排版家属健康教育对抢救高血压脑出血患者的作用.docx
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排版家属健康教育对抢救高血压脑出血患者的作用
宁夏医科大学继续教育学院
毕业论文(设计)
题目:
家属健康教育对抢救高血压脑出血患者的作用
姓名:
廖瑞婷
学号:
201480652490
专业:
护理专业
摘要
高血压性脑出血是当今社会严重危害人类健康的主要致病之一,其具有高发病率、高致残率及高致死率的特点,近年来其发病率逐年提高,即使能够治理,许多患者在治疗后仍留有不同程度的残疾。
究其原因所在:
多数患者常突然起病,家属遇到此类情况不知所措,导致延误最佳的抢救时机。
本试验通过观察组和对照组在患者的治愈、好转、死亡和总有效率等方面比较,通过统计分析,观察组的治愈率、治疗有效率均明显高于对照组,同时其病死率明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义。
因此能够得出:
家属在患者发病后及时、有效的处理发挥了至关重要的作用,在危急时刻对患者进行有效、合理的护理不但可以给院前急救争取时间,提高患者的治愈率,且能有效挽救患者的生命。
如果院前急救真正能够有效实施对于患者及其家庭成员来说都有重要意义。
关键词:
健康教育院前急救高血压脑出血
Abstract
Hypertensiveintracerebralhemorrhageisoneofthemainpathogenicintoday'ssocietyseriousharmtohumanhealth.withthecharacteristicsofthehighincidenceandhighmorbidityandhighmortalityrate,itsincidencehasgraduallyincreased,eveniftheycancontrol,manypatientsaftertreatmentstillleftvaryingdegreesofdisability.Thereasonforthissituationisthatbecausepatientsoftensuddenonset,theirfamiliesencountersuchasituationataloss,delayedthebesttimetorescue.Throughobservationandcontrolgroupsinthepatient'scure,improved,deathandtotalefficiencythroughstatisticalanalysis,thecurerateoftheobservationgroup,effectivetreatmentwassignificantlyhigherthanthefatalityratewassignificantlylowerthancontrolgroupThedifferencebetweentwogroupswerestatisticallysignificant.Thereforeabletodraw:
toplayanimportantroleintheeffectivetreatmentoffamilymembersinthefirsttime,patientswithappropriatecaretostriveforpre-hospitalemergencyintimesofcrisis,improvethecurerateofpatients,andcaneffectivelysavethelivesofpatients.Trulyeffectiveimplementationofgreatsignificanceforpatientsandpatientfamilies.
KeywordsHealthEducation;First-aid;Highbloodpressure;Cerebralhemorrhage
目录
1.前言1
1.1选题的背景及意义1
1.2研究方法1
1.3研究对象1
2.实施高血压脑出血家属健康教育的内容2
2.1健康教育内涵2
2.2高血压的定义2
2.3脑出血的定义2
2.4研究的主要内容和方法2
2.4.1家庭教育的主要内容2
2.4.2高血压脑出血的发现方法3
