中级临床医学检验主管技师专业知识6.docx

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中级临床医学检验主管技师专业知识6

中级临床医学检验主管技师专业知识-6

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}{{/B}}（总题数：

13，分数：

26.00）

1.下列哪项因素对ALP参考值范围影响最大

∙A.性别

∙B.年龄

∙C.职业

∙D.饮食

∙E.地域

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.下列哪一项是衡量酶纯度的指标

∙A.国际单位

∙B.荧光强度

∙C.酶比活力

∙D.酶活性

∙E.分子量

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.符合朗伯比尔定律的有色溶液稀释时，其最大吸收峰的波长位置改变是

∙A.不移动，但峰高值减小

∙B.不移动，但峰高值增大

∙C.向长波长方向移动，且峰高值增大

∙D.向短波长方向移动，且峰高值减小

∙E.向短波长方向移动，且峰高值增大

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]溶液中溶质不变则最大吸收峰波长不变，峰高值与溶液浓度成正比。

4.关于检测TSH的试剂盒叙述正确的是

∙A.应用的抗体最好为多克隆抗体

∙B.用抗βTSH亚基的抗体可能导致假性增高

∙C.应使用特异性针对TSHα亚基的抗体

∙D.用抗αTSH亚基的抗体可能导致假性降低

∙E.应使用特异性针对TSHβ亚基的抗体

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]TSH为腺垂体合成和分泌的糖蛋白，由α和β两亚基组成，β亚基为功能亚基。

TSH测定均用免疫化学法，根据标记物不同有放免、酶免、荧光免疫、化学发光、电化学发光等多种试剂盒。

不论哪种试剂盒，应使用特异性针对TSHβ亚基的抗体，并最好为单克隆抗体。

因TSHα亚基和LH、FSH、HCG的α亚基高度同源，有交叉抗原性。

若用α亚基抗体，可导致假性升高。

5.Ⅱa型高脂蛋白血症是指空腹血浆

∙A.CM升高

∙B.VLDL升高

∙C.LDL升高

∙D.LDL及VLDL升高

∙E.IDL升高

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]Ⅱa型高脂蛋白血症为高β-脂蛋白血症，而β-脂蛋白主要是LDL。

6.Ⅱb型高脂蛋白血症是指空腹血浆

∙A.CM升高

∙B.VLDL升高

∙C.LDL升高

∙D.LDL及VLDL升高

∙E.IDL升高

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]考查要点为高脂血症的分类。

Ⅱb型高脂蛋白血症指的是高β-脂蛋白血症及高前β-脂蛋白血症，而β-脂蛋白和前β-脂蛋白对应的脂蛋白主要是LDL及VLDL。

7.血液中缓冲碱（BB）是指血中一系列具有缓冲作用的碱的总和，不包括A．血浆蛋白B．血红蛋白C．碳氧血红蛋白D．

E．

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]BB是血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。

包括血浆和红细胞中的[*]、[*]、血红蛋白及血浆蛋白。

碳氧血红蛋白是一氧化碳和血红蛋白结合产生，不属于缓冲碱。

8.失代偿性代谢性酸中毒

∙A.CO2CP↓，pH↑

∙B.CO2CP↓，pH不变

∙C.CO2CP↑，pH↑

∙D.CO2CP↓，pH↓

∙E.CO2CP↑，pH↓

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]代谢性酸中毒由[*]降低引起CO2CP降低来代偿，超过代偿范围时CO2CP不能再降低，而又不足以抵消[*]的下降，此时pH仍低。

