急危重症复习要点急危重症复习要点17章.docx
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急危重症复习要点急危重症复习要点17章
急危重症复习要点1-7章
名词解释
1.急危重症护理学:
是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的,以现代医学科学、护理学专业理论为基础,研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
包括院前急救、院内救护、危重症监护与管理。
2.院前急救:
也称院外急救,是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事件等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,即病人发病或受伤开始至医院救治之前这一阶段的救护。
3.心肺脑复苏(CPCR):
是针对心脏、呼吸骤停所采取的关键抢救护理措施,即胸外心脏按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环,从而保护和促进脑有效功能恢复的急救技术。
4.休克(shock):
由于各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少、导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
5.中心静脉压(CPV):
代表右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力。
CVP的正常值为5-12cmH2O,CPV<5cmH2O,提示血容量不足;CPV>12cmH2O,提示心功能不全或肺循环阻力增高;CPV>20cmH2O,则提示存在充血性心力衰竭。
6.多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体存在严重创伤、感染、休克等急性损伤因素打击下24小时后,同时或序贯发生两个或两个以上的器官与原发病损有或无直接关系的脏器功能失常以至于衰竭的临床综合征。
7.中毒:
是指有毒化学物质进入人体后,达到中毒量而产生的全身性损害,包括急性和慢性。
8.热射病:
是一种致命性急症,又称中暑高热,以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。
直肠温度可超过41℃,甚至高达43℃。
皮肤干燥、灼热而无汗。
病人可有严重神经系统症状,如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。
9.急腹症:
是以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称,具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。
10.脑卒中(CVA):
又称脑血管意外或中风,是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍所导致的神经功能缺陷综合征,症状持续24小时以上。
11.心理危机干预:
是指针对处于遭遇危机或困境状态下的个体给予支持、疏导等心理咨询或医疗救助,使个体情绪、认知、行为重新恢复或高于危机前水平。
12.医院获得性肺炎(HAP):
是指入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时或以后发生的肺内感染,是急危重症病人最常见的医院内感染。
13.血管内导管相关性感染(CRBSI):
是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的病人出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有查出其他明确的感染源,亦称为导管相关性血流感染。
14.导尿管相关性尿路感染(CA-UTL):
是指病人留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
单选、多选:
1、β2受体激动剂:
是支气管解痉首选药,控制哮喘急性发作的首选药物,常用的有沙丁胺醇和特布他林等。
2、误吸是肠内营养最严重和最致命的并发症。
3、导尿管相关性尿路感染致病菌大多数为革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见
4、尿量是反应肾血流量及肾功能的重要指标,尿少是休克早期及休克复苏不完全的表现。
尿量<17ml/h,是发生急性肾功能衰竭的表现;若尿量在30ml/h以上,则是休克已纠正的标志。
5、心血管疾病是心搏骤停最常见、最主要的原因,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主。
