第二十章祛湿剂.docx
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第二十章祛湿剂.docx
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第二十章祛湿剂
第二十章祛湿剂
目的要求
掌握:
平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、真武汤、实脾散、独活寄生汤。
熟悉:
甘露消毒丹、猪苓汤、苓桂术甘汤、萆薢分清饮、羌活胜湿汤。
了解:
防已黄芪汤
概述
【概念】
凡以祛湿药物为主组成,具有化湿行水、通淋泄浊作用,以治疗水湿为病的方剂,统称为祛湿剂。
以《素问·至真要大论》“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”及十剂中“燥可去湿,通可去滞,滑可去着”的原则为立法依据。
属于“八法”中的消法范畴。
【分类】湿邪为病,有外湿与内湿之分。
外湿多因居住湿地,汗出湿冷,淋雨涉水,正不胜邪所致,每侵犯肌表经络,肌肉关节,发病多见恶寒发热,头痛身重,关节痠痛,或肢体浮肿等症;内湿多因饮食不节,损伤脾胃,脾失健运所致,发病多见脘腹痞满,呕恶泄泻,黄疸,淋浊,痿痹,水肿等症。
外湿多伤肌表经络肢节,内湿多伤脏腑。
然而肌表与脏腑,表里相关,表湿重可入侵脏腑,里湿重亦可外溢肌表,二者常互相影响。
另外,湿邪还可与风、寒、暑、热等邪气结合为患,所犯部位有上下表里之别,病情亦有寒化、热化之异,加之人的体质又有虚实强弱的不同,因此,治湿的方法就比较复杂,大抵湿邪在上在表者,治宜辛散微汗以解之;在里者,治宜芳香醒脾以化之;在下者,治宜甘淡渗利以祛之;寒化者宜温化;热化者宜清利;水湿壅聚,脉证俱实者,宜攻下逐水;体虚湿盛者,又当祛湿与扶正兼顾。
由于攻下逐水的方剂,已在泻下剂中叙述,故本章只介绍芳香化湿、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿和祛风胜湿等五类。
【致病特点】
A.湿为阴邪,其性重滞,易伤人阳气,易阻碍气机,其性粘腻,病程长,湿性重浊,身体沉。
B.湿邪为病(外袭、内生),多伤人体肌表经络。
C.湿之与水,异名类同,湿为水之渐,水为湿之积。
主水在肾,制水在脾,肺为水之上源,三焦、膀胱决渎气化,给水湿以出路。
D.湿之感人可从寒化或从热化,故用利湿祛热,温阳化湿,祛湿扶正方法治疗。
E。
水湿为病,所涉脏腑,最与肺脾肾三脏相关,“其本在肾,其标在肺,其制在脾”之说。
与三焦的决渎和膀胱的气化均有关系。
F、湿属阴邪,其性重浊粘腻,易于阻遏气机,导致湿阻气滞,而气滞又难以使水湿运化,故祛湿剂中多配伍理气药物,以求“气化则湿亦化”。
【使用注意事项】
本章方剂多属辛香温燥,或甘淡渗利之品,易耗伤阴津。
对素体阴虚、病后体弱,以及孕妇等,均应慎用
第一节燥湿和胃
燥湿和胃剂,适用于湿浊阻于中焦所致的脘腹痞满,恶心呕吐,大便溏薄,口淡不渴,舌苔白腻等症。
治宜芳香化湿。
常以芳香化湿及苦温燥湿药物如藿香、佩兰、苍术、厚朴等为主,酌配健脾理气药组合成方。
代表方如藿香正气散、平胃散
平胃散(《太平惠民和剂局方》)
【方源】 《太平惠民和剂局方》卷之三:
主治脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利
【组成】苍术五斤(15g),姜制厚朴、陈皮各三斤二两(各9g),炒甘草三十两(6g)。
【用法】共为细末,每次6~9g,生姜、大枣煎汤送服,一日2~3次;或作汤剂,加姜、枣,水煎服,日2次。
【功效】燥湿健脾,行气和胃。
【主治】湿困脾胃证。
