最新护理操作要求及评分标准41.docx
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最新护理操作要求及评分标准41.docx
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最新护理操作要求及评分标准41
口服给药操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
3
病人病情、自理能力及配合程度
4
病人药物过敏史及药物使用情况
3
病人口咽不情况及吞咽困难
操作
准备10
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲
8
用物准备:
发要车、药物、药杯、量杯、水壶、(内盛温开水)、治疗巾、服药车、免洗手消毒液、纱布
必要时备滴管
操作
程序70
2
核对医嘱,备齐用物
1
洗手、戴手套
12
核对中心药房备好药物的名称、剂量、浓度、时间、用法、检查药品质量
2
推车携用物至床旁
9
核对病人(床号、姓名),再次核对药品
8
告知目的,评估并指导病人
1
洗手
2
协助病人取舒适体位,倒水
4
服药中查对,协助病人服药到口,收回药杯
4
鼻饲者铺治疗巾,将药磨碎、溶解,检查胃管通畅后,将药物注入,再注入温开水
2
协助病人取舒适体位
12
服药后查对
2
洗手
1
交代注意事项并记录
6
观察病人服药后的反应
2
整理用物,每周五清洗、消毒药杯及药车
提问(10)
10
1.目的2.注意事项
总分(100)
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0.89
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
按照医嘱正确的为病人实施口服给药,以协助诊断、治疗疾病和预防疾病
2.注意事项:
1)严格执行查对制度,如病人提出疑问,应重新查对,确认无误后予以解释,再给病人服下
2)掌握病人所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求
3)发药前有特殊检查或手术需禁食者,暂时不发药,并做好交班。
如病人突然呕吐,应查明情况,在进行处理
生命体征测量法操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
4
1, 病人一般情况及目前的病情、治疗情况、合作程度,判断病人适宜的测量方法
3
2, 30分钟内病人无进食、活动、冷热敷、情绪波动等影响生命体征的因素
3
3, 测量肢体无偏瘫、功能障碍
操作
准备10
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲
8
用物准备:
治疗车、治疗盘、有秒钟的表、体温本(记录纸)、笔、弯盘、血压计、听诊器、棉签、纱布一块、清洁容器盛放已消毒的体温计、免洗手消毒液、生活/医用垃圾袋
操作
程序
1
1.洗手
2
2.检查体温计是否完好,将水银柱甩至35℃以下
3
3.检查血压计,袖带宽窄是否合适,水银是否充足,玻璃管有无裂缝,玻璃管上端是否与大气相通,橡胶管和输气管是否漏气,听诊器是否完好
2
4.将物品合理摆放,推车携物品至病人床旁
3
5.核对病人,解释目的,评估指导病人
2
6.协助病人取坐位或仰卧位
测腋温:
8
7.解开病人上衣第一颗扣子,用纱布擦干腋下汗液,将体温计水银端放于腋窝处并紧贴皮肤,协助病人屈臂过胸夹紧体温计,测量时间5-10min
测量脉搏:
4
8.指导病人手臂放在舒适位置,腕部伸展
8
1. 护士以食指、中指、无名指指端按压桡动脉表面,压力大小以能清楚触及脉搏搏动为宜,脉搏正常者测30秒,所得数值乘以2(异常呼吸病人或婴儿侧1分钟),脉搏异常者测一分钟
测量呼吸:
4
10.保持诊脉手势,观察病人胸或腹起伏,一起一扶为一次,正常值者计数30秒,所得数值乘以2,同时观察呼吸节律、性质、声音、深浅、有无特殊气味,呼吸运动是否对称等
70
2
11.呼吸微弱或危重者可用少许棉絮置于鼻孔前,观察棉絮被吹动的次数,数一分钟测量血压
4
12.协助病人卷袖露臂,肘部伸直,掌心朝上(坐位时肘动脉平第四肋软骨;仰卧位是肘动脉平腋中线)
4
13.放平血压计,驱尽袖带内的空气,袖带平整缠于上臂中部,下缘距肘窝上2-3cm,松紧能插入一指为宜
12
