度职业医师资格考试之外科主治医.docx
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度职业医师资格考试之外科主治医
2021年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析
一、选择题(100题,100分)【题型包含单选、多选】
1男性,55岁。
高血压伴冠心病4年。
于2天在大排档吃饭时和人产生冲突,导致右下肢近腘窝处被刀刺伤,随后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查体:
下肢苍白,窝部搏动性肿块大小为3cm×4cm,附近有收缩期杂音。
本题知识点:
周围动脉瘤,最可能的诊断为
A、动脉开放性损伤B、动脉闭合性损伤C、动静脉瘘D、动脉假性动脉瘤E、以上都不是
答案D
答案解析本题中患者为损伤后动脉瘤。
2关于腹外疝的叙述,下列哪项是正确的
A、滑疝多见于左侧B、滑动性疝也属难复性疝C、直疝多见于中年肥胖者D、疝内容物以大网膜最多见E、儿童的嵌顿疝易发生绞窄
答案B
答案解析滑疝多于右侧(A错误),也属难复性疝(B正确)。
疝内容物以小肠最多见(C错误)。
直疝多见于年老体弱者(D错误)。
儿童的疝环组织一般比较柔软,嵌顿后很少发生绞窄(E错误)。
3下列气性坏疽的综合性治疗措施中,不包括
A、定期活动肢体,预防下肢血栓形成B、全身支持治疗,维持水、电解质和酸碱平衡,保护心、肺、肝、肾功能C、立即手术彻底清创引流,最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压D、大剂量青霉素和甲硝唑治疗E、过氧化氢持续滴注伤口,过氧化氢纱布湿敷,保持伤口引流
答案A
答案解析气性坏疽的肢体要尽量制动减少活动,肢体活动有利于局部血运循环,但在坏疽应防止大量细菌入血,需要制动或减少活动。
4男,62岁。
进食后吞咽哽噎感2个月,逐渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。
确诊的方法是
A、纤维食管镜检查B、食管吞钡X线检查C、脱落细胞学检查D、锁骨上淋巴结活检E、MRI
答案A
答案解析在纤维食管镜直视下钳取多块活组织作病理组织学检查可明确诊断。
脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。
食管吞钡X线检查可发现食管黏膜及管壁病变,但不能获得病理学证据。
5急性胆囊炎最严重的并发症是
A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D、并发急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内囊
答案C
答案解析急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。
病人全身中毒症状明显,常危及生命。
6男,38岁。
诉尿频、尿急、尿痛伴血尿,脓尿1个月余,尿常规检查为酸性脓尿。
静脉尿路造影表现为肾盏边缘不光滑,如虫蛀样改变。
诊断可能性最大的是
A、肾结石B、肾癌C、肾盂癌D、肾结核E、肾积水
答案D
答案解析肾结核的临床表现为尿频、尿急、尿痛,最早出现尿频常是就诊时的主诉,主要是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起的。
所以病变则肾脏,表现在膀胱。
所以选D。
7下列溃疡性结肠炎的治疗措施中,一般不采用的是
A、应用抗生素控制感染B、氢化可的松普鲁卡因溶液或林格氏液保留灌肠C、全身支持治疗、纠正体液代谢失调D、外科手术E、应用水杨酸偶氮磺胺嘧啶、肾上腺皮质激素等药物
答案D
答案解析溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主,包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食,应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素(水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑)等。
外科治疗指征有:
(1)肠梗阻(机械性)。
(2)肠外并发症(特别是关节炎)不断加重。
(3)急性肠穿孔。
(4)不能控制的消化道大出血。
(5)中毒性巨结肠。
(6)重症型内科治疗下病情恶化。