症见脘腹胀满,不思饮食,恶心呕吐,嗳气吞酸,倦怠嗜卧,大便溏薄,舌苔白腻而厚,脉缓。
【病机与治法】本方证为湿困脾胃,运化失常,气机阻滞,胃失和降所致。
由于饮食不节,或过食生冷,以致脾阳不运,湿浊阻于中焦,故见脘腹胀满,不思饮食。
胃失和降,则恶心呕吐,嗳气吞酸。
“阳气者,精在养神”,今湿困脾阳,故倦怠嗜卧。
湿邪下注大肠,则大便溏薄。
舌苔白腻,脉缓,均为湿阻中焦之象。
治宜燥湿健脾,行气和胃。
【方解】方中重用苍术燥湿健脾以助运化,为君药。
厚朴助苍术燥湿健脾,又能散满以消胀,为臣药。
陈皮助厚朴行气化湿,为佐药。
甘草甘缓和中,调和诸药,为使药。
另外煎加生姜、大枣,功可调和脾胃。
诸药合用,使湿浊得化,脾复健运,气畅胃和,诸症可除。
君 苍术──既可燥湿健脾,还有辛散作用故可行气,其味香,不同于白术,燥湿之力强。
臣 厚朴──苦辛温,温辛燥性化湿,行气除满。
佐 陈皮──理气和胃,芳香醒脾,以助苍术、厚朴之力。
使 甘草、姜枣──甘缓和中,调和诸药。
本方名为平胃,实际上是燥湿健脾之方
【运用】1.本方为燥湿健脾的常用方剂,主要用于湿滞中焦证。
以脘腹胀满,不思饮食,舌苔白厚而腻为证治要点。
2.呕吐较重,可加半夏、藿香,名“不换金正气散”(《太平惠民和剂局方》),其降逆止呕作用较优;如胀满较重,加木香、砂仁,名“香砂平胃散”(《医宗金鉴》),其理气消胀作用较优;如兼食积,加麦芽、神曲,名“加味平胃散”(《医宗金鉴》),其健脾消食作用为胜;如兼寒象,加干姜温中散寒;本方合小柴胡汤,名“柴平汤”(《内经拾遗方论》),功能和解少阳,燥湿和胃,主治湿疟,一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡。
3.现代常用于急、慢性胃肠炎,胃溃疡,胃下垂和胃神经官能症等病而属湿困脾胃者。
【注意事项】阴虚气滞,脾虚胃弱者,不宜应用。
【方歌】平胃散用朴陈皮,苍术甘草姜枣齐,
燥湿运脾除胀满,调胃和中此方宜。
【文献摘要】《医方考》:
“湿淫于内,脾胃不能克制,有积饮痞膈中满者,此方主之。
此湿土太过之证,经曰敦阜是也。
苍术味甘而燥,甘则入脾,燥则胜湿;厚朴味温而苦,温则益脾,苦则燥湿,故二物可以平敦阜之土。
陈皮能泄气,甘草能健脾,气泄则无湿郁之患,脾强则有制湿之能,一补一泄,又用药之则也。
是方也,惟湿土太过者能用之,若脾土不足及老弱、阴虚之人,皆非所宜也。
”
藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)
【方源】《太平惠民和剂局方》卷之二治伤寒。
治伤寒头痛,憎寒壮热,上喘咳嗽,五劳七伤,八般风痰,五般膈气,心腹冷痛,反胃呕吐,气泻霍乱,脏腑虚鸣,山岚瘅疟,遍身浮肿,妇人产前产后,血气刺痛,小儿疳伤,并宜治之。
〖释名〗 “藿香之芬,以开胃,名曰正气,谓正不正之气也。
”《删补名医方论》
【组成】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两(各5g),半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、苦桔梗各二两(各10g),藿香三两(15g),炙甘草二两半(12g)。
【用法】共为细末,每次6~9g,生姜、大枣煎汤送服,一日2~3次;亦可作丸剂,称“藿香正气丸”,每次6~9g,一日3次,温开水送服;或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。
现有新制剂藿香正气水,服用方便,每次5~10ml,一日2~3次,温开水兑服。
【功效】解表化湿,理气和中。
【主治】外感风寒,内伤湿滞证。
