施工电梯安装拆卸告知书.docx
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施工电梯安装拆卸告知书
附件1
潍坊市建筑施工起重机械
安装(拆卸)告知书
申请单位:
潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司
申请日期:
年月日
潍坊市建设工程质量安全监督站制
潍坊市建筑起重机械安装(拆卸)告知书
受理编号:
受理时间:
工程项目名称
多利达大厦
工程项目地址
潍坊市昌邑市
建筑高度(m)
80.2m
设备名称
施工电梯
规格型号
SCD200/200
注册登记编号
鲁GO-S00062
使用性质
自用
设备使用单位
潍坊昌大建设集团有限公司第八工程分公司
项目负责人
及联系电话
蓝俊
135********
施工总承包单位
潍坊昌大建设集团有限公司第八工程分公司
项目负责人
及联系电话
蓝俊
135********
设备产权单位
潍坊昌大建设集团
有限公司
联系人及
联系电话
王海涛
135********
生产制造单位
山东鸿达
联系人及
联系电话
安装单位
名称
潍坊昌大建设集团有限公司机械化施工分公司
联系人及电话
133********
资质证书编号
A1014037070501-6/3
安全生产
许可证编号
(鲁)JZ安许证字[2005]070001-06
法人及
联系电话
徐鹏强
0536*******
技术负责人
及联系电话
133********
项目安装
负责人及电话
张忠奎
135********
项目安装技术负责人及电话
黄旭鹏
158********
安装作业特种作业人员情况
姓名
工种
特种作业操作资格证书编号
董明海
起重机械拆装工
CZ070040014
刘金荣
起重机械拆装工
CZ070040016
林立胜
起重机械拆装工
CZ070040015
王照磊
起重机械拆装工
CZ070040018
安装单位申请意见
我单位拟于年月日在(工程项目)进行建筑起重机械安装(拆卸),特此告知。
申请单位(盖章)
年月日
设备使用单位意见
(盖章)
年月日
施工总承包单位审核意见
(盖章)
年月日
工程监理单位审核意见
(盖章)
年月日
安全监督管理机构
(盖章)
年月日
填表说明:
1、本表一式四份,设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。
2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。
3、受理编号、受理时间由接受告知的部门填写。
安装单位办理安装(拆卸)告知所需提交资料
1、建筑起重机械产权备案证书、产品合格证(原件、复印件)、说明书。
2、安装单位施工资质证书及安全生产许可证(原件、复印件)。
3、安装单位特种作业人员名单及证书复印件,安装单位负责起草起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单。
4、起重机械安装(拆卸)工程施工方案及方案审批。
5、安装单位与施工使用单位签订的安装(拆卸)合同(原件、复印件)。
6、安装单位与使用单位签订的安全责任书(原件、复印件)。
7、租赁单位与使用单位签订的租赁合同和安全管理协议(原件、复印件)。
8、起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案。
9、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书。
10、基础砼试块报告(原件、复印件)。
11、基础地耐力报告及相关证明。
12、基础(附墙)隐蔽工程验收(施工单位和监理单位签字盖章)。
13、地脚螺栓购置证明(应由符合说明书的技术要求)。
注:
办理安装告知需要提供以上全部资料;办理拆装告知需提供前9项资料。
附件2
潍坊市建筑施工起重机械
使用登记申请表
申请单位:
潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司
申请日期:
年月日
潍坊市建设工程质量安全监督站制
填写说明
1、申请单位:
即建筑起重机械使用单位,应填写全称,并且名称与公章必须一致。
2、设备名称:
按规范名称填写,即塔式起重机、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮。
3、规格型号:
应与出厂质量合格证明标注一致。
4、产权属性:
填写自用、租赁。
5、设备使用人员情况:
包括设备操作驾驶工和起重信号司索工。
6、申请单位应向安全监督管理机构提交以下资料:
(1)建筑起重机械使用登记申请表;
(2)安装验收资料;
(3)使用单位特种作业人员操作资格证书(原件及复印件);
(4)建筑起重机械维护保养等管理制度;
(5)建筑起重机械生产安全事故应急救援预案;
(6)其他资料。
资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章,使用单位对所提供资料的真实性负责。
7、使用登记编号由安全监督管理机构统一编号并填写。
受理编号:
受理时间:
设备名称
施工电梯
规格型号
SCD200/200
产权属性
自用
验收日期
2012.08.08
设备产权备案编号
鲁G0-S00062
安全管理监督机构
潍坊建设工程质量安全监督站
设备产权单位
潍坊昌大建设集团有限公司
产权单位注册地
潍坊市
工程名称
多利达大厦
工程地址
潍坊市昌邑市
建筑面积
29378.1m2
结构形式
框架剪力墙
设备使用单位
单位名称
潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司
资质等级与编号
A1014037070501-6/3
安全生产
许可证编号
(鲁)JZ安许证字[2005]070001-06
项目负责人
蓝俊
联系电话
135********
工程总承包单位
单位名称
潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司
资质等级与编号
A1014037070501-6/3
安全生产
许可证编号
(鲁)JZ安许证字[2005]070001-06
项目负责人
蓝俊
联系电话
13583631569
设备安装单位
单位名称
潍坊昌大建设集团有限公司机械化施工分公司
资质等级与编号
房屋建筑施工总承包一级A1014037070501-6/3
安全生产
许可证编号
(鲁)JZ安许证字[2005]070001-06
安装日期
2012.08.08
项目负责人
及联系电话
黄旭鹏
158********
工程监理单位
单位名称
山东威达工程项目管理有限公司
资质等级与编号
房屋建筑工程监理甲级
370726228001631-2
项目总监
及联系电话
郭永祥
130********
设备使用
人员情况
姓名
工种
特种作业操作资格证书编号
董明海
起重机械拆装工
CZ070040014
刘金荣
起重机械拆装工
CZ070040016
林立胜
起重机械拆装工
CZ070040015
王照磊
起重机械拆装工
CZ070040018
李连芳
施工升降机司机
DS070030010
赵守亭
施工升降机司机
DS070030027
安装联合验收
设备使用单位意见
项目负责人(签字):
(盖章)
年月日
施工总承包单位意见
项目负责人(签字):
(盖章)
年月日
设备安装单位意见
项目负责人(签字):
(盖章)
年月日
工程监理单位意见
监理工程师(签字):
(盖章)
年月日
安全监督管理机构
意见:
使用登记编号:
(盖章)
年月日
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- 关 键 词:
- 施工 电梯 安装 拆卸 告知