整理全国医院工作制度与人员岗位职责医院工作制度.docx

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整理全国医院工作制度与人员岗位职责医院工作制度

医院工作制度

第一部分党组织工作制度

一、党委委员会会议制度

二、集体领导制度

三、医院党委议事规则

四、重大决策征求意见制度

五、中心组学习制度

六、民主生活会制度

七、民主评议党员制度

八、党建工作考核制度

九、定期改选制度

十、发展党员工作制度

十一、党费收缴制度

十二、党员议事会制度

十三、党员教育联席会议制度

十四、关于“不作为党员”告诫制度

十五、纪委工作制度

十六、党支部工作制度

十七、党支部“三会一课”制度

十八、党支部党日活动制度

十九、党支部“创先争优”活动制度

二十、党务公开工作制度

二十一、党员“政治生日”活动制度

二十二、党员联系群众制度

二十三、党员学习培训制度

二十四、双拥工作制度

二十五、统战工作制度

二十六、医院思想政治工作制度

二十七、医院文化建设制度

二十八、知识分子工作制度

二十九、医德医风建设制度

第二部分工会工作制度

三十、工会工作制度

三十一、职工民主管理制度

三十二、工会财务管理制度

三十三、女职工委员会工作制度

三十四、计划生育委员会工作制度

三十五、妇联工作制度

三十六、院务公开工作制度

第三部分团委工作制度

三十七、推优工作制度

三十八、团干部例会制度

三十九、团干部培训制度

四十、团员证管理制度

四十一、团籍管理制度

四十二、团员青年思想动态分析制度

四十三、团费收缴及管理制度

第四部分行政管理制度

四十四、领导干部深入科室制度

四十五、行政查房制度

四十六、医院总值班制度

四十七、请示报告制度

四十八、机关保密制度

四十九、信访工作制度

五十、接待工作暂行规定

五十一、公章使用管理规定

五十二、合同管理制度

五十三、车辆管理制度

五十四、复印机使用管理规定

第五部分会议制度

五十五、会务管理规定

五十六、院务会议事规则

五十七、党政领导联席会

五十八、院长办公会

五十九、院周会

第六部分档案管理规定

六十、档案保管制度

六十一、档案立卷归档制度

六十二、档案借阅制度

六十三、档案室安全保密制度

六十四、档案的鉴定与销毁制度

六十五、档案统计制度

六十六、档案库房管理制度

六十七、照片档案管理规定

第七部分人事制度

六十八、干部人事档案查（借）阅制度

六十九、干部人事档案材料收集补充制度

七十、干部人事档案材料鉴别归档制度

七十一、干部人事档案转递制度

七十二、干部人事档案检查核对制度

七十三、干部人事档案保管保密制度

七十四、送交干部人事档案材料制度

七十五、关于职工休假的实施意见

七十六、关于病假的规定

七十七、工作人员事假有关规定和实施办法

七十八、关于婚假的有关规定和实施办法

七十九、关于产假的规定和实施办法

八十、关于丧假的有关规定

八十一、职工探亲假的规定和实施办法

八十二、行为规范考核细则

八十三、岗前教育制度

八十四、合同制用工管理规定

八十五、合同制人员考核细则

八十六、人员招聘录用与辞退的规定

第八部分医疗制度

八十七、病历书写制度

八十八、病例讨论制度

（一）临床病例（临床病理）讨论

（二）出院病例讨论

（三）疑难病例讨论

（四）术前病例讨论

（五）死亡病例讨论

八十九、查房制度

（一）查房工作制度

（二）三级医师查房制度

九十、医嘱制度

九十一、查对制度

（一）临床科室

（二）药房

（三）血库

（四）检验科

（五）病理科

（六）放射线科

（七）理疗科及针灸室

（八）特殊检查室（心电图、胃镜室、脑电图、超声波、脂肪肝治疗室等）

九十二、会诊制度

九十三、首诊负责制度

九十四、质量管理制度

九十五、值班、交接班制度

（一）医师值班与交接班：

（二）医技科室值班制度

九十六、急诊科各类工作制度

