儿科规培试题全本最终.docx

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儿科规培试题全本最终

儿保简答题

一、维生素D缺乏型佝偻病

1.维生素D缺乏型佝偻病的概念？

答：

维生素D缺乏性佝偻病是由于缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身慢性营养性疾病。

2.维生素D缺乏型佝偻病的病因有哪些？

答：

⑴日照不足⑵维生素D摄入不足⑶生长过速⑷疾病影响⑸药物因素

3.维生素D缺乏型佝偻病临床上如何分期？

答：

⑴初期（早期）⑵活动期（激期）⑶恢复期⑷后遗症期

4.维生素D缺乏型佝偻病活动期骨骼改变中，头部骨骼改变不同年龄都有哪些改变？

答：

⑴颅骨软化：

多见于6月内婴儿；⑵方颅：

多见于8-9月以上的婴儿；⑶前囟闭合延迟：

严重者可延迟2-3岁；⑷乳牙萌出延迟：

可迟至10个月甚至1岁多方出牙，3岁才出齐。

5.维生素D缺乏型佝偻病活动期主要临床表现？

答⑴骨骼改变⑵肌肉改变⑶其他如神经系统发育迟缓，语言发育落后等⑷血生化及骨X线改变。

二、营养不良

1.如何进行营养状况评价？

答：

儿童营养状况评价是指对儿童所摄取的营养素与其机体所需之间是否合适的评价，包括临床表现、体格发育评价、膳食调查以及实验室检查四方面综合评定。

2.营养不良的病因有哪些?

答：

⑴摄入不足⑵消化吸收不良⑶消耗增加

3.营养不良时皮下脂肪减少的顺序？

答：

最先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。

4.营养不良患儿易合并哪些疾病？

答：

⑴营养性贫血⑵微量营养素缺乏⑶感染⑷自发性低血糖

5.营养不良分度标准如何界定？

答：

营养不良分度标准

I度（轻度）

II度（中度）

III度（重度）

体重低于正常值幅度

15-25%

25-40%

＞40%

腹部皮褶厚度

0.8-0.4cm

＜0.4cm

消失

消瘦

不明显

明显

皮包骨样

肌张力

基本正常

减低、肌肉松弛

低下、肌肉萎缩

身高

正常

低于正常1个标准差

低于正常2个标准差

皮肤

正常

干燥、松弛

苍白、干皱。

无弹性

精神状态

基本正常

不稳定、易疲乏、烦躁

萎靡、反应差、抑制与烦躁交替

三、锌缺乏

1.如何诊断锌缺乏症？

答：

根据缺锌的病史和临床表现，血清锌＜11.47ummol/l，PICR＞15%，锌剂治疗有显效等即可诊断。

2.锌缺乏的病因有哪些？

答：

⑴摄入不足⑵吸收障碍⑶需要量增加⑷丢失过多

3.锌缺乏有哪些临床表现？

答：

⑴食欲减退⑵生长发育落后⑶免疫功能降低⑷智能发育延迟⑸其他如脱发、皮肤粗糙、皮炎、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、夜盲、贫血等。

4.如何评价人体锌营养状况？

答：

⑴空腹血清锌浓度⑵餐后血清锌浓度反应试验（PICR）⑶发锌测定。

5.哪些食物含锌量高？

答：

红肉和贝类食物是锌最好的来源，且易于吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌量也较高。

初乳亦含锌丰富。

四．贫血

1.何谓贫血？

答：

贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白含量或红细胞压积低于正常。

2.不同年龄的儿童如何界定贫血？

答：

我国小儿血液会议暂定，Hb在新生儿期＜145g/l，1-4个月＜90g/l，4-6个月＜100g/l，6月-6岁＜110g/l，6-14岁小于120g/l者为贫血。

3.根据红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度，贫血分哪几种？

答：

分四类：

分别为大细胞性贫血，正细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。

4.列举至少3种小细胞低色素性贫血的病因？

答：

缺铁性贫血，地中海贫血，铁粒幼红细胞性贫血，铅中毒，慢疾病（感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病）、维生素B6效应性贫血，铜缺乏性贫血，肺含铁血黄素沉着症，转铁蛋白缺乏症。