9.内生肌酐清除率的正常参考值是

∙A.40～50ml/min

∙B.50～60ml/min

∙C.70～80ml/min

∙D.80～120ml/min

∙E.120～150ml/min

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.以下哪一项不是引起高磷m症的常见原因

∙A.肾排泌磷酸盐的能力下降

∙B.磷酸盐摄入过多

∙C.磷向细胞外转移

∙D.维生素D缺乏

∙E.维生素D中毒

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]维生素D缺乏时肠道对磷的吸收障碍，血磷浓度降低。

11.钙、镁离子测定的参考方法是

∙A.火焰光度法

∙B.邻甲酚酞络合铜法

∙C.过锰酸钾滴定法

∙D.原子吸收分光光度法

∙E.EDTA络合滴定法

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.急性心肌梗死发作后9h血清LD同工酶电泳结果为

∙A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5

∙B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5

∙C.LD3＞LD1＞LD2＞LD4＞LD5

∙D.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5

∙E.LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]正常血清LD同T酶的分布为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，心梗发作8～12小时后，心肌细胞中LD释放入血，LD的升高以LD1和LD2为主，且LD1超过LD2。

13.患儿男，10岁。

不自主的舞蹈样动作或震颤，语音含糊不清，步态不稳，眼角膜边上形成黄绿色沉积环，可能与下列哪种元素有关

∙A.铁

∙B.钴

∙C.铜

∙D.铬

∙E.汞

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]慢性铜中毒有呼吸道和眼角膜刺激，可在眼角膜形成沉积环，并可伴有语音含糊不清，震颤等症状。

二、{{B}}{{/B}}（总题数：

9，分数：

50.00）

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者农民，女性，17岁。

一年来感头昏、眼花、乏力，不能劳动，经当地医院治疗后好转，未坚持治疗。

近一个月来上述症状加重就诊。

体检：

T36.7℃，R20次/分，P102次/分。

贫血貌，肝脾未触及，下肢轻度水肿，全身未见出血点。

诉平时喜赤足，余无特殊。

实验室检查：

Hb60g/L，RBC3.5×1012/L，血细胞比容0.22，RDW23.3%，WBC11×109/L，分类：

N61%，L12%，M5%，E22%，PLT336×109/L；粪便隐血试验阳性。

（分数：

6.00）

（1）.根据上述实验室检查结果，可初步判断此患者为

∙A.小细胞低色素性贫血

∙B.单纯小细胞性贫血

∙C.大细胞性贫血

∙D.正常细胞性贫血

∙E.红细胞增多症

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]通过红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容可以换算出该患者MCV、MCH、MCHC均低于正常参考范围，为小细胞低色素性贫血。

（2）.如检查此患者的粪便，最有可能发现的是

∙A.鞭虫卵

∙B.血吸虫卵

∙C.蛲虫卵

∙D.蛔虫卵

∙E.钩虫卵

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]该患者严重贫血，嗜酸性粒细胞比例增高，粪便隐血试验阳性，最可能是钩虫感染，故可见钩虫卵。

（3）.此患者最可能的诊断为

∙A.蛔虫病伴继发性贫血

∙B.铁粒幼细胞贫血

∙C.钩虫病伴继发性贫血

∙D.血吸虫病伴继发性贫血

∙E.再生障碍性贫血

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]长期钩虫感染可引起消化道慢性失血，导致继发性贫血。

淋巴细胞的表面抗原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。

CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原。

其中（分数：

8.00）

（1）.CD28主要表达于

∙A.T细胞

∙B.巨噬细胞

∙C.B细胞

∙D.NK细胞

∙E.中性粒细胞

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]几乎所有CD4和CD8的T细胞均表达CD28，浆细胞和部分活化B细胞也可表达CD28。