6、导致心搏骤停的电生理机制最常见的使室性快速性心律失常如心室颤动,其次是慢性心律失常、心室停搏。
7、中心静脉压(CVP)代表的是右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力。
CVP的正常值为5~12cmH20,若CVP<5cmH2O提示血容量不足;CVP>12cmH2O,提示心功能不全,肺循环阻力增高;CVP>20cmH2O,提示存在充血性心力衰竭。
8、淹溺的发病机制:
P146大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
淡水淹溺,可引起肺水肿和心力衰竭。
高钾血症和血红蛋白血症。
海水淹溺,可出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症、高钙血症、高镁血症。
9、强酸强碱中毒:
口服损伤者一般禁忌催吐和洗胃。
口服强酸者,用2.5%氧化镁溶液、牛奶、豆浆、蛋清水、花生油口服,禁忌碳酸盐溶液洗胃
10、热射病典型表现:
以高热、无汗、意识障碍“三联症”。
11、四固定:
定数量,定位置,定人管理,定期检查、消毒和维修。
12、心理危机的特征:
P190个体性,复杂性,危害性,普遍性,长期性
13、急危重症病人的营养代谢特点:
p279
(1)能量代谢高
(2)脂肪代谢紊乱(3)蛋白质分解(4)胃肠道功能改变
14、急诊医疗服务体系(EMSS)包括院前急救、医院急诊、危重病监护的发展模式。
15、急救半径与反应时间要求:
城区急救半径应≤5km。
反应时间的长短:
市区要求15min,条件好的区域要求10min,郊区要求30分钟以内。
16、ICU收治对象:
临床各科室生理功能严重衰竭的病人、急诊抢救前后需要进一步生命支持的病人、手术后生命体征不平稳的人。
①创伤科重症②心血管科重症③呼吸科重症④消化科重症⑤肾科重症
⑥内分泌和代谢科重症⑦精神科重症⑧血液科重症⑨妇科及小儿科重症⑩综合科重症
17、创伤的分类:
①多发伤:
集体在单一机械致伤因素作用下,同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的创伤。
②复合伤:
两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的或多部位、多脏器。
如重度烧伤合并骨折
③联合伤:
狭义指胸腹联合伤,广义指多发伤。
18、突发公共卫生事件的特点:
①突发性和意外性②群体性和危害性③广泛性和严重性
④复杂性和综合性⑤可控性和责任性
19、急危重症病人感染的分类按感染部位分类可分为①呼吸道感染②血液感染③消化道感染④泌尿道感染⑤其他部位感染,如手术后切口的感染。
20、休克临床分期:
休克代偿期、休克抑制期。
21、休克的临床表现和程度:
(选择)
程度
轻度
中度
重度
极重度
神志
神清、焦虑
神清,表情淡漠
意识模糊、反应迟钝
昏迷、呼吸不规则
口渴
口渴
非常口渴
极度口渴或无主诉
无反应
皮肤色泽
开始苍白、肢端发绀
面色苍白、肢端发绀
皮肤发绀可有花斑
极度发绀或皮下出血
皮肤温度
正常或稍凉
四肢发冷
四肢湿冷
四肢冰冷
脉搏
≥100次/分,有力
脉细速100-120次/分
脉细弱无力
脉搏难以触及
心率
≥100次/分
100-120次/分
120次/分
心率快慢不齐
血压
SBP80-90mmHg
脉压<30mmHg
SBP60-80mmHg
脉压<20mmHg
SBP40-60mmHg
脉压<40mmHg
SBP<40mmHg
体表血管
正常
表浅静脉塌陷、
毛细血管充盈迟缓
毛细血管充盈极度迟缓
毛细血管充盈极度
迟缓
尿量
略减
<17ml/min
尿量明显少或无尿
无尿
休克指数
0.5-1.0
1.0-1.5
1.5-2.0
>2.0
22、颅内血肿是颅脑损伤后继发意识障碍的最常见原因。
23、中暑分为:
热痉挛、热衰竭、热射病。
24、医院感染的诊断原则:
(单或多选)
①在医疗保健机构中的探视者所获得的感染
②任何医疗机构中工作人员的职业性感染
③对有明确潜伏期的感染性疾病,自入院第一天算起,超过潜伏期后发生的感染
④入院时已经发生感染性疾病,在医院期间发现与之前不同的新病原体。
⑤由损伤产生的炎症反应或物理性、化学性刺激导致的炎症不能判定为医院感染
⑥一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作,如未发现新病原体,不是医院感染
⑦在免疫力低下的病人中发生的医院感染,临床表现不明显,诊断较为困难;
体温、脉搏变化等不能作为是否医院感染的指标。
⑧在免疫力低下的病人中可先后发生多部位感染或多系统的医院感染,计算感染次数需分开算⑨先天性感染不属于医院感染。
25、气管插管成功后向气囊内充气,气囊压力保持在25-30cmH2O,一般需注入气体5-10ml.
