常东山右侧面部炎性肉芽组织增生.docx
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常东山右侧面部炎性肉芽组织增生
首次病程记录
2013-05-20,11:
18
入院日期:
2013-05-20
患者常东山,男,5岁5月14天,未婚,因“右侧面颊痛性肿物5月余”入院。
患者家长代述约5月前发现患者右侧面颊部有一硬性肿物,约“黄豆”大小,缓慢增长,且有消长史,至今约有“杏仁”大小,触压轻微疼痛,肿物表面皮肤及粘膜颜色无异常,患者“感冒”时肿物增大,“感冒”好转后肿物消减,患病期间患者曾3次就诊于当地医院,给予静脉输液抗炎治疗(具体用药及剂量不详),效果可,但未完全消退,1月前患者右侧颊部皮肤变为灰褐色,今患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“右侧面颊部肿物”收住入院。
患者一周前感冒,现无咳嗽、发烧、流涕、腹泻等不适症状,饮食二便基本正常。
入院查体:
患者神志清,自主体位,查体合作,问答清楚。
体温36.6℃,呼吸21次/分,心率100次/分,体重18kg。
患者双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏;双侧鼻腔及外耳道无异常分泌物;心肺检查未见明显异常;肝脾肋下未触及;脊柱、四肢无畸形,四肢活动自如,肌力正常;生理性神经反射正常存在,病理性神经反射未引出。
专科检查:
患者颌面部丰满对称,面部表情肌无异常,右侧面颊部距口角约1.5cm处肿物表面皮肤可见一约1.0cm大小暗灰色,表面无破溃,无明显色素点。
诸面骨及各副鼻窦区无压痛;双侧颞下颌关节动度一致,无压痛,无弹响及杂音,张口度正常,开口型无偏斜。
口内检查:
患者乳牙列,咬合关系尚可,口腔卫生良好,右侧前磨牙水平对应颊部软组织内可触及一1.5×1.5cm大小肿物,质韧偏软,边界基本清楚,与粘膜及面部皮肤组织均有粘黏,活动较差,触压轻微疼痛,口内表面黏膜颜色无异常,口内其余牙龈及粘膜未见明显异常。
舌软居中,伸舌无偏斜,舌尖无麻木。
各涎腺导管口无红肿及异常分泌物;咽部稍红肿,双侧扁桃体无肿大;颏下未触及明显肿大淋巴结,双侧颌下各触及一枚1.0×0.5cm大小淋巴结,右侧颈部可触及一枚0.8×0.4cm大小淋巴结,质韧偏软,边界清楚,活动度好,与周围组织无黏连,颏下未触及明显肿大淋巴结。
病例特点:
1、患者少年男性,平诊入院;
2、病史:
患者约5月前右侧颊部肿物有明显消长史,增长缓慢,从“黄豆”大小增长至“红枣”大小,抗炎治疗后效果不佳,现患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“右侧面颊部肿物”收住入院;
3、临床表现:
右侧面颊部距口角约1.5cm处肿物表面皮肤可见一约1.0cm大小暗灰色,表面无破溃,无明显色素点。
口内见右侧前磨牙水平对应颊部软组织内可触及一1.5×1.5cm大小肿物,质韧偏软,边界基本清楚,与粘膜及面部皮肤组织均有粘黏,活动较差,触压轻微疼痛,口内表面黏膜颜色无异常,口内其余牙龈及粘膜未见明显异常。
初步诊断:
右侧颊部肿物
诊断依据:
1、病史:
患者家长代述约5月前发现患者右侧面颊部有一硬性肿物,约“黄豆”大小,缓慢增长,且有消长史,至今约有“杏仁”大小,触压轻微疼痛,肿物表面皮肤及粘膜颜色无异常,患者“感冒”时肿物增大,“感冒”好转后肿物消减,患病期间患者曾3次就诊于当地医院,给予静脉输液抗炎治疗(具体用药及剂量不详),效果可,但未完全消退,1月前患者右侧颊部皮肤变为灰褐色,今患者为求进一步治疗,遂来我院就诊;
2、临床表现:
右侧面颊部距口角约1.5cm处肿物表面皮肤可见一约1.0cm大小暗灰色,表面无破溃,无明显色素点。
口内见右侧前磨牙水平对应颊部软组织内可触及一1.5×1.5cm大小肿物,质韧偏软,边界基本清楚,与粘膜及面部皮肤组织均有粘黏,活动较差,触压轻微疼痛,口内表面黏膜颜色无异常,口内其余牙龈及粘膜未见明显异常。
鉴别诊断:
根据患者病史及临床表现,初步诊断为“右侧颊部肿物”,需与以下疾病鉴别诊断。
1、异物致软组织纤维增生:
局部受刺激,组织异常纤维增生,质韧偏硬,边界清楚,触压无疼痛;2、纤维瘤:
一般生长缓慢,无痛性肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚,与周围组织无黏连,动度可呈圆球形或结节状,边界清楚;3、纤维上皮息肉:
病变由致密、相对无血管和少细胞的纤维组织构成,其特点是与邻近正常组织无明显分界,本病性质上是一种修复性瘢痕组织的过度增生。
诊疗计划:
1.完善各项常规检查;2.积极备术;3.择期行“右侧颊部肿物探查切除术”;4.术后给于积极的抗感染治疗、止血及全身支持治疗。
入院后处理:
1.询问患者病史,检查患者病情;2.安排各项常规检查;3.向患者及家属初步交代患者病情;4.向上级医师汇报患者病情。
杨林
第1次入院记录
姓名
常东山
出生地
甘肃天祝藏族自治县
性别
男
职业
无
年龄
5岁5月14天
入院时间
2013-05-20,08:
40
婚姻
未婚
病史记录时间
2013-05-20,15:
25
民族
汉族
病史陈述者
患者父亲(可靠)
主诉:
右侧面颊痛性肿物5月余。
现病史:
患者家长代述约5月前发现患者右侧面颊部有一硬性肿物,约“黄豆”大小,缓慢增长,且有消长史,至今约有“杏仁”大小,触压轻微疼痛,肿物表面皮肤及粘膜颜色无异常,患者“感冒”时肿物增大,“感冒”好转后肿物消减,患病期间患者曾3次就诊于当地医院,给予静脉输液抗炎治疗(具体用药及剂量不详),效果可,但未完全消退,1月前患者右侧颊部皮肤变为灰褐色,今患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“右侧面颊部肿物”收住入院。
患者一周前感冒,现无咳嗽、发烧、流涕、腹泻等不适症状,饮食二便基本正常。
患者目前精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院。
既往史:
否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“先天性心脏病”等病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。
个人史:
生于甘肃天祝藏族自治县,久居于本地,无疫区居住史,无疫水、疫源接触史,无放射物、毒物接触史,无毒品接触史,无吸烟史,无饮酒史
家族史:
父母健在,均体健,兄弟姐妹体健,家族中无传染病及遗传病史。
以上资料确系由我提供,记录真实准确。
患者签名:
代理人(患者无法签名由其代理人签名):
与患者关系:
病史提供者签名:
签字日期:
体格检查
体温:
36.6℃,脉搏:
100次/分,呼吸:
21次/分,体重:
18kg。
一般情况:
神志清楚,精神好,正常面容,表情自然,发育正常,营养良好,匀称,步入病房,自动体位,查体合作,语言正常,声音洪亮,对答切题。
皮肤粘膜:
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,未见皮下出血点,未见皮疹,无肝掌,未见蜘蛛痣。
皮肤有弹性,未见明显水肿。
淋巴结:
全身浅表淋巴结无肿大及压痛。
头部:
正常,无畸形,头发乌黑,浓密,五官端正。
眼部:
眉毛无脱落,无倒睫,眼睑无浮肿、下垂及闭合不全,巩膜无黄染,结膜无充血水肿,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3.0mm,对光灵敏,眼球活动自如,视力粗测正常。
耳部:
耳廓正常,外耳道通畅,无异常分泌物,听力左:
正常,右:
正常。
鼻部:
外形正常无畸形,无鼻翼煽动,双侧鼻腔通畅,无异常分泌物及出血,鼻甲不肥大,鼻中隔不偏曲,各鼻窦区无压痛,嗅觉粗测正常。
口腔:
见颌面外科专科检查。
颈部:
颈软,无抵抗,未见颈静脉怒张,颈动脉搏动正常,未闻及明显血管杂音,气管居中,甲状腺正常,未触及明显震颤,未见包块。
胸部:
胸廓对称无畸形,局部无隆起及凹陷,胸骨无压痛,肋间隙正常,胸壁静脉无扩张。
肺脏:
视诊呼吸正常,频率21次/分,胸式呼吸。
触诊呼吸动度两侧对称,语颤正常两侧对称,未触及胸膜摩擦感。
听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
语音传导两侧对称
心脏:
视诊心前区无隆起,心尖搏动正常。
触诊心尖搏动有力,未触及震颤,心包摩擦感未触及。
听诊心率100次/分,律齐,心音正常。
未闻及心包扣击音,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心包摩擦音未闻及。
血管:
桡动脉:
搏动整齐,血管壁有弹性,脉率100次/分。
周围血管征:
无Duroziez双重杂音、毛细血管搏动症、无水冲脉、枪击音。
腹部:
视诊腹部正常,腹壁静脉不明显,未见肠形及蠕动波,无疤痕,全腹未触及包块,未见异常搏动。
触诊腹肌不紧张,无压痛反跳痛,无液波震颤,全腹未触及包块,无疤痕,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,肝-颈静脉回流征阴性,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征(-)、库瓦西耶氏征(-),膀胱不胀,双肾未触及。
叩诊呈鼓音。
移动性浊音(-),肝区叩击痛(-)双侧肾区叩击痛(-)。
听诊肠鸣音正常,4次/分,未闻及振水音及血管杂音。
肛门与直肠及生殖器:
无异常。
脊柱:
发育正常,无畸形,生理弯曲存在,棘突无叩击痛,活动自如。
四肢:
四肢无畸形,无明显水肿,无下肢静脉曲张,四肢肩关节无畸形,活动自如,桡动脉搏动:
左侧正常,右侧正常。
足背动脉搏动:
左侧正常,右侧正常。
神经系统:
浅感觉正常,深感觉正常,复合感觉正常,浅反射正常,肱二头肌反射正常,跟腱反射正常,生理反射存在,病理反射未引出,Kernig征正常。
辅助检查:
暂无。
专科情况:
患者颌面部丰满对称,面部表情肌无异常,右侧面颊部距口角约1.5cm处肿物表面皮肤可见一约1.0cm大小暗灰色,表面无破溃,无明显色素点。
诸面骨及各副鼻窦区无压痛;双侧颞下颌关节动度一致,无压痛,无弹响及杂音,张口度正常,开口型无偏斜。
口内检查:
患者乳牙列,咬合关系尚可,口腔卫生良好,右侧前磨牙水平对应颊部软组织内可触及一1.5×1.5cm大小肿物,质韧偏软,边界基本清楚,与粘膜及面部皮肤组织均有粘黏,活动较差,触压轻微疼痛,口内表面黏膜颜色无异常,口内其余牙龈及粘膜未见明显异常。
舌软居中,伸舌无偏斜,舌尖无麻木。
各涎腺导管口无红肿及异常分泌物;咽部稍红肿,双侧扁桃体无肿大;颏下未触及明显肿大淋巴结,双侧颌下各触及一枚1.0×0.5cm大小淋巴结,右侧颈部可触及一枚0.8×0.4cm大小淋巴结,质韧偏软,边界清楚,活动度好,与周围组织无黏连,颏下未触及明显肿大淋巴结。
最后诊断:
初步诊断:
右侧面颊部化脓性炎症
右侧面颊部肿物
科主任:
姚宏
主治医师:
杨林
医师:
杨林
2013-05-20
*61623487*住院号:
A46906X线号:
姓名:
常东山性别:
男年龄:
5岁5月14天科室:
颌面外科床号:
15ID号:
61623487
病历摘要:
右侧颊部肿物
主要检查结果:
临床诊断:
右侧颊部肿物
特殊情况请注明:
检查项目:
胸部正位
特殊要求:
普通
申请医师:
杨林申请日期:
2013-05-20
申请医师:
申请日期:
检查费:
收费员:
*61623487*住院号:
A46906
姓名:
常东山性别:
男年龄:
5岁5月14天科室:
颌面外科床号:
15ID号:
61623487
病历摘要:
右侧颊部肿物
主要检查结果:
临床诊断:
右侧颊部肿物
特殊情况请注明:
病史:
无高血压、冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、心律失常
合并用药:
无洋地黄、胺碘酮、p一受体阻滞剂、钙离子拮抗剂
介入手术史:
PT以+支架植入术、心脏永久起搏器安置术、射频消融术
检查项目:
同步心电图十二导联
特殊要求:
无
申请医师:
杨林申请日期:
2013-05-20
注意事项:
一、心电图检查
1.检查前稍事休息,避免吸烟及剧烈运动。
2.检查中请配合医务人员,暴露四肢(手腕、脚腕)和相应的部位以便安放检查电极。
3.一般门诊病人10一15分钟后即可领取结果,住院病人检查结果由专人送回病房。
二、活动平板运动试验
1.严重高血压患者(收缩压多200二Hg)不宜进行该项检查。