（一）急诊科工作制度

（二）急诊抢救工作制度

（三）院前急救工作制度

（四）急诊观察制度

九十七、医疗登记、统计制度

九十八、医疗会议制度

（一）医疗质量自查通报制度

（二）科主任工作例会制度

（三）科务会制度

（四）门诊例会制度

（五）晨会制度

九十九、医疗质量通报制度

一○○、报告制度

（一）请示报告制度

（二）医疗事故及医疗差错登记报告制度

（三）医疗缺陷登记报告处理制度

（四）危重病人抢救报告制度

（五）紧急情况及重大医疗事件报告制度

（六）危急结果报告制度

（七）死亡病例报告制度

（八）医技检查申请报告制度

一○一、处方制度

一○二、告知制度

一○三、医患沟通制度

一○四、转院、转科制度

（一）转院制度

（二）转科制度

一○五、门诊制度

（一）门诊工作制度

（二）专科、专家门诊工作制度

（三）门诊服务台导医工作制度

（四）门诊服务台工作制度

（五）门诊分诊工作制度

（六）门急诊为民、利民、便民工作制度

（七）绿色通道制度

（八）门诊部统计工作制度

（九）门诊健康教育制度

（十）理疗科工作制度

（十一）针灸科工作制度

（十二）推拿科工作制度

（十三）中医科科制度

（十四）妇科门诊工作制度

（十五）儿科门诊工作制度

（十六）内科门诊工作制度

（十七）外科门诊工作制度

（十八）眼科门诊工作制度

（十九）囗腔科工作制度

（二十）囗腔科技工室工作制度

（二十一）五官科工作制度

（二十二）皮肤科工作制度

（二十三）整形科工作制度

（二十四）肝科门诊工作制度

（二十五）肺科门诊工作制度

（二十六）感染科门诊工作制度

（二十七）肠道门诊工作人员制度

（二十八）发热门诊工作人员制度

（二十九）病理科工作制度

（三十）高压氧舱工作制度

（三十一）高压氧舱室安全制度

一○六、手术管理制度

附：

施行手术的几项规定

一○七、麻醉科相关工作制度

（一）麻醉科工作制度

（二）麻醉管理制度

（三）麻醉记录单管理制度

（四）麻醉药品管理制度

（五）麻醉机和仪器管理制度

（六）交接班制度

（七）麻醉恢复室工作制度

（八）疼痛治疗制度

一○八、检验科工作制度

（一）检验科工作制度

（二）检验科急诊检验制度

（三）检验科值班制度

（四）检验科查对制度

（五）检验科消毒隔离制度

（六）检验科安全管理制度

（七）检验科差错事故和投诉处理制度

（八）检验科试剂与仪器设备管理制度

（九）检验科检验报告单签发制度

（十）检验科血库工作制度

（十一）检验科样品管理制度

（十二）检验科档案管理制度

一○九、影像科制度

（一）影像科工作制度

（二）放射治疗室工作制度

（三）CT室诊疗工作规章制度

（四）CT急诊制度

（五）CT查对制度

（六）造影检查制度

（七）CT室读片及报告制度

一一○、特殊检查室工作制度

一一一、功能检查科工作制度

一一二、医技检查申请报告制度

一一三、急诊医技检查制度

一一四、临床医师“三基”考核制度

一一五、人才培养制度

一一六、教学工作制度

一一七、开展新技术、新方法管理制度

一一八、关于科研、新技术新项目及论文奖励规定（试行）

一一九、进修、实习生管理制度

一二○、卫技人员外出学习交流的规定（试行）

一二一、临床见习期人员管理制度

（一）见习期人员管理制度

（二）见习期人员岗前教育培训制度

一二二、传染病管理制度

（一）传染病报告制度

（二）住院病人传染病管理制度

（三）食物中毒报告制度

（四）职业病报告制度

（五）健康教育制度

一二三、药剂管理制度

（一）调剂室工作制度

（二）药品供应保管工作制度

（三）门诊西药房工作制度

（四）住院药房工作制度

（五）门诊中药房工作制度

（六）医院药品采购管理制度

（七）药库管理制度

（八）特殊药品管理制度

（九）中药煎药室工作制度

（十）药品检验室工作制度

（十一）临床药学室工作制度

（十二）病房小药柜管理制度

一二四、设备科管理制度