症见霍乱吐泻,恶寒发热,头痛,脘闷食少,腹胀腹痛,舌苔白腻,脉浮或濡缓。
【病机与治法】本方证为外感风寒,内伤湿滞,以致营卫不和,脾胃运化失常所致。
由于外感风寒,卫阳被郁,故恶寒发热,头痛,脉浮。
湿浊中阻,脾胃升降反作,清浊不分,则霍乱吐泻,脘闷食少,腹胀腹痛。
舌脉情况,亦显系表寒里湿之征。
治宜解表散寒,芳香化湿,兼以和中理气。
【方解】方中重用藿香辛温解表,芳香化湿,和胃止呕,既能外解表邪,又能内化湿浊,为君药。
紫苏、白芷辛香发散,助藿香解表化湿,为臣药。
半夏曲、陈皮燥湿和胃,降逆止呕;白术、茯苓健脾祛湿;厚朴、大腹皮、桔梗行气化湿,畅中消胀,共为佐药。
甘草调和诸药,姜、枣煎服,能调和脾胃与营卫,共为使药。
诸药合用,可使风寒外解,湿浊内化,气机通畅,脾胃调和,诸症自愈。
君 藿香 ── 辛散风寒,芳化湿浊,和胃悦脾。
┌ 半夏 ── 燥湿降气,和胃止呕。
│
臣 ┤ 厚朴 ── 行气化湿,宽胸除满。
│
└ 苏叶、白芷 ── 助藿香外散风寒,兼可芳香化湿。
┌ 陈皮 ── 理气和中燥湿。
│
佐 ┤ 茯苓、白术 ── 健脾运湿。
│
└ 大腹皮 ── 行气利湿。
┌ 桔梗 ── 宣肺利膈。
│
使 ┤ 生姜、大枣 ── 调和脾胃。
│
└ 甘草 ── 调和诸药。
【运用】1.本方是解表和中,芳香化湿以治霍乱吐泻的常用方剂,主要用于夏秋季表寒里湿者。
以外感风寒、内伤湿滞而见寒热头痛,呕吐泄泻,脘腹胀痛,舌苔白厚而腻为证治要点。
山岚瘴疟及水土不服者亦可用之。
2.若风寒表证较重,加荆芥、防风、香薷以辛温解表;中焦湿浊较重,加佩兰,并将白术易为苍术以芳香化浊;食少纳呆明显,加神曲、麦芽以健胃消食。
3.现多用于急性胃肠炎属湿滞脾胃,风寒外感者。
【方歌】藿香正气苏腹皮,甘桔陈苓术朴齐,
半夏白芷加姜枣,解表化湿功效好。
【文献摘要】《医方考》:
“凡受四时不正之气,憎寒壮热者,此方主之。
风寒客于皮毛,理宜解表。
四时不正之气由鼻而入,不在表而在里,故不用大汗以解表,但用芬香利气之品以主之。
白芷、紫苏、藿香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗,皆气胜者也,故足以正不正之气;白术、茯苓、半夏、甘草,则甘平之品耳,所以培养中气,而树中营之帜者也。
”
实验研究:
藿香正气丸(水)能抑制家兔离体十二指肠平滑肌的自发收缩,对水杨酸毒扁豆碱和氯化钡所引起的离体平滑肌的紧张收缩,有显著的解痉作用。
对水杨酸毒扁豆碱所引起的狗及家兔在体肠管的痉挛有抑制作用;藿香正气丸(水)与肾上腺素抑制肠管的作用比较表明,其抑制作用并非通过兴奋α—受体(中成药研究:
1984;5:
7)。
第二节清热祛湿
清热祛湿剂,适用于湿热外感,或湿热内盛,以及湿热下注所致的湿温、黄疸、热淋和下肢痿痹等。
治宜清热祛湿。
方剂多以清热利湿药如茵陈蒿、滑石、薏苡仁、栀子和清热燥湿药如黄芩、黄连、黄柏等为主组成。
代表方如茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹等。
茵陈蒿汤(《伤寒论》)
【方源】《伤寒论》:
“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之”。
【组成】茵陈蒿六两(18g),栀子十四枚(9g),大黄二两(6g)。
【用法】水煎服。
【功效】清热利湿退黄。
【主治】湿热黄疸(阳黄)。
症见目黄身黄,黄色鲜明,食少呕恶,腹微满,口中渴,小便黄赤,舌苔黄腻,脉滑数。
【病机与治法】本方证为脾胃湿热内蕴,郁蒸不解所致。
由于湿热郁蒸,使肝失疏泄,胆汁渗溢肌肤,故见身目俱黄,黄如橘色。