2.试验前停用p受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸醋类扩血管药物12一24小时,停用洋地黄制剂至少1周,并尽可能停用利尿剂、抗抑郁药、镇静剂、雌激素等,以避免药物对结果的影响。
3.试验宜在餐后30一120分钟内进行并禁烟酒。
4.检查中注意安全,听从医务人员指导,如出现头昏、心前区闷痛等不适症状,应及时告诉监护医师。
5.检查结果15分钟后可取。
三、动态心电图检查:
1.因记录器有限,病人开好申请单后请先与检查室预约。
检查均在上午进行,全程24小时。
2.病人背上记录器后要注意爱护,避免损坏记录器,导联线及电极。
3.检查期间不能洗澡、淋浴和游泳,不要按动记录器上的按钮,不要碰撞、摇晃记录器,更不能将记录器掉地。
4.做动态血压检查者,请遵医嘱停降压药。
做动态心电图者,请按要求填写好检查记录并做适当运动。
5.请于检查次日(24小时后),来院取下记录器,领取检查结果。
申请医师:
申请日期:
检查费:
收费员:
首次上级医师查房记录
2013-05-21,07:
27
杨林上级医师今日查房。
患者主因“右侧面颊痛性肿物5月余”入院。
入院查体:
患者颌面部丰满对称,右侧面颊部距口角约1.5cm处肿物表面皮肤可见一约1.0cm大小暗灰色,表面无破溃,无明显色素点。
患者乳牙列,右侧前磨牙水平对应颊部软组织内可触及一1.5×1.5cm大小肿物,质韧偏软,边界基本清楚,与粘膜及面部皮肤组织均有粘黏,活动较差,触压轻微疼痛。
杨林主治医师查看患者后,同意诊断为“右侧颊部肿物”。
肿物反复消长,面颊皮肤与肿物粘连紧密,临床多考虑为右侧颊部皮肤皮脂腺囊肿,符合手术指征,嘱尽快完善术前各项常规检查,排除手术禁忌,择期行“右侧面颊肿物探查切除术”,嘱患者家属注意患者保暖,防止感冒。
按上级医师查房意见处理。
经治医师:
杨林
上级医师:
杨林
主任医师查房记录
2013-05-21,09:
12
姚宏主任医师今日查房。
患者一般情况可,各项生命体征平稳。
心电图检查提示:
“窦性心律不齐,91次/分,心电轴不偏,大致正常心电图”;胸片检查提示:
“未见心肺膈明显病变”;血液系统检查提示:
“磷1.66mmol/L↑、总蛋白55.1g/L↓、球蛋白17.5g/L↓、单核细胞计数1.5510^9/L↑、血红蛋白119g/L↓、红细胞压积35.8%↓”,其余检查结果未见明显异常。
姚宏主任医师查看患者病后,同意诊断为“右侧面颊肿物”,患者病情反复,缓慢增长,抗炎治疗疗效不佳,肿物界清,质韧偏软,表面皮肤色加深,与皮肤粘连紧密,触压疼痛,临床多考虑右侧面颊部皮肤皮脂腺囊肿合并感染,其他性质病灶不完全排除,认为手术指征明确,目前各项常规检查未见明显异常,无手术禁忌,经讨论拟于明日全麻下行“右侧颊部肿物探查切除术”,手术沿面颊部皮纹方向,将肿物与粘连皮肤一并切除,术后给予预防性治疗。
现将手术必要性、风险性及手术后可能出现的问题告知患者家属,患者家属表示理解及支持,并在手术同意书上签字。
按主任医师查房意见处理。
经治医师:
杨林
主任医师:
{姚宏}
2013-05-21术前小结
患者常东山,男,5岁5月14天,因“右侧面颊痛性肿物5月余”于2013-05-20入院。
简要病情:
患者主因“右侧面颊痛性肿物5月余”入院。
入院查体:
患者颌面部丰满对称,右侧面颊部距口角约1.5cm处肿物表面皮肤可见一约1.0cm大小暗灰色,表面无破溃,无明显色素点。
患者乳牙列,右侧前磨牙水平对应颊部软组织内可触及一1.5×1.5cm大小肿物,质韧偏软,边界基本清楚,与粘膜及面部皮肤组织均有粘黏,活动较差,触压轻微疼痛。
术前诊断:
右侧面颊肿物。
手术指征:
肿物缓慢增长,消长史明确,触压疼痛,与皮肤粘连紧密且表面肤色变为暗灰色,术前检查无禁忌症,符合手术指征。
麻醉及术式:
在鼻插全麻下行右侧颊部肿物探查切除术。
拟手术时间:
2013-05-22
术前准备:
1.手术同意书已签。
2.麻醉同意书已签。
3.冰冻病理检查同意书不检查。
4.输血同意书不输血。
5.特殊手术报告不需申报。
6.皮肤准备已完成。
7.普鲁卡因皮试阴性。
8.术前用药同麻醉记录。
9.灌肠:
需要。
10.留置尿管:
不留置。
11.留置胃管:
不留置。
12.其他:
无特殊。
术中及术后可能出现的并发症:
1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命;
2)术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命;
3)术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式;
4)伤口并发症:
出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成;
5)脂肪、羊水栓塞:
严重者可致昏迷及呼吸衰竭,危及生命;
6)呼吸并发症:
肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等;
7)心脏病发症:
心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;
8)脑并发症:
脑血管意外、癫痫;
9)精神并发症:
手术后精神病及特别的其他精神问题;
10)血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞;
11)多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血);
12)水电解质平衡紊乱;
13)诱发原有疾病恶化;
14)因病灶或患者健康的原因,终止手术;
15)病灶切除不全,或肿瘤残体存留;
16)术中损伤神经、血管及邻近器官,如动脉损伤出血,合并大出血时发生失血性休克危及生命,必要时输血治疗;舌神经损伤致半舌麻木;颊长神经损伤致颊部麻木不适;
17)伤口感染,伤口延期愈合;
18)术后根据病理必要时进一步治疗;
19)术区遗留疤痕、麻木、硬变等;
20)术后局部淤血严重影响呼吸,必要时气管切开;
21)术后病变复发;
22)根据术中情况需拔除病变牙齿,防止术后复发;
23)术后血压持续升高,出现颅脑意外;
注意事项:
术中严格手术操作,严密止血。
术后给予积极抗感染、止血及全身支持治疗。
保持呼吸道通畅,防止发生窒息。
严密观察患者全身情况及伤口变化情况。
杨林
手术知情同意书
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有右侧面颊部肿物,需要在全身麻醉下进行右侧面颊部肿物探查切除术。
医疗替代方案:
无
手术目的:
①进一步明确诊断
②切除病灶(可疑癌变/癌变/功能亢进/其他)
③缓解症状
④其他清除病灶
预期效果:
①疾病诊断进一步明确
②疾病进展获得控制/部分控制/未控制
③症状完全缓解/部分缓解/未缓解
④其他
手术潜在风险和对策:
医生告知我如下手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:
1)麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命;
2)术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命;
3)术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式,必要时局部植皮处理;
4)伤口并发症:
出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成;
5)脂肪栓塞:
严重者可致昏迷及呼吸衰竭,危及生命;
6)呼吸并发症:
肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等;
7)心脏病发症:
心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;
8)尿路感染及肾衰;
9)脑并发症:
脑血管意外、癫痫;
10)精神并发症:
手术后精神病及特别的其他精神问题;
11)血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞;
12)多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血);