2.4.3高血压脑出血的家庭应急处理方法4
2.5高血压脑出血的治疗过程和方法5
3.家庭教育保健的治疗效果检验过程6
3.1X2检验的基本原理和步骤6
3.1.1X2检验的定义6
3.1.2X2检验的内容6
3.1.3X2检验的基本原理6
3.2高血压脑出血家庭教育样本的选取7
3.2.1样本来源7
3.2.2对照组的建立8
4、高血压脑出血家庭教育结果的统计比较9
4.1两组患者治疗效果比较9
4.2两组并发症发生情况比较10
5、结论和建议11
致谢12
参考文献…………………………………………………………………………13
1.前言
1.1选题的背景及意义
高血压脑出血系由颅内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,具有高血压特性,又称高血压性脑出血。
脑出血是高血压最严重的并发症之一,其严重威胁着患者的健康和生命安全。
1.2研究方法
本例为实验性研究,通过案例分析得出具有实践性的研究结论。
1.3研究对象
本文的研究对象均为急性脑出血患者,这些患者的家属在患者发病前均不同程度接受过脑出血相关的健康教育。
首先设立观察组和对照组,每组样本数量为20个(男性10个,女性10个),通过统计方法分析,在采用x2检验(亦称卡方检验),在显著性水平为0.05时,通过比较两组数据,患者发病后待患者接受正规院内治疗前接受家属合理的护理的高血压脑出血治理效果显著。
2.实施高血压脑出血家属健康教育的内容
2.1健康教育内涵
健康教育是通过信息传播、生活及行为干预,帮助个人和群体掌握疾病保健知识,树立健康观念,合理利用资源,并采纳有利于健康行为及生活方式的教育活动和过程,目的:
消除或减轻影响健康的危害因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。
2.2高血压的定义
按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是:
凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。
如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压。
2.3脑出血的定义
又称脑溢血,系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言,约80%发生于大脑半球,以底节区为主,其余20%发生于脑干和小脑。
2.4研究的主要内容和方法
2.4.1家庭教育的主要内容
⑴高血压脑出血的病因:
①体重:
肥胖者发病率高。
②长期服用避孕药的患者。
③睡眠呼吸暂停低通气综合征。
④年龄:
发病率着随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
⑤饮食:
摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐<2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3%,4-15g/日,发病率33.15%,>20g/日发病率30%,其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。
⑵健康教育的内容:
绝大多数高血压合并动脉硬化,如繁重的体力活动,精神刺激,过度兴奋,长期的吸烟酗酒等均可诱发脑出血,应指导患者日常生活中保持心情舒畅、情绪稳定,养成良好的生活习惯,保持二便通畅,饮食清淡,按时服药,定期监测血压,了解血压情况防止出血,如有不适,及时就诊。
发生过脑出血且遗留肢体偏瘫的患者因生活不能自理易产生焦虑、急躁情绪,出现悲观,抑郁或急于求成的心理等,家属应主动关心、体贴患者,稳定其情绪,应正确引导病人循序渐进、持之以恒锻炼和治疗。
2.4.2高血压脑出血的发现方法
患病时间较长且有高血压病史的患者要特别注意脑出血的可能,若患者突然头晕头痛,情绪激动,过度脑力与体力劳动,走路不稳、嘴歪、流涎或感到一侧身体麻木、无力、活动不便、或其它因素引起血压剧烈升高等症状,家属应结合病史考虑脑出血的可能。
又或者有的患者正在与人交谈时突然讲不出话或吐字含糊不清或听不懂别人的话、暂时性视物模糊、突然感到头晕、周围景物出现旋转、站立不稳甚至晕倒在地,抽搐等均应考虑是否为脑出血。