湿热蕴阻脾胃,腑气不通,故食少呕恶腹满。
口渴,舌苔黄腻,脉沉数,均为内有湿热之象。
治宜清热利湿退黄。
【方解】方中重用茵陈蒿清热利湿退黄疸,为君药。
栀子清利三焦,使湿热从小便而出;大黄泻热通便,使湿热从大便而下,共为臣药。
三药合用,清利湿热,前后分消,使湿热从二便而出,湿热除则黄疸可退。
原方后注说:
“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
”
君 茵陈(重用)──最善清利湿热,退黄疸。
臣 栀子──清泄三焦湿热。
佐 大黄──降泄瘀热。
【本方特色】 茵陈配栀子可使湿热由小便而出。
茵陈配大黄可使瘀热从大便而解。
总之,三药相合,清利降泄,引湿热由二便而去,使邪有出路,则黄疸自除。
【运用】1.本方是治疗湿热黄疸的常用代表方剂。
以身目发黄,黄色鲜明,腹满,舌苔黄腻为证治要点。
阴黄禁用本方。
2.如有发热,加板蓝根、黄芩、虎杖等以清热解毒;恶心呕吐较重,加半夏、竹茹以降逆止呕;胁肋胀痛,加郁金、枳壳、川楝子、木香等以疏肝理气止痛。
3.现代常用于传染性黄疸型肝炎,以及胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病出现黄疸证属脾胃湿热内蕴者。
【注意事项】1.阴黄,湿重于热者,不适用本方。
2.孕妇慎用。
【方歌】茵陈蒿汤治阳黄,栀子大黄组成方,
面目黄如橘子色,清热利湿退黄良。
【文献摘要】《伤寒来苏集·伤寒附翼》:
“太阳阳明俱有发黄证,但头汗而身无汗,则热不外越;小便不利,则热不下泄,故瘀热在里而渴饮水浆。
然黄有不同,在太阳之表,当汗而发之,故用麻黄连翘赤小豆汤,为凉散法。
证在太阳阳明之间,当以寒胜之,用栀子柏皮汤,乃清火法。
证在阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法。
茵陈……能除热邪留结,佐栀子以通水源,大黄以除胃热,令瘀热从小便而泄,腹满自减,肠胃无伤,仍合引而竭之之义,亦阳明利水之奇法也。
”
【附方】茵陈四逆汤(《卫生宝鉴》)组成及用法:
干姜一两半(6g),炙甘草二两(6g),炮附子一枚(9g),茵陈六两(18g)。
水煎凉服。
功效:
温里助阳,利湿退黄。
主治:
阴黄。
症见黄色晦暗,皮肤冷,背恶寒,手足不温,身体沉重,神倦食少,脉紧细或沉细无力。
八正散(《太平惠民和剂局方》)
【方源】《太平惠民和剂局方》
治大人小儿心经邪热。
一切蕴毒,咽干口燥,大渴引饮,心忪闷热,烦热不宁,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生疮,咽喉肿痛。
又治小便赤涩,或癃闭不通,及热淋,血淋,并宜服之。
【组成】车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、熟大黄各一斤(各50g)。
【用法】共为粗末,每次12~15g,加灯芯适量,水煎去渣温服;或作汤剂,水煎2次分服,用量按原方比例酌定。
【功效】清热泻火,利水通淋。
【主治】湿热淋证。
症见尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。
【病机与治法】本方证为湿热下注,蕴结膀胱所致。
膀胱乃津液之府,由于湿热蕴结膀胱,水道不利,故见尿频涩痛,淋沥不畅,甚则癃闭不通,小腹急满。
邪热内蕴,故口燥咽干,苔黄脉数。
治宜清热利水通淋之法。
【方解】方中瞿麦清热利水通淋,木通清利湿热、降火,共为君药。
臣以萹蓄、车前子、滑石清热利湿,通淋利窍。
栀子清泄三焦湿热,大黄泄热降火,二者合用使湿热从二便分清,共为佐药。
甘草调和诸药且止茎中作痛,加少量灯芯可导热下行,二者共为使药。