（2）.与绵羊红细胞结合的CD分子是

∙A.CD4

∙B.CD8

∙C.CD2

∙D.CD3

∙E.CD28

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]CD2又称淋巴细胞功能相关抗原2或绵羊红细胞受体。

（3）.记忆性T细胞表面特异性CD抗原是

∙A.CD45RA

∙B.CD45RB

∙C.CD45RO

∙D.CD25

∙E.CD69

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]记忆性T细胞表面特异性CD抗原是CD45RO。

（4）.表达于成熟B细胞表面的CD分子是

∙A.CD10

∙B.CD21

∙C.CD28

∙D.CD16

∙E.CD69

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]CD21主要表达于成熟B细胞。

患儿男，5岁。

因发热、咽痛、呼吸困难2天入院，查体T38.6℃，心率100次/分，咽部可见一层灰白色膜状物，WBC23×109/L，拟诊为白喉。

（分数：

4.00）

（1）.该患儿应

∙A.注射白喉抗毒素

∙B.注射青霉素

∙C.注射丙种球蛋白

∙D.注射白喉抗毒素及抗生素

∙E.注射丙种球蛋白及抗生素

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]本题考查白喉治疗原则。

白喉棒状杆菌致病物质主要为外毒素蛋白，具有强烈的毒性和免疫原性，因此治疗上应及时注射白喉抗毒素及抗生素。

（2）.若该患儿发病一周前一直在幼儿园上学，请问对同班小朋友应

∙A.注射白喉类毒素

∙B.注射白喉抗毒素

∙C.注射丙种球蛋白

∙D.注射抗生素

∙E.注射白百破疫苗

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查白喉传播途径的干预。

白喉棒状杆菌主要经飞沫传播，对于密切接触白喉患者的人群应注射白喉抗毒素进行预防。

患者男性，15岁。

突发寒战高热，体温39.5℃，腹泻，伴里急后重，为脓血便，大便常规：

RBC10/HP，WBC15/HP。

（分数：

4.00）

（1）.患者最可能是

∙A.细菌性痢疾

∙B.伤寒

∙C.病毒性肠炎

∙D.霍乱

∙E.食物中毒

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]患者大便常规白细胞及红细胞均阳性，结合临床表现符合细菌性痢疾的临床诊断。

（2）.确诊需要

∙A.大便细菌培养

∙B.骨髓培养

∙C.血清免疫学检测

∙D.血培养

∙E.霍乱红试验

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查细菌性痢疾的细菌学检验。

大便培养出致病菌是确诊菌痢的金标准。

患者男性，29岁。

3天来高热、头痛、乏力、全身酸痛，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。

发病前常参加水田劳动。

体查：

体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，巩膜黄染，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。

肝肋下5cm。

血象：

WBC8×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。

（分数：

8.00）

（1）.患者的诊断最可能为

∙A.流行性感冒

∙B.肾综合征出血热

∙C.急性甲型肝炎

∙D.钩端螺旋体

∙E.败血症

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]本题考查钩端螺旋体的诊断。

患者急骤起病，高热、头痛、全身肌痛，眼结膜充血，巩膜黄染，肝肿大，腹股沟淋巴结肿大、腓肠肌压痛明显等，都符合钩端螺旋体感染的诊断。

（2）.有助于诊断的实验室检查是

∙A.肥达反应

∙B.外斐反应

∙C.钩端螺旋体乳胶凝集和凝集抑制试验

∙D.血清出血热IgM抗体

∙E.胸部X线检查

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]钩端螺旋体的实验室诊断有：

血培养、尿培养、抗体检查包括：

乳胶凝集和凝集抑制试验、EUSA、动物试验、血液离心涂片显微镜检查或直接免疫荧光检查等。

（3）.首选的治疗药物是

∙A.青霉素G

∙B.磺胺嘧啶

∙C.吡喹酮

∙D.阿苯达唑

∙E.氟康唑

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]治疗钩端螺旋体首选青霉素。

（4）.病原治疗药物的应用原则是

∙A.静脉滴注大剂量

∙B.开始时肌注小剂量

∙C.疗程2周以上

∙D.每日只需用药1次

∙E.退热后即可停药

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]青霉素首次注射后可能发生赫氏反应，因此青霉素首次剂量应小于、等于40万U。

患者农民，29岁。

高热、头痛、全身酸痛、颜面潮红起病，于病程第5天死于顽固性休克，死后经尸体解剖见垂体前叶明显充血、出血坏死，右心房出血，肾脏肿大，肾间质极度充血水肿，全身小血管内膜细胞肿胀，肝脾肿大，充血明显。