26、完整心肺复苏:
基础生命支持(BLS)、高级心血管生命支持(ACLS)、延续生命支持(PLS)
简答问答:
院前急救的原则:
基本原则:
先救命,后治病。
①先排险后施救②先重伤后轻伤③先施救后运送
④急救与呼救并重⑤紧密衔接、前后一致
MODS临床分期和特征
临床表现
第1期
第2期
第3期
第4期
情况
正常或轻度烦躁
急性病容,烦躁
一般情况差
濒死感
呼吸系统
轻度呼吸性碱中毒
呼吸急促、低氧血症
呼吸性碱中毒
严重低氧血症
高碳酸血症、气压伤
呼吸性酸中毒
循环系统
需要增加血容量
容量依赖性高动力
急性呼吸窘迫综合症
依赖血管活性药物维持血压、水肿,静脉血氧饱和度升高
胃肠道
胃肠胀气
不能耐受食物
休克、心输出量下降
水肿
腹泻、缺血性肠炎
肝脏
正常或轻度胆汁淤积
高胆红素血症、PT延长
应激性溃疡、肠梗阻
转氨酶升高,重度黄疸
肾脏
少尿、利尿剂,反应差
肌酐清除率下降,
轻度氮质血症
黄疸
少尿,血液透析时循环不稳定
代谢
高血糖,胰岛素需要量增加
高分解代谢
氮质血症,有血液透析指征
骨骼肌萎缩,乳酸酸中毒
中枢神经
意识模糊
嗜睡
昏迷
昏迷
血液系统
正常或轻度异常
血小板降低,
白细胞增多或减少
凝血功能异常
不能纠正的凝血功能障碍
MODS的治疗原则:
(MODS70%病因与感染有关)关键是早发现,早治疗。
①去除病因,控制感染,消除触发因子;
②严密监测,器官功能支持③抗休克,改善微循环
④营养支持,维持内环境稳态⑤增强免疫力,防止并发症。
洗胃:
⑴适应症:
一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。
即使超过6小时,还需洗胃
⑵禁忌症:
吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷病人,不宜进行洗胃
⑶洗胃液的选择:
对不明原因的中毒,一般用清水洗胃。
服用有机杀虫剂的用2%碳酸氢钠
⑷洗胃方法:
病人取左侧卧位,头稍低并转向一侧。
应用较大口径胃管,将胃管涂以石蜡油,经鼻腔或口腔向下插入50-55cm,吸出100-200ml胃液以证明胃管确在其内,或向胃管内注入适当空气,用听诊器在胃区听到“咕噜”声,即可证明胃管在胃内,吸出胃内容物,并留标本做毒物分析。
每次灌入洗液200-300ml,一般用温开水,反复数次,直至洗出液澄清无味为止。
拔胃管时先将胃管尾部夹住,以免拔管过程中管内液体反流入气管内。
急性中毒的处理原则:
①立即脱离中毒环境,终止与毒物接触
②迅速处理中毒时危机生命的问题
③迅速清除胃肠道内尚未吸收的毒物(催吐,洗胃)
④促进已吸收毒物的排出
⑤特异性解毒剂的应用
⑥对症治疗
CO中毒机制:
(一氧化碳中毒中毒常出现浅昏迷,面色潮红,口唇呈樱桃红色,脉快,多汗)
①抑制中枢神经系统,降低神经细胞兴奋性,使反射功能消失;
②抑制呼吸系统,致呼吸功能衰竭;
③抑制心血管系统,致使心排出量减少,出现血压下降、休克、心电图异常;
④胃肠道:
中毒后胃肠道张力、运动力降低;昏迷及肠鸣音消失表示中毒严重。
⑤低温:
直接抑制体温调节中枢。
CO中毒的护理措施:
(单选)P139
①立即脱离中毒现场②氧疗③病情观察④用药护理⑤对症护理⑥心理护理
⑦健康教育
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
项目
阿托品化
阿托品中毒
神经系统
意识清楚或模糊
意识模糊、烦躁不安、幻觉、抽搐、昏迷
皮肤
颜面潮红、皮肤干燥
紫红、干燥
瞳孔
由小扩大后不在缩小
极度扩大
体温
正常或轻度升高
高热
心率
小于等于120次/分脉搏快而有力
心动过速,甚至出现室颤
处理方法
逐步减少阿托品剂量
立即停用阿托品,酌情给予毛果云香碱对抗