13)水电解质平衡紊乱;
14)诱发原有疾病恶化;
15)术中损伤面神经,致术后右侧面部面瘫症状--口角歪斜、闭眼困难、饮水漏水、额纹消失、鼻唇沟变浅等;
16)术后面部遗留瘢痕、硬变,瘢痕挛缩可能导致面部畸形;
17)术后伤口感染、延迟愈合可能,需长期伤口换药处理;
18)术后病变复发、转移可能;
19)术后根据病理结果决定进一步治疗方案;
20)患者年幼,抵抗力差,术后可能出现肺炎、恶性高热、咳嗽等。
除上述情况外,本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及亲属特别注意的其他事项。
如:
请输入内容。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
6.除上述情况外,本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及亲属特别注意的其他事项。
如:
患者高龄,手术刺激后合并其它不可预测意外危及生命。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险,一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1、医生已明确告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它医疗替代方案并且解答了我关于此次手术的相关问题。
以上风险,经慎重考虑,我志愿□或者不同意□,对我实施该项医疗措施手术治疗。
对以上可能发生的意外和并发症明知。
如发生上述情况,表示理解和接受。
2、我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
3、我理解我的手术需要多位医务人员共同进行。
4、我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5、我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它医疗替代方案并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名杨林签名日期2013年5月21日
兰州军区兰州总医院麻醉知情同意书
诊断:
右侧面颊部肿物
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我需要接受全身麻醉
1.麻醉作用的产生主要是利用麻醉药使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到抑制的结果。
临床麻醉的主要任务是:
消除手术疼痛,监测和调控生理功能,保障患者安全,并为手术创造条件。
手术是治疗外科疾病的有效方法,但手术引起的创伤和失血可使患者的生理功能处于应激状态;各种麻醉方法和药物对患者的生理功能都有一定影响;外科疾病本身所引起的病理生理改变,以及并存的非外科疾病所导致的器官功能损害等,都是围手术期潜在的危险因素。
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致,复杂的手术固然可使麻醉的风险性增加,而有时手术并非很复杂,但由于患者的病情和并存疾病的影响,可为麻醉带来更大的风险。
2.为了保证我手术时无痛和医疗安全,手术需要在麻醉和严密监测条件下进行。
我有权选择适合我的麻醉方法,但根据我的病情和手术需要,麻醉医师建议我选择以下麻醉方法,必要时允许改变麻醉方式。
□全身麻醉;□全麻+硬膜外麻醉;□椎管内麻醉;□神经阻滞;□局部麻醉+强化;□其它
3.为了我的手术安全,麻醉医师将严格遵循麻醉操作规范和用药原则;在我手术麻醉期间,麻醉医师始终在现场严密监测我的生命体征,并履行医师职责,对异常情况及时进行治疗和处理。
但任何麻醉方法都存在一定风险性,根据目前技术水平尚难以完全避免发生一些医疗意外或并发症。
如合并其它疾病,麻醉可诱发或加重已有症状,相关并发症和麻醉风险性也显著增加。
4.为了减轻我术
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