(7)久治不愈。
(8)癌变或可疑癌变。
8甲状腺未分化癌的主要治疗为
A、甲状腺干制剂B、外放射治疗C、131I放射性核素D、手术治疗E、化疗
答案B
答案解析未分化癌的恶性度高,发展迅速,通常在发病的2~3个月后即出现压迫症状或远处转移,又因其无甲状腺上皮细胞的功能,摄取放射性碘极少,对化疗不敏感,故通常选用外放射治疗。
9有关低钾血症的治疗,下列选项错误的是
A、积极治疗原发病,不能口服钾制剂者,采取静脉滴注B、按每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算,每天补充氯化钾3-6gC、每升输液中含K+量不宜超过40mmol/L(相当于氯化钾3g)D、输入钾量应控制在20mmol/h以下E、尽可能在48小时内纠正低钾血症
答案E
答案解析由于补钾量是分次给予,因此要纠正体内的缺钾,常需连续3~5天治疗。
10Reynolds五联征是指
A、发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损B、腹痛、发热、黄疸、尿量减少、血压下降C、腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变D、腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安E、腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少
答案C
答案解析Reynolds五联征:
腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。
11颈部淋巴结结核
A、张口伸舌时可觉肿回缩上提B、位于胸锁乳突肌的前、后缘C、位于气管前,透光试验阳性D、位于颈侧部,透光试验阳性E、位于颈侧方,随吞咽上下活动
答案B
答案解析颈部淋巴结结核,表现为颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。
12女性,50岁。
发现右乳外上象限肿块3个月,约3cm×2.5cm大小,同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结,全身情况良好,为确诊肿块性质最好采用
A、B超检查B、切除活检C、红外线摄影D、钼靶X线摄影E、切取活检
答案B
答案解析乳房外上象限的肿块要考虑到癌的可能,此处是乳腺癌好发部位,同侧触及淋巴肿大更加支持这一推理,所以要切除活检。
13无结石性胆囊炎发生的主要原因是
A、胆道蛔虫引起感染B、致病菌随血行扩散至胆囊C、迷走神经功能亢进D、胆汁淤滞E、胆汁中胆固醇过多
答案D
答案解析急性非结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血,导致细菌的繁殖且供血减少,更容易出现胆囊坏疽、穿孔。
14男性,32岁,搬家时腰扭伤,腰剧痛并向右下肢放射,不能平卧,咳嗽时加剧,疼痛窜至足背,伴麻木,伸拇肌力减弱,无力下垂,大小便正常,最可能的诊断是
A、腰椎间盘突出症B、腰椎小关节滑膜嵌顿C、腰椎横突骨折D、臀中肌综合征E、急性腰扭伤
答案A
答案解析腰椎间盘突出症腰痛为最先出现的症状。
系纤维环外层及后纵韧带突出髓核刺激,经窦椎神经产生的下腰部感应痛,可影响臀部。
伴坐骨神经痛。
此痛属于放射痛,从下腰向患侧臀部及下肢后外侧放射达足部。
负压增高可使疼痛加剧。
15急诊患者,男性,24岁。
3小时前不慎被机器绞伤左手,拇指骨折,皮肤及软组织损伤严重,对其治疗正确的做法是
A、骨折可以暂不处理B、肌腱神经损伤必须一期修复C、清创应不迟于伤后24hD、清创无须应用止血带E、清创从浅层到深层进行
答案E
答案解析手外伤患者,应早期彻底清创,一般争取在伤后6~8h内进行。
为使手术视野解剖清晰,缩短手术时间,减少出血,手术可在止血带下进行。
清创按从浅层到深层顺序进行,清除一切异物和失活组织。
创缘皮肤不宜切除过多,以免缝合时张力过大。
骨折脱位必须立即复位固定,为软组织修复和功能恢复创造有利条件。
肌腱、神经等重要组织应尽可能一期修复,如创口污染重、组织损伤广泛、缺乏必要条件等,可二期修复。
16减张缝线拆线时间
A、>14天B、10~14天C、6~7天D、4~5天E、7~9天
答案A
答案解析固定知识点。
17十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是
A、十二指肠空肠吻合术B、予以胃肠减压C、胃肠解痉治疗D、静脉营养E、予以禁食