14.打开水银槽开关,戴好听诊器,将听诊器胸件放在肘动脉搏动最明显处固定,关闭输气球的气门,充气至动脉搏动音消失,再加压20-30mmHg,平视血压值,放气,使汞柱以4mmHg的速度缓慢下降,听到第一次搏动音汞柱所指刻度为收舒压,继续放气听到搏动音突然减弱或消失,汞柱所指刻度为舒张压,根据病人情况告之
2
15.取下袖带,放下病人衣袖,驱尽空气,叠平整后放入盒内
3
16.血压计向右倾斜45度,水银全部流回槽内,关闭水银槽开关,盖血压计盒盖
2
17.取出体温计,读数,放于弯盘内
2
18.协助病人取舒适体位,整理床单位及用物
1
19.洗手
1
20.记录,有异常及时通知医师
提问(10)
10
1.目的2.注意事项
总分(100)
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
1)测量记录病人体温
2)监测体温变化,分析热型及伴随症状,为诊断、治疗、护理提供依据
3)测量、记录病人的脉搏,判断有无异常情况
4)通过观察脉搏的变化,间接了解心脏是情况,观察疾病发生发展的规律,为诊断、治疗、护理提供依据
5)测量、记录病人的呼吸频率
6)监测呼吸变化情况
7)测量、记录病人的血压,判断有无异常情况
8)监测血压变化,间接了解循环系统的功能情况
2.注意事项:
1)婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温,腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温;心肌梗死者慎侧直肠温,极度消瘦者不宜测腋温。
必要时,护理人员应守候在病人身旁
2)如有影响测量生命体征的因素时,应当推迟30分钟测量
3)发现与病情不相符时,应当从新测量
4)如病人不慎咬破温度计,应立即清除口腔内的玻璃碎片在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,食用富含纤维素的食物以促进汞的排泄
5)若病人有紧张、剧烈活动、哭闹等情况,需稳定后再测量
6)若偏瘫病人测键侧
7)不可用拇指诊脉。
诊脉压力适中,测量脉搏的同时,应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性
8)脉搏短绌的病人,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士测心率,由听心率的护士发出开始、停止的口令,同时测量一分钟
9)呼吸的数率回受到意识的影响,测量时不必告诉病人,呼吸不规律的病人及婴儿应测量一分钟
10)衣袖过紧或太多时,应当脱掉衣袖,以免影响测量结果,听诊器的胸件勿整个塞入袖带内,听诊器胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触,不可压得太重
11)打气不可过快过猛,放气不可太快太慢,以免影响血压值。
若听不清,应当驱尽袖带内的气体,休息片刻重测,保持测量者视线与刻度平行
12)长期观察血压的病人,做到“四定”,即定时间、定体位、定部位、定血压计
口腔护理操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
3
1. 病人的身体状况及病情
4
2. 病人口腔情况:
如口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌、气味等有无异常
3
3. 病人自理能力和配合程度
操作
准备
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲
8
用物准备:
治疗车、治疗盘、棉签、手电筒、水杯、吸管、液体石蜡油、口腔护理液、无菌口腔护理包(压舌板1个、弯盘2个、止血钳1把、镊子1把、无菌棉球20个、纱布两块、治疗巾1块)、免洗手消毒液、生活/医用垃圾袋
必要时备:
开口器、拉舌钳、吸痰器、吸痰管
操作
程序
2
1. 核对医嘱,洗手,戴口罩
2
2. 准备用物(根据病情选择合适的口腔护理液)
2
3. 检查无菌口腔护理包、漱口液
2
4. 推车携用物至床旁
3
5. 核对病人,告知目的,评估并指导病人
2
6. 打开污物桶盖,洗手
2
7. 协助病人侧卧位或仰卧位,头偏向护士侧
5
8. 铺治疗巾于下颌下,置弯盘于口角旁,湿润口角,嘱病人张口,一手持手电筒,一手用压舌板轻轻撑开颊部,观察口腔情况,有活动义齿取下
3
9. 用温开水漱口
2
10. 打开口腔护理包,清点湿润棉球数
1