（分数：

4.00）

（1）.根据尸解所见，本例可诊断为

∙A.败血症

∙B.暴发型流脑

∙C.中毒型菌痢

∙D.钩体病

∙E.肾综合征出血热

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]本题考查肾综合征出血热的诊断。

患者急性起病，高热，出现全身多器官出血应该考虑肾综合征出血热。

（2）.其病原体是

∙A.葡萄球细菌

∙B.立克次体

∙C.汉坦病毒

∙D.钩端螺旋体

∙E.利什曼原虫

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查肾综合征出血热的病原体。

肾综合征出血热的病原体是汉坦病毒。

患者男性，60岁。

因肺结核用抗结核药治疗数月，一周前头部持续性疼痛，2～3日来发烧38℃左右，今早起头痛加重，昏迷，检查时颈部强直，巴氏征阳性，脑脊液轻度混浊，白细胞数300×106/L，以淋巴细胞为多，总蛋白（++），墨汁染色可见圆形孢子，周围有宽荚膜。

（分数：

4.00）

（1）.除结核性脑膜炎外，最可能的诊断是

∙A.毛霉菌性脑膜炎

∙B.新型隐球菌性脑膜炎

∙C.白色念珠菌性脑膜炎

∙D.柯萨奇病毒性脑膜炎

∙E.钩端螺旋体性脑膜炎

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查脑膜炎的诊断。

患者症状体征符合脑膜炎，墨汁负染阳性应该考虑为新型隐球菌感染。

（2）.该菌的主要毒性因子是

∙A.黑色素的产生

∙B.多糖荚膜的存在

∙C.于37℃的生存能力

∙D.毒素

∙E.黏附因子

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查新型隐球菌的生物学特征。

新型隐球菌的主要毒性因子是多糖荚膜。

患者男性，66岁。

慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚、嗜睡。

血气分析：

pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。

（分数：

4.00）

（1）.初步判断患者发生了

∙A.呼吸性碱中毒

∙B.呼吸性酸中毒

∙C.代谢性碱中毒

∙D.代谢性酸中毒

∙E.无酸碱平衡紊乱

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.进一步的检查结果显示：

AG18mmol/L，

20mmol/L，提示患者

∙A.合并呼吸性酸中毒

∙B.合并代谢性酸中毒

∙C.合并呼吸性碱中毒

∙D.合并代谢性碱中毒

∙E.为单纯性酸碱平衡紊乱

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]根据患者的病史及血气分析结果（pH7.15，PaCO2明显升高），可初步判断为呼吸性酸中毒。

根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式[*]=24+（PaCO2-40）×0.4±3计算其预计[*]为37～43，远远大于实际测定的[*]浓度（20mmol/L），可判断合并有代谢性酸中毒。

患者慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg。

（分数：

8.00）

（1）.下列检查中最先出现异常的是

∙A.尿浓缩试验

∙B.酚红排泌试验

∙C.肌酐清除率

∙D.血尿素氮浓度

∙E.血肌酐浓度

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]慢性肾炎时，肾小球滤过功能最先受损，肌酐清除率最先出现异常，其后出现血尿素和血肌酐升高。

（2）.如果患者血清BUN11.6mmol/L，Cr225μmol/L提示患者肾功能处于

∙A.肾贮备能力丧失期

∙B.氮质血症期

∙C.肾衰竭期

∙D.尿毒症期

∙E.肾功能正常

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肾功能减退可分为4个阶段：

肾贮备能力丧失期（血肌酐和尿素轻微升高）；氮质血症期（血肌酐＞170μmol/L，尿素氮＞7.0mmol/L）；肾功能衰竭期（血肌酐＞442μmol/L，尿素氮17.9～21.4mmol/L）；尿毒症期（肌酐＞1800μmol/L，尿素氮＞21.4mmol/L）。

（3）.慢性肾衰竭时，罕见的电解质紊乱是

∙A.低钾血症

∙B.高钾血症

∙C.低钠血症

∙D.低钙血症

∙E.高镁血症

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适应能力减退，随GFR下降，肾脏滤过钠的排泄分数上升从而引起低钠血症；在后期由于。