答案A
答案解析急性发作期应采用非手术治疗。
18男性,47岁,胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)术后第4天,体温39.4℃,呼吸急促,右上腹疼痛并向右肩部放射。
查体:
右上腹明显压痛伴肌紧张,肝上界位于右侧锁骨中线第4肋间。
白细胞13.2×109/L。
X线显示右膈抬高,活动减弱,右侧肋膈角消失,膈下未见游离气体。
该患者可能存在的并发症是
A、右下肺炎B、急性化脓性胆囊炎C、肝脓肿D、急性胰腺炎E、十二指肠残端破裂
答案E
答案解析胃大部切除术术后出现右上腹疼痛,首先考虑十二指肠残端出现破裂,该患者高热、血象高、膈肌上抬等,均符合十二指肠残端破裂的特点。
19有关腹部损伤的陈述,错误的是
A、需密切观察病人的生命体征B、重点检查腹部情况的同时,必要时行直肠或阴道的指检C、病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D、脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤
答案D
答案解析脾破裂的临床表现主要是失血征象,腹膜炎可以不明显。
20男性,62岁,腰3椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗3个月,为避免误诊,最简便的检查是
A、CTB、MRIC、X线平片检查D、脊髓造影E、核素骨扫描
答案C
答案解析X线检查可发现椎间隙、椎弓根的骨质破坏,它是最简便的检查。
而CT、MRI、脊髓造影和核素扫描是进一步较复杂的检查,因而选择C答案。
21脑震荡常出现
A、“熊猫眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神经损伤D、腰穿脑脊液呈血性E、逆行性遗忘
答案E
答案解析无
22甲状腺舌管囊肿的临床特点为
A、张口伸舌时可觉肿回缩上提B、位于胸锁乳突肌的前、后缘C、位于气管前,透光试验阳性D、位于颈侧部,透光试验阳性E、位于颈侧方,随吞咽上下活动
答案A
答案解析颈前舌骨平面下有圆形肿块,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮肤无粘连,随吞咽上下移动。
沿舌骨方向可触及索状物,张口伸舌时可觉肿回缩上提
23患儿男,8岁。
面部多处暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片,不高出皮肤表面,用手压之可褪色,放松后又恢复原色。
根据患儿情况,治疗宜采取
A、手术切除B、局部注射硬化剂C、口服激素D、激光治疗E、冷冻治疗
答案D
答案解析该患者为毛细血管瘤,首选激光治疗。
24反射痛
A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛
答案B
答案解析牵涉痛指内脏痛叨叨一定强度后,出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏,又称为反射痛或感应痛。
25锁骨骨折可发生的合并损伤的是
A、交感神经损伤B、颈2、3神经根损伤C、臂丛神经炎D、膈神经损伤E、副神经损伤
答案C
答案解析臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。
损伤部位常在锁骨上,颈椎横突水平,或神经根自脊髓分支处。
骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤,构成尺神经的分支常易受累。
26男,20岁,左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定治疗6个月后,X线片示骨折线清晰可见,骨折端萎缩光滑,最可能的并发症是
A、骨折不愈合B、骨折延迟愈合C、骨折畸形愈合D、骨化性肌炎E、缺血性骨坏死
答案A
答案解析骨化性肌炎又称损伤性骨化,多见于肘关节,如肱骨髁上骨折。
骨折不愈合X线片显示为骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。
27老年男性患者,62岁。
既往有长期便秘史,近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感,每当用力排便时有肿块脱出,便后可自行回缩。
入院后初步诊断为直肠脱垂。
本题知识点:
直肠脱垂,若患者诊断为I度脱垂其表现是