[1]
2.4.3高血压脑出血的家庭应急处理方法
当上述先兆症状出现时,患者及家属应该高度重视,尤其不能让患者过度紧张焦虑,因为患者情绪的波动会导致血压的骤然升高从而加重了病情,此时则应及时拨打120急救电话,防止自行送患者去医院时脑出血进行性加重,延误病情。
若离医院近的患者应立即送往医院,家属要注意搬运患者时不宜急躁,动作轻柔,防止加重病情,并向医生详细阐述患者的症状和体征,以帮助医生明确诊断,及时实施有效治疗。
⑴在急救车到来之前家属对患者的处理:
①先将患者取平卧位,解开衣领,使其头部抬高15-30℃将患者的头部偏向一侧以防止窒息,用手抠出患者鼻腔、口腔内的分泌物和呕吐物,检查舌根是否后坠,有假牙者一定要将假牙取下,要注意保持患者的呼吸道通畅。
如若家中有给氧设备应尽快让患者吸氧,待急救人员到来时就为需要气管插管的患者争取了宝贵的时间。
②发生抽搐的患者,家属应切记防止患者牙关紧闭而咬伤舌头,应用毛巾,衣服等用物垫予上下牙中间,并且注意不可大力压住患者肢体,以免发生骨折,保持呼吸道通畅。
③因患者起病急,家属往往会不知所措,这时首先应保持镇定的情绪,从而减少患者的紧张和恐惧,给患者创造安静的环境,因为一旦患者情绪激动就会造成颅压和血压继续升高,应安慰患者使其尽量保持平静。
⑵救护车到来后家属如何配合医护人员进行急救:
要安慰患者,尽可能保证患者能顺利配合医护人员的治疗,护士为其建立好静脉通道,常规用药。
之后家属应帮助医护人员将患者平抬至担架上,转运患者时一定要避免担架大起大落,始终要保持担架水平或头部略高,上车后应将患者的头部置于车头。
家属不能因为患者病情危重就对医护人员大吼大叫,对待所有人态度要尽量尊重。
应避免司机紧急刹车,车速不稳和突然提速等,这些都会对患者造成进行性的伤害。
救护人员这时应对患者进行给氧、输液,心电监护等处理,家属应积极配合,尽量不搬动患者[2]。
⑶入院后家属一定要避免心情急躁,待医护人员将患者的治疗安排妥当后应主动询问医护人员患者的病情进展。
我们会仔细向家属及患者讲解高血压脑出血的发生机制及护理要点,避免患者治愈后再次发生脑出血的危险,并且尽最大努力向患者做好解释工作,尊重患者并安慰家属,并介绍成功案例,增强患者及家属战胜疾病的信心。
2.5治疗过程和方法
入院后绝对卧床,根据患者病情及时吸痰,稳定血压,烦躁者给予镇静,应用脱水药、预防应激性溃疡,保持水、电解质平衡,必要时给予止血药等支持疗法,并注意保持呼吸道通畅。
患者收缩压超过200mmHg时,神智清楚者给予络活喜5mg口服,昏迷的患者可予速尿40mg静脉注射。
并即刻为患者安排颅脑CT检查,确诊后需要手术者立即安排手术,此过程必须争分夺秒地进行。
经一段时间治疗后患者完全恢复正常为治愈,病情基本稳定但遗留一些后遗症者为好转,有效率为两者之和。
当前,受过家庭护理教育和未受过家庭护理教育的家属,将突发患者送到医院后,采取相同的治疗处理方法,因此设立参照组和对照组具有一定的意义。
3.家庭教育保健的治疗效果检验过程
3.1X2检验的基本原理和步骤
3.1.1X2检验的定义
x2检验亦称卡方检验。
统计学中假设检验的方式之一。
x是一个希腊字母,x2可读音为卡方,所以译为卡方检验。
卡方检验主要用于定类或定序变量的假设检验,在社会统计中应用非常广泛。
3.1.2X2检验的内容
X2检验是一种用途广、简单常用的差异显著性检验方法之一。
主要用于计数资料的两组或两组以上的两类属性、两类或两类以上现象之间的比较,如检验两个样本率、构成比等之间的差别。
3.1.3X2检验的基本原理
X2检验的基本原理是假设各个样本来自同一属性的总体,各组中实际数之间的差别仅仅由于抽样误差造成的;通过分别计算各组实际数与理论数的离散情况,求得总的误差X2值,从而测定假设存在的概率,即可能性P,如果假设成立,那么X2值就不会很大,而保持在一定范围内,相应的P值就大于5%(P>0.05),即仅仅由于抽样误差而造成样本之间这么大小差别的可能性大于5%,说明各样本间的差别本质上无明显差异,它们来之于同一属性的总体,假设被肯定。
反过来说,如果推算出的X2值很大,而超出了一定范围,相应的P值就小于5%或1%,即由于抽样误差造成样本之间如此大的差别的可能性小于5%或1%;说明各组间差别不是由于抽样造成的,可能两者的确有差别,它们不是来之于同一属性的总体,假设被否定。
3.2高血压脑出血家庭教育样本的选取