5.列举至少3种大细胞性贫血的病因？

答：

维生素B12缺乏，叶酸缺乏，骨髓异常增生综合征，肝疾病，维生素B1缺乏，网织红细胞增多症，甲状腺功能低下（部分），维生素B6缺乏（部分），乳清酸尿症。

6.何谓营养性缺铁性贫血？

答：

营养缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

7.何谓营养性巨幼细胞贫血？

答：

营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。

主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。

五、肥胖症

1.儿童单纯性肥胖定义？

答：

是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考范围的一种营养障碍性疾病。

2.儿童单纯性肥胖病因？

答：

①能量摄入过多②活动量过少③遗传因素④其他如进食过快、饱食中枢或饥饿中枢调节失衡、精神创伤及心理异常因素等。

3.何为肥胖-换氧不良综合征？

答：

严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气不足、呼吸浅快，故肺泡换气量少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征。

4.肥胖症临床表现？

答：

①可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、5-6岁和青春期，男童多于女童。

②适于旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物，明显肥胖儿童常有疲劳感。

重者甚至出现肥胖-换氧不良综合征。

③查体：

皮下脂肪丰满，分布均匀，腹部膨隆下垂；因脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿出现皮纹；因体重过重，走路时双下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。

5.肥胖症治疗？

答：

治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。

饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施。

饮食治疗推荐低脂肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、适量纤维素食谱，同时要有良好的饮食习惯。

