10 七 4 5星级教案实验室检查肾功能肝脏病常用实验室检查.docx
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10七45星级教案实验室检查肾功能肝脏病常用实验室检查
来宾市卫生学校教案
周次
第周
课次
2次
授课方式
理论课(√),讨论课()实验课(),习题课()
授课教师
授课班级
专业
护理
授课题目
第七章常用实验室检查
第四节肾功能检查
第五节肝病常用实验检查
课时安排
4学时
教学目的
与要求
1.掌握:
肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义
2.熟悉:
肾功能检查的有关项目、内容及临床意义
3.了解:
肝、肾功能临床应用
教学重点
与难点
重点:
肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义
难点:
病毒性肝炎血清标志物检查结果分析
、
教材
参考书
教材:
《健康评估》(吕探云主编,人卫出版社第三版)
参考书:
《健康评估》(高健群主编,科学出版社第三版)
教具
PPT
教学步骤与主要内容
教学方法
和手段
时间安排
第六章常用实验室检查
第四节肾功能检查
肾小球功能检查:
内生肌酐清除率(Ccr)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)。
肾小管功能检查:
浓缩稀释试验(CDT)、尿渗量(Uosm)。
内生肌酐清除率(Ccr)测定:
在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下,肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率,代表肾小球滤过率。
Ccr标本采集及参考值:
试验前低蛋白饮食(<40g/d)并禁食肉食三天,避免剧烈运动。
标准24小时留尿法:
于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净,然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内,并加入甲苯4~5ml防腐。
4小时留尿改良法:
收集严格控制饮食的第4天晨6~10时的尿液。
试验日晨抽取静脉血2~3ml(抗凝或不抗凝均可),将血、尿标本同时送验,并注明病人身高体重。
参考值:
80~120ml/min。
Ccr临床意义:
判断有无肾小球损害:
是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标,降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。
评估肾功能损害程度:
根据Ccr一般可将肾功能损害分为:
70~51ml/min为轻度损害;50~31ml/min为中度损害;<30ml/min为重度损害。
指导治疗和护理:
慢性肾衰竭病人,当Ccr为30~40ml/min时,应限制蛋白质摄入;小于30ml/min,氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效;小于10ml/min应结合临床进行透析治疗。
血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)测定:
标本采集法:
抽取静脉血1ml,注入抗凝管内,充分混匀。
参考值:
血清尿素氮:
成人3.2~7.1mmol/L
儿童1.8~6.5mmol/L
血清肌酐:
男性53~106μmol/L
女性44~97μmol/L
血清尿素氮和肌酐测定的意义:
血清尿素氮和血清肌酐同时增高:
提示肾功能严重受损,见于肾衰竭。
血肌酐的敏感性高于血尿素氮,慢性肾衰竭时,血肌酐升高的程度与病变严重性一致,即肾储备能力下降期血肌酐<178μmol/L;氮质血症期178~445μmol/L;肾衰竭期445~707μmol/L;尿毒症期>707μmol/L。
仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显:
肾外因素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。
浓缩稀释试验(CDT)标本采集:
试验日照常进食,每餐食物中的含水量不宜超过500~600ml,且除正常进餐外不再进任何液体。
试验日晨8时排尿弃去,收集上午10时、12时、下午2时、4时、6时、8时、晚8时至次晨8时的全量尿液(共7次)分别置于有标记的清洁标本瓶内。
排尿间隔时间必须准确,尿须排净,并收集全部尿液。
CDT参考值:
尿量:
24小时尿量为1000~2000ml。
12小时夜尿量不应超过750ml。
日尿量与夜尿量之比为(3~4)∶1。
尿比重:
最高比重应在1.020以上。
