H表332344.docx

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H表332344

常州西绕城高速公路工程项目

分项工程质量检验评定表

所属标段：

_________________________________

分项工程名称：

_________________________________

分部工程名称：

_________________________________

单位工程名称：

_________________________________

施工单位：

_________________________________

监理单位：

_________________________________

常州西绕城高速公路工程项目

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：

所属分部工程名称：

合同号：

工程部位：

施工单位：

编号：

（桩号、墩号、孔号）监理单位：

H－1

评定程序

施工单位初评

监理复评

市高指终评

实

测

项

目

项

次

检查项目

权值

合格率

（%）

是否合格

检查项目得分

合格率

（%）

是否合格

检查项目得分

合计

外观鉴定减分

质量保证资料减分

工程质量等级评定：

得分/质量等级

评定负责人/评定时间

说明：

路基路面压实度和路面厚度两项目是否合格和合格率两栏均应填写；混凝土抗压强度和弯拉强度、弯沉值、半刚性材料抗压强度、砂浆抗压强度等五项目仅填是否合格；其余各检测项目仅填合格率。

常州西绕城高速公路工程项目

分项工程基本要求评定表

分项工程名称：

所属分部工程名称：

合同号：

工程部位：

施工单位：

编号：

（桩号、墩号、孔号）监理单位：

H－2

序号

基本要求

施工单位初评

监理复评

市高指终评

结论

评定负责人

评定时间

说明：

符合要求时填写“符合要求”，否则填写“不符合要求”。

常州西绕城高速公路工程项目

分项工程外观鉴定评定表

分项工程名称：

所属分部工程名称：

合同号：

工程部位：

施工单位：

编号：

（桩号、墩号、孔号）监理单位：

H－3

序号

外观鉴定

减分数

施工单位初评

监理复评

市高指终评

合计减分

评定负责人

评定时间

说明：

符合要求时减“0”分，不符合要求时按规定减分，如减2分，填写“2”。

常州西绕城高速公路工程项目

分项工程质量保证资料评定表

分项工程名称：

所属分部工程名称：

合同号：

工程部位：

施工单位：

编号：

（桩号、墩号、孔号）监理单位：

H－4

序号

质量保证资料

减分数

备注

施工单位初评

监理复评

市高指终评

合计减分

评定负责人

评定时间

说明：

符合要求时减分数填“0”，否则按规定减分，如减2分，填写“2”。

该分项工程不需要某项保证资料时，则该项内容不应评定。

常州西绕城高速公路工程项目

___________压实度检测结果评定表

编号：

结构层位H－5

检测桩号

规定值

（%）

扣分值

范围（%）

极值

（%）

实测值（%）

代表值（%）

低于极值

的点数

扣分

点数

合格率

（%）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

填表者：

日期：

说明：

将压实度实测值逐点填入该表，如代表值合格，有扣分点时，按规定计算合格率；无扣分点时，则合格率为100%。

注意不要附上原始试验报告，以下各评定表同样。

常州西绕城高速公路工程项目

弯沉检测结果评定表

编号：

结构层位H－6

检测桩号

设计值

（0.01mm）

实测值（0.01mm）

代表值（0.01mm）

合格否

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表者：

日期：

注：

不要附原始记录。

常州西绕城高速公路工程项目

路面结构层厚度检测结果评定表

编号：

结构层位H－7

检测桩号

设计值

（mm）

代表值允许偏差（mm）

厚度合格值

（mm）

实测值（mm）

代表值

小于合格值

的点数

合格率

（%）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表者：

日期：

说明：

与H－5表相同。

不要附原始记录。

常州西绕城高速公路工程项目

水泥混凝土抗压强度检测结果评定表

编号：

结构层位H－8

检查部位

设计强度

（Mpa）

0.9R（Mpa）

K2R（Mpa）

1.15R（Mpa）

0.95R（Mpa）

实测值（Mpa）

Rn

（Mpa）

（Mpa）

Rmin

（Mpa）

是否

合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

说明：

将每组混凝土试件测定值逐个填入表格，再按规定评定。

不要附原始记录。

常州西绕城高速公路工程项目

水泥混凝土弯拉强度检测结果评定表

编号：

结构层位H－9

检测桩号

设计强度（Mpa）

1.05

（Mpa）

0.85

（Mpa）

0.80

（Mpa）

0.75

（Mpa）

实测值（Mpa）

（Mpa）

判断强度（Mpa）

（Mpa）

是否

合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表者：

日期：

说明：

填写要求与H－8表相同。

不要附原始记录。

常州西绕城高速公路工程项目

水泥砂浆抗压强度检测结果评定表

编号：

结构层位H－10

检测桩号

设计强度（Mpa）

0.75R（Mpa）

实测值（Mpa）

Rn

（Mpa）

Rmin

（Mpa）

是否

合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表者：

日期：

说明：

填写要求与H－8相同。

常州西绕城高速公路工程项目

半刚性材料抗压强度检测结果评定表

编号：

结构层位H－11

检测桩号

设计强度（Mpa）

实测值（Mpa）

（Mpa）

判断强度（Mpa）

是否

合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表者：

日期：

说明：

将评定路段内每个试件7天龄期的浸水无侧限抗压强度值填入本表，整个评定段一起进行计算评定。

不要附原始记录。

常州西绕城高速公路工程项目

检测结果评定表

编号；

结构层位H－12

检测项目和桩号

设计值（规定值）

允许偏差

实测值或实测偏差值

合格率（%）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表者：

日期：

说明：

除H－5表～H－11表按数理统计方法评定的项目以外，按单点（组）测定值是否符合标准要求进行评定，用合格率表示评定结果的所有检测项目均用本表评定，将检测结果填入表中。

如合格标准是设计值，则填写实测值；如合格标准是偏差值，则应填写实测偏差值。

不要附原始记录。