A、下蹲后直肠部分翻出肛门外,可自行还纳B、下蹲后直肠全层脱出肛门外,手法容易复位C、下蹲后直肠部分脱出肛门外,不可自行还纳D、下蹲后直肠全层翻出肛门外,不可自行还纳E、肛门口松弛,直肠全层脱出,手法容易复位
答案A
答案解析I度脱垂的程度为直肠部分翻出肛门外数个厘米,可以自行还纳。
28胆囊穿孔多见于胆囊颈部,其原因是
A、局部血供差B、该部位张力低C、该部位肌肉运动差D、该部位黏膜抵抗力弱E、该部位结石易嵌顿
答案E
答案解析较小的胆囊结石(直径2-3mm),可排入胆总管,若嵌顿于胆总管下端壶腹部,会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。
如胆囊结石嵌于胆囊颈部,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎,结石嵌顿部位,长期压迫导致胆囊壁溃疡,缺血坏死甚至穿孔。
29甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为
A、胃酸缺乏B、肠道炎症C、肠蠕动增强D、小肠吸收不良E、结肠过敏
答案C
答案解析甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。
30完全由内脏传入纤维传导
A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛
答案C
答案解析内脏痛病理性刺激完全由内脏传入纤维传导,躯体神经未参与。
特点是定位不明确,对刀割、针刺等强烈刺激感觉迟钝,但对张力变化如牵拉痛感灵敏。
31痈的好发部位是
A、颈项部B、头面部C、胸腹部D、双下肢E、臀部
答案A
答案解析痈常发生于中年以上,老年人居多,多见于皮肤较厚的部位,如颈项、背部。
32高血压患者的术前准备,以下描述正确的是
A、凡舒张压持续超过100/80mmHg,均给抗高血压药治疗B、术前应用降压药使血压控制在160/100mmHg以下,降压药用至手术日晨C、长期用抗高血压药治疗,如血压稳定,术前3天可以停药D、髙血压并存心肌缺血者,择期手术应列为禁忌E、单纯慢性高血压者,对麻醉的耐受力较差
答案B
答案解析人卫教材提供的答案是160/100mmHg,8版外科中叙述“收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。
”
33患者,男,50岁,肝硬化病史10余年,5天前曾有上呼吸道感染,近2日感上腹部痛,为全腹痛,伴恶心、呕吐,大便次数增多,伴里急后重,发热,体温38.5~39℃,查体,腹膨隆,全膜压痛,反跳痛,伴腹肌紧张,肠鸣音稍弱。
化验:
WBC18×109/L,N96%,大便RT(-),腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液,革兰染色为阳性球菌,诊断应考虑
A、上消化道穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、原发性腹膜炎D、继发性腹膜炎E、肠间隙感染
答案C
答案解析原发性腹膜炎较少见,多见于严重肾、肝病患者,发病前有上呼吸道感染史,脓液革兰阳性染色多为阳性球菌,继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。
34青年男患,右膝关节慢性肿痛半年,活动障碍,但皮肤色泽正常,血沉增快,X线片示关节面破坏,关节间隙变窄,诊断考虑为
A、单纯骨结核B、单纯滑膜结核C、全关节结核D、化脓性关节炎E、化脓性骨髓炎合并关节炎
答案C
答案解析单纯骨或滑膜型结核进一步发展,除骨与滑膜病变外,关节软骨也发生破坏或被剥离,而发展为全关节结核。
关节软骨再生能力很差,一旦破坏,即使病变停止,缺损处也只能被纤维组织修复,失去其原有的光滑面,使关节发生纤维性或骨性强直,关节面破坏,关节间隙变窄。
35甲胎蛋白(AFP)诊断肝癌的标准是
A、AFP≥600ng/ml持续5周以上,或AFP≥200ng/ml,持续10周以上B、AFP≤500ng/ml持续4周以下,或AFP≤200ng/ml,持续9周以上C、AFP≥400ng/ml持续4周以上,或AFP≥200ng/ml,持续8周以上D、AFP≤700ng/ml持续3周以上,或AFP≤200ng/ml,持续10周以上E、AFP≥800ng/ml持续8周以上,或AFP≥200ng/ml,持续10周以上
答案C
答案解析固定知识点,C项为甲胎蛋白(AFP)诊断肝癌的标准。
36十二指肠压迫综合征的主要症状是