适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白合成增加，促进肌肉的发育。

药物治疗效果不肯定，一般不主张应用。

六、遗尿症

1.遗尿症定义？

答：

根据国际儿童尿控学会的最新定义，遗尿症是指5岁以上的儿童在睡眠过程中间歇性的排尿控制障碍。

2.遗尿症的病因？

答：

绝大多数的儿童遗尿是功能性遗尿，其原因包括生理、心理和社会等多种因素。

①遗传因素②膀胱因素：

功能性膀胱容量缩小③发育及性格因素：

发育延迟也是一个重要因素④睡眠因素⑤其他：

如泌尿道感染、泌尿道畸形、膀胱不稳定、隐性脊柱裂、癫痫、糖尿病等疾病。

3.遗尿症的分类？

答：

分为原发性和继发性

原发性遗尿症：

较多见，多有家族史，男多于女，无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致。

继发性遗尿：

大多由于全身性或泌尿系疾病，如糖尿病、尿崩症等引起，其他如智力低下、神经精神创伤、泌尿道畸形、泌尿道感染等也可继发。

4.遗尿症的诊断标准？

答：

①儿童年龄与智龄≥5岁。

②不自主尿床或尿湿裤子，7岁前每月至少2次，7岁后每月至少1次。

③除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果。

④不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据如精神发育迟滞、焦虑、抑郁症等。

⑤病程至少3个月。

5.遗尿症的治疗？

答：

包括行为治疗、报警器治疗及药物治疗。

药物常用的为去氨加压素，每次0.1-0.2ug，睡前口服，疗程3-6个月。

七、注意缺陷多动障碍（ADHD）

1.注意缺陷多动障碍的临床表现？

答：

主要表现注意力不集中、多动、冲动行为，常伴学习困难，存在社交问题，但智能正常或接近正常。

2.ADHD的治疗？

答：

ADHD的治疗和管理原则包括药物治疗和心理与行为治疗。

常用的药物包括短效的盐酸哌甲酯片和长效的盐酸哌甲酯控释片。

心理与行为治疗包括强化、塑造、消退、惩罚等。

同时应注意持久培养患儿自我控制能力。

3.ADHD的共患病有哪些？

答：

对立-违抗性障碍、品行障碍、抽动障碍、抑郁障碍、焦虑障碍。

4.ADHD的诊断标准？

答：

DSM-Ⅳ中的诊断标准：

1）满足一下⑴或⑵

⑴注意力分散以下症状≥6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相适应和不一致的程度：

①常常在做作业或其他活动中不注意细节问题或经常犯一些粗心大意的错误。

②在工作或游戏中难以保持注意和集中。

③别人和他说话时常似听非听。

④常不能按别人的指示完成作业或家务。

⑤常难以组织工作和学习。

⑥常逃避、讨厌或不愿做保持注意集中的工作。

⑦常常丢失学习和活动要用的物品。

⑧常常易受外界刺激而分散注意力。

⑨日常生活中容易忘事。

⑵多动/冲动以下症状≥6条，持续6个月以上且达到与发展水平不相适应和不一致的程度：

①常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；②在教室或其他要求保持座位的环境中常离开座位；③常在不恰当的情况下乱跑或乱爬；④常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；⑤经常忙个不停或像“装上发动机”似的不停的动；⑥经常说话过多；⑦经常别人问话未完就抢着回答；⑧经常难以安静的等待或按顺序排队。