最高与最低尿比重之差不应小于0.009。
CDT临床意义:
夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右:
表明肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。
少尿伴高比重尿:
见于血容量不足引起的肾前性少尿。
尿渗量(Uosm)测定:
尿渗量也称尿渗透压,指尿内全部溶质的微粒总数。
标本采集法:
嘱病人晚餐后禁饮8小时,次晨收集空腹尿液,同时静脉采血2ml一并送验。
参考值:
范围平均值
尿渗量(mOsm/kg·H2O)600~1000800血浆渗量(mOsm/kg·H2O)275~305300
尿渗量/血浆渗量(3~4.5)∶1
临床意义:
禁水8小时后尿渗量<600、尿渗量/血浆渗量≤1,提示肾浓缩功能障碍,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。
第五节肝脏病常用实验检查
•血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定
•血清蛋白电泳
•血清胆红素测定
•血清酶学检查
•病毒性肝炎血清标志物检查
•甲种胎儿球蛋白测定
血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定:
•标本采集法:
抽取空腹静脉血2~3ml,注入干燥试管内,勿使溶血。
•参考值:
血清总蛋白(TP)60~80g/L
血清清蛋白(A)40~55g/L
血清球蛋白(G)20~30g/L
A/G(1.5~2.5)∶1
血清蛋白比值测定意义
•血清TP和A降低:
血清TP<60g/L或A<25g/L称为低蛋白血症。
常见于慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。
也可见于慢性消耗性疾病、蛋白质摄入不足或消化吸收不良或丢失过多。
•血清TP及G增高:
血清TP>80g/L或G>35g/L,称为高蛋白血症。
见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。
•A/G降低或倒置:
慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。
血清蛋白电泳:
•标本采集:
抽取空腹静脉血2~3ml,注入干燥试管内,勿使溶血。
•参考值:
醋酸纤维素膜法清蛋白62%~71%,α1球蛋白3%~4%,α2球蛋白6%~10%,β球蛋白7%~11%,γ球蛋白9%~18%。
•临床意义:
清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。
α1球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等。
α2球蛋白及β球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病肾病。
γ球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。
血清胆红素测定:
•标本采集法:
抽取空腹静脉血2ml,注入干燥试管内,勿使溶血。
•参考值:
总胆红素(STB)1.7~17.1μmol/L
直接胆红素(CB)0~6.8μmol/L
间接胆红素(UCB)1.7~10.2μmol/L
血清胆红素测定意义
•判断有无黄疸及黄疸的程度:
血清胆红素浓度超过正常水平称为黄疸,血清STB>17.1μmol/L<34μmol/L为隐性黄疸,34~170μmol/L为轻度黄疸,171~340μmol/L为中度黄疸,>340μmol/L为重度黄疸。
•判断黄疸的类型:
黄疸类型
STB
UCB
CB
CB/UCB
溶血性黄疸
增高
明显增高
轻度增高
<0.2
阻塞性黄疸
增高
轻度增高
明显增高
>0.5
肝细胞性黄疸
增高
中度增高
中度增高
0.2~0.5
血清酶学检查
检查项目:
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP或AKP)、r-谷氨酰转移酶(r-GT)。
标本采集法:
抽取空腹静脉血2ml,注入干燥试管内,勿使溶血。
采血前避免剧烈运动和饮酒。
血清酶参考值
•ALT:
速率法(37℃)10~40U/L;
终点法(Karmen法)5~25卡门单位。
•AST:
速率法(37℃)10~40U/L;
终点法(Karmen法)8~28卡门单位。
•ALT/AST≤1。
•ALP:
磷酸对硝基苯酚速率法(30℃):
成人40~110U/L,儿童<250U/L。
•r-GT:
硝基苯酚速率法(37℃)<50U/L。
血清酶检查意义
•反映肝实质损害:
ALT和AST活力是反映肝细胞受损的灵敏指标,ALT更敏感。
急性肝炎转氨酶均可增高,以ALT最明显。
