医院处方点评抗菌药物使用情况表格.docx
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医院处方点评抗菌药物使用情况表格.docx
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医院处方点评抗菌药物使用情况表格
表格
1、处方点评工作表
2、非手术病人抗菌药物使用情况调查表
3、手术病人抗菌药物使用情况调查表
4、围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准
处方点评工作表
医疗机构名称:
点评人:
填表日期:
序号
处方日期(年月日)
年龄
(岁)
诊断
药品品种
抗菌药
(0/1)
注射剂
(0/1)
国家基本药物品种数
药品通用名数
处方
金额
处方
医师
审核、调配
药师
核对、发药
药师
是否
合理
(0/1)
存在问题
(代码)
1
2
3
4
5
………………
总计
A=
C=
E=
G=
I=
K=
O=
平均
B=
L=
P=
%
D=
F=
H=
J=
注:
1.有=1无=0;结果保留小数点后一位。
A:
用药品种总数;B:
平均每张处方用药品种数=A/处方总数;
C:
使用抗菌药的处方数;D:
抗菌药使用百分率=C/处方总数;
E:
使用注射剂的处方数;F:
注射剂使用百分率=E/处方总数;
G:
处方中基本药物品种总数;H:
国家基本药物占处方用药的百分率=G/A;
I:
处方中使用药品通用名总数;J:
药品通用名占处方用药的百分率=I/A;
K:
处方总金额;L:
平均每张处方金额=K/处方总数。
O:
合理处方总数P:
合理处方百分率:
O/处方总数
2.存在问题代码
(1)不规范处方:
1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);
4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
6.未使用药品规范名称开具处方的;
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;
8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;
9.处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;
10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
11.单张门急诊处方超过五种药品的;
12.无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;
13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
(2)用药不适宜处方:
16.适应证不适宜的;
17.遴选的药品不适宜的;
18.药品剂型或给药途径不适宜的;
19.无正当理由不首选国家基本药物的;
20.用法、用量不适宜的;
21.联合用药不适宜的;
22.重复给药的;
23.有配伍禁忌或者不良相互作用的;
24.其它用药不适宜情况的。
(3)出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方:
25.无适应证用药;
26.无正当理由开具高价药的;
27.无正当理由超说明书用药的;
28.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
非手术病人抗菌药物使用情况调查表
_______________医院病历号:
_________________序号:
抽样时间:
200__年月日至200__年月日出院人数_________
1
基本情况
性别男/女年龄__体重__入院时间年月日出院时间年月日
2
诊断
1、2、3、
4、5、6、
3
过敏史
有(抗菌药品通用名:
)无
4
科别
(请填病人具体所属科室)
5
用药目的
治疗(感染诊断)△预防未用药
7
用药情况(注射用药请同时写清溶媒名称及用量)
治疗在
预防在
△
通用名
用量次数/日
途径
总用量
起止时间(月日时分)
△
△
△
△
△
△
△
△
△
△
累计使用抗菌药种_____天
8
费用(元)
住院总费用:
住院药品总费用:
住院抗菌药物总费用:
9
用药前后实验室检查
体温:
℃(/)℃(/)白血球:
(/)(/)ALT:
(/)(/)AST:
(/)(/)BUN:
(/)(/)Cr:
(/)(/)
病原学检测:
做(/):
标本-(检出-菌/未检出)未做
药敏试验:
做(/):
(相符/不相符)未做
10
治疗结果
治愈好转无效继发(医院)感染有/无
11
用药合理性单位评价
合理○不合理◇
○◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项)
○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒
○◇用药途径○◇治疗用药疗程 ○◇更换药品
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________)
12
用药合理性专家评价合理○
不合理
◇
○◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项)
○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒
○◇用药途径○◇治疗用药疗程 ○◇更换药品
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________)
13
备注
填表人________________