肾单位大量破坏，肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒，高钾血症；镁排泄障碍，导致高镁血症；肾实质破坏，1,25-（OH）2VD3生成不足，再加上血磷浓度升高，从而导致低钙血症。

低钾血症仅见于长期使用排钾利尿剂。

（4）.慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是

∙A.血磷升高

∙B.继发性甲状旁腺功能亢进

∙C.PTH分泌增加

∙D.血钙、磷乘积升高

∙E.肾组织不能生成1,25-（OH）2D3

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]慢性肾衰时，肾实质破坏，1,25-（OH）2VD3生成不足，是导致低钙血症的主要原因。

血浆中钙、磷乘积存在一定的平衡关系，血磷升高也可导致低钙血症，但并非主要原因；PTH分泌增加和继发性甲状旁腺功能亢进由低钙血症引起。

三、{{B}}{{/B}}（总题数：

6，分数：

24.00）

以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系最密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

∙A.分裂池细胞

∙B.成熟池细胞

∙C.贮存池细胞

∙D.循环池细胞

∙E.边缘池细胞

（分数：

4.00）

（1）.白细胞计数结果反映的数量是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]在白细胞生成过程中人为的按发育阶段划分为分裂池，成熟池，储备池，循环池和边缘池等，当成熟白细胞进入血液后约半数的粒细胞游离运行于血循环之中，构成循环池，另一半则附着于血管内壁而形成边缘池。

白细胞计数时所得的白细胞值仅为循环池的粒细胞数。

（2）.晚幼粒细胞属于（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]粒细胞自晚幼粒开始失去分裂能力逐渐发育成熟，属于成熟池细胞。

∙A.Coombs试验

∙B.Rous试验

∙C.Ham试验

∙D.冷热溶血试验

∙E.蔗糖溶血试验

（分数：

4.00）

（1）.PNH筛查试验为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]PNH为阵发性睡眠性血红蛋白尿，其初筛试验为蔗糖溶血试验，其敏感性较Ham试验高，但特异性较差。

Rous试验阳性，提示慢性血管内溶血，尿中有铁排出。

（2）.PNH确诊试验为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]PNH传统确证试验为1937年Ham建立的酸化血清溶血试验即Ham试验。

该试验原理是由于PNH病态红细胞在pH6.4的条件下易被替代途径激活的补体溶解，而正常红细胞不被溶解，无溶血现象。

本实验有较强的特异性。

∙A.普通琼脂半固体培养基

∙B.血清半固体培养基

∙C.巧克力琼脂斜面

∙D.鸡蛋斜面

∙E.鲍-金培养基

（分数：

4.00）

（1）.流感嗜血杆菌的常见保存培养基为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查常见细菌的一般保存法。

流感嗜血杆菌常见的保存培养基为巧克力或血琼脂斜面。

（2）.百日咳鲍特菌的常见保存培养基为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]本题考查常见细菌的一般保存法。

百日咳鲍特菌常用的保存培养基为鲍金培养基。

∙A.杆菌肽试验

∙B.奥普托欣试验

∙C.CAMP试验

∙D.胆汁七叶苷试验

∙E.血浆凝固酶试验

（分数：

4.00）

（1）.用于肺炎链球菌鉴定的试验是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]本题考查链球菌属微生物学检验。

肺炎链球菌奥普托欣试验敏感，可用于其鉴定依据。

（2）.用于化脓性链球菌鉴定的试验是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]杆菌肽耐药与否可用来初步区分化脓性和非化脓性链球菌。

∙A.不满意的EQA成绩

∙B.不成功的EQA成绩

∙C.不合格的EQA成绩

∙D.不成功的IQA成绩

∙E.不满意的IQA成绩

（分数：

4.00）

（1）.每次室间质量评价活动中，若某一分析项目未能达到80%得分，则该项目获得（分数：

2.0