3.2.1样本来源
岐山妇幼保健院内科自2015年以来就对急诊的家属进行有目的的、系统的健康教育,指导患者家属发现患者突然头痛,恶心呕吐,肢体麻木,流涎,嘴歪,偏瘫,抽搐等情况下如何对患者进行处理,目的是让患者及家属了解如何观察患者发生突发性脑出血并能够在院前给予及时有效的处理,从而最大程度地提高患者的抢救成功率。
本次样本选取随即抽取2015年10月一2015年12月间收治的40例急性脑出血患者(家属均接受过脑出血方面的健康教育)为观察组。
其中男20例,女20例;年龄30-78岁,平均年龄57.35岁;所有患者均有高血压病史。
发病至就诊时间:
发病后1h内就诊者17例,1~6h内就诊者11例,超过6h就诊者12例。
入院后神志清楚25例,嗜睡8例,昏迷7例。
样本具体情况见表3-1。
表3-1受过家属教育护理的患者样本情况汇总表
序号
年龄
性别
高血压病史(年)
入院时
病情进展情况(NIHSS评分)
24小时
第三天
半月
二月
并发症
1
32
男
2
9
9
8
3
0
2
43
男
4
11
11
7
4
0
3
55
男
15
16
16
8
3
0
4
56
男
15
13
13
7
4
0
5
58
男
15
20
20
19
6
5
应激性溃疡
6
59
男
14
15
16
7
3
0
肺部感染
7
60
男
10
13
14
8
4
0
8
70
男
30
9
8
7
3
0
9
71
男
26
15
14
13
7
4
10
78
男
35
18
17
死亡
高热、应激性溃疡
11
62
女
13
16
15
14
7
5
高热
12
66
女
18
14
14
9
5
2
13
34
女
4
9
10
9
3
0
14
42
女
8
10
9
8
4
3
15
53
女
10
15
14
13
9
7
高热、应激性溃疡
16
57
女
14
16
15
13
2
0
17
58
女
10
14
15
6
3
0
18
60
女
21
17
15
7
3
0
19
65
女
13
13
12
10
2
0
20
68
女
18
18
17
14
12
10
肺部感染
3.2.2对照组的建立
对照组的患者在送医院治疗前,均未受过家属保健教育,此处选定对照组样本数为20个,其中男性患者10个,女性患者10个,平均年龄为57.6岁。
样本具体情况见表3-2。
表3-2家庭保健教育对照组患者基本情况表
序号
年龄
性别
高血压疾病史(年)
入院时
病情进展情况(NIHSS评分)
24小时
第三天
半月
二月
并发症
1
30
男
2
8
7
7
4
0
2
45
男
5
5
5
6
2
0
应激性溃疡
3
55
男
14
7
5
4
3
0
4
57
男
16
9
8
9
7
4
应激性溃疡、中枢性高热、肺部感染
5
59
男
14
9
8
8
6
3
高热
6
61
男
13
8
8
8
5
3
7
62
男
16
16
15
14
8
4
高热、应激性溃疡
8
68
男
26
18
死亡
高热、应激性溃疡、肺部感染
9
73
男
25
15
14
14
8
5
应激性溃疡
10
77
男
40
17
17
死亡
-
-
肺部感染、高热
11
63
女
20
15
14
死亡
-
-
高热、肺部感染
12
66
女
16
8
8
7
3
0
肺部感染、应激性溃疡
13
33
女
3
8
6
5
5
3
应激性溃疡
14
41
女
7
7
6
6
3
0
中枢性高热
15
52
女
9
3
3
3
2
0
16
58
女
13
7
7
6
4
0
17
59
女
10
8
7
7
4
0
18
63
女
10
14
13
13
9
4
应激性溃疡、中枢性高热、肺部感染
19
65
女
13
12
12
9
6
4
应激性溃疡
20
65
女
16
14
死亡
中枢性高热
4、高血压脑出血家庭教育结果的统计比较
本部分利用SPSS统计分析软件,在n为20,p为0.05的假设下,通过比较两组的结果。
进行高血压脑出血家庭教育效果比较。
当检验的p值小于0.05时,说明两组之间的差别不是由于抽样造成的,可能两者的确存在差别,及接受过家庭教育的高血压脑出血患者,在突发疾病时,受过家属处理的治疗效果明显。
当p大于0.05时,说明没受过家庭护理教育对疾病的治疗没有差别。
4.1两组患者治疗效果比较
观察组治愈的有12例,好转的7例,死亡的1例。