电击伤的发病机制:
①引起心室颤动,导致心脏停博
②对延髓呼吸中枢的损害,引起呼吸中枢抑制,麻痹,导致呼吸停止。
急危重症病人感染的因素:
⑴自身性因素
①皮肤黏膜屏障受损及保护机制减弱或消失多见于:
严重创伤、休克、胃肠缺血再灌注、肠外营养、空腔器官梗阻、昏迷病人因咳嗽误吸、长时间卧床引起压疮
②免疫功能低下:
感染、原发性损伤、营养不良、老年病人、长期卧床、有吸烟酗酒不良习惯
⑵医源性因素:
①侵入性诊疗操作:
各种导管的置入或手术等侵入性操作造成皮肤黏膜损伤
②使用某些药物和机械通气:
应用麻醉剂、止痛剂和长期机械通气的病人,使分泌物排除障碍;糖皮质激素应用影响免疫功能;大量应用抗生素造成菌群失调或耐药菌生长。
③病原微生物的医源性传播:
医务人员的手接触性传播,污染的器械、医疗设备、医院环境。
气道完全阻塞的表现:
①病人突然不能说话,咳嗽微弱,无力或完全不能咳嗽
②Heimlich征象:
病人常用手抓捏自己的颈部、喉咙,表现出窒息的痛苦表情。
③面色立即发绀、灰白、苍白。
④意识很快丧失,出现昏迷,随即可出现呼吸心博骤停。
气管插管的适应症:
①呼吸、心博骤停心脑肺复苏者。
②呼吸功能受损需要采取人工机械通气者。
③各种原因导致的呼吸道梗阻者。
④呼吸道内分泌物无力清除或胃内容物误吸者。
⑤手术麻醉需要者。
机械通气的目的:
①维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要量。
②改善换气功能,维持有效的气体交换
③减少呼吸肌做功
④预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤下预防呼吸衰竭的发生。
包扎的注意事项:
①包扎前应充分暴露伤口,先止血、后包扎,尽可能用无菌敷料覆盖伤口,再进行包扎。
②敷料应超过伤口5~10cm,以免感染。
③包扎时保持病人体位舒适,皮肤褶皱处与骨隆突处要用棉垫或纱布作衬垫。
需要抬高体位时,应给予适当的扶托物,包扎后的肢体应保持功能位置。
④从肢体远心端向近心端包扎,以促进静脉血液回流。
包扎四肢时,应将指端外漏,以便于观察血液循环。
⑤包扎松紧适宜,过松容易使敷料脱落或移动,过紧会影响局部血液循环。
包扎完毕后检查指端血运情况。
⑥打结位置应在肢体外侧,忌在伤口上、骨隆突处或易于受压迫部位打结。
⑦包扎动作要“轻、快、准、牢”,避免造成二次损伤。
⑧上肢包扎应用大、小手挂悬吊或用前臂吊带吊于胸前。
脊柱、脊髓损伤病人的搬运方法:
由三到四个人搬运,一人负责头部的牵引固定,保持头、颈部躯干成一直线,其余3人跪于病人同一侧,两人拖住躯干,一人托下肢,同时用力,将病人移至硬质单架上。
搬运的注意事项:
①搬运前评估伤情,对病人伤口、骨折及脱位进行妥善止血、包扎和固定,避免骨折断端刺伤周围血管、神经和组织。
②根据不同的伤情和环境采取正确的搬运方法,避免搬运不当造成再次损伤。
③搬运过程中,动作要轻稳、敏捷、协调一致。
避免震动,确保病人安全、舒适。
④搬运时病人的足在前、头在后,以便于观察意识、面色、呼吸等病情变化。
⑤身体带有刺入物的病人,妥善固定好刺入物后才可搬运,搬运途中避免震动、挤压、碰撞,以防止刺入物脱出或继续刺入;刺入物外漏部分较长时,应有专人保护刺入物。
诊断上不明确的急腹症应遵循“五禁四抗”原则:
五禁:
①禁食禁水:
有利于局部炎症的恢复,减少胃肠道内容物漏出或加重腹胀
②禁热敷:
避免减轻疼痛而掩盖病情,热敷还可使血管扩张而加重出血
③禁灌肠和禁腹泻药:
避免感染扩散或发生穿孔
④禁用止痛剂:
禁用吗啡和哌替啶类麻醉性镇痛剂,以免掩盖病情。
必要时可选用解痉药,可能出现心动过速、口干、腹胀和肠麻痹加重等副作用
⑤禁止活动:
不随便搬动病人,严格限制活动。
四抗:
感染、休克、电解质和酸碱失衡、腹胀。
腹部体征评估:
P174
⑴腹痛部位
①胃、十二指肠病变:
疼痛始于中腹部,可波及全腹。
②肠道病变:
包括空肠、回肠、结肠、直肠病变。
空肠和回肠疼痛位于脐周部,回盲部多出现右下腹疼痛,横结肠和乙状结肠多在脐和耻骨之间,升结肠多在脐右侧,降结肠多在脐左侧,直肠病变在耻骨上或腰骶部放射。
③肝淤血、肝炎、肝脓肿和肝癌疼痛多为右上腹持续胀痛、钝痛
④胆囊炎和胆石症疼痛多在右上腹或剑突下,伴右肩和右肩胛下区牵涉痛
⑤急性胰腺炎疼痛多在上腹部正中或偏左,向左侧腰背部或呈束带状放射痛
⑥急性阑尾炎腹痛起自于上腹部或脐周,逐渐转移至右下腹麦氏点,伴压痛、反跳痛
⑦膀胱炎、急性前列腺炎、盆腔炎和异位妊娠破裂位于下腹部,子宫病变疼痛放射至腰骶部
⑧肾盂和输尿管结石:
输尿管上段结石或肾结石多为患侧下腹部疼痛,沿腰部放射至大腿内侧腹股沟区;
输尿管下段结石疼痛可放射至会阴和外生殖器。
⑵腹痛性质:
①持续性钝痛或胀痛多反映腹内炎症或出血;持续性锐痛可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧;
②阵发性绞痛为空腔脏器梗阻或痉挛所致,如机械性肠梗阻或结石病;
③持续性疼痛伴阵发性则炎症和梗阻并存、病情较重,如绞窄性肠梗阻或胆石症合并胆道感染;
④胃、十二指肠溃疡多表现为周期性、节律性隐痛;胆道、胰管或阑尾蛔虫梗阻出现阵发性钻顶样疼痛;结肠病变疼痛可用于排便和排气后减轻。
⑶腹痛程度:
反映疾病的轻重缓急。
①炎性病变引起腹痛较轻;
②空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、嵌顿、绞窄缺血等所致绞痛较为剧烈;
③消化道穿孔时所产生的腹痛剧烈,呈刀割样,病人拒按腹部,不敢翻身及深吸气;
④胆道病变所致胆绞痛及肾、输尿管结石所致肾绞痛常使病人辗转不安、腹痛较为剧烈
⑷伴随症状
①休克:
见于腹腔脏器穿孔/出血、消化道出血、严重感染
②发热:
见于各种感染③呕吐和腹胀:
见于肠梗阻
④黄疸:
梗阻性黄疸、胆囊炎、胆石症、急性溶血性贫血
⑤反酸和嗳气:
提示溃疡和胃炎⑥呕血和便血:
见于消化道出血
⑦腹泻:
肠道感染、溃疡和急性中毒⑧肛门8小时不排气,提示有梗阻
⑨血尿:
见于泌尿系结石或感染、肾挫裂伤⑩尿频、尿急和尿痛:
尿路感染和急性肾盂肾炎⑪月经异常和痛经:
见于妇科疾病如盆腔炎、附件炎、卵巢或子宫肿瘤。
电复律、电除颤注意事项:
P278
①保持病人呼吸道通畅:
麻醉清醒前,应禁饮禁食。
②局部皮肤护理:
放电前将皮肤擦干,烧伤的皮肤用油膏缓解症状
③注意选择电极板大小:
成人电极板直径10-13cm,儿童8cm,婴儿4-5cm
④手柄压力和部位:
电击时仅能握电击柄,不因接触病人、病床及与病人相连的仪器以免触电。
两个电极不能相碰且应贴在胸表面,增加流过心脏的电流。
⑤导电糊:
在电极板均匀涂满导电糊,可减少皮肤电阻,结束后擦净电极板上的导电糊。
⑥两电极板间距:
应>10cm,电极板与皮肤的接触应紧密,否则电阻大。
案例分析
心肺脑复苏61(数值考选择)
成人基础生命支持:
1、评估和判断:
评估现场是否安全,评估病人意识、呼吸、大动脉搏动,判定时间小于10秒。
当病人意识丧失、无呼吸或无正常呼吸,立即启动EMSS。
2、启动EMSS:
高声呼救,寻求他人帮助;拨打120获得AED,需要时立即除颤。
在抢救淹溺或窒息性新博骤停时,施救者应先进行5个周期(2min)CPCR,然后启动EMSS。
3、胸外心脏按压(C):
确保病人仰卧在坚固平坦地面上;施救者立于病人一侧,采取跪式或用脚蹬等不同体位进行按压;按压部位为胸骨中下1/3交界处(男性两乳头之间);用力快速按压胸骨下陷至少5cm,按压频率至少100次/分;每次按压结束后,让胸廓完全回弹,尽可能减少胸外心脏按压的中断,避免过度通气。