A、腹痛B、呕吐C、腹胀D、排便停止E、腹部包块
答案B
答案解析十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐,多在餐后数小时出现,呕吐物为含有胆汁的为内容物,包括前次所进食物;多不伴有腹痛,呕吐后症状可缓解。
37导致低钙血症的外科疾病中,不包括下述哪一种
A、急性重症胰腺炎B、骨转移性癌C、甲状旁腺功能低下D、小肠瘘E、急性肾功能衰竭
答案B
答案解析答案:
B。
外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人,而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症,故B项是不被包括的。
38以下创口的局部表现不正确的是
A、疼痛B、活动障碍C、肿胀D、发热E、局部充血
答案D
答案解析发热属于全身表现。
39女,25岁。
系足部血管损伤大出血引起休克,已做了抢救,反应血容量补充成功的临床指标是
A、动脉血氧分压上升B、血红蛋白浓度上升C、脉率减慢D、尿量增加E、口渴缓解
答案D
答案解析失血性休克补液治疗中反应补充血容量成功的最好临床指标是尿量增加。
40甲状舌管囊肿及窦道
A、不需要外科手术切除B、在胸锁乳突肌后面开口C、经常穿过舌骨D、在壁内可含胸腺组织E、同癌肿没有任何关系
答案C
答案解析甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织,不在胸锁乳突肌后面开口,常在颈部中线附近穿过舌骨,常需手术切除,到老年时有癌变可能。
41患者,女,23岁。
右乳房肿块1年余,1.5cm×1.5cm大小,位于外上象限,质韧,表面光滑,易于推动,腋窝未触及肿块,应考虑的诊断是
A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病
答案B
答案解析患者是年轻女性,发现乳房肿块位于外上象限,无其他不适症状,肿块表面光滑,易于推动,这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。
42术前禁食的目的
A、防止术后便秘B、防止术后肠麻痹C、避免胃膨胀而妨碍手术D、防止围手术期的呕吐及误吸E、防止术后腹胀
答案D
答案解析成人术前12小时禁食,4小时禁饮,主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。
43肘关节骨折脱位,最可能并发的晚期并发症是
A、缺血性肌挛缩B、动静脉损伤C、周围神经损伤D、缺血性骨坏死E、损伤性骨化
答案E
答案解析关节脱位早期并发症:
当患者受伤时,附着于肱骨外上髁的肌肉收缩,关节囊破裂,再合并直接的外力作用,可造成外髁撕脱骨折。
由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱,一并向内或外移位,可造成尺神经牵拉伤,有的还可合并血管的损伤。
故骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见的早期并发症。
关节脱位晚期并发症:
晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起,主要包括关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。
最常见的损伤性骨化。
44正常血清无机磷浓度为
A、2.25~2.75mmol/LB、0.8~1.2mmol/LC、3.4~17.1mmol/LD、0.96~1.62mmol/LE、2.7~3.45mmol/L
答案D
答案解析正常血清无机磷浓度为:
0.96~1.62mmol/L,记忆型考点。
45男性,56岁。
行甲亢手术后2天,突然出现全身肌肉抽搐,不能控制。
初步诊断
A、喉上神经损伤B、甲状旁腺损伤C、喉返神经损伤D、甲状腺功能减低E、甲状腺功能亢进危象
答案B
答案解析甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢,维持血钙平衡,分泌不足时可引起血钙下降,出现手足搐搦症。
46手术中输血后出现术野渗血不止和低血压,主要考虑
A、过敏反应B、出血性低血压C、循环超负荷D、溶血反应E、酸中毒
答案D
答案解析手术中病人输血发生溶血反应,最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