（一）设备科工作制度

（二）精密贵重仪器设备管理办法

（三）医用材料管理制度

（四）医疗设备验收制度

（五）医疗设备报废制度

（六）仓库安全管理制度

（七）医用压力容器管理制度

（八）维修工作制度

一二五、医疗市场部工作制度

一二六、保健科工作制度

第九部分信息管理工作制度

一二七、信息科工作制度

一二八、质量信息收集、储存、处理制度

一二九、中心机房工作制度

一三○、医院信息系统数据管理制度

一三一、医疗卫生信息报表管理制度

一三二、计算机使用管理制度

一三三、病案室工作制度

一三四、病案借阅制度

一三五、住院病案院内交接制度

一三六、医疗登记、统计工作制度

一三七、图书室工作制度

一三八、阅览室工作制度

第十部分护理工作制度

第一章、护理管理工作制度

一三九、护理部工作制度

一四○、护理部会议制度

一四一、护理查房制度

一四二、护士长夜查房制度

一四三、护理质量检查考评制度

一四四、护理人员考核制度

一四五、继续教育制度

一四六、护理人员业务培训制度

一四七、护理技术档案管理制度

一四八、临床护理教学制度

一四九、护理文件管理制度

一五○、护理安全管理制度

一五一、防止差错、事故发生制度

一五二、护理差错、事故登记报告与讨论、处理制度

一五三、物品、药品、器械管理制度

一五四、毒、麻药贵重物品器械保管清点制度

一五五、借物、报损制度

第二章、临床护理工作制度

一五六、病房管理制度

一五七、分级护理制度

一五八、护理查对制度

一五九、护士值班、交接班制度

一六○、消毒隔离制度

一六一、护理文件书写制度

一六二、执行医嘱制度

一六三、健康教育制度

一六四、病房护理工作制度

一六五、饮食管理制度

一六六、探视、陪伴制度

一六七、护理员管理制度

一六八、治疗室工作制度

一六九、病房小药柜管理制度

一七○、输液室工作制度

一七一、门诊注射室工作制度

一七二、门诊换药室工作制度

一七三、ICU室工作制度

一七四、抢救室工作制度

一七五、抢救工作制度

第三章、医院感染管理工作制度

一七六、医院感染管理委员会工作制度

一七七、医院感染管理科工作制度

一七八、医院感染管理制度

一七九、医院消毒灭菌与隔离制度

一八○、医院感染知识培训制度

一八一、医院感染监测制度

一八二、医院感染病例登记报告制度

一八三、医院感染监测反馈制度

一八四、院感管理定期检查考评制度

一八五、医院消毒剂管理制度

一八六、一次性使用无菌医疗用品管理制度

一八七、医务人员手卫生管理制度

一八八、消毒供应室感染管理制度

一八九、口腔器材的消毒灭菌制度

一九○、内镜室医院感染管理相关制度

一九一、医疗废物管理相关制度

第四章、消毒隔离工作制度

一九二、门、急诊消毒隔离制度

一九三、病房消毒隔离制度

一九四、治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度

一九五、口腔科消毒隔离制度

一九六、外科、五官科消毒隔离制度

一九七、1CU消毒隔离制度

一九八、手术室消毒隔离制度

一九九、发热门诊消毒隔离制度

二○○、肠道门诊消毒隔离制度

二○一、传染病区消毒隔离制度

二○二、人工肝治疗室消毒隔离制度

二○三、检验科消毒隔离制度

二○四、医技科室消毒隔离制度

二○五、中西药房消毒隔离制度

二○六、洗衣房消毒隔离制度

二○七、食堂消毒隔离制度

二○八、污水站消毒制度

二○九、治疗室监控保洁措施

二一○、急诊科监控保洁措施

二一一、病区卫生员保洁措施

第五章、消毒供应室制度

二一二、消毒供应室工作制度

二一三、消毒供应室感染管理制度

二一四、消毒供应室感染管理监测制度

二一五、工作人员自身防护制度

二一六、环氧乙烷灭菌器安全管理制度

二一七、一次性使用无菌医疗用品管理制度

二一八、库房管理制度

二一九、查对制度

二二○、清洁卫生制度

二二一、工作人员考评制度

第六章、手术室制度