对照组治愈的5例,好转的11例,死亡的4例。
表4-1为两组患者治疗效果的比较。
表4-1两组患者治疗后效果比较[n(%)]
组别n治愈好转死亡有效率
观察组2012(60.0)7(35.0)1(5.0)19(95.0)
对照组205(25.0)11(55.0)4(20.0)16(80.0)
X26.675.62
P<0.05<0.05
通过表4-1,可以看出,观察组患者的治愈率和有效率均明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组。
4.2两组并发症发生情况比较
观察组发生中枢性高热的3例,消化道出血的3例,肺部感染的2例,对照组发生中枢性高热的9例,消化道出血的9例,肺部感染的6例。
表4-2为两组患者并发症的比较。
表4-2两组并发症发生情况比较[n(%)]
组别n中枢性高热应激性溃疡肺部感染
观察组203(15.0)3(15.0)2(10.0)
对照组209(25.0)9(25.0)6(20.0)
X24.284.284.36
P<0.05<0.05<0.05
通过分析,观察组患者的并发症发生情况优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P 4.3比较结果的讨论 长期的高血压患者常容易导致脑出血,一旦发病,它的进展十分迅速,治疗此病的关键在于早期诊断及治疗。 急诊绿色通道延伸至院前急救,极大地降低了脑出血的病死率。 本项研究结果显示,既往接受过健康教育并了解如何判定发病和发病后如何护理患者的家属可在医务人员抢救实施前成功地争取时间,对患者的意义非常重大。 患者家属在急救人员到达之前,应做到: 尽量保持患者情绪稳定;及时清清理患者口腔鼻腔中的分泌物,以防误吸或窒息;提供足够的氧气给予患者吸入;正确、及时地配合医护人员搬运患者[3-4]。 其次,作为医护人员的我们,更需要具有过硬的专业技术能力、积极的应变能力以及良好的职业操守,在急救、抢救患者的过程中需要充分调动患者及家属积极性,鼓励他们共同战胜病魔,提高治疗效果,并在治疗期间需对患者进行精心护理以避免并发症的发生,积极减少病死率。 由本文的数据可以看出,观察组患者由于患者家属采取的急救措施比较及时,患者的病死率和并发症发生率均明显低于对照组,可见家属在第一时间的有效处理发挥了重要作用,在很大程度上提高了抢救的成功率。 而对照组患者的家属在脑出血处理方面的相关保健知识较少或由于搬运患者时颠簸过大,对患者的头部保护不够,导致部分患者出血量进一步加重;再加上口腔鼻腔内废物清除不及时、用药不及时等均导致脑缺氧,延误了最佳治疗时机,故病死率和并发症的发生率明显增高。 5、结论和建议 综上所述,对于高血压脑出血的患者,只有争分夺秒的抢救才能提高治愈率,看似简单,但若真正能够有效实施对于患者和患者的家庭来说都有重要意义。 因此,高血压脑出血方面的健康教育至关重要,院前及时抢救的患者其预后较病情程度相似的病人要好。 由此可见,进行脑血管病健康教育对于降低脑血管病的发病率和提高治愈率以及脑血管病人的生存质量等都有重要的意义,在今后的工作中我们还要把这类的健康教育坚持下去,这样才能真正避免患者病情的进一步恶化,为患者赢得宝贵的抢救时机。 致谢 世事变幻,真情恒远。 回首自考这几年悠悠岁月,多少美好记忆涌上心头。 衷心感谢我的导师,她悉心的教导,指点我正确的前进方向,使我在这几个月学习期间获益匪浅;老师渊博的学识以及对学问的严谨更是我学习的典范。 老师正直的为人、精益求精的工作作风、严谨求实的科研态度以及对护理教育事业的热情都深深感染着我,必将使我在今后的工作中受益终生。 在此,谨向我的导师致以最诚挚的敬意。 感谢宁夏医科大学护理系全体老师对我的帮助。 最后深深感谢所有关心过、帮助过我的亲人和朋友们! 参考文献 [1]崔焕卿,旷红,洪玉环.急性脑出血的院前急救及护理田.家庭护士,2007.5(6): 54—55. [2]李卓.急性脑出血患者的护理m.吉林医学信息,2006,23 (2): 17-18. [3]曾玉莲.护理脑出血病人护士应具备的素质田.现代医药卫生,2007,23(6): 910—911. [4]陈芝菊.脑出血的院前急救与护理[J].四川I医学,2007,28(8): 954—955.
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