4、开放气道(A):
仰头举颌法、仰头抬颈法、双手举颌法人工呼吸
5、人工呼吸(B):
进行人工呼吸的首要步骤。
口对面罩人工呼吸、球囊面罩人工呼吸法、口对口人工呼吸
6、电除颤(D):
手动除颤器电除颤、自动体外除颤器电除颤。
心肺复苏生存链:
1、早期识别心搏骤停并启动应急反应系统
2、早期实施CPCR
3、快速早期电除颤
4、有效的高级生命支持
5、综合的心搏骤停后治疗。
胸外心脏按压的注意事项:
当CPCR仍在进行时,切勿移动病人,除非病人处于危险的环境中,或者认为病人当前的姿势或者位置使实施者不能有效的进行CPCR。
施救者如果能就地进行CPCR,减少胸外心脏按压中断次数,CPCR效果会更好。
防止并发症的发生如肋骨骨折,心包积血,心脏压塞,气胸,血胸,胸挫伤等。
心博骤停的临床表现:
①意识丧失,面色发白、发绀②呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛呼吸,随后停止呼吸③大动脉搏动消失,心音消失④双侧瞳孔散大⑤血压测不出⑥伤口不出血,大小便失禁。
心搏骤停后的综合治疗:
(病案分析)P75
⑴优化血液动力学:
组织有效灌注指标CVP8-12cmH2O,MBP在65-90mmHg,ScvO2>70%
⑵心血管治疗:
用血管活性药物,必要时用主动脉内球囊反博、体外膜肺氧合
⑶通气和气体交换的治疗:
调整FiO2≥94%,确保足够氧供,又避免组织氧过多。
⑷脑复苏治疗:
亚低温治疗脑缺血性损伤
⑸内环境改变的治疗:
控制血糖8-10mmol/L,血钾3.5-5.5mmol/L,维持正常血液电解质浓度血浆渗透压和酸碱平衡,是保证机体代谢不可缺少的必要条件。
⑹常见并发症治疗:
应激性溃疡用抗酸药物和胃粘膜保护剂;消化道出血按消化道出血治疗;
全身缺血-再灌注损伤应合理应用抗生素,加强基础护理,注意体温变化。
有机磷杀虫药中毒:
135
⑴有机磷杀虫药呈淡黄色至棕色,有蒜味
⑵中毒机制:
抑制胆碱脂酶的活性,造成体内乙酰胆碱大量积蓄,引起胆碱能神经受到持续冲动,产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
⑶临床表现:
①急性中毒:
❶毒蕈碱样症状(M样症状):
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、呼吸困难、大小便失禁
❷烟碱样症状(N样症状):
胸部压迫感、牙关紧闭、抽搐、肌力减退和瘫痪
②反跳③迟发型多发性神经病④中间型综合型:
以肌无力为突出表现
⑤局部损害:
过敏性皮炎、皮肤水疱、结膜充血、瞳孔缩小
⑷实验室检查:
血胆碱酯酶(ChE)活力测定:
是诊断中毒程度、判断疗效和预后的重要指标。
⑸病情判断:
轻、中、重
⑹紧急处理:
①迅速清除毒物:
脱离中毒现场,洗胃和导泄,血液净化治疗
②应用特效解毒剂:
用药原则:
足量、早期、联合和重复用药
⑺护理措施:
①迅速撤离中毒环境,维持心、肺、脑等生命器官功能,根据中毒途径清除毒物,注意保暖
②生命体征监测:
抢救病人呼吸、血压、脉搏、体温、神志变化
③洗胃护理:
先用清水清洗,洗胃液每次<500ml,注意出入平衡,洗胃时头偏向一侧,防误吸
④用药护理:
迅速建立静脉通道,遵医嘱使用解毒药
⑤心理护理:
了解中毒原因,根据不同心理特点给予心理指导,并做好家属思想指导。
⑥健康教育:
宣传普及防治中毒常识。
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- 危重 复习 要点 17
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