二二二、手术室工作制度

二二三、手术室值班制度

二二四、手术室交接班制度

二二五、手术室消毒隔离制度

二二六、手术室清洁制度

二二七、手术室差错事故防范制度

二二八、手术室安全制度

二二九、手术病人手术前确认制度

二三○、手术室巡回护士与手术病人的“一对一”制度

二三一、手术室物品管理制度

二三二、手术室常用设备管理制度

二三三、手术室参观制度

二三四、各工作室管理制度

二三五、标本送检管理制度

二三六、手术室污物及医疗废物的管理制度

二三七、手术室感染管理制度

二三八、急诊手术管理制度

第十一部分疾控工作制度

二三九、疾病控制科工作制度

二四○、结防科工作制度

二四一、传染病疫情报告制度

二四二、传染病归口诊治制度

二四三、传染病管理考核制度

二四四、传染病病例处置工作制度

二四五、肠道门诊工作制度

二四六、肠道门诊消毒隔离制度

二四七、死亡病例报告管理制度

第十二部分财务管理制度

二四八、财务工作制度

二四九、挂号、收费、入出院处工作制度

二五○、会计交接制度

二五一、预算管理制度

二五二、收入管理制度

二五三、收费价格管理制度

二五四、收费票据管理制度

二五五、退费管理制度

二五六、支出管理制度

二五七、现金管理制度

二五八、银行存款管理制度

二五九、银行预留印鉴管理制度

二六○、货币资金盘存制度

二六一、药品及库存物资管理制度

二六二、定额管理制度

二六三、计量验收制度

二六四、固定资产管理制度

二六五、工程项目管理控制制度

二六六、对外投资管理制度

二六七、往来款项管理制度

二六八、备用金管理制度

二六九、预收医疗款管理制度

二七○、财产清查制度

二七一、财务会计分析制度

二七二、内部稽核制度

二七三、会计档案管理制度

二七四、内部牵制岗位设置管理制度

第十三部分医院内部审计制度

二七五、医院内部审计制度

第十四部分后勤管理制度

第一章医院物资管理

二七六、医院后勤物资管理制度

二七七、物资请购制度

二七八、物资采购制度

二七九、物资验收制度

二八○、工作服管理规定

二八一、被服管理规定

二八二、房产管理制度

二八三、集体宿舍管理规定

二八四、低值易耗品管理制度

二八五、其他材料管理制度

二八六、在加工材料管理制度

二八七、专项物资管理制度

二八八、维修管理制度

二八九、物资报废制度

二九○、医院财产物资损失赔偿制度

二九一、废品回收制度

二九二、医院照明管理原则

二九三、医院采暖规定

二九四、制冷与空调管理规定

第二章总务科各班组制度

二九五、总务科工作制度

二九六、保卫科工作制度

二九七、电工房工作制度

二九八、配电房交接班制度

二九九、配电房巡回检查制度

三○○、配电房出入制度

三○一、变压器检查规程

三○二、发电机组安全供电操作规程

三○三、锅炉房工作制度

三○四、空调机房工作制度

三○五、司炉工岗位工作制度

三○六、电锅炉安全操作管理制度

三○七、司炉工交接班制度

三○八、司炉工巡回检查制度

三○九、锅炉设备维修保养制度

三一○、锅炉水质管理工作制度

三一一、水处理人员交接班制度

三一二、锅炉房清洁卫生制度

三一三、职工食堂管理制度

三一四、营养食堂管理制度

三一五、食堂设备使用、维护制度

三一六、食堂服务规范

三一七、住院病人订餐服务制度

三一八、洗衣房工作制度

三一九、洗衣机操作规程

三二○、电动甩干机操作规程

三二一、烘干机操作规程

三二二、熨平机操作规程

三二三、洗衣房设备管理及保养维修制度

三二四、环境卫生及洗涤物品定期消毒制度

三二五、电梯班工作制度

三二六、电梯的维修制度

三二七、库房管理制度

三二八、物资出入库工作制度

三二九、医院污水处理站工作制度

三三○、保安人员管理制度

三三一、保安巡逻制度

三三二、保安值班、交接班制度

三三三、门卫管理制度

三三四、门卫巡逻护院制度

三三五、监控中心工作制度

三三六、中心供氧、吸引站管理制度

三三七、木工房工作制度