诸药合用,共奏清热泻火,利水通淋之效。
方中木通、栀子、大黄、车前子、灯芯等,具有泻心火,利小肠,使湿热从二便分消之效,故原书又以此方治大人、小儿心经邪热所致口舌生疮,咽喉肿痛,烦躁不宁等症。
┌ 通心经而破血,可治血瘀经闭。
君 瞿麦 ── 苦寒沉降┤
└ 利小肠而导热,可治尿道热痛或尿血之重证。
┌ 萹扁蓄──苦寒 入膀胱经 利尿,清热,黄疸,杀虫。
│
臣 ┤ 栀子──泻三焦之热。
│
└ 木通、大黄──均泻下焦湿热。
┌ 滑石、车前子 ── 加强了利小便清热之功。
佐 ┤
└ 炙甘草[现代研究] ── 与各药等量用。
┌ 心火清则肺金肃,导热下行。
使 灯心┤
└ 心与小肠相表里,热尽从小便而出也
【运用】1.本方是治疗湿热淋证的行之有效的代表方,凡淋证属湿热者,皆可用之。
以尿频尿急,溺时涩痛,舌苔黄腻,脉数为证治要点。
淋证日久,肾虚气弱者,不宜应用。
2.如身热便秘,熟大黄应改为生大黄,并加金银花、蒲公英泻火通便,清热解毒;如有血尿,可加小蓟、生地黄、白茅根凉血止血;如尿有沙石,窘迫涩痛,可加金钱草、石韦、海金沙以通淋排石;如尿液混浊者,可加萆薢、菖蒲以分清化浊;如小腹急痛,可加川楝子、青皮以理气止痛。
3.现常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热者。
【注意事项】淋证日久,肾虚气弱者,不宜应用,孕妇慎用
【方歌】八正木通与车前,萹蓄大黄栀滑研,
灯芯瞿麦与甘草,湿热淋证此方先。
【文献摘要】《医方集解》:
“此手足太阳、手少阳药也。
木通、灯草,清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也。
车前清肝热而通膀胱,肝脉络于阴器,膀胱津液之府也。
瞿麦、扁蓄降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也。
滑石利窍散结,栀子、大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿者也。
甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也。
虽治下焦而不专于治下,必三焦通利,水乃下行也。
”
实验研究:
八正散能抑制尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞的粘附。
三仁汤(《温病条辨》)
【方源】《温病条辨》上焦篇第43条:
“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状如阴虚,病难速已,名曰湿温。
汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之”。
【组成】杏仁五钱(12g),飞滑石六钱(18g),白通草二钱(6g),白蔻仁二钱(6g),竹叶二钱(6g),厚朴二钱(6g),生薏苡仁六钱(18g),半夏五钱(10g)。
【用法】水煎2次分服。
【功效】宣畅气机,清利湿热。
【主治】湿温初起及暑温夹湿证。
症见恶寒头痛,发热不扬但午后偏重,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,舌苔白腻,脉弦细而濡。
【病机与治法】本方证为湿热之邪,留恋气分,弥漫三焦,郁蒸不解,阻遏气机所致。
湿温初起,卫阳被湿邪郁遏,故恶寒头痛,身重头痛。
湿遏热伏,则身热不扬而以午后偏重。
阻遏气机则胸闷不饥。
舌苔白腻,脉弦细而滑,均为湿重之象。
总言湿温,其发病每与脾虚湿停有关,其病位为卫气同病而以气分为主,其病机为湿热阻遏气机,病理特征为湿重热轻。