急性肝炎恢复期,如血清转氨酶活性不能降至正常或下降后又上升,提示转为慢性;急性重症肝炎,症状恶化时黄疸进行性加重转氨酶活性反而降低,提示肝细胞严重坏死。
慢性肝病血清转氨酶均可增高,但AST>ALT。
•反映胆汁排泄受阻:
阻塞性黄疸时ALT、r-GT增高。
•反映肝外病变:
急性心肌梗死时ALT、AST增高,AST>ALT;骨骼疾病如成骨细胞瘤ALP增高。
病毒性肝炎血清标志物检查
•检查项目:
甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、戊型肝炎病毒(HDV)和丁型肝炎病毒(HEV)。
•标本采集法:
抽取静脉血2ml,注入干燥试管内,勿使溶血。
甲型肝炎病毒(HAV)标志物检查
•参考值:
血清抗HAV-IgM阴性,抗HAV-IgG阴性或阳性。
•临床意义:
①血清抗HAV-IgM阳性:
说明机体正在感染HAV,是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而可靠的血清学标志,特异性高。
②抗HAV-IgG阳性:
抗HAV-IgG是一种保护性抗体,提示既往HAV感染或接种过甲肝疫苗,可作为流行病学调查的指标。
乙型肝炎病毒(HBV)标志物检查
•参考值:
血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc结果阴性。
•临床意义(HBV血清标志物检查结果分析):
丙型肝炎病毒(HCV)标志物检查
•参考值:
抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均阴性。
•临床意义:
①抗HCV-IgM阳性:
常见于急性HCV感染或慢性感染活动期,是诊断丙型肝炎的早期指标,也是判断有无传染性的主要依据。
②抗HCV-IgG阳性:
是大多数血库和临床实验室的主要筛选试验,阳性表明体内已有HCV感染。
丁型肝炎病毒(HDV)标志物检查
•参考值:
HDAg、抗-HDV和HDV-RNA均阴性。
•临床意义:
①HDAg阳性:
表示有HDV感染,是诊断HDV最好而直接的证据,见于急、慢性丁型肝炎。
②抗-HDV阳性:
表示急性或近期感染,用于丁型肝炎的早期诊断;抗HDV-IgG阳性是慢性HDV感染的可靠指标。
③HDV-RNA阳性:
是丁型肝炎确诊和疗效观察的最直接指标,HDV与HBV重叠感染的病人易迅速发展为肝硬化或肝癌。
戊型肝炎病毒(HEV)标志物检查
•参考值:
抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均阴性。
•临床意义:
抗HEV-IgM阳性是HEV近期感染的指标,可用于戊型肝炎的早期诊断。
抗HEV-IgG在HEV感染后出现较早,持续时间较长,但特异性较差。
甲种胎儿球蛋白测定(AFP)
•标本采集法:
抽取空腹静脉血3ml,注入干燥试管内,勿使溶血。
•参考值:
定性试验阴性,定量试验<25μg/L。
•临床意义:
①生理性增高:
妊娠3~4个月AFP升高,7~8个月达高峰,但一般低于300μg/L,分娩后3周恢复正常。
②原发性肝细胞癌:
超过300μg/L有诊断价值。
原发性胆管细胞癌和肝脏转移癌血清AFP含量正常。
③其他恶性肿瘤:
生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等,血清AFP含量也可增高。
④活动性肝炎、肝硬化时血清AFP也有不同程度的增高。
解释讲授
提问式、
启发式教学、
多媒体教学
15分钟
15分钟
15分钟
5分钟
15分钟
10分钟
5分钟
5分钟
2分钟
2分钟
5分钟
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5分钟
5分钟
5分钟
5分钟
5分钟
教学步骤及主要内容
教学方法
和手段
时间安排
小结
小结:
通过学习肾功能、肝病常用实验检查,,能掌握实验室肾功能、肝病常用实验血液常规检查项目的参考值,掌握实验室肝病常用实验血液常规检查项目的的内容及临床意义。
熟悉肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义。
对本系统疾病的诊断很有帮助,故该项检查是临床上最常用的检验项目之一。
(5分钟)
布置预习:
要求同学们要复习好本节课内容,做好下节课的预习。
作业讨论题
思考题
1.肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义
2.肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义.(2分钟)
教研组
组长意见
课后小结
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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