身身上上进进行行心心电电生生理理学学研研究究时时发发现现,低低能能量量电击电击可以可以诱发诱发心室心室颤动颤动,而,而较较高能量的高能量的电击电击却可以逆却可以逆转转心室心室颤动颤动,恢,恢复正常复正常节节律。
由此,两位生理学家最先提出了律。
由此,两位生理学家最先提出了电电除除颤颤的概念。
的概念。
1956年年,德德国国Zoll医医师师首首次次使使用用交交流流电电进进行行体体外外电电除除颤颤并并取取得得成成功功,这这是第一台真正意是第一台真正意义义上的体外除上的体外除颤仪颤仪。
1962年年,Edmavk及及Lown进进行行了了系系统统研研究究,改改用用直直流流电电转转复复心心律律成成功功,并并证证明明直直流流电电除除颤颤比比交交流流电电除除颤颤更更为为安安全全和和有有效效。
从从此此,成成熟熟的的直直流流电电除除颤颤器广泛器广泛应应用于用于临临床。
床。
PAD计计划划:
在人在人员员密集的公共密集的公共场场所与大型社区所与大型社区设设置置AED,以便于在心以便于在心脏骤脏骤停停发发生生时时由熟由熟悉悉AED使用的使用的现场现场目目击击者或者或“第一反第一反应应人人”(通常(通常是非是非专业专业人人员员),在第一),在第一时间实时间实施除施除颤颤,从而挽救患者的生命。
,从而挽救患者的生命。
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议:
“公众启动除颤”(PublicAccessDefibrillation,PAD)计划。
在我国,在我国,自自1975年在南京召开了年在南京召开了“心心脏转脏转复、起搏、除复、起搏、除颤颤座座谈谈会会”后,后,电电复律治复律治疗疗心律失常已在全国各地广泛开展心律失常已在全国各地广泛开展。
2、除颤仪的工作原理除除颤仪颤仪是一种高是一种高压压直流放直流放电电器,分器,分为为蓄蓄电电部分、放部分、放电电部部分分、能量能量显显示器示器和和心心电监护仪电监护仪四个部分四个部分组组成。
成。
通常由220V交流电供电,经过整流滤波后获得低压直流电(1215V),也能用反复充电的电池供电。
电电极板极板为为一一对对板状板状电电极,可在除极,可在除颤时颤时向人体放向人体放电电,也可在除,也可在除颤颤前后作前后作为记录电为记录电极而极而监测监测病人的心病人的心电图变电图变化。
化。
体外电极板多为圆形或方形,成人用电极板的直径为90mm,儿童所用则为70mm。
除颤仪的工作步骤有两步:
按下按下“充充电电”按按钮钮后,在数秒内后,在数秒内电压变换电压变换器将低器将低压压直流直流电电压转换压转换成成4000V以上的脉冲高以上的脉冲高压压,通,通过过高高压继电压继电器向内置器向内置电电容快速充容快速充电电,使,使电电容能量达到容能量达到设设定的能量定的能量值值(如(如360J););根据操作者的指令放根据操作者的指令放电电,通,通过电过电极板的正极将适当的极板的正极将适当的电电流流注入患者体内并通注入患者体内并通过负过负极构成回路完成放极构成回路完成放电电。
自动体表除颤仪(AutomatedExternalDefibrillator,AED)是一种由是一种由计计算机算机编编程与控制的、用于体外程与控制的、用于体外电电除除颤颤的、的、自自动动化程度极高的除化程度极高的除颤仪颤仪。
AED具有自具有自动动分析心律的功能。
当分析心律的功能。
当电电极片粘极片粘贴贴好之后,好之后,仪仪器立即器立即对对心心脏骤脏骤停者的心律停者的心律进进行分析,迅速行分析,迅速识别识别与判断可除与判断可除颤颤性心律(室性心律(室颤颤或无或无脉性室速),一旦患者出脉性室速),一旦患者出现这现这种可除种可除颤颤性心律,性心律,AED便通便通过语过语音提示音提示和屏幕和屏幕显显示的方式,建示的方式,建议议操作者操作者实实施施电电除除颤颤。
AED体体积积小、重量小、重量轻轻,便于携,便于携带带与使用,不与使用,不仅专业仅专业人人员员,即使是非,即使是非专专业业人人员员,在,在经过规经过规定的学定的学时时培培训训之后,也完全可以安全、正确地掌握之后,也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。
的操作方法。