对此之治,吴鞠通提出汗、下、润三法均当禁用。
治法宣畅气机,清热利湿。
【方解】方中杏仁苦平,宣通上焦肺气;白蔻仁芳香畅中,化湿醒脾;薏苡仁甘淡,渗利湿热;三药宣上畅中导下,俾湿热互结之势得以松动,共为君药,故方名“三仁汤”。
半夏、厚朴除湿消痞,行气散满,为臣药。
通草、滑石、竹叶清热利湿,均为佐使药。
诸药合用,功能宣上、畅中、渗下,使湿热从三焦分消,湿热祛则诸症可除。
┌杏仁─苦温,善开上焦,宣通肺气,肺主一身之气,气化则湿亦化也。
│
君 ┤ 白蔻仁 ── 芳香苦辛,能宣中焦,和畅脾胃。
│
└ 苡仁 ── 甘淡,疏导下焦,益脾渗湿。
┌ 半夏,厚朴 ── 苦温除湿;加重了温燥药,化脾胃之湿。
臣 ┤
└ 通草、滑石、竹叶 ── 清利湿热
【运用】1.本方主要用于湿温初起,邪在气分,湿重于热及暑温夹湿证。
以恶寒头痛,身热不扬,胸闷不饥,舌苔白腻为证治要点。
2.如见头痛身重、恶寒等表证较重者,可加藿香、佩兰、豆豉等以解表化湿;若热重于湿,身热汗出,小便黄赤,可加黄芩、栀子、茵陈等以清热祛湿。
3.现适用于肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌以及关节炎等属湿重于热者。
【方歌】三仁杏蔻薏苡仁,朴夏白通滑竹群,
头痛身重与胸闷,湿温初起法堪遵。
【文献摘要】《温病条辨》:
“湿为阴邪,自长夏而来,其来有渐,且其性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗而解,温热之一凉而退,故难速已。
世医不知其为湿温,见其头痛恶寒,身重疼痛也,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,湿随辛温发表之剂蒸腾上逆,内蒙心窍则神昏,上蒙清窍则耳聋目瞑不言。
见其中满不饥,以为停滞而大下之,误下伤阴,而重抑脾阳之升,脾气转陷,湿邪乘势内溃,故洞泄。
见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,二阴相合,同气相求,遂有锢结而不可解之势。
唯以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。
”
临床报道:
用三仁汤加减治疗急性高山反应50例,临床表现一般有发热,烦躁,头痛失眠,胸闷倦怠,呕恶腹胀等湿热表现。
其中痊愈39例(服药2剂主要症状消失),显效6例(服药2剂主要症状大部分消失),有效2例(服药4剂自觉症状减轻),无效3例(服药4剂症状未缓解)(中医杂志,1988;3:
51)
【附方】藿朴夏苓汤(《感证辑要》)组成及用法:
藿香二钱(6g),半夏钱半(4.5g),赤苓三钱(9g),杏仁三钱(9g),生苡仁四钱(12g),白蔻仁一钱(3g),通草一钱(3g),猪苓三钱(9g),淡豆豉三钱(9g),泽泻钱半(4.5g),厚朴一钱(3g)。
水煎服。
功效:
解表化湿。
主治:
湿温初起,身热恶寒,肢体倦怠,胸闷口腻,舌苔薄白,脉濡缓。
以上二方均为治疗湿温之常用方。
但藿朴夏苓汤以三仁、二苓配伍藿香,于化气利湿之中兼以疏表,故偏治湿温初起表证明显者;三仁汤以三仁配伍滑石、竹叶,于化气利湿之中佐以祛暑清热,故偏主湿温初起湿重热轻之证。
甘露消毒丹(录自《续名医类案》)
【方源】《续名医类案》卷五·疫
雍正癸丑,疫气流行,抚吴使者属叶天士制方救之。
叶曰:
时毒疠气必应司天,癸丑湿土气化运行,后天太阳寒水湿寒合德,挟中运之火流行,气交阳光不治,疫气大行,故凡人之脾胃虚者,乃应其疠气,邪从口鼻皮毛而入,病从湿化者,发热目黄,胸满丹疹泄泻,当察其舌色,或淡白或舌心干焦者,湿犹在气分,甘露消毒丹治之。