47患者女,30岁。
烧伤后双手背、手指瘢痕增生,各手指及腕关节运动功能障碍切除瘢痕后,最佳的植皮皮片类型为
A、头皮刃厚皮片B、大腿中厚皮片C、腹部全厚皮片D、上臂全厚皮片E、耳后全厚皮片
答案B
答案解析手部需用较厚的皮片移植以获得功能改善,而该患者双手大面积瘢痕需要的供皮区较多,如全采用全厚皮片难以提供,最理想的供区是大腿部位的中厚皮片。
48男性,24岁,因斗殴被刺伤颈部而就诊,行手术治疗时发现,颈部切口有乳白色液体流出,考虑存在以下哪项损伤
A、胸导管损伤B、气管损伤C、食管损伤D、脊髓损伤E、甲状腺损伤
答案A
答案解析乳白色乳糜自伤口流出是典型的胸导管损伤的特征。
49男,60岁。
左侧腹部隐痛2个月,大便次数增多,6次/天,有黏液及脓血。
查体:
左腹部似可触及包块,有轻压痛,最有诊断意义的检查是
A、血CEA(癌胚抗原)检查B、血常规+便潜血C、全消化道造影D、B超检查E、乙状结肠镜检查
答案E
答案解析内镜检查,除肉眼观察及活检做病理诊断外,并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗。
对X线检查难以确定者,镜检获进一步确诊。
除可证实有症状病人,亦用于对高危人群无症状者筛查。
50胸外心脏按压的手法叙述正确的是
A、利用上身重量垂直下压B、双肩,双臂与胸骨垂直C、掌根置于胸壁,手掌交叉重叠D、手指翘起,肘关节伸直E、以上均正确
答案E
答案解析胸外心脏按压的要点。
51男性,45岁,过去10年经常大便带血,无其他症状。
近1年便血加重,便后不适,需立即进行有效的诊断方法是
A、X线钡剂灌肠检查B、直肠指诊C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查E、常规体检及化验
答案B
答案解析直肠指诊:
我国直肠癌75%以上为低位直肠癌,可在直肠指检时触及。
因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状,均应进行直肠指检。
指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
52女,57岁。
左鼻翼发现皮肤病损18个月。
面积逐渐增大,反复出现破溃,就诊时检查:
病损位于左鼻翼,约1cm×1cm,略高出皮肤,中央表浅溃疡,由表层黑褐色痂皮覆盖,腮腺区和颌下未及肿大淋巴结。
最可能的诊断是
A、疣状痣B、扁平疣C、鳞状细胞癌D、基底细胞癌E、恶性黑色素瘤
答案D
答案解析基底细胞癌好发于暴露部位,特别是鼻部,其次是面颊部。
皮损多为单发。
临床损害有多种类型,但以结节溃疡型和色素型较常见。
共同特点是损害多有小珍珠状结节融合,隆起性边缘。
初期时为小结节,表面可见毛细血管扩张。
因富含色素,可被误认为色素痣或黑色素瘤,但它隆起较高,质地坚硬,生长缓慢。
患者无疼痛感。
病程稍久肿瘤中央部出现溃疡,其边缘潜行,形状如火山口,并逐渐向周围组织侵蚀,引起广泛破坏。
它罕有转移,如发生转移,最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。
53老年男性患者,62岁。
既往有长期便秘史,近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感,每当用力排便时有肿块脱出,便后可自行回缩。
入院后初步诊断为直肠脱垂。
本题知识点:
直肠脱垂,下述直肠部分性脱垂的特点是
A、为直肠全层脱出B、脱出组织多超过10cmC、脱垂部分为两层折叠的肠壁组织D、常伴有肛门功能不良E、脱垂部分与肛门之间无沟状隙
答案E
答案解析
(1)部分性脱垂:
为直肠下端黏膜与肌层分离,且向下移位形成皱襞,故又称黏膜脱垂或不完全脱垂。
其脱出组织较少,长度不超过3cm,可以是部分黏膜或全层黏膜下脱垂,可呈放射状排列。
脱垂部分为两层黏膜,与肛门之间无沟状隙。
(2)完全性脱垂:
为直肠全层脱出,严重时直肠和肛管均翻出肛门外。
脱出组织多,长度常超过10cm,形状呈宝塔状,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部分为两层折叠的肠壁组织。
成人大多是完全脱垂,女性较多,常伴有肛门功能不良。
54脑干肿瘤
A、早期很快出现完全性截瘫B、感觉和运动障碍自下而上发展C、感觉和运动障碍自上而下发展D、明显而持久的感觉分离现象E、交叉性感觉障碍
答案E
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