尽管市尽管市场场上上AED的品牌不同然而它的品牌不同然而它们们的基本操作步的基本操作步骤骤是相同的,即是相同的,即开机、分析心律、建开机、分析心律、建议议是否是否电击电击。
现现代代的的AED大多采用双相波技大多采用双相波技术术。
3、电复律与电除颤的概念区分心心脏电脏电复律(复律(Cardioversion)指在指在严严重快速型心律失常重快速型心律失常时时,利用外加的高能量脉冲利用外加的高能量脉冲电电流通流通过过心心脏脏,使全部或大部分,使全部或大部分心肌心肌细细胞在瞬胞在瞬间间同同时时除极,造成心除极,造成心脏脏短短暂暂的的电电活活动动停止,停止,然后由最高自律性的起搏点(通常然后由最高自律性的起搏点(通常为窦为窦房房结结)重新主)重新主导导心心脏节脏节律的治律的治疗过疗过程。
程。
心脏电复律可分为两类:
同步同步电电复律复律:
是以患者自身心是以患者自身心电图电图中中的的R波触波触发发同步信号同步信号进进行放行放电电,使直流,使直流电电落在落在R波下降支(即心波下降支(即心动动周期的周期的绝对绝对不不应应期),达到期),达到转转复的目的。
复的目的。
适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。
非同步非同步电电复律:
复律:
即即电电除除颤颤(Defibrillation),适用),适用于于QRS波波和和T波分辨不波分辨不清或不存在清或不存在时时(下有(下有详详述),不启用同步触述),不启用同步触发发装置,除装置,除颤仪颤仪可在任何可在任何时间时间放放电电。
因此,在室颤(室扑或无脉室速)时的电复律称电除颤,而对其它快速心律失常的电复律一般称为直流同步电复律。
4、交流与直流电复律交流交流电转电转复复:
交流交流电电大小和方向随大小和方向随时间时间作周期性作周期性变变化,通常每秒化,通常每秒变变100次次(频频率率50HZ),),无需分正无需分正负负极。
原始的除极。
原始的除颤仪颤仪是利用工是利用工业业交流交流电电直接直接进进行除行除颤颤的,由于的,由于难难以控制以控制发发放放电电量,反易量,反易损伤损伤心心脏脏,且常会因触,且常会因触电电而而伤伤亡,目前亡,目前已已不不采采用用。
直流直流电转电转复复:
直流直流电电大小和方向不随大小和方向不随时间变时间变化,正化,正电电荷荷经电经电阻从高阻从高电势处电势处流流向低向低电势处电势处。
先向除。
先向除颤仪颤仪内的高内的高压电压电容器充容器充电电,达到,达到设设置的置的势势能,然后在数能,然后在数秒秒钟钟内突然向心内突然向心脏释脏释放,使之复律。
由于其放,使之复律。
由于其电压电压、电电能、能、电电脉冲脉冲宽宽度控制在度控制在一定范一定范围围内,故比内,故比较较安全。
安全。
5、何为“同步”“非同步”心室肌心室肌细细胞在复极胞在复极过过程中膜程中膜电电位位-20mV-55mV间间为为绝对绝对不不应应期期(任何刺激均不能引起(任何刺激均不能引起细细胞胞兴奋兴奋););-55mV-60mV间为间为有效不有效不应应期期;-60mV-80mV间为间为相相对对不不应应期期(强强刺激才能引起刺激才能引起细细胞胞兴奋兴奋,在此期前有短暂的易惹期(易损期),细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律,造成室颤等严重的心律紊乱)。
何为“同步”所谓“同步”,是指电流的释放正好与R波同步。
易易损损期起止点均期起止点均在在T波上,在心波上,在心电图电图上表上表现现为为T波波顶顶峰峰前前30ms(约约T波升支波升支后后2/3),),在在这这一点上一点上诱发诱发室室颤颤所需所需电电量最低,量最低,而且在心室缺血而且在心室缺血时时,诱发诱发室室颤颤所需的刺激能量比正常心所需的刺激能量比正常心脏还脏还要低的多。
要低的多。
为为防止防止诱发诱发室室颤颤,除,除颤仪颤仪要采取程序控制,避免要采取程序控制,避免电电流流释释放在放在心室易心室易损损期的可能性。
期的可能性。
利用特殊的利用特殊的电电子装置,自子装置,自动检动检索索QRS波群,以波群,以R波来触波来触发电发电流脉冲的流脉冲的发发放,放,使放使放电发电发生在生在R波的降支或波的降支或R波开始波开始后后30ms以内,即心室以内,即心室绝对绝对不不应应期中,以期中,以免刺激落入心室易免刺激落入心室易损损期而引起室期而引起室颤颤。
