DLT52102工程报验表格样板.docx

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DLT52102工程报验表格样板

A1

工程开工/复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：

1开工/复工报告

2.证明文件

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

审查意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期年月日

审查意见：

建设单位（章）

项目负责人

日期年月日

A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：

东兴国际家电城编号：

致：

中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了东兴国际家电城工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

专项施工方案

分包单位（章）广西国泰人防防护设备有限公司

项目经理

日期年月日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目负责人

日期年月日

A3

分包单位资格报审表

工程名称：

　编号：

致：

（监理单位）

　经考察，我方认为拟选择的（专业/劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可能保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩材料；

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期年月日

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期年月日

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目负责人

日期年月日

A4

报验申请表

工程名称：

广西南宁林业新村编号：

致：

中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位）

　我单位已完成了收集施工管理人员与安装人员上岗证复印件工作，并按有关规范/验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：

1、管理人员上岗证复印件

2、安装人员上岗证件复印件

承包单位（章）广西国泰人防防护设备有限公司

项目经理

日期年月日

审查意见：

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期年月日

A5

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

　我方已完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，按施工合同的规定，建设单位应在　　　　年　　月　　日前支付该工程款共（大写）　　　　　　　（小写　　　　　），现报上　　　　　　　工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量清单；

2、计算方法；见预算书

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　年月日

A6

监理工程师通知回复单

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致:

（监理单位）

　　　我方接到编号为　　　　　　的监理工程师通知后，已按要求完成了工作,现报上，请予以复查。

　详细内容：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　年月日

　复查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目监理机构

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总/专业监理工程师

日期年月日

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

专业监理工程师

日期年月日

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

审查意见：

经初步验收，该工程

1．符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2．符合/不符合我国现行工程建设标准；

3．符合/不符合设计文件要求；

4．符合/不符合施工合同要求；

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期年月日

A11

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

兹上报年季月工程施工进度计划，请审查批准。

附件：

施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）

编制说明

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

总监理工程师审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期年月日

A12

A15

进场施工设备报验单

工程名称：

编号：

工程名称

致：

（监理单位）

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

项目负责人（签字）：

施工单位（章）：

日期：

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用处所

备注

致施工单位：

经查验，

1、性能、数量能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备）

2、性能不符合施工要求的设备：

（由施工单位更换后再报的设备）

3、数量或能力不足的设备：

（由施工单位补充的设备）

4、配足所需设备期限：

年月日前

建设单位（签字）：

监理单位（签字）：

日期：

A16

（）月工、料、机动态表

编号：

工程名称

人工

工种

其他

合计

人数

持证人数

主

要

材

料

名称

单位

上月库存量

本月进场量

本月消耗量

本月库存量

主要施工机械

名称

生产厂家

规格型号

数量

附件：

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

注：

本表每月25日填报

A17

（）月完成工程进度报审表

编号：

工程名称

致：

兹申报年月份完成的工程量，请予以校核审定，核定的结果将作为我单位申请付款的依据。

附件：

（）月完成工程量报审表

项目负责人（签字）：

施工单位（章）：

日期：

审核意见：

经审核，共有项完成量有差异，具体见附表。

监理工程师（签字）：

监理单位（章）：

日期：

审核意见：

经审核，共有项完成量有差异，具体见附表。

建设单位（签字）：

建设单位（章）：

日期：

（）月完成工程量统计报表

序号

项目

单位

申报数量

简要说明

编制单位：

编制人：

日期：

C2

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位

代表人

日期年月日

一致意见：

建设单位代表设计单位代表项目监理机构

签字：

签字：

签字：

日期年月日日期年月日日期年月日

C3

备忘录

工程名称：

编号：

致：

事由与内容：

负责人：

日期：

年月日

抄送：