⑨常打断或干扰别人的活动。

2）7岁前就有一些造成伤害的多动/冲动或注意分散症。

3）一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的环境中。

4）必须有明确的社会功能、学习功能或职业功能损害的临床证据。

5）排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能。

5.ADHD的鉴别诊断？

答：

①正常儿童好动；②适应障碍；③品行障碍；④儿童孤独症；⑤精神发育迟滞；⑥抽动-秽语综合征。

八、儿童疾病综合管理（IMCI）

1.什么是儿童疾病综合管理？

答：

是由WHO和UNICEF联合制定的儿童疾病综合管理规程，是一项以全世界儿童的福祉为重点的儿童健康综合措施。

目标是在5岁以下儿童中降低死亡、疾病和残疾，并促进他们更好地成长和发育。

包括家庭和社区，以及卫生机构实施的预防性和医疗性措施内容。

2.儿童疾病综合管理步骤？

答：

①评估病儿②分类疾病③治疗病儿④指导母亲⑤复诊管理

3.咳嗽或呼吸困难的病儿需要评估内容？

答：

①病儿咳嗽或呼吸困难持续的时间。

②有无呼吸增快。

③有无胸凹陷。

④病儿安静时有无喉喘鸣。

4.腹泻病儿的评估内容？

答：

①询问病儿腹泻的情况。

②观察病儿的一般状况。

③观察眼窝凹陷。

④观察病儿喝水。

⑤检查皮肤弹性。

5.病儿发热的评估内容？

答：

①询问主要症状：

有发热吗？

多长时间？

是否每日发热？

3个月内是否患过麻疹？

②观察或触摸有无颈项强直。

③检查有无流涕。

④观察与麻疹有关的体征。

新生儿疾病简答题

一、新生儿窒息

1.简答新生儿窒息定义

答：

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡率和伤残率的主要原因之一。

2.新生儿Apgar评分有哪几项体征组成？

答：

肤色、心率、呼吸、肌张力、对刺激反应

3.新生儿窒息目前采用的复苏方案是什么，分别代表什么？

答：

新生儿窒息目前采用的复苏方案为ABCD方案：

A（airway）：

建立通畅的气道；B（breathing）：

建立呼吸，进行正压人工通气；C（circulation）：

进行胸外心脏按压，维持循环；D（drug）：

药物治疗。

4.气管插管时，如何根据体重选择合适的内径的气管导管？

答：

导管内径（mm）

新生儿体重（g）

妊娠周数（w）

2.5

＜1000

＜28

3.0

1000-2000

28-34

3.5

2000-3000

34-38

3.5-4.0

＞3000

＞38

5.如何确定气管插管导管已在正确位置？

答：

①心率和肤色改善，心率迅速增加是插管位置正确和正压通气有效的重要指征。

②每次呼吸时胸廓对称扩张，有双肺呼吸音，但胃区无声音。

③呼气时，管内壁有雾气凝结。

④CO2检测器可确定呼出CO2的存在。

⑤胸片显示导管管端在锁骨或稍下水平。

二、新生儿缺氧缺血性脑病

1.新生儿HIE的概念？

答：

新生儿HIE是指由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症。

2.缺氧缺血性脑损伤常见的病理改变有哪些？

答：

①脑水肿②神经元坏死③出血④脑梗死

3.缺氧缺血性脑病临床表现有哪些？

答：

①意识障碍②肌张力改变③原始反射异常④颅内压升高⑤脑干症状

4.缺氧缺血性脑病三项支持疗法是什么？

答：

①维护良好的通气、换气功能，使血气和PH保持在正常范围。

②维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围。

③维持血糖水平在正常高值（5.0mmol/l），以保持神经细胞代谢所需能量。

5.缺氧缺血性脑病三项对症处理是什么？

答：

①控制惊厥②降低颅压③消除脑干症状

三、新生儿肺炎

1.新生儿感染性肺炎分类？

答：

①宫内感染性肺炎②分娩过程中感染性肺炎③出生后感染性肺炎④呼吸机相关性肺炎⑤不同病原体所致的新生儿感染性肺炎

2.宫内感染性肺炎的宫内感染途径？

答：

①吸入污染的羊水②血行传播至肺

3.出生后感染性肺炎的传播途径？

答：

①接触传播②血行传播③医源性传播

4.医源性感染肺炎的高危因素？

答：

①出生体重小于1500g；②长期住院；③病房过于拥挤、消毒制度不严；④护士过少；⑤医护人员无菌观念差；⑥滥用抗生素；⑦使用呼吸机交叉感染；⑧多种侵入性操作，气管插管72小时以上或多次插管。

5.呼吸机相关性肺炎的诊断标准？

答：

①患者机械通气48小时后发生的肺部炎症；②体温＞37.5℃，呼吸道吸出脓性分泌物，肺部可闻及湿啰音，外周血象白细胞增多（＞10×109/L）；③胸部X线片检查示肺部有浸润阴影；④支气管分泌物培养出病原菌；⑤对考虑肺部已存在感染者，应在上机前和上机后48小时分别行痰培养，如病原菌不同可考虑呼吸机相关肺炎的诊断。

四、新生儿败血症

1.新生儿败血症的概念？

答：

新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。

2.新生儿败血症的易感因素？

答：

母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植如GBS等；产科因素有胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭、分娩环境不清洁或接生时消毒不严、产前、产时侵入性检查等；胎儿或新生儿因素有多胎，宫内窘迫，早产儿，小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术、挑“马牙”、挤乳头等；新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布疹及脐部感染等。