按下除按下除颤仪颤仪上的上的“同同步步/SYNC”按按钮钮,实际实际上是先启上是先启动动了除了除颤仪颤仪的自的自动动搜搜索心索心电图电图R波的程序,波的程序,这时这时有有监护监护功能的除功能的除颤仪颤仪在每个主波(一般在每个主波(一般是是R波)波)上面看到有一个小点。
上面看到有一个小点。
当按下当按下“放放电电”按按钮钮后,除后,除颤仪颤仪不会立即不会立即释释放放电电脉冲,而是与脉冲,而是与R波同步放波同步放电电。
因此,同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。
何为“非同步”非同步非同步电电复律是指室复律是指室颤颤(室扑或无脉性室速)(室扑或无脉性室速)时时,已,已经经没有心没有心动动周期,周期,整个心肌已无整个心肌已无时时相上的区相上的区别别,也没,也没有有QRS波,无波,无须须避开心室易避开心室易损损期,在期,在任何任何时时相均能通以高能相均能通以高能电电脉冲,无脉冲,无须须用用R波来启波来启动动。
室室颤时应颤时应即刻放即刻放电电,争分,争分夺夺秒秒为抢为抢救救赢赢得得时间时间。
如果除。
如果除颤议颤议在在“同步同步”工作方式下就无法工作方式下就无法识别识别QRS波,不会放波,不会放电电(室颤+同步=不放电)。
(动作电位与心电图的关系)6、电极板位置如何放体外电复律时有四种电极板位置:
前侧位(前尖位或标准位):
一一个个电电极极板板放放在在右右前前壁壁锁锁骨骨下下,靠靠近近但但不不与与胸胸骨骨重重叠叠;另另一一个个电电极极板板放放在在心心尖尖(左左乳乳头头左左侧侧,其其中中心心位于腋中位于腋中线线上),两上),两块电块电极板之极板之间间的距离不的距离不应应10cm,这这种方式迅种方式迅速便利,适用于速便利,适用于紧紧急急电击电击除除颤颤;前-左肩胛位:
一个一个电电极板放在右前壁极板放在右前壁锁锁骨下,另一个骨下,另一个电电极板放极板放在背部左肩胛下;在背部左肩胛下;前-右肩胛位(尖后位):
一个一个电电极板放在心尖部,另一个极板放在心尖部,另一个电电极极板放在病人背后右肩胛角,注意避开脊柱。
板放在病人背后右肩胛角,注意避开脊柱。
前后位:
一个一个电电极板放在左肩胛下区,另一个极板放在左肩胛下区,另一个电电极板放在胸骨左极板放在胸骨左缘缘第四肋第四肋间间水平。
水平。
哪种位置最好?
2010指南新建议:
前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。
可以根据个别患者的特征,考虑使用任意三个替代电极片位置(前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛)。
10cm1、装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时,2005指南建议放置的电极片应距离该设备至少2.5cm。
2、2010年指南强调放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟,应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。
3、国内经验做法是离开起搏器1015cm即可。
步骤操作:
第一步:
第一步:
拨动拨动旋旋转钮设转钮设置所需能量(根据情况置所需能量(根据情况选择选择同步同步与非同步)与非同步)第二步:
充第二步:
充电电,其中心尖,其中心尖电电极上极上带带有有“充充电电”按按钮钮(charge),按下后),按下后仪仪器开始充器开始充电电,充,充电电将将在在10秒内达到所秒内达到所需的能量,充需的能量,充电电完成完成时仪时仪器器发发出持出持续续性蜂性蜂鸣鸣声。
声。
第三步:
放第三步:
放电电,双手同,双手同时时按下两个按下两个电电极上的极上的“放放电电”按按钮钮(discharge),),完成除完成除颤过颤过程。
程。
注意事项:
1、电电极板极板应该紧贴应该紧
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