【组成】飞滑石十五两(15g),淡黄芩十两(10g),绵茵陈十一两(11g),石菖蒲六两(6g),川贝母、木通各五两(各5g),藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各四两(各4g)。
【用法】共为极细末,每次6~9g,温开水送服,一日2~3次;或以神曲糊丸,如小豆大,每次6~9g,温开水化服,一日2~3次。
现多作汤剂,水煎2次分服。
【功效】利湿化浊,清热解毒。
【主治】湿温、时疫初起,邪在气分证。
症见身热困倦,汗出而热不解,胸闷腹胀,小便短赤,大便泻而不畅,或有轻度黄疸,或有咽痛、颐肿,舌苔黄腻,脉濡数。
【病机与治法】本方证为湿热之邪留恋气分,湿热并重,郁蒸不解所致。
由于湿热郁蒸,湿遏热伏,故身热困倦。
阻滞气机,则胸闷腹胀。
热毒上壅,则咽痛、颐肿。
湿热郁阻,不得发越,故郁而发黄。
舌苔黄腻,脉濡数,均为湿热之象。
治宜利湿化浊,清热解毒。
【方解】方中藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化浊,宣畅气机,以醒脾运湿为君药。
黄芩、连翘清热解毒,为臣药。
贝母、射干清咽散结,滑石、木通、茵陈蒿清热利湿,共为佐药。
薄荷疏表透热兼利咽喉,旨使湿热之邪从表而解,为使药。
诸药合用,可使湿热之邪从中而化,从小便而利,从肌表而散,且可清热解毒、利咽散结。
方中体现了清热、芳化、利湿三法,尤以清利为主,故能治疗多种湿热病证,因而被王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。
┌ 滑石──清热利湿而解暑。
│
君 ┤ 茵陈──清热利湿而退黄。
│
└ 黄芩──清热燥湿,泻火解毒。
┌ 石菖蒲、藿香──辟秽和中,宣湿浊之壅滞。
│
臣 ┤ 白豆蔻──芳香悦脾,令气畅而湿行。
│
└ 木通──清利湿热,导湿热从小便而去。
佐 连翘、射干、贝母、薄荷──解毒利咽,散结消肿。
[本方特色]清热透邪、淡渗利湿、芳香化浊同用。
【运用】1.本方为夏令暑湿季节的常用方剂,应用频率极高。
临床以身热困倦,汗出热不解,咽痛颐肿,舌苔黄腻,脉濡数为证治要点。
2.如高热甚者,加石膏、知母以清热泻火;黄疸明显者,重用茵陈蒿,另加栀子、大黄以清利湿热退黄;咽颐肿甚者,加山豆根、板蓝根以解毒消肿利咽。
3.现多适用于肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体病等属湿热并重者。
【方歌】甘露消毒蔻藿香,茵陈滑石木通菖,
芩翘贝母射干薄,湿温时疫赖此方。
【文献摘要】《温热经纬》:
“此治湿温时疫之主方也……湿热蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成湿温疫疠之病,而为发热倦怠,胸闷腹满,肢痠咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便秘,吐泻疟痢,淋浊疮疡等证。
但看病人舌苔淡白,或厚腻或干黄者,是暑湿热疫之邪,尚在气分,悉以此丹治之立效。
并主水土不服诸病。
”
临床报道:
用本方治疗26例小儿急性传染性肝炎,均有黄疸,食欲不振,肝脾肿大等症状,肝功能异常。
以甘露消毒丹原方生药粗末煎服。
结果:
黄疸指数增高的9例均在2周内降至正常,谷丙转氨酶升高的24例在3周内降至正常(上海中医杂志,1965;9∶27)。
第三节利水渗湿
利水渗湿剂,具有通利小
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- 第二十 章祛湿剂