第三章：

食品卫生

三三八、食堂卫生制度

三三九、从业人员个人卫生制度

三四○、健康体检和卫生知识培训制度

三四一、食品卫生“五四”制

三四二、餐厅卫生制度

三四三、凉菜间（冷荤间、熟食间）卫生制度

三四四、初（粗）加工间卫生制度

三四五、烹调加工卫生制度

三四六、食品粗加工卫生制度

三四七、食品仓库卫生管理制度

三四八、食品销售卫生制度

三四九、食品采购、验收卫生制度

三五○、食堂除害卫生制度

三五一、食堂卫生检查制度

三五二、餐饮业卫生管理档案制度

三五三、食品添加剂使用与管理制度

三五四、面食制作卫生管理制度

三五五、裱花制作卫生管理制度

三五六、配餐间卫生管理制度

三五七、烧烤制作卫生管理制度

三五八、餐具用具洗消毒卫生制度

三五九、原料采购索证制度

三六○、废弃食用油脂管理制度

第四章：

公共卫生

三六一、爱国卫生工作制度

三六二、公共场所禁止吸烟规定

三六三、公共场所卫生保洁制度

三六四、卫生岗位责任制

三六五、医疗公共场所卫生管理制度

三六六、除“四害”工作规定

三六七、灭鼠工作管理制度

三六八、灭蟑工作管理制度

三六九、垃圾袋装管理制度

三七○、垃圾清运管理制度

三七一、医用废弃物处理规定

三七二、医院污水处理原则

三七三、医院污水处理管理制度

三七四、医院环境卫生制度

（一）环境卫生管理制度

（二）清洁卫生与美化管理制度

（三）绿化工作制度

（四）草地养护管理制度

（五）病区卫生管理制度

第五章、安全生产

三七五、医院各级人员安全生产责任制

三七六、安全生产委员会工作职责

三七七、安全教育制度

三七八、安全生产检查制度

三七九、要害岗位安全生产管理制度

（一）配电房安全管理制度

（二）配电房安全操作规则

（三）用电安全管理制度

（四）锅炉房安全管理制度

（五）压力管道安全管理制度

（六）中心供氧吸引站安全操作管理制度

（七）中心供氧站安全管理规则

（八）气瓶安全管理制度

（九）污水处理安全管理制度

（十）电梯安全管理制度

（十一）电梯安全检查制度

（十二）剧毒物品安全管理制度

（十三）库房安全管理制度

三八○、医院消防安全委员会工作制度

三八一、消防安全管理制度

三八二、医院消防安全制度

三八三、医院消防安全奖惩制度

三八四、消防安全检查制度

三八五、消防器材管理制度

三八六、医院动火制度

三八七、重点部位消防安全管理制度

（一）高压氧舱消防安全管理制度

（二）仓库消防安全管理制度

（三）易燃易爆危险品消防安全管理制度

（四）电工消防安全管理制度

三八八、安全保卫制度

三八九、重点部门安全保卫制度

（一）财务科安全保卫制度

（二）病区、门诊部安全保卫制度

（三）锅炉房安全保卫制度

（四）仓库安全保卫制度

（五）危险品仓库安全保卫制度

（六）计算机房安全保卫制度

（七）CT室安全保卫制度

三九○、安全保卫巡查制度

三九一、治安保卫委员会工作制度

三九二、医院内部治安管理规定

三九三、民事调解委员会工作制度

三九四、民事调解工作责任制

三九五、民事调解工作请示汇报制度

三九六、建设施工工地安全管理规定

第十五部分基建工作制度

三九七、基建工作制度

三九八、基建工作廉洁规定

广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

∙医院基本建设情况（按卫生部《医疗机构基本标准（试行）》执行）

床位达到相应卫生院基本标准。

科室设置达到相应卫生院基本标准。

人员配备达到相应卫生院基本标准。

∙卫技人员占全院职工总数的比例≥80%；其中防保人员占30%以上。

2、至少具有一名主治医师以上职称的医师；

房屋达到相应卫生院基本标准。

床位在0～19张，建筑面积至少300m2，每增设1张至少增加20m2；床位在20～99张，每床建筑面积不少于45m2。

（五）设备达到相应卫生院基本标准。