11. 嘱病人咬合上下齿
8
12. 用压舌板轻撑左侧颊部,纵向擦洗左外侧牙齿(顺序由臼齿到门齿),同时擦洗右侧牙齿外侧面
1
13. 嘱病人开口
70
10
14. 擦洗左上内侧面、左下咬合面、左下内侧面、左下咬合面,方法均为由内向外纵向擦洗至门齿,弧形擦洗左侧颊部,同法擦洗右侧。
擦洗硬腭,从内向外横向擦洗
5
15. 擦洗舌面、舌下、从内向外纵向擦洗。
(如为昏迷病人用开口器)
3
16. 协助病人用漱口液漱口,用纱布擦拭
3
17. 观察口腔,如未擦净重新擦拭
2
18. 如有口腔溃疡,涂锡类散,口唇干燥,涂润滑油
2
19. 撤治疗巾及弯盘等
2
20. 协助病人取舒适体位,整理床单位
2
21. 清点棉球数,整理用物
1
22. 盖污物桶,洗手
5
23. 向病人交代注意事项,记相关护理记录
提问(10)
10
1.目的2.注意事项
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
1)保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症
2)观察口腔内变化,提供病情变化动态信息
3)使病人舒适,促进食欲
2.注意事项:
1)操作动作轻柔,避免损伤黏膜及牙龈
2)昏迷病人禁忌漱口
3)止血钳夹紧棉球,每次一个
4)擦洗是勿触及软腭,以免恶心
5)操作前后清点棉签数量
氧气吸入操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
3
1. 患者病情及治疗情况
3
2. 患者的缺氧情况、血气分析结果
4
3. 患者鼻腔无分泌物堵塞、鼻中隔弯曲
操作
准备
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲、
8
用物准备:
治疗盘、鼻导管或鼻塞、蒸馏水或冷开水、棉签、弯盘、治疗碗(内有1镊子、纱布包裹的通气管)、消毒湿化瓶、氧气记录单及挂牌、笔、免洗手消毒液、治疗卡、生活/医用垃圾袋、氧气管标识
中心吸氧:
氧气流量表
氧气筒:
扳手、带减压阀的氧气流量表
10
操作
程序
开始吸氧:
1
1. 洗手,戴口罩
2
2. 核对医嘱、准备用物、检查物品有效期等
3
3. 氧气筒1)除尘后上氧气表,氧气表与地面垂直(在治疗室完成)
1
2)取出湿化瓶
5
3)打开蒸馏水瓶或者冷开水,将蒸馏水或者冷开水倒入湿化瓶至1/2-1/3满(记录蒸馏水开启的时间),连接湿化瓶
4)关流量表,开总阀门,检查有无漏气
5)推车携用物至床旁
3
6)核对患者,告知目的,评估并指导患者
1
7)打开污物桶盖,洗手
2
中心吸氧:
1)推车携用物至床旁
1
2)核对患者,告知目的并评估患者
1
3)打开污物桶盖,洗手
2
4)上氧气表,氧气表与地面垂直
1
5)取出湿化瓶
3
6)打开蒸馏水瓶或冷开水,将蒸馏水或冷开水倒入湿化瓶至1/2—2/3满(记录蒸馏水开启时间),连接湿化瓶
70
2
7)开流量表,关流量表,检查有无漏气
5
4.协助患者取舒适体位
2
5.用棉签清洁患者鼻腔
5
6.连接吸氧管,开流量表,检查是否通畅、有无漏气,调节氧流量,(如为鼻导管:
湿润鼻导管前端,持镊子夹鼻导管测量插入深度,一般为鼻尖到耳垂的2/3,轻轻插入鼻腔,如用鼻塞,将鼻塞与患者连接)用胶布固定于鼻翼或面颊部,挂上氧气标识
4
7.整理床单位,整理用物
10
8.盖垃圾桶,洗手
2
9.根据患者病情,指导患者进行有效吸氧
2
10.告知患者不要自信摘下鼻导管/鼻塞或调节氧流量
2
11.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或胸闷、憋气时,应及时通知医护人员
2
12.告知患者有关用氧安全的知识
2
13.记录开始吸氧的时间和氧流量
2
14.观察缺氧症状有无改善和血分析结果
2
停止用氧:
2
15,先取下鼻导管/鼻塞,安置患者于舒适体位
6
16.关闭流量表,关闭总开关,打开流量表,放余气,再关闭流量表(如为中心吸氧装置,取下鼻塞,关闭流量表)
6
17.记录停止用氧的时间及用氧效果
2
18.整理用物
1
19.洗手
提问(10)
1
1.目的2.注意事项
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
提供血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正机体因缺氧引起的各种症状
1,注意事项:
1)严格遵守操作规程,氧气筒放置阴凉处,切实做好四防(防火、防油、防热、防震)
2)患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应先将患者鼻导管/鼻塞取下,调节好流量后,再与患者连接,停止吸氧时,先取下鼻导管/鼻塞,再关流量表,即带气插管,带气拔管
3)持续吸氧的患者,应保持管道通畅,必要时进行更换鼻导管/鼻塞,双侧鼻腔交替插管,观察评估患者的吸氧效果
4)急性肺水肿的患者,常选用20%—30%的乙醇作为湿化液
5)持续吸氧的患者,湿化瓶、湿化液、鼻导管/鼻塞应24小时更换
6)氧气筒内的氧气不可用尽,压力表指针在5kg/cm2时不可再用,以防再次冲氧引起爆炸
经口/鼻吸痰操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
病人:
2
1. 病人的意识状态、生命体征、吸氧流量、有无义齿
2
2. 病人呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位
2
3. 病人口腔黏膜是否正常、有无鼻中隔弯曲
2
4. 病人的合作程度
2
环境:
清洁、干净、室温适宜、光线充足
操作
准备
2
护士准备:
衣帽整洁、修剪指甲
8
用物准备:
治疗车、治疗盘、无菌手套、纱布、生理盐水、听诊器、无菌吸痰管、有盖无菌缸、有盖清洁缸、镊子、电动吸引器(中心吸引)、免洗手消毒液、医用/生活垃圾桶
必要时:
开口器、拉舌钳、压舌板
10
操作
程序
1
1. 洗手,戴口罩
1
2. 核对医嘱,准备用物
2
3. 检查无菌物品和生理盐水的有效期及质量
2
4. 按取用无菌溶液法打开生理盐水瓶塞。
倾倒生理盐水至有盖无菌缸、有盖清洁缸内、各1/2满
2
5. 记录无菌溶液开启时间
1
6. 推车携用物至床旁
5
7. 核对病人,告知目的并指导病人
1
8. 打开污物桶盖,洗手
5
9. 接通电源,打开开关,检查吸痰器性能,调试吸痰器压力40—53.3kpa、儿童<40kpa,关闭开关
4
2. 检查病人口腔,取下活动义齿(如为昏迷病人口腔吸痰时帮其张口)
1
3. 将病人头偏向操作者,铺纸巾于病人胸前
3
4. 打开有盖无菌缸、有盖清洁缸盖
3
5. 打开吸痰管包装
2
6. 一只手带无菌手套
2
7. 将吸痰管抽出,根部与负压管连接
4
8. 打开开关,试吸无菌缸少量生理盐水,冲洗润滑吸痰管,并检查是否通畅
70
8
9. 一只手反折吸痰管末端戴无菌手套手持(或一只手持镊子夹持)吸管痰前端,插入口咽或鼻咽部,放松吸痰管末端,以左右旋转向上提拉吸痰,先吸出口咽或鼻咽部分泌物后吸出口腔内分泌物
2
10. 如果病人痰液多或吸气管内分泌物时,需要换吸痰管再次吸痰
2
11. 吸毕,取下吸痰管,翻脱手套包裹,置于医用垃圾桶内
3
12. 用清洁缸内的盐水冲吸吸痰连接管,关闭开关
4
13. 观察病人面色、呼吸是否改善、吸出物的性状及病情变化
2
14. 吸痰连接管前端套上消毒的塑料小帽,妥善固定。
用纸巾擦拭病人口、鼻、面部分泌物,必要时做口腔护理(昏迷病人)
4
15. 协助病人取舒适体位,整理床单位及用物
1
16. 盖污物桶,洗手,脱口罩
5
17. 交代注意事项,记录吸痰时间、性状及生命体征
提问(10)
10
10
总分(100)
100
100
整体
评价
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0
A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适
D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
1.目的:
清除病人呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅
2.注意事项:
1)按照无菌操作原则,插管动作轻柔、敏捷。
吸痰管一用一换
2)轻轻左右旋转向上吸痰
3)一次吸痰不能超过15s,重复间隔3—5分钟
4)吸引过程中注意观察生命体征的变化情况
5)痰液黏稠,配合翻身扣背、雾化吸入
6)储液瓶不可超过2/3,及时倾倒
心肺复苏(单人)操作要求及评分标准
项目
分值
技术操作要求
扣分标准
扣分
得分
评估
(10)
3
1.
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- 最新 护理 操作 要求 评分标准 41