3.新生儿败血症非特异性检查有哪些？

答：

①白细胞计数②白细胞分类③C反应蛋白④PCT或白细胞介素6⑤血小板计数⑥微量血沉。

4.确诊败血症的标准？

答：

具有临床表现并符合下列任一条：

①血培养或无菌体腔内培养出致病菌②如果血培养出条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。

5.临床诊断败血症的标准？

具有临床表现且具备以下任一条：

①非特异性检查≥2条。

②血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。

五、新生儿坏死性小肠结肠炎

1.新生儿坏死性小肠结肠炎的概念？

答：

NEC是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病，也是NICU最常见的胃肠道急症。

临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。

2.新生儿坏死性小肠结肠炎常见病因？

答：

①早产②感染及其炎症反应③缺氧缺血④喂养不当⑤损伤⑥血管内置管⑦免疫因素

3.新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断标准？

答：

下列4项特征具备2项可考虑临床诊断：

①腹胀②便血③嗜睡、呼吸暂停，肌张力低下④肠壁积气。

若无NEC放射影像学及组织学证据，则视为可疑。

4.新生儿坏死性小肠结肠炎具有确诊意义的X线表现？

答：

①肠壁间积气②黏膜下“气泡征”③门静脉积气④气腹征

5.新生儿坏死性小肠结肠炎治疗原则？

答：

一旦确诊，应先禁食，行胃肠减压。

治疗原则是使肠道休息，预防进一步损伤，纠正水、电解质和酸碱紊乱和减少全身炎症反应。

六、新生儿先天性梅毒

1.先天性梅毒的概念？

答：

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母亲经过胎盘进入胎儿血液循环中所致的疾病。

2.先天性梅毒主要病理改变是什么？

答：

主要病理改变为血管炎，组织坏死和纤维化。

3.隐性先天性梅毒的概念？

答：

指临床无症状和体征，仅血清学反应呈阳性（需排除生物性假阳性）者。

4.神经性梅毒的诊断？

答：

对梅毒婴儿常规进行腰穿，脑脊液如有异常，如淋巴细胞增加，蛋白增高，VDRL阳性，无论有无症状，均可诊断为神经梅毒。

5.梅毒螺旋体检查时可取哪些标本检查？

答：

可取胎盘、脐带或皮肤黏膜损害处渗出物。

七、新生儿低血糖

1.新生儿低血糖概念？

答：

不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/l，诊断为低血糖症，而低于2.6mmol/l为临床需要处理的界限值。

2.新生儿低血糖常见病因？

答：

①糖原和脂肪贮存不足②耗糖过多③高胰岛素血症④内分泌和代谢性疾病⑤遗传代谢及其他疾病。

3.新生儿低血糖类型？

答：

①早期过渡型低血糖症②继发性低血糖症③经典型或暂时性低血糖症④严重反复发作型低血糖症。

4.哪些原因易导致患儿耗糖过多引起低血糖？

答：

①围产期应激②败血症③窒息或HIE④低体温⑤红细胞增多症⑥休克⑦妊娠糖尿病或胰岛素依赖性糖尿病母亲新生儿⑧糖摄入不足⑨母亲用药：

β-拟交感神经药。

5.糖原和脂肪贮备不足常见于哪些新生儿？

答：

宫内生长发育迟缓或小于胎龄儿，早产儿，巨大儿。

八、新生儿母子血型不合溶血病

1.新生儿血型不合溶血病概念？

答：

新生儿溶血病主要指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。

在已发现的26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。

2.新生儿血型不合溶血病临床表现？

答：

黄疸、贫血、肝脾大

3.母子ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血病，原因是什么？

答：

①胎儿红细胞抗原性的强弱不同，导致抗体产生量的多少各异；②除红细胞外，A或B抗原存在于许多其他组织，只有少量通过胎盘的抗体与胎儿红细胞结合，其余的被组织或血浆中可溶性的A或B物质吸收。

4.新生儿血型不合溶血病生后主要治疗方法？

答：

①光照疗法②药物治疗③换血疗法④其他对症治疗

5.换血疗法的血源选择？

答：

Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血；ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血型。

九、新生儿红细胞增多症

1.新生儿红细胞增多症的概念？

答：

红细胞增多症是新生儿时期较常见的疾病，主要指1周内Hb＞220g/L或静脉血血细胞比容≥0．65，其病因复杂。

2.新生儿红细胞增多症临床表现有哪些？

答：

高黏滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀、搐搦等。

3.红细胞增多症常见于哪些情况？

答：

常见于如母-胎、胎-胎之间输血，脐带延迟结扎，宫内发育迟缓，先天性青紫型心脏病，糖尿病母亲新生儿等。

4.真性红细胞增多症概念？

答：

是指由于宫内红细胞生成增多（主动型）或胎儿输血（被动型）而使体内红细胞总量绝对的增加。

5.新生儿真性红细胞增多症的治疗原则？

答：

①对症治疗②纠正脱水导致的血液浓缩③部分换血疗法

十、新生儿高胆红素血症

1.病理性黄疸常见于哪些情况？

答：

①生后24小时内出现的黄疸；②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/l（5mg/dl），或每小时＞0.5mg/dl；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34umol/l（2mg/dl）。