手术病人抗菌药物使用情况调查表
_______________医院病历号:
_________________序号:
抽样时间:
200__年月日至200__年月日出院人数_________
1
基本情况
性别男/女年龄__体重__入院时间年月日出院时间年月日
2
诊断
1、2、3、
4、5、6、
3
过敏史
有(抗菌药品通用名:
)无
4
科别
(请填病人具体所属科室)
5
用药目的
治疗(感染诊断)△预防未用药
6
手术情况
手术名称切口类别Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
手术开始时间月日时分手术结束时间月日时分
术前(初次)用药时机切皮前≤2h/>2h/术前未用术后用术中追加/未追加
7
用药情况(注射用药请同时写清溶媒名称及用量)
治疗在
预防在
△
通用名
用量次数/日
途径
总用量
起止时间(月日时分)
△
△
△
△
△
△
△
△
△
累计使用抗菌药种_____天
8
费用(元)
住院总费用:
住院药品总费用:
住院抗菌药物总费用:
9
用药前后实验室检查
体温:
℃(/)℃(/)白血球:
(/)(/)ALT:
(/)(/)AST:
(/)(/)BUN:
(/)(/)Cr:
(/)(/)
病原学检测:
做(/):
标本-(检出-菌/未检出)未做
药敏试验:
做(/):
(相符/不相符)未做
10
治疗结果
治愈好转无效继发(医院)感染有/无
11
用药合理性单位评价
合理○不合理◇
○◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项)
○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒
○◇用药途径○◇治疗用药疗程 ○◇更换药品
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________)
围手术期用药时间(○◇术前/○◇术中/○◇术后)
12
用药合理性专家评价合理○
不合理
◇
○◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项)
○◇药物选择○◇单次剂量○◇每日给药次数○◇溶媒
○◇用药途径○◇治疗用药疗程 ○◇更换药品
○◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________)
围手术期用药时间(○◇术前/○◇术中/○◇术后)
13
备注
填表人________________
说明
抽样方式:
将2007年3月12日~18日与6月11日~17日出院病历,分成非手术组(表4-1)与手术组(表4-2),然后各随机采样15份病历,进行病历用药调查(每月30份,两月60份)。
病历号:
一份病历填2张以上表时,其第二份表的病历号可在原病历号上加“-2”,以示区别。
序号:
一份病历填2张以上表时,请按自然顺序编号。
如,第一份病历须填2张表,序号填1和2;纸质表格与电子表格序号必须一致。
抽样时间:
200年月日至200年月日:
指抽取病历的具体时间范围。
出院人数:
指抽取病历的时间范围内出院的病人数(即抽取15份病历的底数)。
1、基本情况:
在性别项上划“√”;年龄填实际年龄是?
岁/月/天(如35岁可填35岁;1月可
填1月;10天可填10天);体重填kg数;实际入院时间及出院时间填具体年、月、日。
2、诊断:
填写本次住院的最后诊断(与细菌感染有关的诊断以及一些慢性基础疾病应重点填写)。
3、过敏史:
既往(本次住院前)对某一抗菌药曾发生过过敏反应,请在“有”上“√”,并写出药品通用名;如无抗菌药过敏史,请在“无”上“√”。
4、科别:
指该患者具体所属科室。
5、用药目的:
指本次使用抗菌药物的临床目的,在“治疗”或“预防”项上选一项划“√”,治
疗用药者写明细菌性感染诊断。
未用药者在“未用药”上划“√”。
若一个患者既有“治疗”又有“预防”,请填2张表,并分别进行评价。
预防:
针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物,以防止感染的发生。
包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染(如手术时间长,手术部位受损严重,各种介入性操作等)以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。
治疗:
指使用抗菌药物医治细菌性感染。
即病原学检查证实有细菌感染;实验室检查证实有细菌感染;有明确的感染部位、性质和诊断(如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在)。
6、手术情况(表4-1无此项)
手术名称:
本次住院所做手术名称。
有创检查、治疗,如各种穿刺、活捡、造影、支架、消融等均不列为手术。
手术(切口)类别:
Ⅰ 指清洁手术,为非感染性手术,手术中未发现炎症,也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及闭合性创伤手术。
Ⅱ 指清洁—污染手术,是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术,且未发生意外的污染。
Ⅲ 指污染手术,此类手术包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物;在炎症部位附近开刀;原有创伤、坏死组织;内脏穿孔;附近有感染组织。
手术开始时间:
即完成麻醉,开始进行外科手术的时间,写明月、日、时、分。
手术结束时间:
手术完成的具体时间,写明月、日、时、分。
术前(初次)用药时机切皮前≤2h/>2h/术前未用术后用:
指手术开始前,初次用药是在切皮前≤2h/>2h或术前未用药术后才用(包括术前未用药手术开始后才用药),选一项“√”;
术中追加/未追加:
指手术中,是否按合理用药要求追加或未追加药物,选一项“√”;
7、用药情况:
填写所用药物的通用名称,请勿填写商品名;以及用量(单剂量,以“g”为单位)、次数/日(每日用药次数)、途径(给药的途径,如静滴、肌内、口服、滴眼等)、总用量(单剂量×每日用药次数×用药天数)、用药起止时间(开始用药时间与停药时间均应填写月、日、时、分)。
注射用药请同时写清溶媒名称及用量(ml),类似甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素这样的注射液,其溶质与溶媒也要分开填写,如左氧氟沙星(0.2g/100ml),应写成:
左氧氟沙星0.2g
0.9%氯化钠100ml
外用药填写清楚总用量、用法、用药起止时间即可。
如,0.25%氯霉素滴眼液8ml总量16ml(2支)用法滴眼3次/日起止时间6月5日8:
30至6月8日8:
30。
累计使用抗菌药物种数:
指共计使用了几种抗菌药物(同一通用名不同剂型与用法按一个品种统计);
累计使用抗菌药物天数:
开始用药至用药结束的天数(不含出院带药)。
8、费用:
住院总费用:
指本次住院的全部费用。
住院药品总费用:
指本次住院所用中西药品的全部费用。
住院抗菌药物总费用:
指本次住院所用抗菌药物的全部费用(不含出院带药)。
9、用药前后实验室检查:
指使用抗菌药物前后的一些检查项目。
(/)填写检查日期,如:
12月2日(12/2);每一项填两个,前面填用药前检查,后面填用药后检查。
*用药后体温应填基本正常较平稳后的那一天的体温。
病原学检测:
指做细菌检测的情况。
标本:
填写血、尿、粪便、痰、胸腹水、脑脊液、组织液、胆汁、咽/耳拭子、分泌物等等病人用于检测细菌的标本。
捡出菌指查到或培养出某种细菌,请在捡出上“√”,并写出该细菌的名称;未查到细菌,在未捡出上“√”。
药敏试验:
指捡出或培养出细菌后是否做了药敏试验,请在做/未做上选一项“√”;(相符/不相符)指经验用药品与药敏试验中的敏感药物,即”S”项下的药物是否一致,请在(相符/不相符)上选一项“√”。
仅预防用药而无治疗用药者,可不填写病原学检测与药敏试验。
10、治疗结果:
用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“√”。
治愈:
指感染的临床症状、体征改善,各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。
好转:
指感染症状基本改善,各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。
无效:
指感染症状未被改善或反而加重,各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴,需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等。
继发(医院)感染:
指本次住院期间使用抗菌药物后仍发生了新的感染。
*手术患者选择“预防”用药者仅在继发(医院)感染有/无上选一项“√”,上述三种结果不必“√”。
11、用药合理性评价:
根据前几项填写的病人情况,参考合理性评价标准,并结合患者病情进行评价,然后在相应项○/◇上“√”,各项目上○/◇只能选一个。
若联合用药选择不合理◇,则需在括弧内的相应项目上“√”。
在用药中没有发生的过程(项目)则无需评价,如,“更换药品”,患者只用一种药,则无须评价该项。
若“适应证”评价选择不合理(◇√),则其它各项均不评价;若“适应证”评价选择合理(○√),则其它各项均要逐一评价。
预防用药者可不评价治疗用药疗程。
围手术期用药时间按合理用药标准要求评价,术中手术时间≥3h即追加用药、失血>1500ml即追加用药或手术时间<3h、失血<1500ml未追加用药等情况应评价为合理(○√)。
12、其他说明:
患者住院期间若前后分住两个科室以上,或分别在不同时间段做两个以上手术时,应分别填写2张以上表格,并分别进行合理性评价。
13、用药合理性评价标准:
请按《抗菌药物临床应用指导原则》,根据病人的临床情况评价,个别疑难病历,可请本院药事管理专业委员会组织有关专家判断评价。
围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准可参攷下表,针对具体病人评价时,应结合病人的具体情况酌情评定。
围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准
合理
不合理
适应证
有
无
术前(初次)给药时间
术前(切皮前)2h内
术前(切皮前)>2h或术前不用药到术后才用药
术中追加
手术时间≥3h即追加
或失血>1500ml即追加
手术时间>3h未追加
或失血>1500ml未追加
术后用药
Ⅰ类切口*
用药24h内停药
时间>24h
Ⅱ类切口
用药48h内停药
时间>48h
Ⅲ类切口**
用药3~7天
时间>7天
联合用药
有指征,有协同作用
无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它
药物选择
正确
不正确
用药途经
正确
不正确
用量及次数/日
正确
不正确
溶媒种类或体积
正确
错误或过大
更换药品
有依据
无依据
*Ⅰ类切口为清洁手术,通常无须预防用抗菌药物,须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价
**轻度污染的Ⅲ类切口手术,预防用抗菌药物的病历可参考此表评价;严重污染或已有感染的
Ⅲ类切口手术,请按治疗性应用抗菌药物的原则进行评价。
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