（六）根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，结合本院实际情况，制定有医院工作制度、人员岗位责任制，并装订成册。

按医院类别，对照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》检查

查实际开放床位数（无床卫生院不查不扣分）

查临床科室和医技科室

查人员花名册

查卫技人员技术档案

查建筑图纸和统计报表

查以下设备：

∙基本设备；

2、开展专科相应的设备。

抽查以下工作制度和职责：

（1）工作制度

∙院总值班制度；

∙卫生工作制度；

∙病案管理制度；

∙医疗登记、统计制度；

∙进修工作制度；

∙急诊工作制度；

∙门诊工作制度；

∙住院工作制度；

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20

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缺1张扣１分

缺1科室扣3分

每项下降2%扣1分

不达要求不得分

每少10m2或每床面积少1m2扣2分

缺1项扣2分

缺1项扣2分

缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分

广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

∙设置审批及执业行为管理

有卫生行政主管部门审批的《设置医疗机构批准书》。

有合法的《医疗机构执业许可证》。

有合法的《静脉用药证》。

∙护理工作制度；

∙处方制度；

∙病历书写制度；

∙查房制度；

∙医嘱制度；

∙查对制度；

∙转诊、转院制度；

∙病例讨论制度；

∙隔离消毒制度；

∙差错事故登记报告制度；

∙医疗收费制度；

∙质量管理制度；

工作人员岗位职责

1.院长和各副院长职责；

2.各行政后勤科长职责；

3.各业务科主任、护士长职责；

4.各科医师、护士职责；

5.会计、出纳员和收费员职责；

查《设置医疗机构批准书》。

在《医疗机构管理条例》实施前成立的，不查不扣分。

查《医疗机构执业许可证》。

查《静脉用药证》。

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1

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[10]

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2

2

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350

（10）

（10）

（10）

缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分

无批准不得分并查处

无证不得分并查处

无证开展业务不得分并查处

广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

外设门诊及医疗点有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册。

医护人员合法执业。

不得聘用非专业人员从事医疗业务工作，未取得执业证书的医护人员不能单独从事诊疗活动。

从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。

严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。

开展的诊疗科目符合执业注册范围，医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求。

聘用外省、国外医务人员短期行医经省级卫生行政部门审批、登记、注册。

非营利性医疗机构不得将医疗场所、科室对外承包，不