具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。

2.新生儿高胆红素血症病因有哪些？

答：

①胆红素生成过多②肝细胞摄取和结合胆红素能力低下③胆红素排泄异常④肠肝循环增加。

3.胆红素生成过多原因有哪些？

答：

①红细胞增多症②血管外溶血③同族免疫性溶血④感染⑤红细胞酶学异常及红细胞形态异常⑥药物诱发⑦血红蛋白病⑧其他维生素E缺乏和低锌血症。

4.生理性黄疸特点有哪些？

答：

①一般情况良好；②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；③每日血清胆红素升高＜85umol/l或每小时＜0.5mg/dl；④血清总胆红素值未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。

5.新生儿高结合胆红素增高原因？

答：

①肝细胞排泄障碍（肝细胞性）②肝细胞摄取、结合、排泄均障碍（肝细胞性）③胆道排泄障碍（肝后性）

十一、新生儿颅内出血

1.新生儿颅内出血的常见类型？

答：

①脑室周围-脑室内出血②硬膜下出血③蛛网膜下出血④脑实质出血⑤其他部位如小脑出血

2.根据出血发生发展的过程，按Papile法如何将PIVH分度？

答：

Ⅰ度：

单纯室管膜下生发基质出血或伴极少量脑室内出血。

Ⅱ度：

出血进入脑室内。

Ⅲ度：

脑室内出血伴脑室扩大。

Ⅳ度：

脑室扩大，同时伴脑室旁白质损伤或发生出血性梗死。

3.早产儿PIVH依据程度不同在临床上表现的类型有哪几种？

答：

①临床无表现型②断续进展型③急剧恶化型

4.脑室周围-脑室内出血常见合并症？

答：

①出血后梗阻性脑积水②脑室扩大所致的白质损伤③脑室周围出血性梗死

5.新生儿颅内出现的预防方法有哪些？

答：

①减少造成②恰当的医疗与护理措施③药物性预防

十二、新生儿呼吸窘迫综合征

1.新生儿呼吸窘迫综合征概念？

答：

新生儿呼吸窘迫综合征为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。

病理上出现肺透明膜。

2.新生儿呼吸窘迫综合征常见病因？

答：

①早产儿②糖尿病母亲新生儿③剖宫产婴儿④围产期窒息⑤重度Rh溶血病⑥SP-A基因变异，SP-B基因缺陷

3.生儿呼吸窘迫综合征按病情程度可将胸片改变分为哪4级？

答：

Ⅰ级：

两肺野普遍透亮度降低（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：

除Ⅰ级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：

病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：

整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。

4.新生儿呼吸窘迫综合征常见并发症？

答：

①动脉导管未闭②肺动脉高压③肺部感染④支气管肺发育不良⑤肺出血⑥颅内出血

5.新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质治疗的相关内容？

答：

①治疗时机：

早期给药是关键。

②剂量：

一般每次100-200mg/kg。

③给药次数：

可重复给药2-3次，间隔时间10-12小时。

④给药方法：

用药前充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS经气管插管缓慢注入肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入。

十三、新生儿胎粪吸入综合征

1.新生儿胎粪吸入综合征概念？

答：

胎粪吸入综合征是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。

2.新生儿持续肺动脉高压概念？

答：

新生儿持续肺动脉高压又称持续胎儿循环，由多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态。

3.哪些表现提示新生儿吸入混胎粪的羊水？

答：

①分娩时可见羊水混有胎粪；②患儿皮肤、脐带和指、趾甲留有胎粪污染的痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。

4.PPHN与青紫型先天性心脏病或严重肺部疾病导致的发绀鉴别方法有哪些？

答：

①高氧试验②动脉导管前、后血氧差异试验③高氧-高通气试验。

5.新生儿持续肺动脉高压的治疗？

答：

①碱化血液②血管扩张剂③一氧化氮吸入④其他如PS的应用，高频通气等。

十四、新生儿化脓性脑膜炎

1.新生儿化脓性脑膜炎感染途径？

答：

出生前感染、出生时感染、出生后感染、医源性脑膜